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胆绞痛胆绞痛是以突发性右上腹胁肋区绞痛,呈持续性并阵发性加剧为主要特征的一类病证,是临床常见的一种急腹症属于中医“胁痛”范畴西医学的胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫等引起的胆绞痛,可参考本节辨证论治【病因病机】本病是因肝胆气滞,或因肝胆湿热,或蛔虫妄动、胆道阻塞所致多由情志不畅,肝胆气滞,阻于胁络;或饮食不节,脾胃受损,痰湿壅盛,郁久化热成脓或成石,阻滞胆道;或因嵋虫妄动,误入胆道,均可引起本病【辨证治疗】辨证以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧,痛处拒按,并向右肩背部放射为主症.肝胆气滞绞痛常因情志波动而发作,胸闷暧气,恶心呕吐,纳差,心烦易怒,舌苔薄白,脉1弦紧.湿热内阻右上腹绞痛,寒战发热,口苦咽干,恶心呕吐,甚者目黄,身黄,小便黄,大便2秘结,冷汗淋漓,舌苔黄腻,脉弦数.蛔虫妄动右上腹及剑突下钻顶样剧痛、拒按,辗转不安,常伴有寒战发热、恶心呕吐、吐3蛔、纳差,舌苔薄白,脉弦紧治则疏肝利胆、行气止痛取足少阳经穴、相应募穴、背俞穴为主处方、主穴肝俞、日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴配穴肝胆气滞加太冲、侠溪;湿热内阻加三阴交、阴陵泉;蛔虫妄动加百虫窝、迎香透四白;发热寒战加曲池、支沟、外关;恶心呕吐加内关、中皖、足三里;湿热发黄加至阳、肝俞、阴陵泉方义日月为胆之募穴,胆俞为胆之背俞穴,俞募相配,再加用肝的背俞穴肝俞可疏调肝胆气机;阳陵泉为胆经下合穴,“合治内腑胆囊穴为治疗胆系疾病的经验效穴诸穴共奏疏肝利胆、行气止痛之功加太冲、侠溪以增疏肝利胆之力;加三阴交、阴陵泉清利湿热;加百虫窝、迎香透四白以安蛔、驱蛔;加曲池、支沟、外关和解少阳;加内关、足三里和中脱止呕;加至阳、阴陵泉清利湿热以退黄操作毫针刺,用泻法日月沿肋间隙由内向外斜刺,肝俞、胆俞向下或朝脊柱方向斜刺,勿深刺强刺激,留针工间歇行针以保持较强的针感每日次〜2h,2【其他疗法】.耳针取肝、胆、直肠下段、腹、胸、神门、交感、胃、脾每次选穴,毫针强刺激,动13〜4留针每日次30min1o,穴位注射取右上腹部的压痛点、日月、期门、阳陵泉、胆囊穴用注射液,每穴注2654・2入每日次
0.5〜1ml,
1.电针在针刺的基础上选腹部、下肢穴接电针仪,用连续波、快频率强刺激每日330-60mino1次〜
2.指针取胆俞或其附近的阳性反应点以拇指重力点压410〜20min案例分析李某,女,岁,退休干部年月日初诊,当日上午时,突然上腹部阵发性剧烈45197958U绞痛,呕吐,吐出蛔虫条,发作时屈膝抱腹,辗转翻滚,汗如雨下,发作间歇期,剑突下有2火烧感,检查:体温血压,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软,
36.5110/70mmHg
14.7/
9.33kPa剑突下偏右明显压痛,苔白,脉弦细,诊断为胆道蛔虫病,针鸠尾、压痛点和阳陵泉,均用提插捻转手法,持续行针分钟绞痛消失,留针,在留针期间用艾条灸剑突下腹痛部位,灸约15分钟,绞痛又发作,仍用以上手法持续行针约分钟,绞痛发作再次消失,继续留针加灸,2020观察治疗分钟未再发作而起针,次日随访,未复发30分析该患者突然上腹部阵发性剧烈绞痛,呕吐,吐出蛔虫条,剑突下偏右明显压痛,诊断2为胆绞痛;为蛔虫妄动,误入胆道故取阳陵泉为胆经下合穴,疏肝利胆“合治内腑”,压痛点、鸠尾近部取穴以行气止痛【按语】针灸对胆绞痛效果较好,但在治疗中应查明原因,配合对因治疗L.病情严重或有严重并发症者,宜采取综合治疗措施,或实行外科手术
2.患者应注意饮食清淡,少食肥甘厚味,注意保暖,调理情志3。