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赚疮一概述臃疮是指发生在小腿月雕骨部位的慢性皮肤溃疡在古代文献里还有裤口疮、裙风(《证治准绳》)、烂腿(《外科证治全书》)等名,俗称“老烂脚”本病多见于久立、久行者,常为筋瘤、股肿的后期并发症主要发于双小腿内、外侧的下1/3处,其特点是经久难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发,与季节无关相当于西医学的慢性下肢溃疡,多由下肢静脉系统高压引起,瘀血难以回流,局部毛细血管数目、形态和通透性改变,组织间纤维蛋白沉积和淋巴回流异常,皮肤逐渐出现营养障碍,最终导致组织坏死而形成经久不愈的溃疡二病因病机本病多由久站或过度负重,而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈;或有素体中气不足,溃破反复,气血运行乏力,瘀血稽留脉络,肌肤失养所致三诊断要点
1.临床表现好发于小腿中下1/3内外侧的溃疡,经久不愈或愈后反复发作,多有痛痒,伴见下肢青筋暴露,周边皮肤变黑
2.实验室及辅助检查血常规、血糖、分泌物细菌培养加药敏、下肢静脉彩超及造影、局部X线摄片和病理活检四治疗原则与调护要点
1.本病内治以健脾利湿,益气活血为治法,急性期治标重在清热利湿解毒,缓解期治本重在益气通络活血外治初期渗出多用利湿解毒洗剂,渗出少则用解毒消肿油膏,后期根据疮面腐肉多少,应用生肌长肉油膏掺提脓祛腐药
2.患足宜抬高,不宜久立久行3,疮口愈合后,宜经常用弹性护套保护之,避免损伤,预防复发五验案赏析【验案1】严某,男,64岁2010年8月9日初诊主诉左下肢静脉曲张20年,左足内踝区皮肤反复溃破3年症状左下肢浅表静脉迂曲扭张成团,行走后患肢易出现困沉乏力酸胀不适感,患肢有轻度的指陷性肿胀,活动后症状加重查体左足靴区皮肤粗糙、增厚,瘙痒,肤色较黯,呈褐色改变等营养障碍性改变左足内踝上方有2cmX3cm大小的溃疡面,有黄白色液体渗出,周边发红、肿胀,压痛明显舌质红,苔黄腻,脉滑数理化检查左下肢静脉造影提示左下肢深静脉瓣膜功能不全诊断中医月廉疮(湿热型,热重于湿)西医左下肢静脉性溃疡治则清热祛湿,和营解毒处方
(1)外洗处方石榴皮60g,白矶60g,黄柏30g,苦参30g,地骨皮30g,地肤子30g取10剂,o水煎外洗,日1次
(2)内服处方赤芍30g,茜草20g,泽兰20g,金银花30g,玄参20g,陈皮20g,惹瑟仁30g,两头尖12g,大黄3g,甘草10g取10剂,水煎服,日1剂二诊用药后,病人下肢肿胀明显减轻,溃疡面渗出减少,周边有新鲜肉芽组织生长但是患肢皮色仍较暗,有困沉不适,舌质淡,苔白腻,脉濡缓外洗方中去黄柏、苦参,加用苏木30g,红花30g以增强活血化瘀之功内服中药中去茜草、泽兰、金银花、玄参,加用党参20g,茯苓20g,白术15g,以益气健脾通络两方均取20剂三诊原溃疡创面已经愈合,无须服用药物,为巩固治疗效果,治疗原发疾病,建议病人日常生活中可以穿医用弹力袜保护(周涛)【验案2】患者,男,52岁2013年3月29日初诊主诉左小腿皮肤溃破疼痛6年余病史6年前,左小腿内侧皮肤破溃、疼痛,伴大量出血,经当地医院行曲张静脉结扎术,术后创面迁延不愈,于当地医院换药治疗6年间左小腿内侧皮肤溃烂渐进性加重,伴剧烈疼痛,朝轻暮重近1周来,溃烂再次加重伴发热,体温最高39C查体左下肢足靴区色素沉着,皮肤变薄,汗毛脱落,皮温高于对侧,皮肤弹性差呈皮革样改变内踝上方10cm处皮肤溃烂,创面形状不规则,测量面积约84cm2,创面周围皮肤黯红,创面边缘上皮内卷呈缸沿状,创面基底颜色紫黯,无明显肉芽组织,创面基底瘢痕老化呈镜面状,分泌物多且稀薄浑浊、臭秽舌淡红,少苔,脉细涩无力辅助检查双下肢踝肱比值左ABI
