脱肛中医外科医案病案验案

脱肛一概述脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病相当于西医学的直肠脱垂其特点是直肠黏膜及直肠全层反复脱出肛门外，伴肛门松弛仅黏膜下脱是不完全脱垂，直肠全层下脱为完全脱垂，脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂据我国普查统计，脱肛的发病率占肛门直肠疾病的男性多于女性二病因病机

0.58%,中医学认为本病的发生与肺、脾、肾功能失调有直接关系小儿先天不足，气血未旺，或老年气血衰退，或因劳倦，久病体虚，妇女生产用力努责，以致气血不足，中气下陷，不能固摄而成脱肛三诊断要点.临床表现1本病以肛门部肿物脱出为主要临床表现，反复脱出日久可致黏液血便、坠胀不适、肛门潮湿等症状，甚至发生嵌顿坏死随着嵌顿时间延长，黏膜由红色逐渐变成暗红色，甚至表面黏膜糜烂坏死病情进一步发展，脱垂段肠管发生绞窄坏死，可由局部反应发展为全身反应,出现发热，小便困难，疼痛坠胀加重，坐卧不安，甚至发生肠梗阻症状.专科检查2局部视诊可见肛门呈散开状，直肠指检是直肠脱垂定性的重要方法，手指沿脱出物上行在突出的黏膜外侧与肛管之间能触摸到环状沟者是直肠黏膜脱垂如无环状沟，肛管内层亦随着下脱，可见肛门瓣和肛乳头者为直肠全层脱垂直肠黏膜内脱垂宜侧卧或蹲位检查，直肠壶腹部可触摸到折叠的黏膜，质地柔软，可上下活动.辅助检查3排粪造影可了解是否有直肠黏膜内脱垂肛管直肠测压、肌电图检查可帮助判断患者肛门功能对伴有阴道脱垂或尿失禁的患者，须做尿动力学和妇科学检查四治疗原则与调护要点治疗当以补气升提为大法以虚证为主者，治以补中升陷、益气升提；以实证为主者，治以

