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脐痈一概述脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病其特点是初起脐部微肿,渐大如瓜,溃后脓稠无臭则易敛,脓水臭秽则成漏相当于西医的脐炎,或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染二病因病机多先有脐部湿疮出水,复因瘙痒染毒;或先天脐部发育不良,又有心脾湿热,下移于小肠,致使火毒结聚脐部,血凝毒滞而成若日久不愈,可致心脾两伤,气血耗损,余毒难尽,而成脐漏三诊断要点.临床表现1发病前往往有脐孔湿疮病史,或脐孔曾有排出尿液或粪便史初起脐部微痛微肿,皮色或红或白,渐渐肿大如瓜,或高突如铃,根盘较大,触痛明显,或绕脐而生酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状溃后若脓水稠厚无臭味者易敛;若脓出臭秽,或夹有粪块物质,脐孔正中下方触及条状硬结者,往往形成脐漏,日久不易收口.实验室及辅助检查2对久不收口者,应做漏管造影以明确诊断四治疗原则与调护要点治以清火利湿解毒为基本原则,对溃膜成漏者应考虑手术治疗.保持脐部清洁、干燥,勿L2用手抓弄脐窝.积极治疗脐部先天性疾病3五验案赏析【验案】1刘某,女,岁年月日初诊3220071029主诉脐部流水不愈年余6现病史患者年前妊娠后出现脐部疼痛红肿,时有水样分泌物流出就诊于某医院,给予局6部敷药,并给予抗生素治疗,病情好转,但不久后复发,此后年时常复发,抗生素治疗已无6效现脐部疼痛流水,伴面部瘗疮,双腿瘙痒查体脐部皮肤不红,有黄色分泌物流出,有腥臭味,伴面部座疮舌红有齿痕,苔滑白,脉细滑诊断脐痈(湿热内侵)治则清热除湿、消痈排脓处方惹及:仁、白鲜皮、土茯苓各连翘败酱草乌梅、蒲公英、野菊花、枳壳、30g,25g,20g,煨牡蛎、生甘草各牡丹皮、苍术、黄柏各制附子大黄每天齐」,水煎服15g,12g,6g,4g1I二诊服药剂后脐部已不流水,疮面干净,且面部座疮减轻,天冷时双腿瘙痒减缓,自觉胃4灼热,口干舌燥,舌尖红、苔深黄,脉细滑考虑患者疮部已不流水,湿毒之势已衰,故减蒲公英、菊花以减解毒之力;又患者出现胃灼热、口干舌燥、舌尖红等心火上炎之症,故在清热除湿的基础上加导赤散以清心火处方土茯苓、赤小豆、白鲜皮各连翘、生甘草各30g,25g,生地黄惹饮仁、败酱草、乌梅、淡竹叶各牡丹皮、苍术、黄柏各通草大黄20g,15g,12g,8g,5g,灯心草每天剂,水煎服3g1三诊服药剂后脐痈痊愈,诸症均除,面部皮疹减轻7(李晓东)【验案】2张某,女,岁年月日初诊3020081129主诉脐部流水不愈两年余现病史患者两年前妊娠后肚脐红肿、流水味腥,伴瘙痒,就诊于某医院,给予局部敷药,并给予抗生素输液治疗,此后时断时续,输液后好转,停药周内则又复发拟寻求中医治1〜2疗来诊现脐部流水疼痛,瘙痒,伴口苦口干,腰酸痛,时觉少腹坠痛查体脐部红肿,流水不止,色稍黄,气味腥,周围痛痒舌红、苔薄黄,脉弦诊断脐痈(湿热侵淫)治则清热除湿,消痈排脓处方草薜白鲜皮、麦冬各白术、煨牡蛎、汉防己、石菖蒲、茯苓各意饮仁、败30g,25g,20g,酱草各苍术、苍耳子、陈皮、蒲公英、柴胡各黄苓龙胆草、露蜂房各附子18g,15g,12g,8g,2g每天剂,水煎服1二诊服药半月后肚脐已不流水,疮面微有异味,大便不干,外阴瘙痒,口干口苦,出现口腔溃疡舌红、苔薄黄,脉弦考虑患者出现口疮,此为心胃之火,故加用甘草泻心汤以泻心胃之火处方白鲜皮、生甘草各苦参、百部、防己各蒲公英、烟牡蛎、惹瑟仁、败酱25g,20g,草、苍术、蚕砂、生蒲黄、六一散各黄苓、苍耳子各龙胆草、露蜂房各黄连15g,12g,8g,6g,硼砂附子每天齐(水煎服5g,2g1J,三诊服药天后脐部已不流水,疮部干净无瘙痒,已痊愈,口腔溃疡愈合,外阴已不瘙痒,7口苦口干已消失,诸症均除(李晓东)【验案】3赵某,女,岁年月日初诊2820101129主诉脐部红肿渗液数日现病史患者妊娠后感染出现肚脐渗液,略红肿,时断时续,瘙痒,口苦、口干,腰酸痛,时而有少腹痛查体脐部略红肿,渗液舌红、苔薄黄,脉滑数诊断脐痈(气虚湿热、火毒下移)治则益气祛湿,清热解毒排脓处方意松仁附子败酱草白鲜皮苍术苍耳子麦冬煨牡蛎苦参20g,6g,15g,25g,15g,15g,25g,20g,蒲公英柴胡黄苓胆南星黄黄蜂房剂,水煎服,每日剂20g,15g,15g,12g,8g,12g,8g51二诊服药剂后肚脐已不渗液,微有异味,大便不干,外阴瘙痒,口干口苦,近日腰酸痛,4白带量少,二便可,纳可,寐可,舌