0.9,右ABI
0.8诊断月廉疮(气虚血瘀,瘀湿互结)治则益气养血、化瘀利湿处方黄黄30g,党参20g,熟地黄15g,生白术15g,茯苓15g,当归20g,川牛膝15g,川苗10g,赤芍15g,白芍15g,地龙10g,丹参20g,桃仁6g,红花10g,甘草6g,金银花20g,黄柏10g,苍术15g,苦参15g7齐IJ,每天1剂,水煎300mL分2次温服创面处理
①缠缚疗法;
②当归20g,黄连20g,血竭20g,黄柏10g,桃仁10g,丹参10go煎煮取液,采取热溺法,每天1次,每次30分钟;
③糜蛋白酶、珠母粉、生肌象皮膏外敷,每天换药1次二诊(2013年4月5日)查体体温
37.7C疼痛明显减轻,以刺痛为主,左下肢肿胀朝轻暮重创面同前,分泌物稀薄,臭秽减轻舌黯红有瘀斑,少苔,脉细涩无力辨证:气虚血瘀,瘀重于湿治法益气养血、化瘀利湿处方首诊方去当归、川牛膝,加山甲10g,三棱10g,莪术10g,金银花20g,黄黄、党参各增加10g7齐I」创面处理外洗首诊方加红花20g,余治如前三诊(2013年4月12日)查体体温37℃左下肢胀痛明显减轻,创面略痒,创面分泌物较前明显减少,皮温略高,创面测量面积约74cm2,创面周围皮肤黯红,创面边缘上皮呈斜坡状,创面基底颜色粉红,可见明显肉芽组织,颗粒略肿大舌红,少苔,脉细涩辨证气虚血瘀,本虚为重治法益气养血,活血解毒处方二诊方基础上黄黄减半,去地龙、桃仁、红花、三棱、莪术,加白鲜皮15g,7齐I」创面处理外洗方在二诊方基础上去丹参、桃仁、红花,加白芷20g、乳香10g、没药10g煎煮取液热溺;外敷药去糜蛋白酶四诊(2013年4月22日)查体体温
36.5℃左下肢胀痛明显减轻,创面面积约42cm2,创面周围皮肤黯,创面边缘上皮呈斜坡状,创面基底颜色粉红,可见新生肉芽组织,颗粒粗大、均匀舌红,少苔,脉细辨证气血两虚治法益气养血处方在三诊方的基础上加鸡血藤20g、皂刺10g14齐I」创面处理当归20g,白芷20g,血竭20g,煎煮取液热源余如三诊2013年5月10日电话随访,创面已经完全愈合继续予缠缚疗法(矫浩然)【验案3)钱某,男,78岁2010年12月9日初诊主诉左下肢浮肿疼痛伴溃疡2天病史患者双下肢淤积性皮炎病史20余年,皮肤瘙痒难忍,经多方治疗效果不明显,反复发作今年5月在我院行左麒关节置换术,术后遗留左嵌关节屈曲不能,行走困难诉两天前左下肢不慎跌倒擦伤及搔抓后出现多处皮损,伴小腿浮肿,疼痛,跛行无恶寒发热,纳眠一般,烦热口干,尿黄,大便不畅查体左下肢明显浮肿,胫前、胭窝处及悬钟处溃疡,面积约2cmX3cm,尚浅,周围红肿,痒痛相兼,时伴烧灼感,小腿外侧及后侧多处黯紫色浅静脉迂曲,怒张,肌肤甲错,足靴区、踝关节及足背粗肿而硬舌黯红苔黄微腻诊断腺疮(湿热瘀阻)治则左下肢刺络放血,三天1次,并嘱患者睡时抬起患肢治疗过程第一次治疗,有两处针孔喷射出黑色瘀血约90秒,量约30mL,其余亦流出大量黑色黏稠瘀血,共计50mL,刺后患者顿觉轻松12月12日复诊,见浮肿明显减轻,溃疡周围红肿消失,有愈合倾向,患者诉胀痛及瘙痒明显减少继续选取左下肢10处瘀络点刺放血,出血约45mL,颜色仍为暗黑色,但质地较前稀薄,次日浮肿基本消失12月15日和18日又分别刺络放出40mL、30mL瘀血,颜色