脱疽（动脉硬化性闭塞症）中医外科医案病案验案

脱疽（动脉硬化性闭塞症）一概述动脉硬化性闭塞症是一种全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，其病变为大、中动脉管壁粥样斑块形成并扩展，以及继发血栓导致动脉狭窄、闭塞，使肢体出现急性或慢性缺血表现如肢体发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛、动脉搏动减弱或消失、肢体营养障碍，甚至末端发生溃疡及坏疽，属于中医学的“脱疽”“脱骨疽”范畴本病多见于岁以上的中老年人,年龄越45大，发病率越高，男性多于女性，西医学认为动脉硬化闭塞的发病原因十分复杂，一般认为年龄、性别、情绪、吸烟、脂代谢紊乱等多种因素导致血管紧张收缩，内膜损伤，平滑肌细胞增殖，随之出现脂质沉积与斑块形成随着人们生活水平的提高，饮食习惯和结构的变化，老龄社会的到来，以及无创血管检查技术的普遍应用，该病的发病率不断提高，发病年龄也有所提前，常并发冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等多种内科疾病，此病早期症状不显，容易忽视，待到晚期，不易治愈，致残、致死率较高，严重影响患者的生存与生活质量二病因病机脏腑功能失调，正气不足，脾肾之气渐衰，加之思虑过度，更伤心脾，运化失司，又膏粱厚味太过，痰浊内生，或脾肾不足，气血亏虚，使寒湿之邪乘虚侵入机体，凝滞脉络，导致气滞血瘀，脉络闭阻，痰瘀互结而成日久邪气郁久化热，热盛肉腐，热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽；或因热毒炽盛，以致阴液耗伤，出现伤阴之证三诊断要点临床表现L发病年龄多为岁以上，多有高血压、高血脂、心脑血管硬化病史，早期下肢发凉麻木、间45歇性跛行，后期出现静息痛，肢体远端出现溃破坏疽.实验室及辅助检查2下肢动脉多普勒超声、、、动脉造影，血脂、凝血指标检测CTA MRA四治疗原则与调护要点本病总归气血凝滞，脉络瘀阻所致，血瘀贯穿疾病的全过程，治疗时宜审因辨证，区分新邪L与旧瘀，急性期以祛邪为先，缓解期、稳定期以扶正化瘀通络为主.平素饮食清淡，营养均衡，出现坏疽、红肿时不宜食用鱼腥发物，以免痰湿之邪难去，热邪2更盛，溃疡日久，新肉不生，宜加强营养，适当滋补•鞋袜宽松，足部保持干洁，防冻防烫，适当行走锻炼

3.戒烟，心情舒畅，不恐惧，树立战胜疾病的信心4五验案赏析【验案】1陈某，男，岁年月日初诊721997226主诉左下肢麻木、跛行个月2病史月前左下肢出现麻木，伴有间歇性跛行（跛距）近个月来左足冷痛,夜间220〜50m1尤甚，常需弯膝抱足按摩而坐，左足趾端发黑既往高血压、冠心病史余年20查体双足皮肤变薄，汗毛脱落，左足背皮肤青紫瘀斑散在分布且皮温偏凉，左足趾前半部发绡，趾端发黑湿糜，趾间浸渍，足底脱皮双足背动脉、胫后动脉搏动消失，双胭动脉搏动减弱，肢体位置试验左（+）、右（±）舌淡苔薄，脉弦滑辅助检查多功能周围血管检查仪）示左股动脉、两胴动脉血流明显减慢，两胫后动（PVL脉、足背动脉血流均消失诊断中医脱疽（痰凝瘀滞兼湿热）西医下肢动脉硬化性闭塞症治则清热除湿，软坚化痰治疗内服重楼黄连大黄黄柏虎杖海藻辘釜草牡蛎外15g,10g,10g,10g,15g,30g,30g,30g用一枝黄花半边莲黄精紫草煎汤冷置后浸洗，每日次，洗后用片剂甲硝15g,15g,15g,15g,1噗、阿口朵美辛、、泼尼松及云南白药等分研细末白酒调敷654-2周后静息痛减轻，室内可步行，五趾端干黑坏死，足趾干燥治以益气活血、软坚通脉内2服生黄黄制首乌黄精海藻新釜草泽兰失笑散（包煎）另每日30g,30g,30g,30g,30g,12g,15g,白参煎水（代茶）；外治同前5g周后左足前跖趾干黑分界清楚，静息痛缓解症已稳定，长期服用阳和通脉片（由熟地黄、淫3羊霍、怀牛膝等组成）和软坚清脉饮（由海藻、菊釜草、牡蛎等组成）以巩固治疗，同时行左足前跖位截除术，术后切口级愈合，令其坚持长期锻炼以养正气，利于固本康复1（李萍）【验案】2李某，女，岁年月日初诊712009727主诉双下肢麻凉、久行小腿酸痛年，加重个月21症状下肢凉、怕冷，腓肠肌酸痛、麻木，双下肢微肿，小腹坠胀，小便不利舌淡、苔白，脉沉细既往糖尿病史年10诊断中医脱疽（脾肾阳虚）西医下肢动脉硬化闭塞症治则健脾补肾，温阳利水处方附子（先煎）茯苓白术生姜片，白芍猪苓泽泻桂枝生黄5g,20g,20g,315g,15g,10g,10g,芭当归党参升麻柴胡陈皮厚朴乌药前胡剂，每日20g,15g,15g,10g,10g,15g,10g,15g,10g71剂，水煎服二诊月日）下肢怕冷明显减轻，小腹坠胀、小便不利亦有好转，上肢及肩背疼痛麻木（83守上方，改附子（先煎）再加青风藤片姜黄继服剂后，下肢怕冷、小便不利7g,20g,20g14消失，其他症状均见好转（刘倩）【验案】3患者，男，岁年月日初诊80201232主诉左足发麻、疼痛个月余1既往高血压病史年40症见左足间歇性跛行,跛距左右200m查体左足肿胀，轻度发绢，、趾湿糜，触痛（+）左足背动脉（土），胫后动脉（土），34胴动脉（+）,皮温低，抬高苍白试验（+）右足背动脉（+）,胫后动脉（+）,胴动脉（++）,皮温可，抬高苍白试验

