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膝痹膝痹是以膝部长期固定疼痛,活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病因劳损或年高,膝失精血充养,经气不利所致多发于老年人群,可导致患者膝关节疼痛、肿胀,功能受限,行走困难,病情易反复发作,严重影响生活质量本病可见于西医学的膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、骰骨软化症等本节收载王国才、田从豁、孙申田、陈全新医案共5则,以局部针刺为主,配合推拿、中药、艾灸、头皮针等治疗
1.王国才医案推拿配合针灸治疗骸骨软化症骸骨软化症为肾精亏虚,治以补肾壮骨,通络止痛;施以推拿针灸,疗效显著朱某,女,42岁医案编号052Q073初诊2009年10月27日左膝关节疼痛不适1年,右膝关节疼痛不适半年患者于1年前无明显诱因出现左膝关节疼痛不适,上下楼梯与过度劳累后加重,曾于某医院就诊,口服安必定、维固力等药后,效果不显,半年后右腿出现同样症状,于聊城某门诊就诊,贴膏药,具体不详,略有减轻,但仍疼痛较甚,为求进一步治疗特来我处就诊查体见双膝关节外形基本正常,无明显肿胀,伸屈运动范围基本正常,有轻度摩擦音,骸韧带压痛明显,屈膝至90-135°时疼痛明显膝关节MR示左膝关节骸骨软化症,关节腔积液左膝(+)中医诊断膝痹,证属肾精亏虚西医诊断骸骨软化症治宜补肾壮骨,通络止痛拟用推拿配合针刺治疗推拿步骤
(1)患者仰卧屈膝位,以揉法作用于膝关节周围肌肉韧带等软组织;
(2)局部压痛点以点按等手法增强痛阈,缓解疼痛;
(3)腿伸直,以抻法(左手压于骸骨上方,右手握于脚踝,至最大功能位时,下压)作用于膝关节;
(4)擦法作用于局部,透热为度针灸采用禅针法,主穴为内外膝眼、凤嘴穴、鹤顶、委中、肾俞、阳陵泉,其中凤嘴穴为王老师经验效穴,定位患者屈膝100°,以针扎入骸骨下皮肤,从骸骨尖下穿过骸韧带,沿骸骨下缘刺入,患者有麻胀感二诊(2009年10月30日)患者自诉已好转2/3,现上下楼梯仍困难,骸骨压痛减轻,能韧带压痛减轻,治疗方案同前三诊(2009年11月3日)患者神志清,精神可,患者自诉诸症状减轻,走路较长后才出现疲劳感及轻微疼痛,治疗方案同前按骸骨是全身最大的籽骨,上极与股四头肌腱相连,下极由骸韧带固定于胫骨结节其关节面与股骨内、外牌相互形成骸股关节,膝关节屈伸时,骸骨在股骨内、外牌间由近到远呈S形滑动骸骨软骨软化症是骸骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨既软骨也发生相同病理改变,从而形成旗股关节的骨关节病主要的病因分为先天性骸骨发育异常和膝关节长期磨损造成本病的内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤所谓肾主骨,肝主筋,治疗上膝关节局部推拿消除无菌性炎症,针刺肾俞、阳陵泉、凤嘴穴、鹤顶等穴以补肾壮骨,通络止痛,疗效显著(整理毛树文;审阅黄石玺、王映辉)
2.田从豁医案针药舒筋通络法治疗退行性骨关节病腰膝退行性骨关节病,治以补气行气,活血化痰通络,获良效杨某,女,69岁医案编号089Q014初诊2008年11月11日双膝关节痛20余年,加重伴腰痛明显2月余患者20余年前开始出现双膝关节痛(1982年诊为双膝关节骨质增生),经中西药物及针灸封闭等综合治疗,病情尚能控制2002年患者无明显诱因突发高热
