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胁痛【概述】胁痛,是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称可见于西医的多种疾病之中,如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,凡上述疾病中以胁痛为主要表现者,均属此范畴名医案例孑[令诩医案则)
1.(1案一酸苦泄肝、通腑止痛治疗胁痛胆囊炎热在厥阴之胁痛,以酸苦泄肝、通腑止痛之剂收效个人信息:朴某,女,岁医案编号671017Q0050o初诊年月日20111012主诉右胁下痛连及背部年1现病史患者于年前患胆囊炎,每发则右胁下痛连背部,亦可连及胃院和左胁1检查舌红绛苔少,脉弦滑谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高中医诊断胁痛,属热在厥阴西医诊断胆囊炎治法酸苦泄肝,通腑止痛方药自拟方黄连杭白芍郁金乌梅丹皮沙参陈皮内金火麻3g,10g,10g,3g,10g,15g,10g,15g,仁乌药槟榔炒麦芽麦冬橘络姜黄川朴砂仁(后下),生15g,10g,10g,10g,15g,30g,10g,10g,5g甘草剂,水煎服,每日剂,早晚分服3g71二诊年月日)服药后患者自感病情好转但昨晚右侧肩胛缝刺痛约小时,后(201110192疼痛自止舌红绛苔黄腻,脉弦滑前法加活血通络桂枝泽兰黄连杭芍郁15g,15g,10g,10g,金乌梅丹皮沙参陈皮内金火麻仁乌药槟榔炒麦芽10g,3g,10g,15g,10g,15g,15g,10g,10g,10g,麦冬橘络姜黄川朴砂仁(后下),生甘草鸡血藤齐」,水煎15g,30g,10g,10g,5g3g,15g7I服,每日剂,早晚分服1三诊年月日)服药后疼痛大减舌绛苔黄不腻,脉细舌绛血分有热前法加(20111026清热凉血前方去砂仁加小蓟齐水煎服,每日剂,早晚分服15g7IJ,1四诊年月日)服药后症状明显好转,胃纳增近日外感后右胁背又作痛舌红(20111116苔黄偏重,脉显弦前法加清肝热,活血止痛前方去陈皮、鸡血藤,加莪术元胡夏枯5g,3g,草齐水煎服,每日齐」,早晚分服10g7IJ,1I五诊年月日)服药后胁痛未作,饮食尚好,降温后关节痛,左胸背闷楚舌红(20111123绛苔黄腻,脉两关弦滑痰热阻滞,筋脉不利,加之“湿流关节”,不通则痛中医诊断胸痹,属痰热结胸证治法清热化痰,通络止痛方药小陷胸汤加减黄连枳实槟榔5g,10g,乌梅瓜篓清半夏丹参桑寄生内金陈皮黄苓川朴丹皮10g,3g,15g,10g,15g,15g,20g,15g,10g,10g,银花沙参麦冬桂枝橘络姜黄夏枯草火麻仁剂,10g,15g,15g,15g,10g,30g,10g,10g,10g14水煎服,每日齐早晚分服1IJ,按患者胆囊炎,每发右胁下痛连背部,亦可连及胃院和左肋、弦脉属肝,主痛舌红绛苔少,热已伤阴孔老师用《伤寒论》六经辨证,辨为热在厥阴,取乌梅丸中黄连、乌梅,酸苦治蛔厥的方法,活用于此“腑以通为用”,用乌药、槟榔、川朴,化滞行气姜黄、橘络行气通络止痛二诊肩胛缝是足太阳经所过,刺痛乃血瘀,通则不痛,故疼痛自止《神农本草经》言桂枝利关节且桂枝入足太阳经,合泽兰、鸡血藤活血通络(整理李娟审阅徐世杰).姚乃礼医案(则)28案一调和肝脾治疗胁痛治法疏肝和胃、清化湿热方药柴胡疏肝散加减全当归赤白芍各柴胡枳壳法半夏厚朴花茵20g,15g,12g,12g,12g,12g,陈虎杖炒慧饮仁车前子(包煎),丹参莪术焦山楂夏枯草30g,15g,30g,30g20g,10g,30g,15g,甘草剂,日齐打分次服6g1412二诊年月日)胁肋胀痛减轻,腹胀基本消失,出现睾丸坠疼,就诊于当地医院(2012112诊断为精索曲张,附睾囊肿刻下症见胁肋仍有胀痛,劳累后加重,双目干涩,暧气,胃疑隐痛,矢气多,睾丸坠疼,小便频,有不尽感,大便日行次,眠可舌黯红,苔白腻,脉2〜3弦滑治以养血柔肝、清利湿热为法拟以上方合二妙散加减全当归赤白芍各枸杞15g,15g,子制苍术黄柏茵陈垂盆草败酱草丹参莪术乌药荔枝核15g,12g,12g,30g,15g,15g,30g,10g,12g,厚朴花夏枯草甘草剂,日剂,分次服三诊年月日)20g,12g,15g,6g2012(2012516服药后症情好转现间断胁肋胀痛,胃脱隐痛,时有暧气,反酸,纳可,大便潺,日次,尿2频,尿不尽感,睾丸疼痛,乏力,头疼,记忆力减退,目干涩,潮热舌黯红,苔薄白,脉沉细月日复查59ALT49U/L,AST44U/L,GGT77U/L,ALB45g/L,CHO
5.4mmol/L,TG治以调补肝肾、清利湿热和胃为法方拟当归芍药散合六味地黄丸、缩泉丸加减