变为黯红患者诉疼痛及瘙痒消失,溃疡面已愈合结痂,下肢肤色变得较前明显白净预后及随访1月后患者复诊,溃疡痊愈,左下肢肤色变白,瘀络变细,足靴区、足踝部肿硬也完全消失皮肤湿疹和瘙痒也未复发作为预防性治疗,分别在1月5日及2月23日分别再次行刺络放血治疗,放出黯红色瘀血40mL、45mLo双足外观无差别,未发溃疡、红肿及瘙痒(王聪)【验案4】刘某,女,47岁1993年9月24日就诊主诉左小腿溃破疼痛反复发作4年病史4年前在山上不慎被荆棘刺破左小腿下端内侧皮肤,伤口小,流血不多,外敷民间药物血止,而后未引起重视,伤口始终不愈4年来,曾间断内服消炎药和外敷黄纱条治疗,伤口逐渐扩大,周围皮肤变成黑褐色,疼痛渐增查体左小腿内侧皮肤溃烂,流淡血水,溃烂面约3cmX4cm,色淡白,周围皮肤呈黑褐色,左下腿肿胀,呈针刺样疼痛,夜间加剧,行走痛甚,纳可,无午后潮热舌质淡红,苔薄白,脉弦细诊断隙疮(阳虚阴寒证)治则温阳补血,散寒止痛处方阳和汤加减熟地黄30g,鹿角霜10g,肉桂3g,炮姜3g,白芥子10g,黄黄30g川牛膝10g,生甘草5g水煎服,日1齐L服6剂后,针刺样疼痛减轻,服至20余剂,针刺样疼痛消失,疡面转淡红,无渗液,服40余剂,伤口结痂,随后脱落随访至今未复发(尹志江)【验案5】吕某,男,44岁2010年1月21日初诊主诉双下肢溃破久治不愈30余年,近日加重病史30余年前发病,初期双下肢胫腺部皮肤红肿,肿势不高,间有小水疱,奇痒难忍,搔抓破溃后有淡黄色透明液体渗出,质薄量多,淋漓不尽,疡面色红,伴有点状出血,迁延不愈期间曾赴南京、上海、北京及天津等地多所中西医院就诊,迭经内服外用中西药物(所用中药多为清热燥湿或滋阴清热之类)治疗,皆无显效现症见双下肢小腿局限性黯红,并有弥漫丘疱疹、糜烂、流滋,为便于行动双小腿裹缚多层绵纸,有恶臭味,自诉奇痒钻心、影响睡眠;伴有咽干、口渴,饮水不解,口气臭秽,疲倦乏力;双上肢亦有少量皮疹;大便干,3〜4日一行,小便色深味重舌黯、苔白腻,根厚微黄,脉左沉滑,右弦滑略细现服湿毒清胶囊诊断隙疮(脾胃不和,湿热下注)治则健脾和胃,清热利湿,杀虫止痒处方陈皮10g,清半夏10g,茯苓10g,枳壳10g,竹茹20g,莱瓶子10g,石菖蒲10g,远志10g,郁金30g,丹参30g,三七块10g,连翘30g,茵陈20g,砂仁(后下)10g,干姜10g,芦根10g,白茅根10g,苍术20g,佩兰20g,玄参30g,白鲜皮10g,苦参10g,海浮石10g,鱼腥草20g,生甘草10g每日1齐IJ,水煎取药液1000mL,分3次温服另用白鲜皮50g、蛇床子10g,水煎外洗患处,每日1次嘱停服湿毒清胶囊二诊(2月4日)无新发皮疹,渗出液明显减少,患处仅夜间瘙痒,口干减轻,大便略稀,舌黯、苔根白厚,脉滑原方加生蔗松仁、怀牛膝各20g,黄柏10g,苍术增至30g外洗药继用三诊(2月11日)右腿溃疡面渐渐收口,左腿仍有少量液体渗出,瘙痒明显减轻,舌黯、苔腻微黄,脉滑上方去黄柏,鱼腥草增至30g,加肉桂10g外洗药继用此后患者每隔10天左右复诊,均以上方为基础加减治疗5月6日复诊时,患处腐肉已脱,疡面全部收口,无液体渗出,亦无瘙痒,皮肤色黑,有新肌显露其中,全身无其他不适症状疾病基本痊愈,为巩固疗效,将上方改配水丸,每服9g,每日3次外洗药每三日1齐I」复诊(10月14日)患者自述坚持服用水丸,8月份海暑季节复发1次,按前法洗之,溃后用云南白药涂疡面,7天后渐愈目前仍有多处皮肤色黑,但无其他不适,舌黯、苔薄白脉滑仍按前方配水丸内服,外洗药继用(付婷婷)【按语】案1