39.6C,烧退后双膝关节痛加重,疼痛不分昼夜,口服消炎镇痛西药及活血化瘀中药,病情未见明显好转2个月前因胃溃疡出血停用所有抗风湿免疫药物后病情渐重,双膝关节剧烈疼痛,不分昼夜,且腰痛明显,伴全身大小关节均痛,行走困难,上下楼梯受限,腰及以下恶寒甚,纳食不香,口干口苦,此症夜间尤重饮水喜热极、凉极温差大者,饮温水却觉胃院部不适睡眠差,常因全身关节疼痛而醒,大便不干,排便困难,小便频,夜尿4~5次查双膝关节及腰部压痛明显舌质黯红,舌苔白腻’,脉细滑腰椎行MRI检测(2008-10-15,北京某医院)
①腰椎椎体增生、退变;
②胸12~腰5椎间盘局限性向后突出,以腰2~
3、腰4~5为著,伴椎管狭窄,腰5椎体前移(考虑为椎小关节退变所致),能囊肿中医诊断膝痹,证属肝肾亏虚,寒湿阻滞;西医诊断
①双膝骨关节病;
②腰椎骨质增生、狭窄治以补益肝肾,散寒化湿,通络止痛针灸处方脾俞、肾俞(向上斜刺)、腰阳关、关元俞、次修、环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨(直刺)以L5寸毫针刺,采用平补平泻手法,留针30分钟,腰舐部加温灸器灸中药方剂羌活10g,独活10g,桑寄生10g,杜仲10g,牛膝10g,当归10g,川茸10g,川断10g,延胡索10g,生黄芭15g,桂枝10g,肉获蓉10g,何首乌12g,白术10g,云苓10g,党参10g,甘草10g7剂,日1剂方中羌独活疏经通络,桑寄生、杜仲、牛膝补肾益气,当归、川苴养血活血通络,与肉灰蓉、首乌同用,达疏经活血补气的作用二诊(2008年11月18日)腰部、双膝关节疼痛仍明显,全身其余大小关节亦觉疼痛,恶寒甚,纳食不香,口干渴,喜热饮,夜里尤甚,大便排解不畅,小便多,夜尿频,每夜4~5次田老自拟方:羌活10g,独活10g,桑寄生10g,生地12g,黄精10g,杜仲10g,牛膝10g,当归10g,川号10g,地龙10g,元参10g,麦冬10g,三七粉
1.5g,何首乌10g,伸筋草10g,路路通10g,甘草10g水煎服,日1齐打共7齐上并施针刺治疗中院、肓俞、气海、关元直刺,风池朝向对侧鼻尖方向刺,鹤顶、内外膝眼斜刺,足三里、三阴交、太溪直刺,采用平补平泻手法,留针30分钟,脐周加温灸器灸活血壮骨中国灸6盒(12贴),每日1贴,交替贴双膝关节、腰部,每贴可持续12小时三诊(2008年11月25日)腰部、双膝关节贴上中国灸时温热舒适,用药时疼痛明显缓解,揭去后疼痛仍较明显,余症同前方药及针灸同前四诊(2008年12月2日)每天下午4-5点时即双下肢肿胀、沉重感,双手指发胀,晨起活动后则明显缓解,双膝关节疼痛,活动受限,头晕、睡眠极差,纳食较差,大便排解不畅田老自拟方黄茂30g,桂枝6g,羌活10g,独活10g,桑寄生10g,生地10g,熟地10g,黄精12g,当归10g,川苴10g,地龙10g,伸筋草10g,秦茂10g,牛膝10g,杜仲10g,延胡索6g,甘草10g水煎服日1剂,共7剂并施针刺治疗百会丛针刺,安眠、神门、中院、肓俞、气海、关元、鹤顶、内外膝眼斜刺,足三里、三阴交、血海、太溪直刺,采用平补平泻手法,留针30分钟,脐周加温灸器灸五诊(2008年12月9日)全身疼痛,腰部及双膝关节疼痛甚,颈项部及肩部亦开始疼痛,头晕,睡眠转佳,纳食较差,余症同前田老自拟方黄黄30g,桂枝6g,羌活10g,独活10g,桑寄生10g,生地10g,熟地10g,地龙10g,杜仲10g,川断10g,木瓜10g,海桐皮10g,延胡索6g,甘草10g水煎服,日1剂,共7剂并施针刺治疗百会丛针刺,风池、中脱、肓俞