1.5mmol/Lo全当归赤白芍各云苓炒白术法半夏苏梗乌药益智仁枸杞子20g,15g,20g,15g,12g,12g,15g,15g,生地泽泻山药茵陈败酱草黄柏甘草剂,日齐分次15g,20g,12g,15g,30g,20g,15g,6g141IJ,2服配合服用知柏地黄丸四诊年月日)胃院不适已明显减轻现小便时有费力舌黯红,边有齿痕,苔(2012620薄微黄,脉左沉细,右细弦治以调肝益肾散结为法以上方加入暖肝煎加减全当归赤20g,白芍各枸杞子云苓巴戟天肉桂乌药益智仁丹参莪术厚朴15g,15g,20g,12g,3g,15g,20g,20g,10g,花橘核川楝子黄黄茵陈炙甘草齐」,日齐」,分次服12g,15g,12g,20g,15g,10g14I1I2配合服用知柏地黄丸五诊年月日)胃院隐痛及右胁疼痛基本消失,尿频、不尽感较前好转自觉脱(20121220胀,反酸,乏力,偶有胁肋胀痛,纳可,眠差,小腹不适,腰酸背痛,大便干,日次舌黯1红,苔薄黄腻,中有裂纹,脉左弦细,右弱月日复查1217ALT40U/L,AST20U/L,GGT81U/L,腹部超声示肝脏右叶最大斜径被膜整齐,实质回声均匀细腻增强,肝内管系显示清
14.4cm,晰,门静脉主干内径脾厚实质回声均匀超声诊断脂肪肝(轻度),胆囊壁
1.0cm;
3.5cm,欠光滑前列腺常规检查卵磷脂小体(++),红细胞个白细胞满视野治以疏6-10/HP,肝和胃、清化湿热、兼以益肾为法全当归赤白芍各柴胡枳壳厚朴花黄20g,15g,10g,15g,15g,柏苍术草薜石菖蒲乌药土茯苓生地败酱草生龙牡各(先12g,12g,12g,12g,15g,30g,24g,30g,30g煎),甘草剂,日齐打分次服10g1412按该患者为青年男性,工作压力较大,自我调节失宜,情志抑郁,肝气不舒,乘脾犯胃脾运失职,津液不布,湿浊痰饮之邪内停,蕴久化热,留滞于肝,酿成斯疾据症舌脉,病机为肝胃不和,湿热内蕴治以柴胡疏肝散合清化湿热之品湿热相合,病涉三焦,可上至头目,下至二阴,二诊时患者出现睾丸坠痛等湿热下注的表现,加入二妙散祛除下焦湿热肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血相互滋生与转化,肝血不足,累及肾精,不能充养脑髓,而见记忆力下降,故三诊时治以当归芍药散、六味地黄丸为基础调补肝肾其中,“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉膀胱气化不利,故见患者尿频,尿不尽膀胱的气化需要肾阳的温煦,故加用乌药、益智仁,两药合用称缩泉丸,有温肾缩尿之功并在四诊时加入肉桂以助膀胱气化五诊时患者前列腺常规检查提示白细胞满视野,乃膀胱气化不行,湿浊下注所致,加用革薜分清丸饮温肾利湿,分清化浊整个治疗过程中,姚乃礼主任医师虽然根据患者病情变化对处方做以较大调整,但是始终抓住养血柔肝,清化湿热的治法进行,并适当将辨证与辨病论治相结合,终获良效(整理吕文良审阅姚乃礼)案八健脾柔肝、清利湿热法治疗胁痛抗真菌药物引起药物性肝损伤肝脾不调、湿热内蕴之胁痛,治以逍遥散加减,调和肝脾,兼以清化湿热二诊针对肝肾阴虚之证,同一贯煎相伍,滋阴养血,柔肝健脾收效个人信息刘某,女,岁55初诊年月日20121129主诉右胁肋胀痛月余2现病史患者于年月服用抗真菌药物治疗灰指甲,月余出现右胁肋胀痛,在外院诊断20129为药物性肝损伤、贫血、白细胞减少症,给予水飞蓟宾葡甲胺片服药周后复查生化:3ALT抗核抗体弱阳性,腹部超声提示弥漫性肝损伤,为求中药治疗就诊于我院130U/L,AST45U/L,门诊刻下症见右胁肋胀痛,乏力,口苦,时有头晕,食欲差,纳可,睡眠差,大便干,排便困难,大便呈球状既往行子宫全切术,贫血,白细胞减少症病史检查舌黯,苔黄厚腻,脉沉细弦中医诊断胁痛,属肝脾不调、湿热内蕴西医诊断药物性肝损伤,贫血,白细胞减少症,子宫全切术后治法健脾柔肝、清利湿热方药逍遥散加减全当归赤白芍各云苓生白术柴胡茵陈虎杖20g,15g,20g,30g,10g,30g,15g,垂盆草丹参太子参阿胶珠生地生龙牡各(先煎),炙甘草20g,20g,20g,12g,20g,30g10g14剂,日剂,分次服12二诊年月日)患者病情好转胁肋胀痛缓解,但遇劳加重,神疲乏力,潮热阵(20121210作,伴有微汗,纳眠可,大便干,排便费力察其舌质偏红,少苔,脉左关弦滑,右沉细治拟滋阴柔肝健脾、清利湿热方以逍遥散合一贯煎加减全当归赤白芍各茯苓20g,15g,20g,生白术生地北沙参枸杞子麦冬石斛川楝子茵陈虎杖焦45g,24g,12g,15g,15g,12g,10g,20g,15g,槟榔阿胶(烽化),丹参炙甘草齐」,日剂,分次服10g,10g20g,10g14I12随访年月日)经向患者本人电话随访,病情基本痊愈右胁肋胀痛明显缓解,偶(20121226尔发生;查肝功ALT29U/L,AST21U/L按子宫切除术,伤损气血,损伤脾胃《脾胃论》中指出“人以脾胃元气为本”“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气”“肠胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”患者脾胃虚弱,正气不足,药毒侵袭,损伤肝脏,肝失疏泄,脾运失职,湿浊之邪内停化热而滋生湿热,故见口苦,舌苔黄厚腻等湿热内蕴之象可见本病的外因为药毒侵袭,内因为肝脾不调、湿热内蕴对此,治疗上一方面以逍遥散加减调和肝脾,另一方面以茵陈、虎杖、垂盆草清利湿热二诊时患者右胁肋胀痛,潮热阵作,舌质偏红,少苔,右脉沉细皆为肝肾阴虚之象,且患者年过七七,肝肾已虚,故治疗上合用一贯煎等,辅以滋阴养血之品进行治疗处方用药,结合患者具体情况,切中病机,效果明显(整理吕文良审阅姚乃礼).余瀛鳌医案则)3(1案一疏肝软坚、育阴化瘀、和中健脾治疗胁痛慢性乙型肝炎肝肾阴亏、气滞血瘀之胁痛,以疏肝软坚、育阴化瘀、和中健脾收效个人信息、顾某,男,岁39初诊年月日2014112主诉慢性乙型肝炎年余5现病史年前单位体检发现患乙型肝炎,曾经某医院干扰素以及服用柴胡疏肝散、金铃子散5等治疗而乏效近个月来,肝区经常疼痛,形体消瘦,急躁易怒,纳谷欠馨,胃胀满时呕,1大便干结,每日一行面色黯黄,舌质紫黯、苔薄腻,脉沉涩有弦意2检查肝大胁下(右叶),脾大实验室检查乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎
