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粉刺性乳痈一概述粉刺性乳痈是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性的乳腺炎症性疾病相当于西医学的浆细胞性乳腺炎其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成屡管,经久难愈,全身炎症反应较轻二病因病机素有乳头凹陷畸形,加之情志抑郁不畅,肝郁气滞,营气不从,经络阻滞,气血瘀滞,聚结成块,蒸酿肉腐而成脓肿,溃后成疹;若气郁化火,迫血妄行,可致乳头溢血三诊断要点
1.临床表现多见于青春期后任何年龄的女性,且多在非哺乳期、非妊娠期发病,病人多有先天性乳头全部凹陷或部分凹陷多单侧乳房发病,亦有双侧乳房先后发病者,多呈慢性经过,病程长达数月或数年,临床表现复杂多样
(1)乳头溢液乳头溢液是本病早期的一种表现多表现为间歇性、自发性,并可持续较长时间溢液性状多为浆液性,也可为乳汁样、脓血性或血性数量有多有少先天性乳头凹陷者乳窍多有粉刺样物或油脂样物分泌,并带有臭味
(2)乳房肿块是本病最常见的表现往往起病突然,发病迅速,乳房局部疼痛不适,呈刺痛或钝痛,并发现肿块
(3)乳瘦脓肿自溃或切开后,脓液中夹有粉刺样物,并形成与乳头相通的漏管,经久不愈,反复发作
2.实验室及辅助检查
(1)乳腺X线钥靶摄片在乳晕周围及其他部位可见腺体密度不均匀性增高,边界不清,其中夹杂条索状致密影,乳晕周围皮肤增厚,钙化较少见
(2)B超病灶处见不规则片状低回声,内见增强光点如有多处低回声可互相连通
(3)乳头溢液涂片在脓血性和乳汁样溢液涂片中可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞,腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变
(4)乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查可发现多种细胞混杂,浆细胞较多见,还有其他炎性细胞四治疗原则与调护要点
1.在辨证论治的同时,注意内治与外治相结合,未溃偏重内治,已溃偏重外治乳头溢液患者应寻找病因,适当对症处理内治,肝经郁热证予以疏肝清热、活血消肿,正虚邪滞宜扶正托毒外治,初起予以箍围消肿,成脓则切开引流,形成漏管者,待急性炎症消退后,可根据情况选用切开法、挂线法及垫棉法等
2.保持乳头清洁,清除分泌物
3.保持心情舒畅忌食辛辣炙燃之物
4.发病后积极治疗,形成漏管后宜及时手术治疗五验案赏析【验案1】患者,女,39岁2004年3月16日初诊主诉右乳结块疼痛21天,破溃2天病史患者于2002年4月因“右侧浆细胞乳腺炎”在本市某中心医院行手术切除,术后伤口愈合良好,局部无肿块遗留21天前无明显原因自觉在右乳原手术瘢痕下刺痛,并出现肿块,无发热当时门诊B超示右乳A区3点低回声
1.6mmX
9.3mmo经内服疏肝清热中药后疼痛减轻,但肿块渐软、皮色转红,于2天前自溃出脓,胃纳尚可,大便干结查体双乳对称,双乳头一字形先天凹陷,右乳晕部3〜6点处可触及l.5cmXL5cm大小的肿块,质中,3点处见一溃口,用球头银丝探查通向乳晕对侧、向下6点位、斜向上均深约