质红、苔薄黄,脉弦处方慧松仁(制)附子败酱草苦参煨牡蛎百部苍耳子蒲公英15g,6g,15g,20g,15g,20g,12g,龙胆蜂房苍术防己蚕砂白鲜皮硼砂蒲黄六一散剂,15g,8g,8g,15g,20g,15g,25g,5g,10g,15g,7水煎服,每日剂1三诊肚脐已不渗液,外阴已不瘙痒,无口干、口苦腰酸痛减轻,少腹偶有疼痛,二便可舌质红、苔薄黄,脉弦处方慧安仁(制)附子败酱草草薜乌药荔枝核橘核木瓜牛18g,6g,15g,30g,6g,15g,15g,15g,膝苍术黄柏蒲黄白芍甘草齐」,水煎服,药后病愈15g,12g,12g,15g,30g,15g,5I(郭敏)【验案】4谢某,女,岁年月日初诊20198851主诉腹痛伴脐部流脓水数日现病史患者腹痛已半月,时寒时热,微汗出,脐周阵阵剧痛,按之痛甚,神疲,口淡无味,食量减半,大便四五日一行近日脓液从脐中流出现腹部疼痛,脐中溢脓,小便赤黄,大便硬结,微汗自出查体腹痛拒按,脐中溢脓脉象沉数有力诊断脐痈治则泻下通腑处方大黄冬瓜仁牡丹皮、桃仁各芒硝(另包,后下)12g,24g,10g,10g二诊服大黄牡丹汤后,下出脓血甚多,腹痛减轻,能进食少许,予百合知母汤合丹参饮加味处方冬瓜仁、白芍、丹参各百合知母檀木(理气和胃,编者注)砂头(同砂18g,18g,12g,5g,仁,编者注)丹参3g,6g三诊连服百合知母汤合丹参饮加味,腹痛大减,脓血已止现胁痛心烦,改用丹桅逍遥散增减处方银柴胡、当归、茯苓、青皮、牡蛎各白芍、冬瓜仁各百合知母、惹松仁、10g,15g,18g,寸麦冬各桅子、牡丹皮、甘草各服药数日而愈12g,6g(唐玉枢)【按语】案、案、案患者皆在妊振后出现脐痈症状,所以,其病机具有一致性妇女产后,气血123亏虚,湿热从脐部薄弱处内侵,发为脐痈故在治疗中除针对湿热病机用药外,更要注意固护正气脐痈是由于湿热火毒流入小肠经而致,故治疗原则为消肿排脓,清热利湿观察此例3治疗方药,皆用蔗葭附子败酱散为基础方《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》曰“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,惹安附子败酱散主之本病虽病位在脐部,但其病机和肠痈有共同之处,故可异病同治方以J慧皮仁泄热除湿排脓为主药;辅以败酱草清热解毒,消痈排脓;少佐附子之辛热,扶阳而行气血津液,故能散结消肿,合之排脓消肿,振奋阳气,以补正气在本方基础上加用大黄、牡丹皮以增强排脓逐瘀之功;白鲜皮、蒲公英增强清热解毒之力;苍术、黄柏以增强清热利湿之效诸药合用,共奏消肿排脓、清热利湿之功在加减用药中,值得一提的是,煨牡蛎和乌梅的应用,例皆用了烟牡蛎,例还用了乌梅患者病情皆迁延日久,脐部流水不止,尤其案首311,诊时局部皮肤不红,舌红有齿痕、苔滑白,显然正气不足治疗虽以排脓为要,但要防止排而不止,伤及正气故用燧牡蛎取其涩而收敛之意案已有气虚不敛之象,故还加用乌梅以增1强收敛功效例患者治疗的不同主要体现在因体质的不同而附子用量的不同附子在本方中3起的作用为扶阳而行气血津液,借其辛热流通之力而推动血气运行如此则于内可得肠中痈脓消散之效,于外可收肌肤甲错平复之功案首诊附子用量为案为乃因案患者病情16g,22g,1迁延年不愈,皮肤不红,舌红有齿痕、苔白滑,脉细滑显然正气不足,故附子加大用量以6扶助正气案舌红、苔薄黄,脉弦,气虚之象不显,故附子用量少,取其振奋阳气,并防止2凉药遏壅气机值得注意的是案二诊没有用附子,主要因患者自觉胃灼热、口干舌燥、舌尖1红、苔深黄,已出现心火症状,且疮部干净,故去附子之热而加用导赤散;案二诊虽然出现2口疮,有心胃之火,但一来肚脐疮部尚有异味,并未完全干净,二来方中已加用甘草泻心汤,故保留附子案以蔗松附子败酱散温阳利湿解毒,黄茂益气托痈外出,蜂房具有攻毒、止2g3痛、排痈之效,苍耳子止痛效著二诊患者外阴瘙痒,为肝经湿热下注,故用龙胆清肝经热,重用甘草解毒排痈三诊基本症状已去,仍以清热解毒利湿巩固,兼以温阳理气,使余症除案遣方思路源于《金匮要略》《金匮要略•肠痈》篇载“脓未成,可下之;脓已成,不可4下也”“脐中化脓溢出确系危急之证,但“大便硬结,小便黄赤,脉象沉数有力”,仍可救治根据“痛不通,气血壅”之理,乃投大黄牡丹皮汤,大便泻出,则脓血去,腑气亦通,实热乃除,剂而邪衰其大半,三诊而获痊愈1六参考文献李晓东.顽固性脐痈治验则.新中医,L22009,416126-
127..郭敏.王耀光运用慧饮附子败酱散治疗外科疾患经验,中医杂志,22012,5310884-
885.,唐玉枢.吴棹仙老师脐痈验案则.成都中医学院学报,311989,
12119.。