股肿中医外科医案病案验案

股肿一概述股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢骼股静脉和股静脉，可并发肺栓塞而危及生命，相当于西医学的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎二病因病机本病的病因主要是创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病三诊断要点.临床表现1单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着，以及皮炎、朦疮等.实验室及辅助检查2多普勒超声、血管造影可判断有无血栓及其范围、形态和侧支循环状况实验室检查血常规及凝血功能的测定能明确血液成分的异常改变四治疗原则与调护要点本病一般采用中西医结合方法进行治疗中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期L则重视健脾利湿、活血化瘀.高血脂患者饮食宜清淡

3.对高危病人（血液呈高凝状态）应适当预防性应用活血化瘀中药或抗凝药物

4.术后病人应慎用止血药物，尽量早期下床活动，以利静脉血回流

5.患血栓性深静脉炎后，应卧床休息，抬高患肢，个月内不宜进行剧烈活动

61.发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流必要时下腔静脉滤器置入,防7止致死性肺栓塞的发生五验案赏析【验案】1刘某，男性，岁年月日初诊67201488主诉左小腿突发肿胀疼痛天10既往史脑梗死病史年遗留左侧肢体活动不利，卧床个月22现症见左小腿粗肿，左侧肢体活动不利，无胸闷、胸痛、咯血，无发热、头晕，纳食少，夜寐安查体左小腿肿胀，皮色暗，皮温略高，皮肤张力略高，腓肠肌握痛（+）,股三角压痛（-）,双下肢腿围测定着宾骨上缘上处右、左骸骨下缘下处右、15cm

50.0cm

51.0cm,15cm

35.0cm左双足背及胫后动脉搏动良好舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

39.0cm辅助检查左下肢静脉彩超提示左下肢胴静脉血栓形成诊断中医股肿（湿热下注证）西医左下肢深静脉血栓形成治则清热利湿，活血通脉处方金银花当归赤芍牡丹皮白术泽泻陈皮牛膝生甘草30g,30g,20g,10g,30g,15g,10g,20g,10g,黄柏水蛭地龙水煎服，日齐」外用冰硝散（冰片12g,5g,15g1I、芒硝）同时静脉滴注疏血通注射液40g1000g二诊年月日）患者左小腿疼痛消失，肿势明显好转，皮色暗，皮温略高上方（2015823去陈皮，加桃仁、红花停用冰硝散予清热利湿、活血通脉之股肿外洗方，每日熏洗15g10go次1处方川椒乳香没药透骨草红花延胡索金银花黄柏苍术15g,20g,20g,30g,20g,30g,50g,30g,20g,丹参水蛭地龙20g,8g,20g三诊年月日）患者感觉左小腿夜间发胀，无其他不适患肢不肿，皮色、皮温正（201596常复查下肢静脉彩超示左下肢胭静脉血栓形成部分再通嘱患者保护患肢，定时活动肢体，定期门诊复查随访半年，病情稳定，未复发（侯俊杰）【验案】2某患，男，岁年月日初诊402008522主诉左上肢突发肿胀天25现症见左上肢肿胀，抬举肢体肿胀减轻，下垂则加重，无胸闷、胸痛、咯血，无发热、头晕，纳食可，夜寐安，二便调查体左上肢广泛性粗肿，浅静脉扩张，皮色黯红，皮温高，沿锁骨下静脉行径无压痛舌黯苔薄黄，脉弦辅助检查静脉彩超左锁骨下静脉血栓形成，近端未通，远端再通25%诊断中医肿胀（湿热壅盛证）西医左锁骨下静脉血栓形成治则清热利湿，活血通络方药消栓通脉汤（茵陈赤小豆赤芍水蛭黄柏金银花桅子苍术30g,30g,20g,10g,12g,30g,10g,桃仁红花）加减去桅子、黄柏，加桑枝黄苓炒地龙水煎服，日齐15g,10g,10g30g,12g,12g,1上复方消肿散（芒硝、冰片、红花等）外敷患肢二诊月日）服药齐患者左上肢轻度粗肿，下垂后感坠胀舌质黯，苔薄白，脉弦（6210IJ,彩超示左锁骨下静脉血栓形成，近端微通，远端再通热邪渐退，前方去黄苓，加当归50%茯苓以助活血化瘀，健脾利湿并用活血消肿洗药熏洗患肢12g,20g三诊月日）服药齐患肢症状有明显改善，效不更方，继服上药（61614IJ,四诊月日）服药齐患肢下垂后略肿，舌黯苔白，脉弦彩超示左锁骨下静脉（7214（J,血栓形成，近端再通远端再通治以活血化瘀通络，方选血府逐瘀汤加减处方当12%,85%归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡川茸鸡血藤水蛭桑枝12g,12g,12g,9g,9g,12g,10g,10g,20,10g,浙贝母甘草水煎服，日剂30g,10g,6g,1五诊月日）服药齐左上肢诸症状消失（71714IJ,年月日随访，彩超示左锁骨下静脉再通远端基本再通200931640%,（刘政）【验案】3常某，女，岁年月日初诊67200422主诉左下肢肿胀年个月13病史患者年月突然出现左下肢肿胀、疼痛，下肢静脉彩超检查提示左骼外静脉，200210股总、股浅、静脉及大隐静脉起始部血栓形成住院予以抗凝溶栓等治疗，左下肢肿胀、疼痛逐渐缓解，出院后近年来患者每于站立或下垂患肢后出现左下肢肿胀，晨起后可以减轻，时1轻时重查体左下肢呈凹陷性水肿，皮肤张力稍高，皮肤温度略高，颜色偏暗，浅静脉曲张，无色素沉着，股三角区压痛（-）,肢体周径测量，距膑骨上缘处大腿周径左侧、右侧15cm