患者为中老年男性,又有静脉曲张病史,且长期从事体力劳动,致使脏腑功能减退,血流缓慢,瘀血留滞,营血回流受阻,水液外溢,聚而为湿,湿瘀交结,久而化热,湿热下注,热盛肉腐,而成麻疮初次来诊表现为湿热型,热重于湿,给予赤芍甘草汤加减茜草、泽兰、赤芍凉血化瘀;金银花、玄参清热解毒,陈皮、惹诙:仁健脾燥湿,两头尖消肿祛湿、舒筋活络,廿草调和诸药同时给予黄柏、苦参、石榴皮、白矶、地骨皮、地肤子等药物淘米水煎后外洗清热燥湿止痒、活血化瘀通络二诊时,患肢皮色较黯,仍有困重不适,水湿停滞,脉络瘀阻,病情演化,证属脾虚血瘀型药用四君子汤合赤芍甘草汤加减治疗外洗药物中去黄柏、苦参、石榴皮、地骨皮,加用苏木、红花、透骨草、艾叶等活血化瘀类药物三诊时患者病情稳定,建议穿医用弹力袜进一步保护经三诊系统治疗后,溃疡愈合,下肢酸困不适等症状得以明显好转案2首诊时,其病程已经迁延6年有余,病久耗伤气血,患者气血不足,不足以驱邪外出,故益气养血为根本同时患者伴有瘀湿互结,依据瘀、湿的不同程度,给予活血化瘀或利湿解毒故患者二诊及以后,依据辨证的不同,抓住病机的重点,给予恰当的因证施治首诊时,患者气血不足、瘀湿互结,故在遣方用药时以黄芭、党参为君药,以扶正益气,臣以熟地黄、白术、当归、茯苓、川号、白芍养血活血,君臣共用,以共奏益气养血、扶正祛邪、托毒外出之功效;佐以川可、赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙、金银花、黄柏等清热利湿解毒活血化瘀通络之品,以奏化瘀利湿之效,牛膝为使引药下行,诸药共用益气养血、化瘀利湿之效至患者二诊时,疼痛加重,以刺痛为主,患者瘀湿互结、瘀重于湿,故原方基础上加强益气、化瘀之品,其中黄黄加倍,“气为血之帅”,气虚则血行无力,故以大剂益气之品以益气活血;同时,加用破血逐瘀之品,以疏通脉络至患者三诊及四诊时,患者瘀湿之象已解,以气血不足为主,抓住此阶段的主要矛盾一一虚,在遣方用药时,以益气养血为主,同时需要佐以清热解毒之品,以免出现补益生火之象故在本病例的诊疗过程当中,充分体现了虚、瘀、湿的不同辨证阶段,体现出作者抓主要矛盾进行辨证施治的治疗理念《理渝骈文》云“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药:张庚扬教授强调外治法是朦疮治疗的重要手段其外治方法的选择既要针对其主要的病理机制,更要结合患者疾病的不同阶段而遣方用药在本病例的治疗过程当中作者分别采取了缠缚疗法、热温疗法、生肌疗法尤其针对患者所处的不同阶段进行辨证外治该例患者,自首诊至末诊,均存在气血不足之证,故张庚扬教授在外治之初,即应用珠母粉及生肌象皮膏等补益之品,其中珠母粉中包含珍珠母、牡蛎、血竭等品,具有生肌敛口之效生肌象皮膏法自张山雷《疡科纲要》,方中包含生血余、象皮、当归、生地、龟板等滋养之品,对于日久失养、经久不愈的虚证创面具有生肌长肉之功效通过外用补气养血之品,与内服之益气养血之品内外呼应,充分体现了外治之法即内治之法,更体现了张庚扬教授之辨证外治的外治思想热温疗法,即古法之溺渍疗法一一是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用,以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法依据张庚扬教授藤疮病机三部曲,依据疾病辨证的不同阶段选择相应的外用药物,在首诊时,患者为瘀湿互结之证,故选用当归、黄连、血竭、黄柏、桃仁、丹参以共奏利湿化瘀之效