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文本内容:
股癣案唐某,男,岁160初诊年月日2016108主诉双侧腹股沟皮疹伴瘙痒半个月现病史患者近半个月来出现双侧腹股沟皮疹伴瘙痒,逐渐增多,遇热瘙痒加剧否认既往有类似发作史,平素喜欢喝酒,自觉饮酒后症状加重无明显全身不适既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者无发热,双侧腹股沟皮疹伴瘙痒,饮食正常,二便通畅,睡眠正常查体双侧腹股沟丘疹,呈对称、环形分布,色红,少许水疱,四周少许鳞屑,伴见抓痕、结痂舌脉舌红,苔薄,脉数中医诊断阴癣,湿热蕴结证西医诊断股癣治法清热利湿,杀虫止痒内治方药二妙散加味黄柏苍术茯苓白鲜皮地肤子土茯苓陈皮丹参炒白芍赤芍6g6g10g10g10g15g6g10g10g甘草10g3g剂,每日剂,水煎分服141外治()硫黄霜+樟脑霜(比例调匀),外涂患处,每日次1112()鹅黄散待患处涂好药膏后外抹230g,按语阴癣是生于体表的一种浅部真菌病,即是西医学的股癣其特征为圆形或椭圆形斑片,中心有自愈倾向,但四周有活动性边缘中医学因皮损多呈圆形而称圆癣,发于体表属体癣,发于股、臀、会阴部、肛门周围属股癣《诸病源候论•圆癣候》中说“圆癣之状,作圆之隐起、四畔赤,亦痒痛是也」《外科证治全书•癣》中说“初起如钱,渐渐增长,或圆或歪,有匡郭,痒痛不一”多因风毒湿热之邪蕴积皮肤而成患者平素喜欢喝酒,为湿热内积又夏季刚过,暑热未完全消散,内外因结合,致湿热之邪蕴积皮肤而发治疗予以清热利湿,凉血止痒拟二妙散加味方中黄柏、苍术、茯苓、白鲜皮、地肤子、土茯苓、陈皮清利下焦湿热,丹参、炒白芍、赤芍凉血止痒,甘草调和诸药患处外用硫黄霜加樟脑霜(比例调匀),再用鹅黄散继药膏涂好后外抹,每日次内服中药112清热利湿排毒,外用药膏具有杀虫止痒、润肤的作用内外兼用,标本同治,以防复发案王某,男,岁255初诊年月日2018212主诉两大腿内侧瘙痒年5现病史近年来,患者两大腿内侧瘙痒反复发作,夏天出现红斑,冬天皮肤干厚,抓后结痂,5曾在外院就诊,予外涂药膏(具体不详),症状能缓解,但停药后即反复既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下两大腿内侧褐斑,瘙痒较甚,局部皮肤干厚,纳可,二便正常,夜眠尚安查体体温平两大腿内侧褐斑,皮损类圆形,边界清楚,中间消退,四周少许鳞屑,伴抓痕结痂舌脉舌红,苔薄,脉浮中医诊断阴癣,湿热证西医诊断股癣治法清热利湿内治方药二妙散加减黄柏苍术茯苓陈皮白鲜皮地肤子当归炒白芍炒白术炒六曲6g6g10g6g10g10g9g10g10g山药炙甘草苦参15g15g3g6g剂,每日齐“,水煎分服141外治()樟脑霜+硫黄霜(比例调匀),外涂瘙痒处,每日次1112()硼酸软膏,外涂皮肤干厚处,每日次22二诊年月日2018226瘙痒减,但瘙痒时易抓破表皮查体两大腿内侧褐斑伴有红色,四周少许鳞屑,局部皮肤增厚,见搔抓后皮损舌脉舌红,苔薄,脉浮中医诊断阴癣,湿热证西医诊断股癣治法清热利湿内治方药二妙散加减黄柏苍术炒荆芥荷叶桑叶川号川朴兔苦参白鲜皮地肤子茯6g6g6g10g10g5g10g10g10g苓陈皮丹参炒白芍炒白术夜交藤丹皮炒六曲10g6g15g10g10g15g10g15g剂,每日齐“,水煎分服141外治樟脑霜+硫黄霜(比例调匀),外涂瘙痒处,每日次112三诊年月日2018312药后瘙痒减,皮肤斑块尚有,皮色改善,大便基本成形查体两大腿内侧褐斑变红,四周少许鳞屑,局部皮肤增厚舌脉舌红,苔薄,脉浮中医诊断阴癣,湿热证西医诊断股癣治法清热利湿内治方药二妙散加减炒荆芥荷叶紫苏叶川号川朴苦参白鲜皮窕地肤子茯苓陈皮6g10g6g5g6g10g110g10g6g丹参炒白芍炒白术赤芍炒六曲黄柏剂,每日齐!,水煎分服15g10g10g10g15g6g141J外治()樟脑霜+硫黄霜(比例调匀),外涂瘙痒处,每日次痒退每日涂次,涂至痒止11121和斑块退尽()硼酸软膏,外涂干燥处,每日次22按语股癣属于真菌性皮肤病,局部皮肤潮湿、温暖是真菌感染的易发因素,真菌感染顽固,病程迁延难愈本案患者病程长达年,病情反复,中医诊断为“阴癣”,辨证属于湿热证,病久必虚,相应5的治法为清热利湿、健脾养血,方用二妙散加减,方中以黄柏、苍术、荷叶、桑叶清热利湿、疏散风热,荆芥、紫苏叶祛风,茯苓、陈皮、白术、川朴、山药健脾利湿,苦参、白鲜皮、地肤子燥湿止痒,白芍、赤芍、丹皮、丹参、川芭和血养血,夜交藤养血安神、疏风通络以硼酸软膏、樟脑霜、硫黄霜外用,止痒收敛,抗真菌本节所述真菌性皮肤病是指浅部真菌病,致病真菌仅侵犯皮肤的角化组织,统称癣临床上常见的癣病有发生在头部的头癣,发生在足部的足癣,发生在手部的手癣,发生在臀部和腹股沟部位的股癣,发生在除手、足、臀部及腹股沟部位以外的躯体、四肢皮肤的体癣,发生在手指甲或足趾甲的甲癣,发生在颈项、胸背等多汗部位的花斑癣癣病多是接触传染,如通过衣物、用具或自身手足癣传染致病,也与饲养宠物有关同时,本病也多受环境因素的影响,如在温热季节和潮湿地区本病多发中医学认为,除接触感染外,脾胃湿热内蕴是重要的发病因素癣,虽然不是大病,但由于瘙痒难忍,影响工作、学习和生活,需引起重视平时要注意预防,适当隔离,以免传染给他人应避免刺激性食物,加强体育锻炼,提高机体抗病能力,一旦患病积极治疗治疗上,中医强调内外合治外治可以用经验方浸泡患处,起到杀虫止痒、清利湿毒的作用,硫黄霜、樟脑霜、硼酸软膏、苯甲酸软膏等制剂可止痒润肤、抗真菌内治则强调健脾利湿、祛风活血止痒。