2.5cm3cmo抗原(+)、乙型肝炎核心抗体(+),丙氨酸氨基转移酶红细胞血e174U/L
2.71X1012/L,红蛋白白细胞血小板直接胆红素口白蛋白凝血酶81g/L,40X109/L,30X109/L,
18.9mol/L,28g/L,原时间活化部分凝血酶时间甲胎蛋白尿常规检查正常,大便潜血试验阳
36.8s,
34.3s,35ug/L性中医诊断胁痛,属肝肾阴亏、气滞血瘀西医诊断慢性乙型肝炎治法疏肝软坚,育阴化瘀,和中健脾方药滋水清肝饮加减柴胡香附生地丹皮龙胆草鳖甲(先煎),10g,10g,30g,10g,10g,20g青皮陈皮清半夏太子参茯苓山药丹参鸡血藤5g,5g,10g,12g,10g,18g,15g,15go用此方加减个月余,诸症悉愈,肝功能明显改善,肝脾大小基本上恢复正常4按余老师治疗慢性肝病胁痛十分赞赏清代陆定圃有关肝病立方遣药的见解,其言“盖此证初起即宜用高鼓峰滋水清肝饮(地黄、萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、桓子、炒麦仁)、魏玉璜一贯煎(北沙参、麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)之类稍加疏肝之味,如鳖血炒柴胡、四制香附之类,俾肾水涵濡,肝木肝气得舒,肝火渐熄而痛自平若专用疏泄则肝阴愈耗,病安得痊反对遇肝炎胁痛动辄使用疏肝利气之品,诊治当精确辨证,据证加减施治并认为肝炎患者,右胁肋下疼痛较甚者还可选用清代林佩琴《类证治裁》所载述之二方因于肝郁者,用清肝汤(白芍、当归、川号、柴胡、丹皮、山桅);怒伤肝而胁痛加重者,用香附汤(香附、当归、川茸、柴胡、青皮)加减如属肝燥胁痛,不宜浪用青皮、枳壳、香附、豆蔻等药,亦不宜用大剂龙胆草苦寒泻肝之品慢性肝炎有明显肝脾肿大者,可用滋水清肝饮加减施治,主法当以软坚、滋阴、疏肝相结合从问诊中获知患者久服香燥利气之品,肝阴耗损,肝气郁结,久则瘀滞于肝脾,渐则肿大,食谷欠馨,胃胀满,时呕,大便干结,系肝胃不和之征方用鳖甲、莪术软坚消肿;柴胡、香附、青皮、陈皮、赤芍、白芍、丹参、鸡血藤以疏肝化瘀;大剂地黄以滋阴;太子参、山药、白术、茯苓、半夏以健脾、调中、降逆龙胆草、丹皮以清肝泻火存阴方药运用体现了补肝之体、助肝之用,兼以活血软肝的思想病毒性肝炎后肝硬化疫毒伤肝、肝脾不调、湿浊瘀阻之胁痛;治以调和肝脾,兼以解毒化痰、活血软坚法;后随患者病情变化,适当加入滋阴柔肝息风之品;先后治疗年,病情稳定,逐步2好转个人信息霍某,男,岁67初诊年月日2008116主诉右胁胀痛月余10现病史患者于年月无明显诱因出现右胁胀痛,就诊于某医院,诊断为慢性乙型病毒20081性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化,予软肝健脾中成药(具体不详),疗效不理想2008年月日复查1031ALT131U/L,AST71U/L,TBIL
29.5H mol/L,DBIL
11.3U mol/L,CHE508U/L,腹部超声提示
①肝实质弥漫性损害;
②脾大现为求中药治疗就AFP5ug/ml,ALP270U/L诊我院刻下右胁肋胀痛,乏力,双下肢水肿,以左下肢为甚,足踝较明显,口干,口苦,纳可,眠差,二便调既往曾患亚急性重症肝炎(甲型),后治愈,期间输血史饮酒史余30年,偶有大量饮酒,发现肝硬化后已戒检查舌体略胖,舌黯红,苔黄,中根部厚腻,脉弦细,左弦细缓形体消瘦,肝掌,蜘蛛痣,触诊脾脏轻度增大,质硬,无触痛,双下肢中度凹陷性水肿中医诊断胁痛;朦胀属疫毒伤肝、肝脾不调、湿浊瘀阻西医诊断慢性乙型病毒性肝炎;慢性丙型病毒性肝炎;肝硬化;脾大治法调和肝脾、解毒化痰、活血软坚方药逍遥散加减全当归赤白芍各茯苓炒白术柴胡广郁金太子参15g,12g,30g,15g,10g,12g,炙黄芭鳖甲(先煎)生牡蛎(先煎)丹参莪术茵陈虎杖白花30g,30g,30g,30g,30g,10g,30g,15g,蛇舌草炙枇杷叶并嘱患者
①注意休息,避免劳累;
②饮食调护合理膳食,营养均30g,12g衡,忌一切生冷硬及不易消化的食物;
③情志调护保持心情舒畅二诊年月日)服上方右胁肋胀痛减轻,精神渐好,口干□苦减轻刻下右胁肋(2009326胀痛,腹胀,乏力,午后双下肢轻度水肿,尤以两踝为著,偶有口干口苦,矢气,呃逆,纳可,眠差,易醒,二便调舌黯红,苔黄厚腻,脉弦细缓月日复查腹部超声示
①肝硬化;326
②肝多发囊肿;
③胆囊多发结石;