54.5cm49cm,骸骨下缘处小腿周径左侧、右侧舌质黯红、苔黄腻，脉沉细15cm

36.3cm32cm辅助检查下肢静脉彩超，左侧股总静脉、股浅静脉陈旧性血栓诊断中医水肿（脉络湿瘀，兼有瘀热）西医左下肢深静脉血栓形成治则益气活血，祛湿清热处方生黄黄丹参茯苓白术赤芍泽泻当归赤小豆车前子（包60g,30g,30g,15g,15g,40g,20g,30g,煎）冬瓜皮地龙牛膝草薜苍术黄柏生甘草水煎服，每日30g,30g,15g,15g,15g,10g,10g,10g,1齐同时嘱患者卧床，抬高患肢IJ30二诊，两周后诉左下肢肿胀感明显减轻，查左下肢肿减轻，皮肤紧张度降低，皮肤温度基本正常，颜色偏暗，从患肢局部症状体征看，湿热征象已减，上方去苍术、黄柏，加用党参、陈皮加强益气活血，又服齐左下肢肿胀基本缓解，肤温、肤色恢复正常，肢体周径测量左右14IJ,相差小于较初诊时有明显改善下肢静脉彩超提示左股浅静脉、静脉陈旧性血栓，部2cm分再通遂改服中成药巩固疗效随访年，病情稳定1（陈朝晖）【验案】4李某，男，岁年月日初诊561998629主诉左下肢疼痛、肿胀、行走不利半年病史半年前，出现左下肢疼痛、肿胀、行走不利，就诊于某大医院，被诊断为左下肢骼股青争脉血栓形成，经溶栓治疗余天，左髓关节至膝以上肿胀消退，而膝以下至足肿胀难消，20迁延半年之久查体左下肢膝以下至足背处肿胀，踝关节处尤甚，皮肤紫黯，触之灼手舌质红、苔薄黄，脉弦细诊断中医股肿（湿热下注证）西医左下肢深静脉血栓形成治则益气通络，清热利湿处方生黄芭金银花当归甘草鸡血藤丹参牛膝赤小豆连翘30g,30g,15g,15g,30g,15g,10g,30g,10g,瞿麦15g,W15g,木瓜15g5齐上药后下肢肿胀范围逐渐向下缩小，痛亦减轻药已奏效，治宗上法不变，加红花以加强活血通络之效10g二诊月日）肿去其半，仅限于踝关节处，皮色渐淡，热痛亦轻，上方出入余剂，诸（7630症悉除告愈（张莉莉）【验案】5宋某，女，岁年月日初诊65200931主诉右小腿突发肿胀疼痛半个月病史年月日无明显诱因出现右小腿肿胀疼痛，至外院就诊，双下肢静脉超检查2009218B示右侧胴静脉以下血栓形成，予内服华法林、消脱止（草木犀流浸液片）及活血通络中成-M药，并皮下注射速碧林（低分子肝素钙注射液）经治后右小腿疼痛减轻，但肿胀未有明显消退症见右小腿暗红肿胀，疼痛明显；自觉口干口苦，胃纳馨，夜寐尚可，小便黄，大便干结查体右小腿较对侧明显肿胀，肤色略红，肤温略高，见青筋显露；右踝上处周径为10cm28cm,左踝上处周径为右膝下处周径为左膝下处周径为右膝下10cm23cm,10cm40cm,10cm36cm,处周径为左膝下处周径为右侧腓肠肌挤压痛不明显舌黯红，边有15cm38cm,15cm34cm；瘀斑，苔薄腻，脉弦诊断中医股肿（湿热瘀阻证）西医右下肢深静脉血栓形成治法清热利湿，理气活血方药予四妙丸合通络活血方加减内服药处方苍术、白术各黄柏慈彼:仁川牛膝地龙赤芍生蒲黄9g,15g,15g,15g,9g,15g,18g,虎杖桃仁泽兰泽泻车前子（包）路路通忍冬藤香附延胡索15g,12g,12g,15g,30g,30g,30g,12g,玉米须茯苓生甘草每日齐打水煎，早晚分服9g,15g,30g,9g1外用药处方玄明粉土茯苓透骨草伸筋草海桐皮当归桂枝每60g,30g,30g,30g,30g,15g,15g；日剂，与内服药物煎煮方法相同，再将中药煎液加水至加热，待温（水温11000〜1100mL40c左右）后将药液蒸汽熏蒸患部，患处与药液保持距离，以能耐受为度待中药熏蒸25〜30cm结束后，再将金黄膏加玄明粉、三七粉局部贴敷小时，每日次241二诊月日）右小腿黯红肿胀减轻，疼痛不明显，自觉稍有乏力；口干喜热饮，胃纳馨，（315夜寐尚可，二便调；舌黯红、苔薄，脉弦专科检查右小腿较对侧肿胀减轻，肤色稍黯，肤温无异常；右踝上处周径为左踝上处周径为右膝下处周径为10cm