、气海、关元、鹤顶、内外膝眼、梁丘斜刺,足三里、阴陵泉、三阴交、太溪直刺,采用平补平泻手法,留针30分钟,脐周加温灸器灸六诊(2008年12月16日)身疼痛未见明显好转,腰部及双膝关节疼痛甚,颈项部及肩部亦疼痛,头晕,睡眠欠佳,纳食较差,大便日一行,排解不畅,小便多,夜尿频,每夜3〜4次上方加全蝎3g,桃仁10g,红花10g水煎服,日1剂,共7剂并施针刺治疗百会丛针刺,风池、中院、肓俞、气海、关元、鹤顶、内外膝眼斜刺,足三里、三阴交、太溪直刺,采用平补平泻手法,留针30分钟,脐周加温灸器灸七诊(2008年12月30日)全身关节疼痛缓解,腰部及双膝关节疼痛甚,颈项部及肩部亦疼痛,余症同前田老自拟方黄黄30g,桂枝6g,羌活10g,独活10g,桑寄生10g,生地10g,元参10g,麦冬10g,地龙10g,杜仲10g,牛膝10g,木瓜10g,延胡索6g,全蝎3g,僵蚕6g水煎服日1齐IJ,共7齐上针刺同前八诊(2009年1月6日)症状减轻,全身关节疼痛改善,腰部及双膝关节疼痛缓解,颈项部及肩部亦疼痛缓解,余症同前方药针刺治疗同前按本案患者“痹证”因肝肾不足,加之外邪侵袭人体,寒湿痹阻经络,引起关节等疼痛,屈伸不利、活动受限患者久病伤气耗血,“不荣则痛”;汤药中君为黄芭、桂枝、生地、杜仲、牛膝、桑寄生、肉获蓉等补益肝肾,达到强壮骨骼、驱病外出的目的;臣以当归、木瓜、羌活、独活、伸筋草、秦芜、伸筋草、路路通等祛风除湿、强筋之中药;佐以全蝎、僵蚕、地龙等通络之药;甘草为使,调和诸药针刺方面肾俞、大肠俞、关元俞起到培补肾气,振奋诸阳的作用;配合百会、风池等头部穴位意在提升阳气;秩边、环跳为局部阳经穴位,达到疏通经气的作用;同时选用肾经原穴太溪,加强补益肾气之力;三阴交为三阴经交会穴,与阴陵泉、足三里合用,加强健脾利湿之力;委中取其“腰背委中求”之意;血海取其“治风先治血,血行风自灭”之意;梁丘为足阳明胃经郊穴,阳经郑穴多治急性痛证髓会绝骨,取其补髓填精,筋会阳陵泉,取其舒筋骨,通利关节之意其余穴多为局部取穴,起到补益肝肾、疏通经络,通痹止痛的作用内外膝眼为局部取穴,局部取穴意在疏通经络气血,驱逐局部邪气,为治标之举,这样就达到了调理脾肾,补益气血,疏通经络,行气止痛之意加用温灸,有增强振奋阳气,散寒祛湿,通络止痛之力(整理穆岩;审阅黄石玺、王映辉)
3.孙申田医案调畅气血舒筋活络针刺治疗增生性骨关节病膝痹,证属经气不利,络脉不通者,治宜调畅气血、舒筋活络,以经络辨证循经取穴配合头穴,运用“拮抗运动针法”治疗,获良效赵某,男,67岁医案编号022H012o初诊2008年7月21日右腿疼痛、行走困难10月余患者于2007年10月在家里干活时,右腿扭伤疼痛难忍,遂到医院就诊,X线平片示膝关节骨质增生,骨刺形成三大常规、血沉、类风湿因子检查无异常诊为膝关节退行性病变,骨刺形成建议手术治疗,未被采纳后又到多家医院就诊,采用保守疗法治疗,口服活血化瘀中药,膝关节局部药物贴敷、中频离子透入、针灸、按摩及膝关节药物封闭,疼痛均无明显改善现每日晨起时膝关节疼痛最重,起床困难,活动不利,伴失眠,倦怠,记忆力差等症状既往健康,无家族史察其扶入病室,面色无华,表情痛苦右下肢皮色正常,无红肿;膝关节无肥大、无畸形,活动僵硬、有响声;右下肢肌肉无萎缩浮骸试验(-),直腿抬高试验(-),神经系统检查未见异常舌质黯淡,舌苔白,脉沉弦,尺脉弱此由年老肾衰,强力劳动损及筋骨,气血瘀滞,筋络失养,痛有定处复感风寒湿邪积聚关节,寒性凝滞,故疼痛剧烈;寒主收引,则活动迟滞中医诊断膝痹(血瘀寒凝)治宜化凝散寒,舒筋活络处方足运感区