肉瘿中医外科医案病案验案

肉瘦一概述肉瘦的临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢好发于青年女性及中年人相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤，部分结节性甲状腺肿也可参考肉瘦辨治二病因病机由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴气滞、湿痰、瘀血随经络而行，流注于结喉，聚而成形,乃成肉瘦三诊断要点.临床表现1患者年龄多在岁，以女性占多数在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面30-40光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状有些患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因腺瘤囊内出血所致.实验室及辅助检查2可进行甲状腺功能测定超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区同位素碘扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节131四治疗原则与调护要点一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主L.保持心情舒畅，避免忧思郁怒

3.手术患者注意伤口出血，预防喉痉挛发生4五验案赏析【验案】1王某，女,岁年月日初诊36199947主诉颈部肿块年余2病史患者于年前发现颈部肿块，逐渐增大，门诊甲状腺超示甲状腺瘤，大小为2B

2.0cm建议手术治疗，患者不愿手术而转中医治疗症见颈部肿块，胸闷，善太息，咽部异X

2.8cm,物感，多梦少寐查体甲状腺右侧有一椭圆形肿块，约指头大小，质偏硬，边缘清晰，可随吞咽上下移动舌淡红，苔白腻，脉弦滑诊断肉瘦（气滞痰浊凝结）治则理气宽胸，化痰散结处方散结消瘦汤加味药用柴胡生牡蛎（先煎）昆布海藻夏枯草白芥子法半夏，赤芍10g,30g,15g,15g,15g,10g,10g牡丹皮浙贝母瓜篓皮郁金合欢皮每日剂，复煎，两煎药汁混合，15g,12g,10g,10g,15g,30g1分次服2共服个月，复查甲状腺超示甲状腺瘤缩小，继续服上方个月，2B

