腹痛中医内科学医案

腹痛【概述】腹痛，是临床常见病证之一，可由多种原因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领病位在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等名医案例路志正医案（则）1案一执中央、运四旁治疗腹痛慢性肠炎合并神经衰弱心肝肾及脾胃四经同时受病，属脾胃虚寒、心肾不交之腹痛兼不寐,尊《临证指南医案•虚劳》“上下交损，当治其中”之旨，先治以健脾和胃、温肾扶阳，次以柔肝缓急、交通心肾收效个人信息金某，男，岁包钢职工医院病历号269426o初诊年月日1960322主诉经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐年2现病史自年以来，经常腹痛、腹泻，但有时便秘今年月日以来，经常腹痛、腹1958210泻，有时天余次，有时天次，近余天，又有腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀1109110澹、无脓血西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药治疗效果欠佳素日衰弱，经常失眠，饮食稍有不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，时有遗精，小便发黄，昨夜整宿未眠检查舌苔根部厚腻，脉象濡弱中医诊断腹痛，不寐，属脾胃虚寒、心肾不交西医诊断慢性肠炎，神经衰弱治法首当健脾和胃以壮后天之本，次再补益心肾治以健脾和胃，温肾扶阳方药党参炒白术茯苓附子（先煎）厚朴杏仁陈皮炙甘草剂,9g,9g,9g,

4.5g,3g,9g,6g,3g2日剂,水煎服1二诊年月日）服上药后腹中雷鸣减少，晨起脐部周围攻冲奔豚亦减，其余如前（I960324昨日风大降雪，周身甚感不舒，小便晨黄午淡，大便稀滴好转，夜睡小时，多梦；舌苔根部4厚腻转薄、中尖部薄白，脉濡弱据以上情况分析，服温肾扶阳之剂适宜，宜加大剂量党参炒白术茯苓附子（先煎）炮姜陈皮炙甘草剂，日剂，水煎服9g,12g,15g,9g,

1.5g,9g,9g21三诊年月日）服上药胃纳稍舒，睡眠较前有进步，昨夜睡眠小时，仍稍有梦，（I9603266大便较前转干，头晕减轻，其余如常舌质淡苔薄白，脉濡弱已稍现有力，尺部仍无根继以前法出入，加补卫气之品党参炒白术茯苓生黄黄附子（先煎）炮姜9g,12g,15g,12g,9g,l.5g,白芍陈皮炙甘草剂，日剂，水煎服9g,6g,9g21四诊年月日）夜眠小时，但稍有梦，头晕减轻，胃纳稍增，腹部攻冲感减少，（I9603296大便日行次舌质苔如前，脉转沉弦缓服前药未见其他不适，仍以原方照服齐五诊12IJ年月日）夜睡小时，稍有梦寐，头晕亦减，精神稍充，食欲增加，大便日（I960416〜71行、时干时潺，晨起脐下气上攻冲已止，唯腹部时有隐痛；舌苔薄白稍腻，脉沉弦缓仍以上法出入，巩固治疗党参生黄芭炒白术茯苓附子（先煎）炮姜白芍9g,12g,9g,15g,6g,

1.5g,9g,橘红炙甘草齐“，日齐，水煎服6g,9g21按本案青年男性，经常腹痛，腹泻水样便，或便秘交替出现，常因饮食不慎或受寒诱发,素日衰弱，伴眠差、神倦、腰酸、遗精等，原诊断慢性肠炎，据临床症状分析，系共患心身疾病患者缘于素体衰弱，经济困难时期营养匮乏，居处北方，季冬初春尚属寒冷，阳气当升未发，或伴忧郁思虑、情怀不舒症见肠鸣腹泻，水样便、完谷不化，或便秘交替，腹内觉凉，脐下气攻如奔豚，体弱乏力，舌苔根部厚腻，脉象濡弱，为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒之气上冲；腰酸遗精、小便黄、眠差乏神、脉沉弦，系心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交路师分析“证系心肝肾及脾胃四经同时受病，属于先天不足、后天虚弱所致，当前治疗原则，首应健脾和胃以壮后天之本，饮食一充，则心肝二经得养、肾水亦足，次再补益心肾”正所谓“执中央以运四旁”（《医学三字经•胀满蛊胀》）盖脾胃为后天之本，主运化水谷,为气血生化之源、气机升降之枢首拟健脾和胃、温肾扶阳法，选用异功散加附子、厚朴、杏仁其中异功散健脾和胃，附子补火生土；肺主一身之气，通降肺胃可助三焦气机调畅,用杏仁、厚朴降逆调气服药齐小腹中雷鸣、脐部攻冲奔豚减轻，腹泻、睡眠、厚腻苔改善遇风雪天仍周身不适，2脉濡软，继以前法去厚朴、杏仁，以附子、炮姜增强温阳散寒,重用生黄黄益气实卫，加白芍和营育阴、柔肝缓急，并佐制姜、附过于辛燥共进药余剂，肠鸣腹痛、奔豚气、腹泻缓10解，食欲增加，睡眠恢复，精神见充由此看出，路师在尊经师古、大量实践基础上，倡导“持中央、运四旁，调升降、顾润燥，怡情志、纳化常”的调理脾胃学术思想，运用于情志所伤、饮食劳倦的复杂心身疾病多获佳效，早在世纪年代已见端倪2060。