;在二诊时,病机发生变化,血瘀重于湿热,故在外治溺渍选方用药时增加活血化瘀之品如丹参、桃仁、红花,而减少利湿之品;在三诊时,患者仍以本虚为重,但仍有毒邪留恋之象,故在养血之际,仍佐以利湿、活血之品;至四诊之际,患者毒邪已解、气血仍虚,故在遣方用药时,以一派补益之品此治疗过程充分展现了张庚扬教授辨证外治之法及藤疮外治三部曲疗法的精髓案3认为赚疮是长期静脉瘀血,郁久蕴热,热灼络脉,夹以湿邪入侵或湿邪下注,血瘀与湿毒互结浸润为患致皮损筋腐肉烂,形成溃疡总而言之,血瘀为本,湿毒内蕴为标因此,活血化瘀,祛瘀清热是基本的治疗原则此时,选取刺络放血疗法来治疗是有根据的首先,《素问•血气形志》中提出“凡治病必先去其血,另又有“苑陈则除之”“祛瘀生新”之说因此,就有“病在脉,调之血;病在血,调之络”的治则滕疮因瘀血而病在血络,刺络放血当然可起到快而有效的作用第二,在预防疾病发生方面,《素问•调经论》中说:“视其络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”,提示刺络放血可避免血瘀成疾各种血瘀导致的肌肤甲错以及疼痛不适,都可经过刺络放血来预防因血瘀脉内、肌肤失养导致的难治性溃疡第三,关于刺络选穴方面《针灸甲乙经》中亦提到“刺络脉瘀血各随病所而出现,故上下无常处,且大小不等,临证需仔细诊察”所以,我们选取瘀络不一定就在穴位上,表现在皮部的瘀络形态、位置、大小不一,只要是不正常的瘀络,均可轻刺之从西医学角度分析,认为本病最常见的直接病因是下肢静脉系统高压、足靴区血流迟缓后组织营养障碍所致西医学认为淤积性皮炎是因静脉瘀血和血液回流障碍,血液内氧含量和营养成分减少,血管壁受损,毛细血管压力上升,其通透性增加,形成组织水肿和红细胞外渗,局部组织氧和营养供应不足,组织发生代谢障碍因此,减少主干静脉和皮肤毛细血管压力降低则是治疗本病的原则瘀络刺络放血,可明显、快速降低血管压力,达到改善循环,增加营养供应的功能案4左小腿内侧下端皮肤溃烂,日久不愈,流淡血水,周围皮肤呈黑褐色,属于中医月廉疮该病临床上治愈较困难或治愈后易复发作者认为不论内科,还是外科,都宜辨其寒、热、虚、实根据该疡面的阴阳辨证,临床应该辨证为阳虚阴寒证用阳和汤去麻黄,加用黄黄30g、川牛膝10g以温补气血,散寒通络止痛体现了“异病同治”的治疗方法诸药合用,共奏温补气血、托毒外出、敛疮生肌、祛痰化瘀之功而获愈案5临床主要表现为双下肢小腿皮肤红肿溃烂、疡面黯红、滋水频流、奇痒难耐脾为胃行其津液,湿邪困脾,脾失健运,津液不能上承于口,故见咽干口渴,饮水不解;湿热蕴积于胃,腐秽之气上溢,则口气臭秽;脾主肌肉、主四肢,脾为湿困,可见疲倦乏力;湿热下注膀胱,则小便色深味重;蕴积肠腑,大肠传导失司,故大便干;舌质黯,则湿热夹瘀可知,苔白腻根厚微黄,是湿浊蕴热之征;脉左沉滑,右弦滑略细,亦是湿热内壅之象根据临床表现诊断为湿热证尚属不难,观其既往所服之药亦皆清热利湿类,似对证,但收效甚微,久治不愈,究其原因,乃未能把握病机的关键湿热为患,或由外感,或因内生,本例病程日久,缠绵不已,可知此湿热之邪系由内生,而非外感秦玉龙教授认为内生湿热证发生的关键在于脾胃不和脾胃为后天之本,气血生化之源脾之与胃同居中焦,是人体气机升降的枢纽,对全身气机的调节起着至关重要的作用其中脾为太阴湿土,喜燥恶湿,其气主升;胃为阳明燥土,喜润恶燥,其气主降脾胃相和,则一升一降,相反相成,气血津液的运行敷布正常若饮食不节、情志不遂、劳逸失宜等因素影响到脾胃的生理功能,导致脾胃不和,气机升降失调,则可引起津液敷