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胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,又称“胁肋痛”“季肋痛”或“胁下痛”,多见于西医学的肋间神经痛、急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胸膜炎等疾病肝脉布胁肋,足少阳经循胁里过季胁,,胁肋部为肝胆经络所过之处胁痛的发生多与情志不畅、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、虚损久病等因素有关基本病机是肝胆脉络不通或脉络失养本病病位在肝胆,与脾、胃、肾相关【辨证要点】主症以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、闷痛、窜痛等,常反复发作肝气郁结胁肋胀痛,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,胸闷,喜叹息,得暧气或矢气则舒,纳呆食少,脱腹胀满,苔薄白,脉弦瘀血阻络胁肋刺痛,固定不移,入夜尤甚,舌质紫暗,脉沉涩湿热蕴结胁肋胀痛,触痛明显,拒按,口干苦,胸闷,纳呆,厌食油腻,恶心呕吐,小便黄赤,或有黄疸,舌苔黄腻,脉弦滑而数肝阴不足胁肋隐痛,绵绵不已,遇劳加重,咽干口燥,头晕目眩,两目干涩,舌红,少苔,脉弦细或细数【治疗】
1.基本治疗治法疏利肝胆,行气止痛以足厥阴经、足少阳经穴为主主穴期门,支沟,阳陵泉,足三里配穴肝气郁结加行间、太冲疏肝理气;瘀血阻络加膈俞、阿是穴化瘀止痛;湿热蕴结加中脱、三阴交清热利湿;肝阴不足加肝俞、肾俞补益肝肾方义肝、胆经布于胁肋,故近取肝之募穴期门、远取胆经阳陵泉疏利肝胆气机,行气止痛;取支沟以疏通三焦之气;配足三里和胃消痞,取“见肝之病,当先实脾”之意操作期门斜刺
0.5〜
0.8寸,支沟直刺
0.8〜L2寸,阳陵泉直刺1〜
1.5寸,均行捻转泻法;足三里直刺1〜2寸,行捻转提插补法配穴行虚补实泻法
2.其他治疗
(1)皮肤针法用皮肤针轻轻叩刺胁肋部痛点及胸7〜10夹脊,并加拔火罐,适用于瘀血疼痛
(2)耳针法取肝、胆、胸、神门,毫针浅刺,也可用王不留行贴压
(3)穴位注射法用10%葡萄糖注射液10mL,或加维生素B12注射液1mL,注入相应节段的夹脊,适用于肋间神经痛【医案选录】患者,女,38岁患者因胆囊炎、胆石症行胆囊切除术,术后胁痛反复发作,经多家医院诊治未愈B超结果示残余胆囊内泥沙样结石患者右胁疼痛阵作,多为绞痛,或为走窜痛,或为烧灼痛,牵涉到右上下腹,进食后加重,烦躁,易怒,焦虑,失眠,口干苦,暧气多而不畅,大便干结,3〜4天1次,面色灰暗,神倦体瘦,头发白且枯,舌质淡红,尖赤,边有齿印,苔薄黄腻,脉弦细无力中医诊断胁痛(胆腑失利,少阳气逆,胆病及心)西医诊断胆囊切除术后综合征治疗予以针灸清心利胆通络取穴印堂、日月、期门、承满、腹哀,日月右2寸、支沟、阳陵泉(均右侧),神门、大陵、天枢(均双侧)操作日月、期门、日月右2寸用毫针向下平刺15mm,承满、腹哀直刺15mm,余常规针刺,平补平泻法,30分钟/次,1次/日,6次/周经治胁痛偶发,睡眠好转治疗1周后电话随访,患者诉右胁偶有隐痛及腹胀{夏晨,孙建华.盛灿若心胆同治针灸治疗胆囊切除术后胁痛经验[J].四川中医,2014,323:48-
49.}【按语】
1.针灸治疗胁痛有较好的效果但急性胁痛用针灸止痛后应注意查明病因,必要时采取综合治疗
2.嘱患者饮食宜清淡,忌肥甘厚味;心情舒畅,切忌恼怒
3.现代研究表明,针灸可以调节奥迪括约肌的收缩和松弛,也可通过调节胆囊肌肉对缩胆囊素的反应能力来实现对胆囊收缩功能的影响,促进胆囊的收缩、胆汁的分泌和结石的排出。