精浊中医外科医案病案验案

精浊一概述精浊是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰舐、小腹、腹股沟等部隐痛不适等精浊相当于西医学的前列腺炎，临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈、反复发作二病因病机多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象三诊断要点

1.临床表现可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热腰舐、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状直肠指诊前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛

2.实验室及辅助检查可行前列腺液常规检查，前列腺液取出困难时可取精液常规检查，泌尿系彩超检查四治疗原则与调护要点1,主张综合治疗，注意调护抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节,瘀滞的病机贯穿慢性前列腺炎的始终，故临床无论哪一证型，均应给予活血化瘀之品久病后大部分病人具有情志抑郁、烦躁易怒的表现，可酌情给予疏肝、理气、解郁之药

2.避免频繁的性冲动、戒除手淫

3.禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙燃食物

4.生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长

5.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心五验案赏析【验案1】盛某，男，36岁1995年12月9日初诊主诉尿道及会阴部疼痛不适1年，加重1周病史1年前开始出现会阴部疼痛不适，曾在外院查前列腺液镜检白细胞为30个/HP,卵磷脂小体（+）,诊断为慢性前列腺炎平素经常自主到药店购药，间断口服环丙沙星片，用药时尿道及会阴部疼痛均可有所好转1周前，因单位连续加班后，出现尿道及会阴部疼痛加重，且伴有早泄、阳痿及性欲低下来诊时患者情志抑郁，纳食欠佳，舌淡黯，苔薄黄腻，脉弦诊断精浊（肝气郁滞，肾阳亏虚）治则疏肝补肾处方逍遥散加菟丝子、沙苑子、王不留行子、神曲各15g,慈四仁30g,车前子、焦桅子各12g每日1齐IJ,水煎温服，分早晚2次，饭后服，4周为1个疗程二诊（1996年1月6日）尿道及会阴部疼痛、纳食及性功能均明显改善，复查前列腺液镜检白细胞为8个/HP,卵磷脂小体（++）再以前方去沙苑子、王不留行子、神曲、焦桅子，用法同上，巩固治疗2个疗程后,复查前列腺液镜检白细胞为5个/HP,卵磷脂小体（+++）,半年后随访未见该病复发（何永生）【验案2】廖某，男，30岁2006年6月2日初诊主诉尿不尽、排尿不畅伴有尿后滴白1年病史近1年多出现尿不尽、排尿不畅、尿后滴白，有时小腹隐痛，曾在外院被诊断为慢性前列腺炎，口服克拉霉素及高频热疗，症状改善不明显，患者并有心烦易怒，眠差，舌偏红、苔薄、白腻，脉弦肛诊前列腺无增大，质地稍硬前列腺液常规卵磷脂小体（++）,白细胞（++）,pH值

6.8,前列腺液细菌培养及衣原体与支原体检测（-）o诊断精浊（肝郁湿热）治则疏肝解郁、利湿化浊处方逍遥散加减当归、茯苓、泽兰各15g,白芍、白果、虎杖、柴胡、白术各10g,炮附片3g,败酱草、生蔗菽仁、川牛膝、合欢皮各30g,浙贝母、甘草各6g每日1齐水煎服二诊（6月12日）尿浊消失，尿不尽感减轻又服10剂后，诸症消失查前列腺液常规，卵磷脂小体（+++）,白细胞（3个/HP）,pH值72临床治愈（吴成山）【验案3】张某，男，62岁2012年5月13日初诊主诉尿频、尿急、会阴部坠胀不适6个月余，加重1周病史患者6个月前无明显诱因出现尿频，尿急，会阴部坠胀不适，伴尿分叉，小便黄，阴囊潮湿，偶有尿滴白，1周前因饮酒症状加重现症见神志清，精神一般，夜晚多梦舌质黯红，苔黄腻，脉弦数前列腺液常规检查WBC+++/HP,卵磷脂小体少许，pH值