（一），双颈、双股、腹主动脉听诊区未闻及血管杂音舌淡嫩胖，苔薄，脉细诊断中医脱疽（阳虚寒湿证）西医肢体动脉硬化闭塞症治则扶阳散寒、温清并用处方熟附片炙麻黄细辛白芍炙甘草茯苓白术茵陈垂盆草20g,6g,5g,15g,10g,15g,15g,30g,30g,新釜草水煎服，每日齐外洗方制川乌麻黄细辛干姜30g1L10g,10g,10g,10go个月后，左足肿胀、发组减轻，足趾湿糜好转，舌嫩、苔薄、脉细治则扶阳软坚处方1熟附片炙麻黄细辛干姜炙甘草茵陈垂盆草轴卷草熟地黄10g,5g,3g,6g,10g,30g,30g,30g,20g,昆布牡蛎每日煎服，经治后左足肿胀、发组缓和，无足趾湿糜跛距增加至30g,30g500m,静息痛缓解继予扶阳软坚法巩固治疗，并给予制川草乌等温燥剂煎汤外洗，防治足癣感染临床治疗个月取得佳效3（李骥）【验案】4徐某，男，岁年月日初诊5519801115症状右足五趾微痛、麻木、怕冷，遇寒凉则痛增，入夜痛甚，不能入眠，平素觉心悸、胸闷、气短，劳则加重，嫂清、便溥查体右足背肤色苍白，足背动脉搏动减弱，触之冰凉，大足趾皮色紫黯，面色白，精神萎靡，跛行舌质淡，苔薄白边紫，脉沉细而弱诊断中医脱疽（阳虚寒凝）西医下肢动脉硬化闭塞症治则益气扶阳，活血祛痰处方当归、桂枝、附片各细辛、木通各赤芍、白芍、丹参、党参、炙甘草各桃仁、12g,6g,15g,红花、牛膝各生黄芭大枣枚服剂后，足趾痛、麻、凉感均明显缓解，足趾颜色10g,50g,65亦改善，唯心悸、便澹如前宗原方加远志、炒白术各续进剂后，心悸、便灌均除12g,10守原方随证加减，继服个月告愈2（李古松）【验案】5尤某，男，岁年月日初诊661990627主诉双下肢紫黯，针刺样疼痛进行性加剧年，踝关节及足背皮肤多处溃疡年42症状双下肢紫黯，胀痛，呈离心性加重，头晕，口苦口臭，漫短赤，大便秘结苔黄浊厚腻，质紫黯，有瘀斑，脉弦涩诊断中医脱疽（血瘀热结）西医下肢动脉硬化闭塞症治则清化解毒，活血化瘀处方金银花连翘、丹参、地龙各浙贝母、天花粉、赤芍、玄参各红花、当归各30g,15g,10g,水蛭每日剂6g,6〜8g1药后齐下肢症状有所好转以后守法守方，随证稍有加减，前后共服百余剂，双下肢颜10（J,色转红，溃疡痊愈，疼痛明显缓解，能扶拐行走（裴春生）【验案】6患者，男，岁74主诉双下肢疼痛麻木个月余1查体心肺正常，双下肢膝以下皮肤的颜色正常与紫黯相间，皮肤发凉，足背动脉搏动减弱舌淡紫，苔薄，脉涩辅助检查甘油三酯为胆固醇为下肢彩超示双下肢动脉硬化闭塞症