(双)、四白(右)、攒竹(右)、内膝眼(右)、外膝眼(右)、血海(右)操作足运感区要求手法由徐到疾捻转,捻转速度200转/分钟,连续3~5分钟四白、攒竹穴针尖向下进针,刺入L0~l.2寸深,行小幅度提插捻转,施以泻法,留针过程中采用飞法以增强针刺感应主穴行针10分钟后,局部腌穴常规针刺,得气后接G6805-H型电针仪,连续波刺激20分钟,强度以患者耐受为宜每日1次,每次40分钟,2周为一疗程特殊医嘱针刺足运感区、四白穴得气后,嘱患者活动,做拮抗性动作,即做引起疼痛或加重疼痛的动作足运感区长时间留针达8小时以上,嘱晚睡前拔针初诊疗效行针5分钟后,疼痛明显减轻,可自行上下楼梯行针10分钟后疼痛消失,活动不受限制行针40分钟后,活动如常,走出病室二诊(2008年7月22日)察其神志清楚,精神愉悦,面色光泽,步入病室膝关节疼痛感消失,行走、站立活动自常此乃气血调和,经络通畅,筋脉得养,通则不痛法当同前巩固治疗2次,4次治疗膝关节疼痛消失按膝痹临床较多见,多为寒湿瘀血阻滞,经气不利,络脉不通所致,治疗时根据大脑皮质功能定位与头皮表面投影关系选取头穴,结合经络辨证循经取穴,配以“拮抗运动针法”治疗,有立竿见影的疗效(整理孙忠人、王玉琳;审阅黄石玺、王映辉)
4.陈全新医案(2则)案一温经散寒活血通络治疗风湿性膝关节炎寒湿困阻,邪气注于筋脉、关节,膝关节肿胀,屈伸不利,治以温经散寒,活血通络,获良效张某,男,36岁医案编号066H012o初诊2007年5月25日双膝关节疼痛遇寒加重3个月3个月前,患者因工作而冒雨涉水,后出现双膝关节疼痛,遇寒加重,得温则痛减,曾在本单位诊所就医,予以口服消炎镇痛类药物治疗,服后疼痛稍缓解,尚可坚持工作后因双膝关节肿胀疼痛曾到某医院求治,经双膝关节X片检查示双膝关节未见异常查血沉32mm/h,类风湿因子阴性,按“风湿性关节炎”予解热镇痛西药、散寒止痛中药及按摩等治疗,疗效不明显近日双膝剧痛明显,影响睡眠,行走不利,由家人扶持来诊胃纳可,二便调,舌淡,苔白腻,脉沉紧查体神情倦怠,痛苦面容,双膝关节肿胀疼痛,拒按,遇寒加重,得温则痛减局部皮肤皮色正常,触之厥冷,关节活动受限,伸屈不利,行走困难陈教授认为患者因工作时冒雨涉水,感受寒湿之邪,邪气注于筋脉、留于关节,致经络气血痹阻不通,发为本病寒性凝滞,寒士收敛,故经脉不通而痛,遇寒加重;湿性重浊,故患者神情倦怠;加之湿性缠绵,易阻碍气机,故病情绵绵3个月而未愈治以温经散寒,活血通络为主针刺按“寒者留之,陷下则灸之”原则,用平补法,宜少针、深刺久留,配合艾灸中医诊断膝痹(寒湿痹);西医诊断双膝关节疼痛待查(风湿性关节炎?)o取穴以病变肢节邻近循经所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主,外膝眼(双)、血海(双)、阳陵泉(双)刺法补法针刺血海、阳陵泉,进针得气后,反复捻针,以拇指偏重向前推捻为主,并且持针手缓慢地将针从浅层向深层插进,轻快地将针上提(徐入疾出),将针尖刺向膝关节,促经气向病所传导外膝眼进针后只施捻转补法,不提插留针30分钟温灸出针后温灸肝俞、肾俞,患者即感热从背腰向足放射治疗后,患者原厥冷的关节转暖,疼痛减轻,步行已不需家人扶持嘱其明日再诊二诊(2007年5月26日)患者自行步入诊室,述经昨日针治后,双膝关节疼痛减轻,关节屈伸活动明显改善,疼痛已不影响睡眠取穴梁丘(双)、内膝眼(双)、阴陵泉(双),配以温灸脾俞(双)、肾俞(双)陈教授针刺以上穴位时皆以补法刺之,梁丘、阴陵泉施以捻转提插手法,行针得气后将针尖刺向膝关节,促其“气至病