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脓耳脓耳是指以耳内流脓、引起耳膜穿孔为特征的疾病,又称“聘耳”、“耳漏”、“耳痞”等脓色黄者为“聘耳”,脓带青色者名“囊耳”,脓出白色者称“缠耳”,脓水秽臭者谓之“耳疮”急性多见于婴幼儿及学龄前儿童,治疗不及时或用药不当,易反复发作而演变为慢性一年四季均可发病,是儿童常见的致聋原因之一西医学的急、慢性中耳炎,可参考本节辨证论治【病因病机】本证有虚实之分实证多由肝胆火盛,复感邪热外袭,内外邪热,搏结少阳,熏灼耳窍鼓膜,化腐生脓而成;虚证多由素体虚或病后未复及失治、误治等导致脾虚失健,湿浊不化,停聚耳窍成脓,或因水浴,耳内入水,湿浊久留,腐蚀耳膜所致【辨证论治】辨证以耳内流脓为主要症状L实证(肝胆火盛)起病较急,耳底疼痛,耳内流出黄色黏脓,听力减退,伴发热头痛或口苦咽干,烦躁易怒,小便黄赤,大便秘结,舌红、苔黄,脉弦数
2.虚证(脾虚湿困)耳中流脓,终年不愈,脓水清稀不断,伴头晕耳鸣,食少纳呆,倦怠乏力,面色萎黄,便澹,舌质淡、苔白,脉细弱治法解毒开窍实证疏散风热、清肝利胆;虚证健脾利湿取手足少阳经和局部穴为主主穴听会、翳风、耳门、外关、侠溪配穴肝胆火盛加行间、足窍阴;外感风热加合谷、风池;脾虚湿困加阴陵泉、三阴交、脾俞方义取足少阳经穴翳风、听会,手少阳经穴耳门,为耳区局部穴,疏利少阳,通经开窍;取手少阳络穴外关、足少阳荥穴侠溪和解少阳、清热解毒、通利耳窍诸穴共奏通经活络,解毒开窍之功加合谷、风池以疏散风热;加行间、足窍阴以清泻肝胆;加阴陵泉、三阴交、脾俞以健脾利湿,疏通经络操作毫针刺,实证用泻法,虚证用补法,脾虚可加灸每日1次,每次留针20〜30min【其他疗法】1,耳针取肾、肝、胆、内耳、外耳、神门、内分泌、颗、耳尖每次取2〜4穴,毫针中等强度刺激,耳尖点刺放血每日针1次,留针20〜30miru
2.穴位注射取耳部穴耳门、听宫、听会、翳风、中耳根每次选1〜2穴,用复方当归注射液,每穴注射1ml,每周1—2次3,激光照射取耳门、听宫、听会、翳风及患侧外耳道孔每次选2〜3穴,用小功率氢■宏激光仪照射,每穴照射3〜5min,每日1次案例分析患者,女,21岁主诉发热伴有双耳疼痛流脓查体双耳道有大量脓性分泌物溢出,外耳道及鼓膜充血明显,紧张部穿孔患者7天前曾发热,3天后双耳疼痛剧烈,波及两颜部,次日即见流脓,舌苔薄黄,脉弦数辨证肝胆湿热上蒸于耳治则清化湿热,通利耳窍取穴双侧听会、翳风、耳门、足三里、丘墟,用提插、捻转之泻法,留针40分钟3月23日复诊患者两颜部疼痛已消失,耳痛明显减轻,脓液减少,续取原穴治疗,每日1次3月27日经针刺治疗4次,患者脓性分泌物已完全消失耳镜检查外耳道干燥,鼓膜稍红患者病情已明显好转,继续给予针刺2次,诸症消失【按语】
1.针灸治疗急性中耳炎具有止痛、消炎的功效,短时即可见效慢性中耳炎疗程较长,治疗时要持之以恒,才能取得满意的效果
2.若见已化脓,针刺前应清洗患耳,使外耳道干燥清洁尽可能清除耳内脓汁或积液,保持耳道引流通畅
3.脓耳病人应避免不适当的攥鼻,避免水、泪进入耳中积极治疗急慢性上呼吸道疾病,维持咽鼓管正常的通气和排痰功能有鼓膜穿孔的病人,不宜游泳或入水前做好防护工作日久不愈者常需手术根治
4.慢性脓耳病人应注意病情变化,防止发生变证而危及生命。