2.6mmol/L,

7.8mmol/L；诊断中医脱疽西医双下肢动脉硬化闭塞症处方予粗针命门穴平刺埋针，留针小时毫针取足三里（双侧）、三阴交（双侧）、解溪2（双侧）、太冲（双侧）、太溪（双侧）足三里穴用温针灸每周次，连续治疗周后，麻42木、疼痛明显好转，皮肤温度两侧相等持续治疗个月后，肤色恢复正常，其他症状消失1半年后随访未发（周金凤）【按语】案病机属心脾肾虚、痰凝瘀滞急性坏疽期则痰湿化热，闭塞络脉，治宜清热通络、软坚消1痰，选重楼、黄连、新苍草、海藻、虎杖、大黄等一旦病情进入好转期，邪祛瘀留，则选黄芭、新苍草、海藻、失笑散等以益气活血、软坚通脉，促进肢体侧支循环建立，改善血氧供应待到稳定期采用补肾或补心脾等治本之法，以防复发案中医辨证为脾肾阳虚，水湿内停，膀胱气化不利，方用《伤寒论》真武汤、五苓散合东垣2补中益气汤加减真武汤温阳利水，方中附子辛热温肾壮阳，茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿；生姜助附子温阳散寒，佐茯苓宣散水气；白芍养血和营，缓急止痛，又可制约附子辛燥之性全方脾肾同治，着重温肾小便不利为水蓄下焦所致，故用五苓散化气行水小腹坠胀因于中气下陷，故用补中益气汤升举阳气再加厚朴理气燥湿，乌药温暖下元；肺主制节，故加前胡宣肺，合茯苓渗下水湿，寓启上闸、开支河之意，又可疗下肢水肿再诊时患者症状明显减轻，故稍加附子用量以巩固疗效，上肢及肩背麻木疼痛为络脉不通，故加青风藤、片姜黄宣痹通络止痛案属中医学“脱疽”范畴，由于情志内伤，肾阳不足，寒邪入侵，痹阻脉络而致寒湿客于3脉络，阳气不能通达于四肢，致血液流通不畅，不能濡养四末，故肢冷、色苍白、肢端拘痛，久则末端失去气血供养而坏死麻黄附子细辛汤出自于《伤寒论•少阴病脉证并治》，由麻黄二两、附子一枚、细辛二两组成基本方中麻黄发散风寒，解表止痛；附子振奋阳气，驱寒邪外出；细辛鼓动肾中之阳气，辛温香散，发散在表之风寒而止痛方中白术燥脾祛湿，茯苓甘淡渗湿，导水湿之气，从膀胱而出佐以茵陈、垂盆草、篇苍草，加强祛湿之力药证相符，故效如椁鼓现代研究麻黄附子细辛汤等温阳汤剂具有以下作用

①调整人体免疫系统、垂体-肾上腺皮质系统、核酸和酶活性系统；

②抗炎、抗感染；

③增加股动脉血流量及改善微循环；

④保护内皮细胞以中医“扶阳散寒湿”为主的治疗方法对肢体动脉硬化闭塞症具有良好的临床疗效，可以明显改善患者静息痛、间歇性跛行等症状，提高患者的生活质量案证属心脾两虚而血瘀，故用当归四逆汤加大剂量参、芭以扶正气，桂、附、辛温阳通脉；桃4红、丹参活血祛瘀，木通能通关节；远志宁心，白术健脾，归、芍、草、枣四味协同和肝脾而止痛全方有益气助阳、宁心健脾，祛瘀通脉之功案主要病理改变是血液处于高凝状态，局部微循环障碍通脉饮中的水蛭是活血祛瘀要药,前5后共用左右，效果满意，未见不良反应1kg案督脉统督背部之阳及诸阳经，为阳脉及全身经脉之海，调整全身阳气命门穴乃督脉之穴，6大量研究表明，命门穴能使代谢旺盛，聚集了人体一身阳气，为人体真阳所存之处用特制粗针沿督脉平刺命门穴并长留针，能充分发挥督脉经穴的作用，温肾壮阳补虚胃之下合穴足三里有明确的强壮作用，为保健要穴三阴交为足太阴、少阴、厥阴经交会穴，具有健脾胃，补肝肾的功效太溪为肾经之腌穴、原穴，补肾气，滋肾阴，通络止痛配合肝之原穴太冲、胃之经穴解溪，诸穴合用共奏补益肝脾肾，温经通络，活血止痛之功同时，双侧足三里加温针灸，加强温经通络的作用温阳通络针刺法侧重于通调阳气，温通血脉，补益肝肾尤其适用于下肢缺血性疾病的一期局部缺血期和二期营养障碍期的治疗六参考文献.李萍.奚九一辨病分期论治脱疽经验举隅.河南中医，12000,20252-

53..刘倩，梁苹茂.梁苹茂治疗糖尿病并发症及合并病验案则.上海中医药杂志，242010,44621-

22..李骥，曹炜民.奚九一运用“扶阳法”治疗脉管病经验举隅.中医临床研究，32014,67106-

107..李古松.脱疽治验.四川中医,41988,0742-

43..裴春生.脱疽治验.福建中医药,51992,

23260..周金凤，宣丽华.温阳通络针刺法治疗下肢动脉硬化闭塞症初探.上海针灸杂志，62009,283160-

161.。