④脾大(脾脏大小较前回缩)治法同前,酌加理气和胃之品仍以逍遥散加减当归赤白芍各茯苓白术柴胡太子参炙黄芭15g,15g,30g,15g,12g,30g,30g,丹参莪术虎杖白花蛇舌草甘草旋覆花(包煎),厚朴花木香30g,10g,20g,30g,10g,10g10g,焦槟榔炙鳖甲(先煎),鸡内金生牡蛎(先煎)10g,10g,45g10g,30g三诊年月日)乏力缓解,右胁肋胀痛、双下肢水肿基本消失刻下上腹胀痛,食(200999用油腻食物后加重,口苦乏力,偶有手足心发热,双下肢时有酸痛,纳可,眠差易醒,矢气较多,二便调舌黯红,苔黄厚腻,脉细弦仍以调和肝脾、解毒化痰、解瘀软坚为法上方加减去旋覆花、虎杖、鸡内金加入黄连木瓜金钱草焦山楂四诊年10g,15g,30g,30g(2010月日)双下肢酸痛基本消失,腹胀略有好转刻下乏力明显,时有腹胀,常在进食油腻520食物后出现,口干口苦,双下肢微肿,纳可,眠差,二便调舌黯红,苔不均,脉弦细,右缓治以健脾柔肝、化痰解瘀软坚为法,拟逍遥散合一贯煎加减全当归赤白芍各茯苓15g,15g,30g,白术柴胡炙黄茂生地枸杞子北沙参麦冬丹参莪术茵陈15g,10g,20g,30g,12g,12g,10g,30g,10g,虎杖鳖甲(先煎),甘草生牡蛎(先煎),车前子(包煎)30g,15g,45g6g,30g30g并以上方为基础合六君子汤加减制成丸剂,同汤剂交替服用丸剂处方上方鳖甲改炙黄60g,芭改麦冬改入生黄芭太子参法半夏陈皮白花蛇舌草厚朴川30g,15g,30g,30g,12g,10g,30g,10g,连鸡内金剂炼蜜为丸,丸重每次丸,日次五诊年月日)10g,15g7J,6g,22(2010n4胁痛与腹胀基本消失刻下乏力明显,右侧胸部酸痛,双下肢轻度水肿,口干口苦明显,头颤动,唇干,纳可,眠差易醒,大便正常,小便短少,色黄舌黯红,苔黄腻,脉弦细而涩9月日复查腹部示肝硬化,脾大,肝囊肿,胆囊结石,左肾结石,副脾胰腺周围多29CT发肿大淋巴结治以柔肝健脾、清化湿热、理气化瘀、解毒化痰为法方拟逍遥散合四君子汤加减全当归赤白芍各茯苓白术太子参炙黄黄丹参莪术炙15g,15g,30g,15g,30g,30g,30g,10g,鳖甲(先煎),生牡蛎(先煎),生地麦冬大腹皮茵陈白花蛇舌草60g30g20g,12g,12g,30g,龙葵半枝莲炙甘草30g,15g,30g,10go另拟丸方同汤剂交替服用,丸药处方以上方为基础,炙黄芭改龙葵改入陈皮白45g,30g,12g,蔻仁鸡内金苦参剂,炼蜜为丸,每丸重每次丸,日次六诊年12g,30g,15g76g,22(2011月日)患者病情明显好转精神渐佳,纳食渐增刻下纳后右胁肋不舒,乏力,劳累后121左下肢轻度水肿,口干口苦,手足颤动,纳眠可,小便色黄,量尚可舌黯红,苔白厚稍腻,脉弦细涩月日复查全血细胞分析生114WBC
3.11X109/L,Hb173g/L,PIT50X109/L;化腹部肝硬化,ALT34U/L,AST36U/L,TBIL
26.37U mol/L,GGT59U/L,ALP229U/Lo CT左肾结石,副脾,胆囊多发结石,腹膜后淋巴结肿大较前减小治法同上方拟逍遥散合四君子汤加减全当归赤白芍各茯苓白术柴胡太子参炙黄芭生地20g,15g,30g,15g,12g,30g,30g,24g,山萸肉茵陈虎杖龙葵丹参莪术三七粉生牡蛎(先煎),鳖甲15g,20g,15g,15g,30g,10g,3g,30g(先煎),鸡内金浙贝母甘草剂,日剂,分次服60g15g,20g,10g1412另拟丸方同汤剂交替服用,丸药处方上方为基础,加入陈皮砂仁木香槟榔10g,10g,10g,15g,厚朴仙鹤草水红花子钩藤车前子齐!炼蜜为丸,每丸重每次丸,15g,30g,30g,20g,30g7J,6g,2日次2按患者老年男性,曾因酒食不节,疫毒侵入,但正气未虚,驱邪外出而愈后因输血,复感疫毒之邪,正气亏虚未能祛邪外出,疫毒之邪伏留肝络,日久不愈,煎熬津液,影响气机,瘀血、痰饮、浊毒互结,阻滞络脉,严重影响肝络功能,日久损伤肝络,导致患者进入肝硬化阶段治以调和肝脾以扶正,解毒活血化痰以祛邪为法,患者服药个月,自觉精神好转,腹部3超声示脾脏大小在回缩,说明辨证准确,治疗得当,效不更方,二诊三诊随症加减湿热疫毒之邪蕴结日久易从火化,耗灼阴津;加之肝脾不调,气血生化乏源,终至肝之阴血亏虚,四诊时出现苔薄不均之阴伤之兆,鉴于乙癸同源,肝肾同治的理论,治疗时用滋养肝肾阴血之品,以滋水涵木,改用一贯煎加减肝阴不足,痰火上扰出现头颤动之风象于是五诊时重用鳖甲、牡蛎以滋阴潜阳,平肝息风;生地、麦冬、芍药滋阴柔肝,取大定风珠之意,共奏滋阴养液、柔肝息风之效慢性肝病病程较长,在治疗上宜缓不宜急对于肝硬化等慢性肝病的患者,姚乃礼主任医师常常先予汤剂调治,待患者病情稳定,处方相对固定的时候,改用丸剂,服用方便,有利于患者坚持治疗再者丸者,缓也,缓以治本所用药物攻不伤正,补不壅中,以冀^积潜移默消,促使疾病的改善和恢复另外该患者身在外地,前来就诊不便,故常以丸方调理(整理吕文良审阅姚乃礼)案二调肝理气解郁、活血和络治疗胁痛肝血管瘤肝失条达、络脉失和之胁痛,治以逍遥散加减调肝理气解郁、活血和络之法,就诊三次后,胁痛基本消失个人信息吕某,男,岁39初诊年月日2013613主诉间断右胁肋胀痛年余2现病史患者于年失眠后出现右胁肋胀痛,呈走窜感,在北京某医院诊断为肝血管瘤,间2011断服用中药汤剂治疗,效果不明显,遂就诊于我院辅助检查:腹部超声肝剑突下右肝
2.lcm,斜径肝右后叶见低回声边界清超声提示肝内低回声肝血管瘤可能性49cmX
3.2cmX