25.5cm,10cm23cm,10cm左膝下处周径为右膝下处周径为左膝下处周径为37cm,10cm36cm,15cm36cm,15cm34cm；右小腿青筋显露，右侧腓肠肌挤压痛不明显证属气虚血瘀，治以益气活血、和营通络，方予补阳还五汤、五苓散合真武汤加减内服药处方生黄芭苍术、白术各茯苓蔗饺;仁当归赤芍丹参益30g,9g,30g,15g,12g,15g,15g,母草地龙泽兰泽泻玉米须猪茯苓仙灵脾熟附子桂枝牛膝15g,9g,12g,15g,15g,15g,15g,9g,9g,生甘草15g,9g外用药处方玄明粉赤小豆土茯苓透骨草伸筋草苏木红花桂枝60g,30g,30g,30g,30g,30g,15g,用法同初诊外用药处方同时予冲和膏加玄明粉、三七粉外用贴敷，以活血消肿15g三诊月）右小腿肿胀缓解，疼痛不明显；纳寐可，二便调，无明显口干专科检查（415H右小腿较对侧肿胀不明显，肤色肤温无明显异常；右踝上处周径为左踝上处10cm24cm,10cm周径为右膝下处周径为左膝下处周径为右膝下处周径为23cm,10cm37cm,10cm36cm,15cm左膝下处周径为右小腿右侧腓肠肌挤压痛不明显内服药前方加党参、35cm,15cm34cm；15g姜半夏、白芥子外治法同前治疗周后，患者右小腿肿胀、疼痛完全消退，随访9g12g,412个月无复发（王云飞）【按语】股肿是由于各种诱发因素导致水湿内停，营血回流受阻，水津外溢，阻遏气机，下注下肢,久而化热，致气血运行不畅，阻于脉络，发为本病湿热血瘀，脉络不通是本病病机的关键清热利湿，活血化瘀，是其基本治疗法则案为久卧伤气，致瘀血阻于脉络，痹着不通，营血逆行，回流受阻，水津外溢而导致瘀阻1是本病变化的根本，所以治疗以化瘀、利湿为其基本法则冰硝散中冰片气味芳香，穿透性强，具有通诸窍、散郁火、消肿止痛的作用；芒硝泄热止痛、软坚散结消肿，二者合用，外敷于患肢，渗透到皮下组织，共奏消肿止痛之功后期用“清热利湿，活血通脉”洗药熏洗患肢，其具有扩张血管、促进侧支循环形成的作用案作者认为，患者病程较长，且有湿邪为患，缠绵难愈，在临床施治时，选方遣药要精当，注2意以下方面