1.清化湿热；虚实夹杂者，当虚实兼顾,患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度

2.避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高

3.局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼4五验案赏析【验案】1梁某，女，岁半年月日初诊22003311主诉脱肛半年病史患儿半年前因大便秘结难排，用力努责而致脱肛，开始有血，现血量减少，便后可以自行回纳，平素脾气暴躁，夜寐不宁，胃纳欠佳，大便质干硬，每日次2〜31查体形体瘦弱，面色淡白，舌体瘦薄舌边尖红、苔薄白，指纹淡专科检查便后肛门检查见直肠黏膜脱出色淡红，质软，无渗血分钟后脱出的直肠2cm,10黏膜可回纳肛内直肠指诊直肠无息肉等异常肿物，肛门功能良好，收缩正常，指套无血迹诊断脱肛（脾虚气陷）治则益气养阴、气阴双补处方自拟益气养阴汤黄黄白术柴胡升麻陈皮葛根生地黄白芍15g,10g,5g,5g,10g,15g,15g,玉竹知母鸡内金槐花甘草12g,10g,10g,10g,10g,5g上药水煎服，每日齐分次服天后复诊，家长代诉大便变软，便后直肠脱出减少一1IJ,310半，睡眠好转，胃纳渐佳再进剂后又诊，诉大便正常，便后已无脱肛，睡眠转安，胃纳10正常再服剂以巩固疗效个月后随访无复发106（赵亚松）【验案】2李某，男，岁年月日初诊7201319主诉便后肛门有异物脱出年1病史该患于年前因腹泻半个月后开始出现大便后肛门有异物脱出，能自行回纳，大便11〜2日次少气懒言，倦怠乏力，胃纳差1查体面色白舌淡、苔白，脉细弱专科检查嘱患儿下蹲，用力努责，见肛管直肠黏膜脱出左右3cm诊断脱肛（脾虚气陷）治则调补脾胃，益气升提处方补中益气汤加减，黄芭党参炒白术当归柴胡升麻煨龙骨煨牡15g,15g,9g,9g,3g,6g,20g,蛎五倍子陈皮炙甘草20g,12g,6g,6g上方齐小每日齐」，水煎分次温服天后复诊，诉近天排便次，未出现便51I400mL,2551后肛门异物脱出续服上方齐天后复诊，而病告痊愈嘱其家属注意孩子饮食,保持15IJ,15大便通畅随访年，未再复发1（姚玉乔）【验案3]张某，男，岁年月日初诊30200191主诉便后肛内有物脱出年1病史患者年前开始腹泻，经中医治疗半个月腹泻好转但排便后肛内有异物脱出，可以用1手送回曾服补中益气汤、参苓白术散，病情反而加重，每日大便次，稀而色黄肛门1〜2热痛，口渴，舌质红，苔黄滑厚，脉滑数诊断脱肛（湿热内蕴）治法清热祛湿方药二妙散加味黄柏苍术、佩兰各金银花、槐花、葛根、枳壳、桔梗各甘草10g,6g,12g,5g上方水煎，分次口服服齐打便后肛门异物能缩入，肛痛消失，仍有热感、舌红、苔黄滑，27脉滑略数以原方去槐花加意松仁冬瓜仁续进齐」，大便时已无异物脱出15g,10g6I（张寿华）【验案】4毕某，女，岁年月日初诊3520131012主诉脱肛年余2病史年前出现脱肛，近半年频发，肛门坠痛如滞，劳累及排便时下坠难忍，平卧时则坠痛2减轻，大便先干后软，黏腻难解，解之费力且有解不尽感，时心悸，劳累后甚查体面色萎黄舌淡、苔薄白，脉细濡缓无力诊断脱肛（中气下陷）治法宜补中益气，升阳举陷处方生黄芭枳壳党参、当归、白芍、茯苓、白术、升麻、柴胡、炙甘草、桔梗、砂15g,30g,仁各10g上药齐」，每日齐打水煎服二诊症状明显缓解，面色红润，继进剂痊愈嘱常服补7I115中益气丸（许云姣）【验案】5王某，女，岁年月初诊45200410主诉肛门坠胀年5病史患者肛门坠胀，排便困难不尽感年余，常口服果导片、番泻叶，外用开塞露等通便5现患者每日排便次，便质不干，但努挣难下，有排便不尽感，每次临厕在半小时以上，1〜2肛门似有物堵塞下腹坠胀不适，乏力，纳差舌淡、苔薄边有齿印专科检查肛门外观收缩尚平整直肠指检直肠黏膜松弛，绕指感明显排粪造影示直肠黏膜内套叠诊断脱肛（气虚）治则补中益气，升阳举陷处方自拟益气活血汤加减口服基本方生黄茂、生白术各太子参、生山楂、茯苓各30g,15g,槟榔、大腹皮、升麻、当归、桃仁泥、肉灰蓉各药物敷脐以五倍子研细末，醋调糊10go50g状敷脐部，外以纱带固定，每日换每日早晚胸膝位提肛、深呼吸各分钟；腹部按110〜15摩分钟（从右下腹向上向左再向下反复）口服中药益气活血剂，每日齐打五倍子研末外51敷脐部，每天换，并早晚胸膝位提肛、腹部按摩等治疗，个月后，症情明显好转，食纳增11加，大便日行次，排便较通畅，局部不适感大减效不更方，继前治疗个月后，诸症若失11嘱提肛、腹部按摩长期进行，并注意多饮水，增加粗纤维食物年多来无明显异常2（汤亚明）【验案】6邱某，女，岁43主诉便后肛内有物脱出年3病史年前即患有便后出现直肠脱出，屡治无效近日来脱出加重，需用手托扶纳回消瘦3乏力，纳差，便澹舌淡苔白，脉沉细无力诊断脱肛（脾虚气陷）治则补脾益气，升阳举陷处方予商丘及昆仑穴施艾条温和灸第次施灸至分钟后，肛门开始有收缩感，并随施140灸的持续而逐渐加强，至施灸分钟后，肛门收缩感减弱而停灸依上法施灸次，症状有603所改善，脱出直肠可自动回缩继续施灸余次，便时脱肛现象消失个月后随访，脱肛未103再发生（尚秀葵）【按语】脱肛发病与肺、脾、肾功能失调有直接关系内因