1.0cm X

0.8cmo2肿块缩至再服药个月以巩固疗效

0.5cmX

0.6cmo1（张国祥）【验案】2李某，女，岁年月日初诊422007315主诉体检发现甲状腺肿块天10病史病人天前单位体检时发现甲状腺肿块，偶有咽部不适，超示甲状腺叶多发性结节，10B左叶伴可疑钙化灶右叶最大左叶最大彩色多普勒超声未见明显血流，7mmX4mm,15mmX7mm,考虑良性病变拟寻求中医治疗患者近来自觉身疲乏力，无心悸、汗出、手抖等症状，胃纳可，夜寐尚安，大便偏干查体颈前部可触及数个大小不等的结节，左侧偏大，质地中等，表面光滑，皮色如常，可随吞咽动作上下活动，压痛（），双手震颤试验（）舌淡红，苔薄白，脉濡・・诊断中医肉瘦（脾虚痰凝）西医结节性甲状腺肿治则健脾理气、化痰散结处方党参白术茯苓红枣柴胡制香附广郁金玄参山慈菇12g,15g,10g,12g,10g,10g,15g,10g,10g,贝母海藻吴茱萸仙灵脾菊花黄苓夏枯草生甘草服齐！10g,10g,15g,15g,9g,9g,9g,6g,14J二诊检查甲状腺相关检查指标三碘甲状腺原氨酸（）、甲状腺素（）游离三碘甲状腺T3T4,原氨酸（）游离甲状腺素（）、促甲状腺素（）、抗抗体（）、甲状腺过氧FT3,FT4TSH TG-TGA化物酶抗体（）均在正常范围内触诊颈部结节有所变软，诉咽中有黏痰，自觉手足心TPO-Ab,热，寐差舌尖红，苔薄白腻，脉细再拟前法加减上方中加入蕾香金银花天门冬、15g,15g,麦冬（各）五味子厚朴莱腋子连服剂9g,15g,9g,9g14三诊药后肿块有所减小，手足心热消失，咽部舒畅舌淡红，苔薄，脉濡仍宗上方加减上方中加入生黄芭30g患者宗此方加减服用半年余，超示双侧甲状腺内质地不均，未见结节影甲状腺肿块基本B消失，至今无复发（肖秀丽）【验案】3赵某，女，岁年月日初诊542009113主诉发现右侧颈部包块个月3病史个月前无意间发现右侧颈前区单发包块、肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，3无呼吸不畅及吞咽不利，纳可，眠可，二便调脉缓，苔白辅助检查年月超提示右侧甲状腺单发腺瘤，大小约20098B lcmXlcm诊断中医肉瘦（气滞痰凝证）西医右侧甲状腺腺瘤治则疏肝解郁、消痈散结处方逍遥篓贝散加减方药组成瓜篓实炮穿山甲浙贝母柴胡白芍当归30g,10g,15g,10g,15g,茯苓白术昆布海藻水煎服，每天齐」，分次服10g,15g,10g,20g,20g1I2服用剂后，自觉包块有所减小，余无特殊不适，继续守方治疗连服个疗程（每疗程个月），3041超提示双侧甲状腺未见异常B（付文杰）【验案】4郑某，女，岁年月日初诊341993528主诉颈部肿物年余，加重个月12病史患者年月无意中发现颈部肿物如球状，曾前往某医院行同位素碘扫描及19923131B超检查，提示“甲状腺腺瘤”，直径约近个月患者发现肿物增大，并有胸闷、头晕等20mm,2症状，遂前来就诊伴头晕，口苦查体右侧甲状腺部可触及一肿块，柔韧而圆，如肉团，表面光滑，边界清楚，活动，直径约可随吞咽动作而上下移动，无疼痛和压痛，面色如常，胸闷，深呼吸和叹息后减轻舌25mm,质淡红，舌苔白腻，脉沉弦滑诊断肉瘦（肝气郁结，气滞痰凝）治则疏肝理气，化痰散结处方海藻玉壶汤加减海藻陈皮浙贝母连翘半夏青皮川与当归15g,6g,15g,15g,12g,6g,6g,6g,海带柴胡白芍白芥子天麻水煎服，每日剂，分次服用外敷化结散，15g,12g,15g,12g,12g12每日次2二诊（年月日）服上方齐」，颈部肿块缩小，无胸闷、头晕、口苦上方去柴199362620I胡、天麻，加娱蚣条，全蝎继续外敷化结散个月后，肿块消失，并以超证实甲状腺26g,1B无实质性肿块（许赞斌）【验案】5丁某，女，岁30主诉颈前肿物个月，偶觉发憋，无胀痛3查体甲状腺右叶可及的肿物，随吞咽上下移动，表面光滑质软苔薄白，脉弦细2cmX2cm超检查甲状腺右叶可见大小回声区，示甲状腺实性肿物B2cmX2cm诊断中医肉瘦（气滞血瘀，痰湿凝结）西医甲状腺腺瘤治则理气化瘀，化痰散结处方黄药子，海藻昆布郁金香附夏枯草川贝母玄参连翘10g10g,10g,30g,10g,10g,10g,30g,30g,生牡蛎丹参每日剂，水煎服，早晚各服治疗过程中，曾加减使用山慈菇、30g,30g1250mL鬼箭羽、海浮石另用黑布药膏和铁箍散膏涂匀于纱布，敷于颈部，每日次111经个月治疗后，肿物消失超检查示甲状腺未见异常2B（康煜冬）【按语】肉瘦的基本病因病机是忧思郁怒、痰浊凝结多因情志抑郁、肝失条达，以致脾失健运、痰浊内生，流注于结喉部位，久之积聚成形而成治疗上多主张理气解郁、化痰散结案作者认为1此病不仅以气滞、痰凝为主，血瘀亦很重要因该病产生必由气滞痰凝日久，气血壅滞而瘀，治疗上除行气化痰为主外，应同时兼顾活血，故宜理气化痰、活血散结为法散结消瘦汤选用柴胡疏肝理气；生牡蛎、昆布、海藻、夏枯草软坚散结、化痰消瘦；法半夏、浙贝母化痰散结；赤芍、牡丹皮活血消肿胸闷、善太息者加瓜篓皮、郁金；肿块疼痛、口干苦加桅子、玄参、延胡索；甲状腺囊肿加皂角刺、泽泻；肿块硬结加三棱、莪术；夜寐不安，加夜交藤、合欢皮据观察，甲状腺腺瘤有囊性变者治疗效果较未囊变者要好甲状腺腺瘤多见于女性，与女性多忧思郁怒有关因此平素应注意保持心情舒畅愉快，以预防该病的发生对于体虚患者，可适当佐以补气养血之品若在治疗阶段中，肿块继续增大或出现肿块坚硬而凹凸不平者应及早手术，以免贻误病情案为唐汉钧教授治疗甲状腺结节的经验，临证时需注意如下方面

①重视分析病因病机:目前2临床常见的甲状腺结节其病因除与饮食水土失宜、情志不舒，脾失健运，瘀血痰浊互结等因素有关外，现代社会的生活、工作、环境等因素对甲状腺结节形成的影响也应该越来越得到重视随着社会的进步，人们生活工作的节奏越来越快，持续的生活压力、工作透支引起人们体内环境紊乱，免疫平衡失调，脾肾不足，脾胃失于健运，肝气郁滞，进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节