6.5尿常规检查未见明显异常诊断精浊（湿热瘀阻）治则清利湿热，活血祛瘀处方金银花15g,蒲公英15g,败酱草15g,赤芍15g,丹参30g,车前子（包煎）15g,生蕾瑟仁30g,怀牛膝15g,穿山甲（冲服）3g,白芷10g,延胡索30g,酸枣仁30g,日1剂，水煎服同时给予前列栓直肠给药，一次1粒，一天1次，并嘱患者禁烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，放松心情，避免久坐二诊（5月20日）患者尿频、尿急、尿滴白及阴囊潮湿症状减轻，偶有会阴及睾丸坠胀不适，上方去败酱草，加荔枝核12g,橘核12g,继服10齐IJ,诸症基本消失，偶有纳差腹胀在初诊方的基础上，加炒白术15g,砂仁10g,继服10齐IJ,余症消失，前列腺液常规检查示WBC3-5/HP,卵磷脂小体++/HP,pH值

6.5（郝高利）【验案4】陈某，男，31岁2005年12月6日初诊主诉睾丸稍有坠胀，会阴部酸胀3天病史患者睾丸稍有坠胀，会阴部酸胀3天诉有3年余慢性前列腺炎病史，经治好转无明显症状，因近日劳累后，症状出现，大便稍结，食纳夜寐可，双侧腹股沟隐隐作痛舌质红，苔少，脉弦前列腺指检前列腺表面光滑质软，未及结节，边界清，中央沟存在卵磷脂小体+/HP,白细胞0〜3/HP诊断精浊（阴虚火热）治则滋阴清热，理气通淋处方方用知柏地黄汤加减熟地黄18g,山茱萸12g,淮山药12g,茯苓10g,黄柏10g,丹参10g,菟丝子10g,川楝子10g,荔枝核10g,蒲公英10g,败酱草12g,红藤10g,冬瓜仁10g,甘草6g,水煎服，每日1齐I」二诊（12月13日）睾丸坠胀、会阴部酸痛减轻效不更方，服14剂后，坠胀、酸痛症状消失随访3个月，病未复发（黄绍国）【验案5]黄某，男，42岁2006年6月15日初诊主诉尿频、尿急2年，头痛、失眠3个月病史患者尿频、尿急2年，日9〜10行，头痛、失眠3个月，常因劳累而发病，夜甚，精神疲乏，伴多梦、厌食、性功能下降、性欲减退、勃起功能差，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显舌淡红，苔薄白，脉细前列腺指检前列腺表面光滑质软，未及结节，边清，中央沟存在卵磷脂小体+/HP,白细胞0〜3/HP诊断精浊（心脾两虚）治则补益心脾、养心安神处方酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减酸枣仁30g,茯苓6g,知母10g,川芍6g,小麦30g,大枣10（枚），甘草15g,水煎服，日1剂二诊（6月29日）患者头痛、失眠、多梦症状略减，效不更方，遣方2个月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感（黄绍国）【按语】前列腺炎的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂，肝气郁结，最终而致肾虚、湿热、瘀滞三方面的病理变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴结、气血凝滞为标，在临床中应强调识证求精，用药唯谨，从整体出发，调整机体功能强调肾为先天之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发注重调理脾肾，固护根本,而后利湿泄浊，活血化瘀，软坚散结，配合西医西药，双管齐下，方能取得满意的疗效另外，社会上传说慢性前列腺炎不能彻底治愈等一些错误宣传，使患者背上巨大的思想负担,产生焦虑、紧张、抑郁等心理障碍，反过来又加重病情，因气滞而痰阻、血瘀，使疾病顽固难愈，故注重心理疏导对该病的治疗有积极的意义案1患者病因为肝郁，影响肾与脾胃患者情志抑郁、气机不畅，故用柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，其中当归因芳香可以行气、味甘可以缓急，实为治肝郁之要药；患者纳食欠佳，故用白术、茯苓、神曲健脾祛湿消食；患者有苔薄黄腻等一定程度的湿热留滞之表现,故用焦桅子、蔗萩仁、车前子清热利湿；患者有早泄、阳痿及性欲低下等肾虚表现，故用菟丝子、沙苑子补肾益阳；由于慢性前列腺炎久病必瘀，故用王不留行子活血化瘀；炙甘草益