为脾虚气陷，多因小儿先天不足，气血未旺，或老年气血衰退，或因劳倦，久病体虚，妇女生产用力努责，以致气血不足，中气下陷，不能固摄而成外因为湿热下注，由于素体虚，摄纳失司，复染湿热，邪气下迫大肠而脱辨证必须分清虚实，虚实夹杂者，当虚实兼顾，方能奏效，上述诸案多体现了标本兼治的中医辨证治疗思想案作者认为因小儿属“稚阴稚阳”之体，“阴常不足”“阳常有余”，而越是益气升提，则越1易耗气伤阴，致气阴两伤，故单纯补中益气效果欠佳根据中医学“阴阳互根”的原理,小儿脱肛的原因，除了气虚下陷、升举无力外，阴液不足，阴不助阳，阳无所依，也是重要的原因所以，治疗应“调整阴阳，以平为期”，采用气阴双补，益阴助阳，以达阴阳平衡，方能收到较好的效果该方根据“阴阳互根”的原理而组成方中黄芭、白术、柴胡、升麻、葛根益气升提举陷；生地黄、知母、白芍、玉竹、葛根养阴生津；白术、鸡内金、甘草健脾胃，助消化，促吸收；槐花清肠祛湿热全方共奏益气养阴、补阴助阳之效，对脱肛的原因针对性强，所以疗效较好案作者认为小儿脱肛者体质娇嫩，发育不完全成熟，元气不实，再则后天失养，脾胃虚弱，中2气不足，固摄无权，下陷致脱故治宜“下者举之”投以补中益气汤益气升提，方中黄芭补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机当归补L,血和营为佐；升麻、柴胡协同参、黄升举清阳为使此方即补气健脾，使后天生化有源，脾胃气充诸症自可痊愈；又可升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂自复其位又加煨龙骨、煨牡蛎、五倍子以涩肠固脱，使其后天得养，中气充足，固涩有力，病不复发案作者3认为为本病为湿热成毒，蕴积大肠，迫肛脱出于肛门外作者运用其中二妙散为主方，二妙散为《丹溪心法》常用方，其组成为黄柏、苍术各等份，方中黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下焦，清大肠湿热，为治下焦湿热要药苍术苦温,善能燥湿湿自脾来，故臣以苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生两药相合，标本兼顾，使湿热得除，诸症自解另外，本方加槐花清肠热，金银花解毒；佩兰化湿，葛根、桔梗清肠升清，枳壳宽肠理气，可使肛门脱出之物逐渐回纳当无脱出症状后，则除槐花加蔗核:仁、冬瓜仁健脾渗湿化瘀，而不致寒凝伤脾案作者认为脱肛发病为脾胃不足、中气下陷所致，故用东垣补中益气汤补中升阳举陷，是为4正治，方中芭、术、参、归、草补中益气养血，陈皮醒脾和胃，佐以少量升麻、柴胡升举下陷之清阳，全方以补气升提为主但作者认为单用补中益气汤易升发太过，故在方中加枳壳则疗效倍增，因脾以升为健，胃以降为顺，枳壳有行气降气之功，可顺应胃气之降，与升麻、柴胡相配，一升一降，相反相成，升降协调，可防中气升发太过之弊案作者认为脱肛在中医学理论中属“气虚”范畴，中医学又有“久病必有瘀”之说，故处方5中予中药益气活血剂口服，补气活血，可促进肠道运动；方中用生黄芭、生白术各太子参、30g,生山楂、茯苓各槟榔、大腹皮、升麻、当归、桃仁泥、肉欢蓉各便秘者改生黄黄为炙15g,10go黄芭，并加火麻仁、玄参生白术可加至便稀软者改生白术为炒白术，去肉10g15g,60〜80g茯蓉，加五倍子加胸膝位提肛、深呼吸可立即使下垂的直肠黏膜复位，再配合以五倍子外6go敷，可起固涩作用，多方综合治疗，自可收良效提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法，在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力患肛裂的病人主要由于肛门括约肌痉挛引起的剧烈疼痛，使裂口难以愈合相反，如果肛门括约肌过于松弛，对痔核和直肠黏膜的支持力不够，就会导致痔核脱出和脱肛有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的瘀血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发另外，治疗上采用肚脐贴敷，考虑肚脐没有皮下脂肪，血管非常丰富，所以药物易于渗透、吸收，加上药物不受胃酶的干扰破坏，因此用药量少、见效快肚脐作为人体一个独特的给药途径，用药物贴敷或施以热熨等方法，有复元回阳、开窍固气之功能案作者认为脱肛系由肺脾气虚，中气下陷，大肠失于收摄，肛门失约而脱出故选取足太阴6脾经商丘，意在补脾益气，升阳举陷，以治其本足太阳膀胱经经别别人于肛，依经脉所过，主治所及，选取足太阳膀胱经昆仑穴，以利灸循经至肛门部而提高疗效六参考文献赵亚松,益气养阴汤治疗小儿脱肛例临床观察.江苏中医药,L252004,

251137..姚玉乔.补中益气汤在肛肠病的应用举隅.江西中医药，22014,

6646.,张寿华.二妙散临证举隅.怀化医专学报，32003,

2160..许云姣.黄文政临证验案则.山西中医，442014,

3068..汤亚明.中医综合疗法治疗直肠黏膜内脱垂例.陕西中医，5802008,

29144..尚秀葵,周楣声长时间温和灸临证举隅.天津中医,61998,154150-

151.。