2.9cm,大生化全项、全血细胞分析、免疫性肝病抗体谱、肝炎病毒系列未见异常胃肠镜检查未见异常刻下间断右胁肋胀痛,时有针刺样疼痛,胁肋疼痛与情绪变化相关,无腹胀,无胃脱不适,纳食可,睡眠较差,二便调检查舌黯红,稍胖,齿痕,苔薄白,脉左沉细,右弦中医诊断胁痛,属肝失条达、络脉失和西医诊断肝血管瘤治法调肝理气解郁、活血和络方药逍遥散合四逆散加减当归赤白芍各茯苓白术柴胡枳实丹参20g,15g,20g,20g,10g,15g,郁金合欢皮土鳖虫桃仁红花甘草剂,日剂,分次服20g,12g,30,6g,12g,10g,6g1412二诊年月日)药后患者病情明显好转,胁肋胀痛基本消失,精神渐佳,遂未再服(201388药近日症状反复,出现右胁肋疼痛,睡眠差,入睡难,易醒梦多,二便调,矢气多,略见乏力,纳眠可舌淡黯,苔白略腻,脉细弦治以健脾调肝、养血安神为法,方拟逍遥散加减当归赤白芍各柴胡茯苓炒白术党参丹参郁金川楝子枳20g,15g,10g,20g,15g,15g,20g,12g,12g,壳合欢花生龙骨(先煎),生牡蛎(先煎),酸枣仁甘草剂,12g,15g,30g30g30g,10g14日剂,分次服12三诊年月日)患者病情好转,胁肋胀痛减轻,睡眠好转现胁肋部偶有针刺样(2013829疼痛,精神可,饮食可,入睡难,时梦多,二便调舌淡黯,齿痕,苔薄白,脉细弦治以柔肝健脾、化瘀安神为法方拟逍遥散加减当归赤白芍各柴胡茯苓生白术20g,15g,10g,20g,15g,太子参丹参莪术石菖蒲郁金合欢花酸枣仁生龙骨(先煎),20g,20g,6g,12g,12g,15g,30g,30g生牡蛎(先煎),甘草剂,日剂,分次服后服加味逍遥丸以巩固疗效30g6g712按胁痛的治疗首先应辨清虚实两端,实证多为肝气郁结、瘀血阻滞、肝胆湿热,邪阻肝络,不通则痛;虚证多为肝阴不足,肝络失养,不荣则痛次辨病位在气在血胁痛初期,多在气分,以肝气郁结为主,而见胁肋胀痛,疼痛游走不定,症状轻重与情绪相关,治疗上以疏肝活络为法;气滞日久或者跌仆损伤,病入血分,多见胁肋刺痛,痛有定处,入夜尤甚,治疗上当以活血化瘀通络为法本案患者患病日久,治疗失宜,血随气滞,瘀阻经络,络脉失和,治以调肝理气解郁、活血和络为法虽然该患者自发病以来未见脾胃不适,然见肝之病,知肝传脾故方拟逍遥散调和肝脾,疏肝同时又安未受邪之地综观本案立法用药,气血并治、既病防变,后以丸药调肝健脾,以善其后,无复发之忧矣(整理吕文良审阅姚乃礼)案三柔肝健脾、化湿解毒通络治疗胁痛慢性乙型病毒性肝炎肝脾不调、湿热浊毒瘀滞肝络之胁痛,治以柔肝健脾、清热化湿、解毒通络,服药个月,症情明显好转,由降至个人信息2HBV-DNA
1.47X105IU/ml
7.73X103IU/ml王某,男,岁24初诊年月日201395主诉发现阳性余年,胁痛月余HBsAg103现病史患者于年体检时发现阳性,未予重视年复查,诊断为慢性乙型病2000HBsAg2012毒性肝炎、肝功能异常,建议其行抗病毒治疗,患者拒绝近日胁痛与乏力较前明显,遂就诊于我院刻下乏力容易困倦,饮酒、劳累后出现胁痛,纳后时有胃胀痛,腹胀,情绪激动时加重,口干口苦,自觉口中异味,时有牙龈出血,腰酸,运动后足跟痛,纳眠可,大便不成形,日一行询问其家族史,母亲慢性乙型病毒性肝炎,舅舅因肝炎后肝硬化去世检查舌黯红,胖大,苔白腻稍黄,脉沉弦中医诊断胁痛,属肝脾不调、湿热浊毒瘀滞肝络、兼有肾虚西医诊断慢性迁延型乙型病毒性肝炎治法柔肝健脾、清化湿热、解毒通络,兼以益肾为法方药逍遥散加减当归赤白芍各茯苓白术丹参莪术黄苓黄连20g,15g,20g,20g,20g,10g,12g,茵陈垂盆草生地金毛狗脊厚朴花豆蔻(后下),茜草甘草10g,20g,30g,24g,15g,15g,12g12g,剂,日剂,分次服6g1412二诊年月日)患者乏力缓解,纳后胃痛消失,大便正常现胁痛,腰舐酸痛,口(2013926干口苦,时有院腹胀满,不耐生冷食物,纳眠可,小便黄舌黯红,苔微黄腻,脉沉弦辅助检查ALT27U/L,AST22U/L,TBIL
23.7U/L,DBIL
5.2U/L,UA427U mol/L,HBV-DNA
1.47X10腹部超声示脾大()继以上方加减去白蔻仁、黄苓、生地,入白花5IU/mlo14cmX
4.7cmo蛇舌草败酱草苦参鳖甲(先煎)剂,日齐小分次服30g,20g,15g,45g1412三诊年月日)患者病情明显好转肝区不适消失,牙龈出血次数减少,腰能酸(20131017痛缓解刻下时有乏力困倦,双目干涩,口干口苦,舌麻,纳眠可,大便不成形,日行一次舌淡黯,舌体胖大,苔白略腻,脉左沉细,右弦继以调和肝脾、清化湿热解毒、活血软坚为法方拟逍遥散加减全当归赤白芍各茯苓炒白术党参丹参莪术20g,12g,20g,20g,15g,20g,10g,茵陈白花蛇舌草败酱草苦参垂盆草鳖甲(先煎),厚朴花豆蔻20g,30g,20g,15g,30g,45g15g,(后下),茜草甘草剂,日剂,分次服10g12g,10g1412四诊年月日)患者病情无明显变化现困倦乏力,胁肋时有胀痛,腹部胀满隐(20131031痛,时觉双目干涩,口干口苦,口腔异味,牙龈出血,纳食可,多梦,大便稀滴,质黏舌淡黯,胖齿痕,苔薄白略腻,脉左沉细,右弦治法同上,方拟逍遥散加减全当归赤白芍20g,各柴胡茯苓炒白术丹参莪术茵陈桅子白花蛇舌草败酱15g,10g,20g,15g,20g,10g,20g,10g,30g,草苦参鳖甲(先煎),茜草甘草齐打日剂,分次服20g,15g,45g12g,10g1412五诊年月日)患者病情好转腹部胀满隐痛减轻,胁痛好转,牙龈出血次数减(20131114少刻下乏力,口干,口中异味,纳眠可,二便可舌淡红,苔薄黄,脉左弦右弱辅助检查上方茜草改为茜草炭炒白术改入太子参剂,日HBV-DNA