气补中缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功全方配伍精妙，使肝郁得疏、脾胃得健、湿热得除、肾虚得补，故临床获得良效案2对湿热下注和肝郁湿热证型的治疗方药中，在辨证的基础上，加当归贝母苦参丸和慧孜附子败酱散，以清热解毒，祛瘀排浊，因苦参味极苦，很多患者不能耐受，改为能解毒活血通淋的虎杖，对于附子的运用，有寒热夹杂者用6〜10g,若无明显寒象用3g,附子在大队苦寒解毒之剂中，有温通气血，防止寒凉冰凝的作用在脾虚夹湿型中，用党参、黄茂补中益气，茯苓、泽泻利湿化湿，用羌活、防风等风药，亦因该病多湿，用风药流动之性来升阳除湿对于有明显尿后滴白、尿浊的患者，不论虚实，均选用白果配于方药中，疗效较佳,清代医家张璐曾言“曾见白浊人，服凉药不效者，一味生白果即愈，以其专祛湿浊污垢故也”《本草逢原》言白果“生嚼止白浊，降痰，消毒杀虫”现代有人用加味易黄汤治疗该病，亦有此意由于慢性前列腺炎因湿阻气滞等最终导致瘀阻经脉，瘀血内结，故在辨证用药的基础上,活血祛瘀被广泛应用，在众多的活血药中，笔者常选用泽兰取其活血利水之功，红藤取其活血止痛、清热解毒之功皂刺辛散温通，其性锐利，能直达病所，与穿山甲类似，但价格低廉，可消肿托毒排脓临床配用，疗效满意由于该病虚实互见，寒热夹杂，痰湿瘀阻，情绪干扰，使疾病缠绵难愈，临床诊治需综合判断，耐心守方，疏导情绪，清除顾虑，则病情易愈案3仍以中医辨证论治为主，灵活用药，整个过程强调瘀的病机,用药时配伍活血化瘀之品初期肝经湿热瘀阻明显，大量应用清热利湿之品；二诊时病人湿热之邪渐轻，仍气机不畅,故表现为小腹坠胀不适，用药去败酱草，加荔枝核及橘核以行肝经之气，气行则局部胀痛渐轻；予炒白术及砂仁以助运化水湿，避免湿热内生，以防湿热留恋体内整个治疗过程根据需要配以前列栓；由于慢性前列腺炎患者心理压力较大，故在治疗的同时给予心理疏导和生活指导，可获良效案4为患者“热淋”迁延未愈，湿热余毒，蕴于精室，日久热灼阴津，导致阴虚内热，并致局部气血滞涩，经络不通，故患者睾丸坠胀，会阴部酸胀；舌红，苔少，脉弦，一派阴虚火热之象知柏地黄汤具有滋阴清热、理气通淋的功效方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药健脾和胃，肝脾肾共补而相辅相成伍以茯苓、冬瓜仁健脾渗湿；黄柏既可滋阴清热，又可清热燥湿；适当加蒲公英、败酱草、红藤清热解毒；患者主症为阴部、会阴部酸胀疼痛，责之于气血瘀滞，宗筋不舒，故加川楝子、荔枝核、丹参等疏肝理气、活血止痛，菟丝子强壮补肾，甘草调和诸药全方攻补兼施，标本兼顾案5患者性格内向，患病日久，神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状治疗应以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓体现《素问•脏器法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等的配伍理论和治疗原则方中酸枣仁入心、肝经，养血补肝，宁心安神；小麦养肝补心，除烦安神；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；甘草养心气，和中缓急，与枣仁、小麦配伍，以助安神除烦之效；佐以川尊调畅气机、疏达肝气；大枣益气和中，润燥缓急，诸药配伍，共奏养血安神、和中缓急、清热除烦之功六参考文献

1.何永生.鲁贤昌治疗慢性前列腺炎的经验.四川中医,2003,2155-

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2.吴成山.慢性前列腺炎的中医辨证分型及疗效观察.四川中医，2008,26262-

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3.郝高利,孙自学教授从瘀论治慢性前列腺炎经验,中医研究，2014,271239-

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4.黄绍国.谭新华教授诊治慢性前列腺炎辨证思维及临证经验.湖南中医药大学学报，200711-

15.。