布失常,产生湿邪而湿邪又最易困牌,牌失健运,湿无所化,阻滞经脉,使阳气郁,蕴生内热;湿热互结,如油入面,缠绵难去脾胃不和,湿热内壅,亦可影响气血运行,湿热夹瘀,病邪更为胶固,症情颇匪轻渺秦玉龙教授在治疗脾胃不和所致的湿热证时,注重健脾和胃,复其升降之常,使气血津液的运行恢复正常,则邪无所生,疾病自愈本案以温胆汤为基础方进行加减温胆汤由二陈汤加枳实、竹茹组成,燥湿化痰、清胆和胃,用以治疗胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠等症孙一奎认为二陈汤中“半夏燥脾湿,陈皮利肺气,茯苓入手太阴,利水下行,甘草调和诸性,入脾为使三味皆燥湿刚悍之剂,使水行、气下、湿去、土燥,痰斯殄矣,脾斯健矣”(《医旨绪余•卷上•论痰为津液脾湿所生》)此处用之理气燥湿化痰以健脾,复以“竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热”(《绛雪园古方选注内科》)湿为阴邪,得阳乃化,故治湿当以温药,如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治♦第十二》云“病痰饮者,当以温药和之又加干姜、甘草辛甘化阳以温脾升阳化湿;石菖蒲、远志、佩兰、砂仁芳香醒脾化湿;苍术燥湿健脾以上皆辛温香燥之药,用以振动脾阳,升举脾气,开泄湿浊,治湿之本热蕴中焦,耗伤胃阴,致胃失和降,故降胃气必兼清胃热、养胃阴“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣”(《临证指南验案•卷三•脾胃》)清湿中郁热,秦师重用连翘、茵陈、鱼腥草质轻气淡味薄之品,导湿热之邪从小水而去,且清热而不伤脾阳,利湿而不伐胃阴;濡养胃阴用玄参、芦根清热生津,既可防燥药伤阴,又不致太过滋腻复加莱瓶子、郁金、丹参、三七斡旋气血,治湿中之瘀,亦是治疗此证不可或缺之品本例用药从健脾和胃、清热化湿着眼,治病之本;同时针对朦疮配伍白鲜皮、苦参、蛇床子、海浮石清热燥湿、杀虫止痒,治病之标特别选用白鲜皮、蛇床子两味药,水煎外洗,以“补内治之不及”(《理渝骈文•略言》),治此腺疮久者,最是捷验吴师机谓“良工亦不废外治”(《理渝骈文•略言》),即此之意也待腐肉已脱,新肌显露,“乃除旧布新,气血贯注之故”“是为佳象”“但必以轻微淡远,隐隐流布,方是渐入佳境”(《疡科纲要•论痒》),故改汤剂为丸剂,以缓图之秦师认为治此顽疾,不可但求速效,必以治本为第一要义「无急效,无近期,纾徐从容,不劳而病自愈”(《病疡机要•沈启原序》),方是治疗的最高境界秦师辨治本例臊疮,从脾胃不和、湿热下注着眼,治以健脾和胃、清热化湿,方用温胆汤加减,并结合外治法,效果显著此案虽为外证,秦玉龙教授辨治却从整体出发,注重从内论治,一洗外科通用套方之陋理法精密,契合病机,处方熨帖,用药精妙,颇得治病正轨,所以效如椁鼓,遂使顽疾迎刃而解本案之辨治思路对于其他外证的诊治,亦可资借鉴六参考文献1,周涛.全国名老中医崔公让治疗朦疮经验.中医学报,2012,27138-
39.
2.矫浩然,李云平,张光磊.张庚扬教授治疗臊疮经验,环球中医药,2013,69677-
679.3,王聪,任盈喇络放血为主治疗腺疮6例临床分析,广东省针灸学会第十二次学术研讨会论文汇编:253-
255.
4.尹志江,阳和汤治愈朦疮1例,江西中医药,1995,6增刊:
22.
5.付婷婷,秦玉龙.秦玉龙辨治久治不愈赚疮验案1则.上海中医药杂志,2011,451229-
30.。