②重视脾胃唐汉钧教授治疗甲状腺疾病时始终贯彻重视脾胃的学术思想，强调在治疗上重视扶助正气在甲状腺结节治疗中的重要性，认为本病多由饮食失宜、情志失调、思虑过度或劳逸失调，而致脾胃受损，脾为仓縻之官，饮食失宜最先伤脾情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚脾虚则水液运行失常，日久聚而为痰，痰阻气机，气滞又引起血瘀，日久痰瘀焦灼，结于颈前而成结节脾胃在甲状腺疾病的发生中占有重要地位，在治疗中应重视顾护脾胃唐汉钧教授认为，对于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等无明显自觉症状的患者应以理气化痰、软坚消瘦法治之；在用药中，应以香附、郁金、柴胡等理气舒肝，抑木扶土，海藻、贝母、鬼针草（鬼针草）等软坚散结，健脾取法于四君子汤，用党参、白术、茯苓、黄黄、红枣等，山茱萸、仙灵脾等补肾扶正诸药合用，攻补兼施，临证每收良效案在中医辨证论治的基础上，依据临床表现灵活运用逍遥篓贝散加减化裁，进行治疗逍遥3篓贝散多运用于妇科乳腺疾病的治疗，其在甲状腺腺瘤治疗方面也有相当不错的治疗效果逍遥篓贝散是篓贝散和逍遥散合方加减化裁而来，其中篓贝散出自《医宗金鉴•卷六十六》，原方共味药组成，即瓜萎、贝母、连翘、胆南星、甘草，主治结核等逍遥散出自《太平惠民和5剂局方•卷九》，原方共味药物组成，即柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草8主治肝郁血虚所致的两胁作痛、头痛目眩、寒热往来、口燥咽干、月经不调等临床症见质地较韧的气滞痰凝证患者在基础方上可多加用三棱、莪术、瞿麦各炮穿山甲，伴便秘者15g,10g多加用牛芽子；气阴两虚证患者在原方基础上多加用玄参、牡丹皮、夏枯草各生地黄15g30g,青皮麦冬本方中柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍柔肝缓急，当归、白芍与柴24g,15g,10g胡共用，补肝体而助肝阴白术、茯苓健脾益气浙贝母、昆布、海藻、瓜篓、炮穿山甲化痰软坚，消痈散结；青皮疏肝理气玄参、生地黄、麦冬滋阴养血益气夏枯草、牡丹皮清热凉血，散结消痈；牛著子通便；瞿麦利水散结诸药合用，共奏疏肝解郁、消痈散结之功案认为肉瘦为患，多为气郁、痰浊、瘀血流注于任督二脉所辖之结喉部位，气血为之壅滞，积4久聚而成形内服海藻玉壶汤理气活血、化痰软坚，为基本方，临证时胸闷喜叹息者为情志抑郁、肝失条达，加柴胡白芍；眩晕者为痰气交阻，加白芥子天麻；舌紫黯者为12g,15g12g,12g久病血瘀，加螟蚣条，全蝎；烦躁易怒、口苦、舌红者为肝火炽盛，去独活、川号，加黄26g苓龙胆草；易汗消瘦者为气阴两虚，去独活、川茸、当归，加麦冬黄黄外用15g,12g15g,15go化结散樟脑蒲黄天南星木香面粉米酷取天南星、木香研细末15g,15g,12g,12g,100g,150mL与樟脑、蒲黄、面粉搅拌均匀，用米醋调成糊状外敷患处，每日次，早晚换药方中樟脑芳2香走窜，逐瘀散结消肿；蒲黄行血滞，消瘀血，破气结，通经脉；天南星散风涤痰，通经走络，攻坚散结；木香、醋开壅导滞，升降诸气，疏理任督二脉，破积消味药配伍精当，相得益5彰，治肉瘦以此内外并举，则气行、痰化、瘀消案认为凡有颈部结块的瘦病，其总的病因病机在于气滞、血瘀、痰凝，其中肝之疏泄起主导5作用单纯肿大型以气滞为主，合并结节及腺瘤者以痰凝为主，质地硬者以血瘀为主另外，本病也与正气不足有关如气血亏虚之人，易致痰瘀内生，结于颈部，形成本病其次，正气不足还表现于饮食偏嗜，缺碘在治疗上凡肿块性甲状腺疾病，理气疏肝贯穿始终，而化痰（瘀）散结之品常大剂量使用另可根据其临床表现，加重养血、益气之品，饮食要求多食含碘食物常用药物有黄药子、海藻、昆布、郁金、香附、夏枯草、川贝母、玄参、连翘、生牡蛎、丹参、茯苓等外用黑布药膏（娱蚣、五倍子粉等）破瘀软坚；铁箍散膏（天南星、草乌、半夏等）破瘀消肿、解毒散结，加强疗效六参考文献张国祥.散结消瘦汤治疗甲状腺腺瘤例,广西中医药，L182003,

26226..肖秀丽，唐汉钧.唐汉钧教授治疗甲状腺结节经验撷菁.天津中医药，22009,263180-

181..付文杰，刘学兰，高娅丽，等.逍遥篓贝散加减治疗肉瘦临床研究,中医学报，32012,276741-

742..许赞斌,中药内服外敷治疗肉瘦例.福建中医学院学报，4322002,

12116..康煜冬.吴信受治疗瘦病经验,中医杂志，52003,448582-

583.。