7.73X103IU/mlo10g,20g,20g141o剂,分次服2按姚乃礼主任医师认为本病的基本病机为湿热疫毒之邪稽留体内,导致肝脾失调,邪气内侵深伏血分,日久湿热痰瘀交阻,损伤肝络,疾病缠绵难愈其中湿热疫毒滞留难尽是本病的启动因子和持续因素,毒损肝络是本病的基本病理变化,肝病及脾是病机的必然演变过程故临证治疗时多以调和肝脾、清热化湿、解毒通络为法在治疗时,除了要把握基本病机之外,亦应重视现代理化检查姚乃礼主任医师认为现代理化检查是人体内在功能变化的客观体现,可将其作为四诊的延伸,并用中医理论认识这些理化检查的结果,指导临床辨证,从而为辨证提供更加客观、更加精确的依据比如,的复HBV-DNA制活跃程度与湿热疫毒轻重有一定的相关性,即复制愈活跃,湿热疫毒程度愈重HBV-DNA二诊时根据患者结果,入白花蛇舌草、败酱草、苦参加强清热解毒之力方药对证,HBV-DNA三诊时患者症情明显好转四诊时患者病情虽然变化不明显,但根据患者的病机,仍守方加减,考虑患者以邪实为主,补反助邪,故去党参五诊时患者症状已经明显改善,乙型肝炎病毒核糖核酸定量较前下降(整理吕文良审阅姚乃礼)案四调和肝脾、清化湿浊治疗胁痛脂肪肝肝脾不调、浊邪内滞之胁痛,治以逍遥散加减调和肝脾兼顾清化湿浊,症情明显好转,肝功能恢复正常个人信息王某,男,岁68初诊年月日2013130主诉右胁肋胀痛月余1现病史患者于年月无明显诱因出现右胁肋胀痛,症状持续不解,遂就诊于我院门诊201212刻下右胁肋部胀痛,时有胃腕部堵闷,口干不欲饮,大便湛,日行次,小便泡沫多患1〜2者既往十二指肠溃疡,浅表性胃炎检查舌黯红,苔薄黄,脉弦细滑形体肥胖,双鱼际稍红辅助检查年月日)(2013123生化全项:ALT54U/L,AST
38.2U/L,UA539U mol/L,CHO
7.97mmol/L,TG
2.77mmol/L,HDL-C腹部超声:肝脏增大,右肝斜径内部回声增强,肝内管
1.32mmol/L,LDL-C
5.05mmol/Lo
19.0cm,道显示不清,后方回声衰减肝内未见占位病变,门脉不宽超声诊断肝脏增大,脂肪肝,胆囊息肉,双肾实质回声增强,请结合临床中医诊断胁痛证属肝脾不调、浊邪内滞西医诊断脂肪肝,高脂血症,胆囊息肉,肝功能异常,高尿酸血症治法调和肝脾、清化湿浊方药当归芍药散合四君子汤加减全当归赤白芍各泽泻云苓白术太子20g,15g,12g,20g,15g,参丹参莪术郁金厚朴花鸡内金焦山楂荷叶茵陈垂盆草20g,20g,10g,12g,15g,15g,30g,30g,15g,甘草剂,日齐」,分次服调摄护理
①调整生活习惯工作上要劳逸结合,20g,6g141I2避免过度劳累,生活上要作息规律
②饮食清淡忌酒,减少食用动物脂肪与内脏,多食粗粮以及膳食物纤维
③坚持运动根据自身体力情况、运动经历选择相应的运动方法和运动时间进行锻炼,可选择快走、跑步、散步、游泳、骑自行车、打太极拳等,做到持之以恒二诊年月日)服用上方后胁肋胀痛程度明显减轻,疼痛次数明显减少刻下右(2013220胁肋仍有胀痛,纳眠可,小便泡沫多,大便较前略成形,日行次,夜间口干不欲饮舌2〜3淡黯,齿痕,脉左沉细弦,右弦滑继以调和肝脾、清化湿浊为法,上方加减去郁金、荷叶,太子参改茵陈改加木香川连剂,日工剂,分次服30g,20g,10g,6g142随访年月日)经向患者本人电话随访,胁痛症状消失复查(2013813ALT15U/L,AST
19.6U/L,TG
2.31mmol/L,CHO
6.02mmol/L,HDL-C
0.97mmol/L,LDL-C
3.65mmol/L,UA514腹部超声提示胆囊息肉,余未见异常U mol/Lo按中医学根据脂肪肝的发病特点以及临床表现,将其归于“积聚”“胁痛”“瘤瘤”“肝着”等范畴,中医肝病协作组现将其定名为“肝痞”姚乃礼主任医师认为该病涉及肝脾两脏,或因脾虚木乘,脾运不行,浊邪留滞,影响肝之疏泄或因肝失疏泄,克伐脾土,以致脾运失职,浊邪瘀滞无论肝脾孰先孰后,则肝脾不调,浊邪瘀滞为其基本病机该患者为老年男性,既往十二指肠溃疡、浅表性胃炎病史,脾胃素虚,脾胃运化功能失职,饮食中的水谷精微不能化生气血,反成湿浊之邪停滞于肝,影响肝之疏泄,肝脾不和,酿成斯疾,治以当归芍药散加减,对于该患者来说,脾失健运是该病发生与转归的病机关键,故治疗上重视健运脾胃,治疗时加用太子参、鸡内金健脾运脾(整理吕文良审阅姚乃礼)案五调和肝脾,化浊解瘀软坚治疗胁痛自身免疫性肝病肝脾不和、浊邪瘀滞、肝络受损之胁痛治以调和肝脾,化浊解瘀软坚之法,方拟逍遥散加减治疗年余,患者症状明显好转,转氨酶正常;腹部淋巴结消失,脾脏回缩个2人信息杨某,女,岁56初诊年月日201147主诉胁肋部窜痛伴有胃院胀痛年余2现病史患者于年无明显诱因出现胁肋部窜痛,胃腕部胀痛,曾就诊于当地医院,对症2009治疗后效果不明显遂于年就诊于解放军医院,诊断为自身免疫性肝病,给予熊去2010302氧胆酸进行治疗,自觉症状较前稍有好转现为求中医治疗就诊于我院,刻下胁肋部窜痛,胃腕部胀痛,反酸,口干口苦,心烦,时有头痛,胸闷憋气,精神可,纳可眠差,入睡难,大便秘结,日一行,小便调3~4检查舌淡胖,裂纹,苔白腻,脉沉弦细,两尺无力,右沉弱月日辅助检查38WBC