①顾护脾胃因为“脾胃为后天之本，气血生化之源”「脾主运化，主四肢”，本病以肢体肿胀，疼痛为主，病位在经脉，病体在四肢，“诸湿肿满，皆属于脾”，故尤其重视脾胃功能，常用“苍术、党参、白术、黄黄”等，尤为喜用“苍术”，认为其辛苦性温，芳香燥烈，入脾胃经，辛苦则开散，芳燥能化湿，外可解风湿之邪，内能化湿浊之郁，有祛风胜湿，燥湿健脾之功，凡湿邪为患，不论表里上下，皆可随症配伍正如《珍珠囊》载:“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”

②应用虫类药如水蛭、地龙、土鳖虫等，其有破瘀逐瘀，通络止痛之功，对血瘀重证，非其不能化

③引经药的应用病位在下肢者，药用川牛膝，伴有肾虚者，改为怀牛膝；上肢者药用桑枝、姜黄等案作者认为本病应以局部辨证为主，将本病分为个证型其一为脉络湿瘀证，表现为患肢32肿，晨轻暮重，沉胀或轻微胀痛，皮肤颜色偏黯，皮温微热或正常，舌质黯、苔白腻，脉沉或濡治疗以益气活血、祛湿通脉为法药用生黄黄丹参赤芍地龙牛膝慧60g,30g,15g,15g,15g,安仁泽泻赤小豆当归茯苓白术伴有湿热者，加黄柏、砂仁、陈皮；30g,40g,30g,20g,30g,15g,气虚明显者，加党参其二为脾虚湿瘀证，表现以患肢肿、酸沉为主，晨轻暮重，皮温正常，皮肤颜色偏黯，或伴有小腿色素沉着、皮肤瘙痒，或起湿疹,或成溃疡，舌质淡黯或紫、苔白腻，舌体胖边有齿痕，脉沉或濡治以健脾益气、活血祛湿为法，药用生黄黄党参60g,20g,丹参当归地龙牛膝惹或仁泽泻茯苓白术陈皮白扁豆30g,20g,15g,15g,30g,40g,30g,15g,10g,10g伴形寒肢冷、食欲不振者，加砂仁、焦三仙、桂枝、山药、山茱萸等；伴色素沉着、皮肤瘙痒者加蝉蜕、白鲜皮、桃仁等；伴溃疡者加用金银花、连翘案作者治疗本病，善用黄黄，然常据发病之久暂，气虚之轻重，而择量施用如病初发,风4热甚，气虚证轻者，取本品以宣通脉气，载血运行；若病程长，久不愈，气虚甚者，10〜12g,重用本品取其既鼓舞正气以托毒外出，又能温运阳气以利水消肿黄黄补气力强，气30〜60g,足则血运通畅，津不外溢则水行脉中而为血，故肿可消正如《本草汇言》所云:“贼风之痛，偏中血脉，而手足不随者，黄芭可以荣筋骨”杜师用本品，因其病症适宜，用量得当，配伍合理，则多获疗效此用气药治血病，是谓善治血者，先治其气，如《寿世保元》言“病出于血，调其气犹可导达二本病虽为湿热下注，瘀血阻络，然发病急骤，亦属风象盖风为六淫之首，寒、湿、热、毒侵袭人体，无不假风以为帅，故杜师对本病初发者，多伍以祛风通络之品，如威灵仙、寻骨风、海风藤等，以疏散外邪与通利血脉并施取本类药物，既能疏通经络以治标，又可将补气血之药带入五脏六腑、四肢百骸，使其充分发挥疗效案患者初期局部肿胀、疼痛，肤色红，肤温高，四诊合参，证属湿热瘀阻证“急则治其标”“祛5邪为先以制病”，故治拟清热利湿、理气活血，予四妙丸合通络活血方加减方中重用苍术、黄柏、蕙谡:仁、牛膝、忍冬藤、赤芍、虎杖、泽泻、车前子等清热利湿、凉血通络之品治疗后局部肿胀、疼痛减轻，肤色、肤温无明显异常，方中清热利湿祛邪之品递减,扶正活血消肿之品酌加，治拟益气活血、和营通络，方予补阳还五汤、五苓散合真武汤加减，方中重用黄芭、白术、茯苓、丹参、益母草、泽兰、泽泻、熟附子、桂枝等益气养血、利水消肿之品六参考文献刘政,侯玉芬教授治疗深静脉血栓形成的临床经验，中华中医药学会周围血管分会第三次学术L大会论文集26-

29..陈朝晖.陈淑长治疗下肢深静脉血栓形成后综合征经验.中医杂志，.22008,12491070-

1071.3张莉莉杜家经治疗下肢深部静脉血栓形成经验.湖南中医杂志，・1999,

15420.,王云飞.阙华发治疗下肢深静脉血栓形成经验.上海中医药杂志，42010,12447-

8.。