所”;内膝眼只施以捻转补法,不提插留针30分钟出针后艾灸脾俞、肾俞三诊(2007年5月30日)因昨日天气转变,患者双膝关节疼痛加重,活动不利,关节肿胀较前明显,察其舌质淡,苔薄白,脉细数治以散寒通络,消肿止痛取穴血海(双)、委中(双)、肾俞(双)针刺上穴皆施以补法,血海穴行针得气后将针尖刺向膝关节,以达“气至病所”之功效;补法刺委中穴时,捻转与提插手法并用留针30分钟四诊(2007年6月1日)患者双膝关节疼痛明显减轻,关节无明显肿胀,关节活动灵活,但遇寒冷仍有疼痛加重,查舌脉同前,仍旨原意施治,处方同上,手法同前五诊(2007年6月4日)患者双膝关节肿胀消失,关节活动稍有疼痛,稍遇寒冷已无明显疼痛加重,察其舌质淡红,苔薄白,脉缓前法合度,症续好转取穴大椎、血海(双)、足三里(双),手法仍以补法为主,大椎穴只以捻转补法刺之,其余针刺手法同上出针后温灸双侧肾俞,温阳补肾治疗后嘱其回家仍可以炒热之粗盐热熨患部,巩固疗效如无疼痛,1周后复诊六诊1周后复诊,患者喜诉双膝关节已无肿胀,疼痛消失,遇寒无加重,关节屈伸活动灵活,舌质红,苔薄白,脉缓守上方继续治疗1周巩固疗效按陈教授认为本病患者因冒雨涉水感受寒湿之邪,寒邪偏盛,故关节局部皮肤厥冷;寒邪凝滞,留滞关节,致关节局部肿胀剧痛,活动不利,行走困难,遇寒则症状加重舌质淡,舌苔白腻,脉沉紧亦为感受寒湿外邪的表现症脉合参,当属中医学之“痹证•寒湿痹”范畴《素问•痹论篇》记载“风寒湿三气杂至,合而为痹,其寒气盛者为痛痹……”按《灵枢•经脉》“寒则留之,陷下则灸之”之意,以温经散寒,活血通络为治疗原则,针用补法首诊、二诊针刺外膝眼乃刺其病之根源,能疏通局部经气而祛痹痛;血海、梁丘、阴陵泉与阳陵泉能疏通所过病患部位之经络气血,养血舒筋,活血祛风;出针后温灸肝俞、脾俞能健脾运、行血气而消关节肿痛经两次治疗症状本已减轻,后因天气转变而症复加重陈教授遂刺肾俞壮肾元而补筋骨针刺委中穴不但能疏通局部经气,通络止痛,还能疏通膀胱经气而增强疗效;刺大椎疏通督脉经气,行气血而消关节肿痛;足三里能疏通阳明经气,通络祛痛温灸肾俞,能达壮骨舒筋之效诸法合用,正气得补,脏腑阴阳得调,风邪得祛,则痹证可愈陈教授还认为痹证除针灸治疗外,对新病标急,或久病本虚者,则酌情配合中药,针药合用可产生事半功倍的协同作用部分痹证患者缠绵不愈,宜加刺背部相关俞穴,调气血、补肝肾治疗风湿性关节炎,陈教授常配合使用以下治疗方法
(1)耳穴贴压交替选取神门、肝、肾、脾等相应痛点,每次2~3穴,用王不留行籽贴压
(2)穴位注射辨证取穴,用丹参注射液或当归注射液,选肾、肝、脾俞穴为主,每次1穴,每穴注射
0.5~lml,每日1次
(3)梅花针交替叩刺患部关节或腰背部夹脊穴,疏通经络气血,每次叩刺至表皮轻度潮红即可
(4)热熨用吴茱萸伴粗盐各200g炒热,以布包裹热熨双膝关节,以散寒止痛(整理万芳;审阅黄石玺、王映辉)案二祛湿通络补肾壮骨法治疗膝关节骨性关节炎久站伤骨,气虚湿盛,双膝关节肿胀疼痛,治以祛湿通络、补肾壮骨,获良效林某,女,48岁医案编号066H013o初诊2007年7月25日双膝关节疼痛、乏力2年患者工作以长时间站立为主,2年前出现双膝关节疼痛,逐渐加重,行走乏力,上下楼梯时疼痛加重,双膝关节屈伸障碍远行、劳累或天气转变时疼痛加重纳一般,眠可小便频数,夜尿2~3次/晚,大便调舌质淡,苔白微腻,边有齿印,脉细查体患者神情倦怠,体形较胖,双膝关节肿大、变形,普遍压痛,关节屈伸不利,下蹲受限,下蹲或久坐后起立困难,活动膝关节有磨擦感,局部皮肤皮色不红,触之不热辅助检查双膝关节X片示:关节