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胁痛胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种病证主要责之于肝胆,且与脾、胃、肾相关基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛本病可见于西医学的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋部带状疱疹、胁肋外伤以及肋间神经痛等本节收载孙申田、陈全新医案2则孙申田治以针刺电针结合活血化瘀,通络止痛,治疗肋间神经痛;陈全新治以针灸疏风散寒,疏肝理气止痛
1.孙申田医案扶正祛邪通络止痛针刺治疗肋间神经痛带状疱疹后遗肋间神经痛,取督脉及疼痛相应节段之同侧夹脊穴,配合邻经透刺法治疗,可获良效林某,女,54岁医案编号022H019o初诊2002年4月24日右侧胸胁部疼痛2个月患者2个月前患带状疱疹,皮损消退后,遗留右侧胸胁部疼痛,以刺痛为主,阵阵发作,难以忍受,曾口服多种中西药物治疗,效果不显,伴有失眠既往健康,无家族史察其面色无华,表情痛苦,右胸胁可见色素沉着斑,局部触痛明显舌质淡,舌苔白,脉沉弦此由肝郁气滞,湿热毒邪凝结三阳经脉,致气血瘀滞,不通则痛,加之余邪未解,则皮疹消退后局部疼痛不止;气滞血瘀,故以刺痛为主中医诊断胁痛(气血瘀阻);西医诊断带状疱疹后神经痛治宜扶正祛邪,活血化瘀,通络止痛处方身柱、筋缩、患侧华佗夹脊穴(胸4~8)、疼痛局部月俞穴、阿是穴操作方法身柱、筋缩穴针刺要求直刺
1.5-
2.0寸深,T4-8夹脊穴针尖向脊柱方向以45角斜刺入月俞穴达
1.5寸深,以上各月俞穴均以得气为度,不提插捻转疼痛局部,月俞穴针刺时要求沿皮平刺,从脊柱旁开
1.5寸,足太阳经第一侧线开始,沿肋骨下缘肋间神经走行处,依次向相邻的足少阳经、足阳明经透刺,一针接一针,直达胸、胁部肋间神经终止处,根据肋间神经损伤的数量,针可多可少,刺入后可稍加捻转诸穴得气后接G6805-H型电针仪,连续波刺激20分钟,强度以患者耐受为宜每日1次,每次40分钟,2周为一疗程嘱患者针刺后注意保持体位,勿动二诊(2002年4月25日)察其刺痛明显减轻,疼痛局部可以碰触,但着衣仍感不适,夜晚可以入睡此乃余邪渐除,气血渐调,经络渐通,通则痛减治疗方案同前四诊(2002年4月27日)察其精神愉悦,疼痛明显减轻,局部敢着衣物,夜卧如常法当同前六诊(2002年4月30日)察其精神愉悦,面色有华疼痛消失,着衣正常,局部碰触无异感,夜卧安稳此乃余邪己除,气血调和,经络通畅,通则不痛6次治疗而痊愈按带状疱疹后遗神经痛治疗时,准确定位肋间神经损伤的节段为重中之重督脉月俞穴身柱、筋缩首尾相接,具有通调督络,扶正祛邪之功;T4-8夹脊穴可达清热解毒,调畅气血之效配局部腌穴透刺以疏通气血,通络止痛诸穴合用,促病速愈(整理孙忠人、王玉琳;审阅黄石玺、王映辉)
2.陈全新医案针灸疏风散寒疏肝理气止痛治疗肋间神经痛右胸胁游走性疼痛难忍者,针灸疏风散寒,疏肝理气止痛,获良效张某,男,59岁医案编号066Q132初诊2009年12月17日右胸胁游走性痛3周余患者约3周前因劳累后出现右胸胁疼痛,为阵发性刺痛、从胸胁放射,如刺如钻,活动时疼痛加重,静止时无不适舌淡,苔白浊腻,脉细此患者疼痛游走、无肿热,脉细舌淡,症脉合参,为风寒袭络而成病中医诊断胁痛(风寒袭络)治疗疏风散寒,疏肝理气止痛处方
(1)普通针刺厥阴俞(左)、胆俞(左)、外关(左)、太冲(左)平补平泻导气,留针30分钟
(2)TDP右胸胁部
(3)耳穴贴压:肝、胆、神门,贴3天二诊(2009年12月21日)治疗后患者精神尚可,少许疲倦感,右侧肢体仍有僵硬感患者诉右胸胁游走性刺痛较前缓解,发作次数减少,刺痛程度稍减,活动时疼痛仍明显,睡眠稍好转继续给予守方治疗,针刺取肝俞(左)、胆俞(右)、三焦俞(左)、外关(右)、绝骨(右),针用平补平泻手法导气TDP右胸胁部耳穴贴压肝、胆、神门,贴3天三诊(2009年12月24日)患者精神转佳,疲倦感已失,神情柔和,右侧肢体活动较前自如患者诉右胸胁游走性刺痛明显减轻,由原来的频繁发作减轻到日3-5次,以隐痛为主,活动时的疼痛程度亦减轻,睡眠转佳针刺取膈俞(右)、胆俞(左)、外关(左)、太冲(左),针用平补平泻手法导气TDP右胸胁部耳穴贴压肝、胆、神门,贴3天四诊(2009年12月28日)患者精神佳,面带微笑,右侧肢体活动自如患者诉右胸胁游走性刺痛已消失,尚余活动时少许隐痛,睡眠佳原方继续治疗,针刺取肝俞(左)、胆俞(右)、三焦俞(左)、外关(右),针用平补平泻手法导气TDP右胸胁部耳穴贴压肝、胆、神门,贴3天按陈老认为,本病胸胁疼痛乃因风寒滞络所致,与肝胆相关(因肝胆经循胸走胁),故治以疏风散寒,疏肝理气止痛故取穴以肝俞、胆俞、膈俞及少阳经穴为主疏肝理气,外关祛风寒,风寒祛则经络通,陈老指出,胸胁部乃肝胆经所过,肝主情志,故需嘱患者保持情志舒畅,并取太冲以疏肝理气、调畅情志。