3.55X109/L,Hb146g/L,PLT206X109/L,ALT
89.1U/L,AST
74.4U/L,ALP
191.2U/L,Y-GT
172.2U/L,阳性,阳性,TP
69.7g/L,ALB
35.4g/L,ANA AMAIgG1680mg,IgA194mg,IgM108mgo中医诊断胁痛,属肝脾不调、浊邪瘀滞、肝络受损西医诊断自身免疫性肝病,胆囊切除术后治法柔肝健脾和胃、化浊解瘀方药逍遥散加减全当归赤白芍各柴胡茯苓白术太子参茵陈20g,15g,12g,20g,15g,30g,30g,虎杖黄苓丹参莪术煨瓦楞子煨牡蛎(先煎),焦槟榔夏枯草15g,12g,30g,10g,15g,30g10g,12g,鸡内金炙甘草剂,日剂,分次服12g,6g1412二诊年月日)患者病情无明显变化刻下胁肋窜痛,乳房胀痛,胃月完胀满,纳(2011421后明显,偶有恶心,双目干涩,视物模糊,口干口苦,心烦,纳眠可,大便干,日一行2~3舌淡黯,裂纹,苔白腻,脉沉细月日复查阳性,阳性)412ANA AMA(1320,AMA-M2肝脏示
①弥漫性肝损伤;
②肝门以及腹膜后多发增大淋巴结,建议进一步检100RU/ml;MRI查;
③胆囊切除术后改变,胆囊窝异常信号,考虑为扩大的残端,建议超随访此次就诊,B患者以肝胃气滞为甚,治以调和肝胃、化浊解瘀软坚、兼顾气阴为法方拟柴胡疏肝合四君子汤加减柴胡枳壳焦槟榔黄黄太子参茯苓生白术茵陈虎杖12g,12g,12g,30g,30g,20g,15g,30g,黄连丹参莪术桃仁浙贝母煨牡蛎(先煎),鳖甲(先煎),15g,10g,30g,10g,15g,15g,30g30g穿山甲甘草剂,日齐分次服15g,10g141IJ,2三诊年月日)患者病情好转胁肋窜痛以及乳房胀痛均减轻,恶心消失,现心烦,(201155稍有口干口苦,双目干涩,视物模糊,纳可眠差,大便干,日一行舌淡黯,裂纹,苔白2-3腻,不均匀,脉沉细治以健脾柔肝、软坚解瘀为法方拟逍遥散加减全当归赤白芍各20g,茯苓生白术柴胡枳壳苏梗厚朴花太子参炙黄芭丹参15g,30g,30g,12g,12g,12g,10g,20g,15g,30g,莪术茵陈桅子夏枯草生龙牡各(先煎),鳖甲(先煎),甘草10g,30g,12g,15g,30g30g6g剂,日剂,分次服1412四诊年月日)近日左上腹以及胃腕部隐痛,时有胀满,心烦,口干稍有口苦,精(201184神可,纳可眠差,二便调舌黯红,有裂纹,苔白腻,脉左弦细、右细弱月日复查,83ALT腹部超声示腹腔淋巴结肿大治法以柔肝健脾、益气养阴、20U/L,AST24U/L,ALP116U/L;软坚化瘀为法方拟逍遥散加减全当归白芍茯苓白术太子参黄芭20g,30g,30g,20g,30g,20g,生地女贞子玄参浙贝母烟牡蛎(先煎),鳖甲(先煎),丹参24g,15g,15g,15g,30g45g30g,莪术桃仁木香黄连败酱草甘草剂,日剂,分次服10g,12g,10g,10g,30g,10go1412五诊年月日)左上腹隐痛减轻,心烦缓解刻下气短,暧气舌淡黯,有裂纹,(2011825苔白腻,脉弦细治法同上,上方加减入夏枯草山慈菇豆蔻(后下),炒杏仁15g,15g,10g钩藤(后下),去败酱草,木香,黄连,女贞子齐日齐分次服12g,15g14IJ,1IJ,2六诊年月日)左上腹隐痛进一步减轻,刻下胃院胀满隐痛,暧气,反酸,时有(2011922腹胀,头痛舌淡黯,裂纹,苔白腻微黄,脉弦细月日复查,914ALT22U/L,AST26U/L,ALP腹部超声示肝弥漫性病变;肝右叶内异常高回声,性质待定,建议增强胆囊切123U/L;CT;除术后;脾大;腹部示未见肿大淋巴结,肾囊肿,副脾治以疏肝健脾、理气化湿、化CT瘀和络为法方拟逍遥散加减全当归赤白芍各茯苓生白术太子参炙黄20g,15g,20g,20g,30g,芭丹参莪术郁金茵陈焦桅子豆蔻(后下),夏枯草煨牡蛎30g,20g,10g,12g,30g,10g,10g12g,(先煎),鳖甲(先煎),厚朴花枳壳炙甘草剂,日剂,分次服30g45g12g,12g,6g1412随访年月日)患者坚持以逍遥散合利胆活血散瘀软坚之剂调理至今,根据症状(2013624适当加减,但基本治法不变自觉无明显不适,月日复查生化620ALT31U/L,AST30U/L,血常规ALP124U/L,ALB40g/L,WBC
3.74X109/L,RBC
4.56X1012/L,HGB143g/L,PLT免疫:阳性,阳性()腹部超声:
①肝回声219X109/L,ANAAMA1160,AMA-M2168RU/mlo增粗、不均;
②脾稍大()
4.1cmX