间隙变窄,关节面唇样骨刺增生患者工作以长时间站立为主,加之体形较胖,造成双膝关节负重较大,劳损过度,导致关节软骨破坏,关节间隙变窄,骨质增生患者年近半百,肾气渐衰,肾主骨,肾气渐衰则见膝痛并逐渐加重,行走乏力;肾气不足,气虚固摄无力,则见小便频数,夜尿多;气虚则水湿气化不力,湿阻中焦,故胃纳一般;舌质淡,苔白腻,舌边有齿印,亦为肾气亏虚,水湿中阻之象中医诊断膝痹当祛湿通络,补肾壮骨针用平补平泻法,针灸并用针刺处方肾俞(双)、外膝眼(双)、阴陵泉(双)手法陈教授以补法刺肾俞、阴陵泉肾俞穴施术时进针得气后,运针以轻捻转、慢按轻提为基础,使针下经气向经穴周围扩散针刺阴陵泉,进针后用捻转补法,将针尖斜向膝关节,促经气向病所传导外膝眼进针后只施捻转补法,不提插当陈教授捻针导气后,患者渐感针下有一股气上下流动,膝痛渐减留针30分钟灸法出针后,以艾条温灸双侧脾俞,健脾利湿治疗后,患者自觉双膝疼痛减轻,屈伸关节较治疗前轻松在患者右耳的交感、膝、肾点用王不流行籽贴压嘱其尽量减少站立、下蹲,治疗期间避免远行二诊(2007年7月30日)患者诉双膝疼痛较前减轻,关节活动改善,夜尿次数减少关节压痛减轻,舌苔白腻减,证明初诊辨证施治得当,取穴鹤顶(双)、委中(双)、气海俞(双)以上穴位皆以补法刺之,陈教授并非采用传统的刺法直刺鹤顶穴,而是斜刺进针,针尖斜向内膝眼或外膝眼,并施以捻转补法,促使经气传向病患部位;气海穴进针得气后,针尖斜刺向双下肢,促经气下行;当陈教授以捻转补法刺委中穴时,患者顿感膝后胴窝部有强烈的酸麻胀感,并沿小腿后侧向下肢远端放射留针30分钟灸法出针后,以艾条温灸双侧足三里,健运脾胃三诊(2007年8月60)患者神清气爽,诉经针治,膝关节肿痛进一步改善,能下蹲,久坐和下蹲后起立较前轻松;胃纳改善察其舌淡红,苔薄白,齿印减,脉缓前法合度,取穴血海(双)、内膝眼(双)、足三里(双)陈教授针刺血海、足三里以捻转提插补法为主;内膝眼进针后只施捻转补法,不提插留针30分钟灸法出针后,以艾条温灸双侧肾俞,温补肾阳四诊(2007年8月10日)患者膝痛继续好转,膝关节已无明显肿胀,关节屈伸活动灵活,上下楼梯已无引起特殊疼痛症状改善,仍旨原意施治,处方同上,手法同前,继续治疗2周2周后,患者喜诉缠绵2年不愈之膝痛消失,膝关节活动灵活,行走便利,下蹲、屈膝等动作无引起明显疼痛察其舌质淡红,苔薄,脉平病将愈嘱患者回家继续用艾条温熏双膝关节,巩固疗效终止治疗观察3个月后复诊,病未复发按陈教授认为本病患者年近半百,肾气渐衰,肾主骨,,肾气衰弱则见双膝疼痛,行走乏力;肾精不足,体质虚弱,故疼痛常因劳累或天气转变而加重;《张氏医通》云“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之J《素问•宣明五气》“五劳所伤…久立伤骨,久行伤筋气虚则固摄无力,症见小便频数,夜尿多;气虚则无力运化水湿,湿阻中焦,阻碍气机,见胃纳一般;舌质淡,苔白腻,舌边有齿印,亦为肾气亏虚,水湿中阻之象按《灵枢•经脉》“寒则留之,陷下则灸之”之意,以祛湿通络,补肾壮骨为治疗原则陈教授针刺鹤顶、内外膝眼,运用了“经络所通,主治所及”的循经取穴法,局部取穴,直接疏通患部经气而祛痹痛;补法刺肾俞穴,能壮肾元而补筋骨;血海、阴陵泉能疏通所过病患部位之经络气血,养血舒筋;委中穴不但能疏通局部经气,通络止痛,还能疏通膀胱经气而增强疗效;足三里能疏通阳明经气,通络祛痛;温灸脾俞、足三里能健运脾胃,祛中焦湿邪而助消化;温灸肾俞,能达壮骨舒筋之效诸法合用,正气得补,脏腑阴阳得调,病邪得祛,则痹痛可愈。