9.5cm o按自身免疫性肝病是以累及肝脏为主的一类自身免疫性疾病,治疗十分棘手,西医治疗该病尚无特效手段姚乃礼主任医师认为本病病位虽在肝,然肝木与脾土的关系十分密切,随着疾病的发展,或肝郁日久,乘侮脾土;或脾胃虚弱,土虚木乘其病机转化,临床表现均与脾有关,肝郁脾虚,肝脾同病是病机的必然演变过程,贯穿于疾病发生发展的全过程,故在治疗时重视调和肝脾,常用逍遥散加减纵观本案立法用药,始终以调和肝脾,化浊解瘀软坚为法,肝脾同治,气血并调,守方加减,虽为常用之方,平和之药,但平淡之剂,最为神奇,最终患者的症情明显好转,辅助检查提示转氨酶正常,腹部淋巴结消失,脾脏缩小,生活质量亦得到明显提高(整理吕文良审阅姚乃礼)案六先清化湿热,后调补肝脾治疗胁痛慢性乙型病毒性肝炎肝脾不调、湿热浊毒内蕴之胁痛,抗病毒治疗同时坚持柔肝健脾、清化湿热之剂收效个人信息余某,男,岁38初诊年月日2012718主诉胁肋疼痛年余7现病史患者于年无明显诱因出现胁肋疼痛,就诊于当地医院,诊断为慢性乙型病毒性2005肝炎,肝功能异常,给予“阿德福韦酯”治疗,两年内病情控制良好年患者劳累后症情2007反复,肝功能异常,复制活跃,就诊于佑安医院,改为口服恩替卡韦继续治疗,病情HBVDNA稳定现患者为求中医治疗就诊我院刻下右胁隐痛,乏力,容易疲劳,咳嗽时有,痰少,纳眠可,大便日行,不成形1检查舌淡黯,苔白腻,脉左沉细,右弦细年月日,生化提示2012717ALT
66.7U/L,AST腹部超声弥漫性
30.5U/L,TBIL
20.5U mol/L,UA
511.1U mol/Lo HBV-DNA
1.38X102IU/mlo肝病表现,肝内钙化灶,胆囊炎中医诊断胁痛,属肝脾不调、湿热内蕴西医诊断慢性乙型病毒性肝炎,肝功能异常,胆囊炎治法调和肝脾、清热利湿化浊方药自拟方全当归赤白芍各柴胡枳壳茵陈虎杖垂盆草草豆20g,15g,10g,12g,20g,15g,20g,蔻白蔻仁法半夏木香川连苦杏仁桔梗甘草并嘱其
①合理12g,12g,12g,10g,10g,10g,12g,6g膳食,均衡营养;
②起居有常,适量运动;
③开朗乐观二诊(年月日)服上20121010方后胁肋疼痛缓解,停用后症状反复,右胁隐痛,食欲差,乏力,食凉后大便稀舌黯红,苔白厚腻,脉沉细弦治以调和肝脾、清热利湿化浊为法方拟平胃散合六君子汤加减厚朴15g,炒苍术陈皮法半夏党参白术云苓蚕砂白蔻仁(后下),草12g,10g,12g,20g,15g,20g,15g,10g豆蔻木香鸡内金茵陈丹参甘草12g,10g,15g,20g,20g,6g三诊年月日)胁肋隐痛减轻,困倦乏力缓解,食欲不振,纳食量少,大便日行(20121031次,不成形,小便黄,睡眠可舌黯红,苔白腻,脉沉细弦治法同前,继以上方加减2~3去蚕砂、茵陈,加石菖蒲、焦槟榔、车前草12g6g30g四诊年月日)乏力,咳嗽明显缓解,腰背痛,皮肤瘙痒,大便日二次,较前好(2013124转,但不成形,纳眠可舌淡黯,苔白腻,脉细弦治以柔肝健脾、清热利湿解毒软坚为法方拟当归芍药散加减全当归赤白芍云苓白术苦杏仁桔梗青黛(包20g,15g,20g,15g,12g,12g,3g煎),海蛤壳炙百部茵陈白花蛇舌草煨牡蛎(先煎),浙贝母石见15g,15g,20g,20g,30g20g,穿金毛狗脊甘草生地20g,15g,6g,24g随访患者继以上方加减进行调理,咳嗽消失,工作劳累后时有乏力,纳眠可,大便不成形月日复查,生化124ALT
26.4U/L,AST
20.6U/L,TBIL
22.0U mol/L,UA383U mol/LoHBV-DNA100IU/mlo按二诊时患者困倦、乏力、食欲不振、大便不成形,脾虚之象突出,治疗上应以健脾益气为主,而本案治疗上姚乃礼主任医师治疗时以清化湿浊为主,究其原因,其苔白厚腻而致密,是为本案辨证之关键点脾喜燥恶湿,故脾易为湿所困临床上脾湿为患常见两种类型,一为湿浊内盛而致脾失健运者,为实证,此种患者的舌苔必厚腻,治疗时应先以化湿为主,健脾益气为辅二是脾胃虚弱而致湿浊停留,为虚证,此种患者的舌苔不厚,舌多淡嫩有齿痕,治疗时应以健脾益气为主以顾其本,辅以清化湿浊姚乃礼主任医师在临床上遇到舌苔厚腻者,治疗上常以二陈汤、平胃散为基础,进行加减燥湿化浊,辅以四君子汤健脾因本案患者饮冷纳凉以后大便稀澹,加用白蔻仁、草豆蔻温中燥湿本案还有一症需要注意,即患者从初诊至四诊期间,始终伴有咳嗽,虽非主症,但甚以为苦,初以桔梗、杏仁一升一降,宣通肺气症状虽有所好转,然而咳嗽久而不愈仔细询问患者,咳嗽多为猝然而作,偶尔有痰,痰少《灵枢•经脉》中描述肝足厥阴之脉……其支者,复从肝别贯膈,上注肺考虑本患者为肺气不足又兼肝木乘之,木郁化火刑金而见是症,治疗上清金制木,加用黛蛤散清肝利肺而取效(整理吕文良审阅姚乃礼)案七养血柔肝、清化湿热治疗胁痛脂肪肝肝胃不和,湿热内蕴之胁痛,先以柴胡疏肝散疏肝和胃,兼顾清化湿热后根据患者附睾病变,适当加入调补肝肾,分清化浊,助膀胱气化之品,就诊次后患者症情好转,肝功能5恢复正常个人信息刘某,男,岁29初诊年月日20111229主诉间断胁肋胀痛半年余现病史患者于年月无明显诱因出现右胁胀痛,就诊于黑龙江某医院,经检查诊断为20116脂肪肝,肝功能异常腹部超声示肝内脂肪沉积,胆囊壁欠光滑年月日生化20111019ALT
65.8U/L,AST
30.2U/L,GGT143U/L,ALB
52.8g/L CHO
6.20mmol/L,TG
2.02mmol/Loo经间断服用保肝降酶的中成药进行治疗后,症状和检查无明显改善,为求进一步治疗来我院就诊刻下症见两胁肋胀痛,劳累及受凉以后加重,胃院隐痛,纳后腹胀,暧气反酸,纳食可,双目干涩,时有往来寒热,大便不成形,日行次,排便时伴肛门下坠感本人有烟酒史2~310年,偶有大量饮酒,每日吸烟支左右10检查舌黯红,苔白腻,脉弦细中医诊断胁痛,属肝胃不和、湿热内蕴西医诊断脂肪肝,高脂血症,肝功能异常。