1.5cm,触痛明显,溢出少量白色脓液溃口上方见一陈旧放射性手术瘢痕舌质红,苔薄,脉细濡诊断中医粉刺性乳痈(余毒未清)西医右乳浆细胞性乳腺炎治疗先予清热败毒饮口服以清热消肿,外用金黄膏、九一丹5号线引流并预约CT检查,以了解局部脓灶的位置和深度4天后CT结果显示病灶范围侵及1个象限,累及乳晕下于3月23日上午在连续硬膜外麻醉下行浆细胞性乳腺炎切开扩创术,术中切开乳头,清除坏死组织后做乳头矫形缝合术,同时发现乳晕7点位外下另有一脓腔,做拖线疗法术后病理证实为浆细胞性乳腺炎中药拟疏肝清热,散结消肿处方柴胡9g,蒲公英15g,鹿衔草30g,白花蛇舌草30g,郁金9g,夏枯草12g,制半夏9g,陈皮9g,皂角刺9g,赤芍、白芍各12g,生甘草6g术后应用九一丹、红油膏提脓祛腐10天(拖线7天后拆除),疮面新肉生长,脓净腐脱,拆除乳头矫形线,改用生肌散、复黄生肌愈创油又过8天疮口渐收,但原拖线处管腔未黏合,应用复黄生肌油滴入,并运用垫棉加压绑缚法促使组织黏合经过6天治疗,拖线管腔黏合舌淡,苔薄白,脉细中药拟健脾理气,清解余热处方:生黄黄30g,太子参12g,制半夏9g,陈皮9g,柴胡9g,郁金9g,夏枯草12g,鹿衔草30g,白花蛇舌草30g,皂角刺9g,白芍12g,生甘草6g外用复黄生肌油、白玉膏再治1周,疮口完全愈合出院门诊随访半年未复发(程亦勤)【验案2】李某,女,50岁2003年6月初诊主诉右乳突发红肿热痛伴发热2天病史患者突发右乳红肿热痛2天,在当地卫生所使用640万U青霉素1天,红肿热痛症状未见改善而转来我院患者伴畏寒发热查体体温
37.8℃右乳头凹陷,以乳头为中心漫肿,几乎波及整个乳房,可及肿块境界不清,活动差,压痛,按之无明显波动感,腋下未及肿大淋巴结,乳房近红外线检查可见乳晕下梭形阴影,周围无特异性血管变化,乳房彩超提示右乳炎性包块待查舌质红,苔黄腻,脉滑数诊断中医粉刺性乳痈(热毒蕴结)西医乳腺导管扩张症治疗静脉滴注640万U青霉素3天,并加服中药汤剂,处方蒲公英、金银花各30g,连翘15g,牡丹皮、赤芍、炒皂角刺、桔梗、白芷、青皮、柴胡、廿草、延胡索各10g每日1齐IJ,水煎服7天后患者乳房红肿热痛症状消失,肿块消失,随访半年未复发(许志萍)【验案3】何某,女,29岁2014年3月25日初诊主诉右乳肿块半月余病史患者自诉发现右乳肿块半个月余,近来肿块明显增大,触痛,大便干结,尿黄,精神可,睡眠饮食正常,月经正常查体右乳头凹陷,乳房下象限可见烟红肿块,触之皮肤温度增高,左乳未扪及明显肿块,双腋下未扪及肿大淋巴结舌红,苔黄腻,脉弦数辅助检查双乳B超示右乳5〜7点位可见一大小约4cm X5cm X
2.5cm的高回声结节,考虑化脓性包块可能性大抽取包块组织病检示(右乳)炎性组织浸润血常规白细胞计数
19.6X109/Lo诊断粉刺性乳痈(肝经郁热证)治疗治宜清热解毒散结,切开排脓后,每天换药,方用自拟消痈乳康汤加减牛芽子20g,金银花15g,连翘15g,柴胡20g,青皮10g,山楂12g,白花蛇舌草12g,夏枯草10g,猫爪草12g,皂角刺12g,附片12g(先煎),鹿角霜10g7齐IJ,每天1齐I水煎服,早晚分服4月3日复诊,患者结块红肿疼痛较前改善,肿块缩小,但仍可扪及结块,血常规白细胞计数
12.6X109/L,嘱患者继续服用本方去山楂、猫爪草、白花蛇舌草,加白术、黄芭、太子参,7齐I」,用法同上,继续隔天换药4月10日三诊,患者结块较前缩小,血常规正常,继续服用本方5齐小隔天换药4月15日四诊,右乳可见6点位2cm弧形伤口瘢痕,未扪及明显肿块病愈(T玲)【验案4】李某,女,43岁2012年5月17日初诊主诉左乳晕部破溃,伤口反复不愈4个月病史患者先天性左乳头内陷,4个月前无明显诱因突发左乳晕部红肿疼痛,1周后化脓破溃,辗转多家医院清创换药,伤口反复流脓不愈,纳眠差查体左乳头内陷,乳晕部3点位可见破溃伤口,约2cmX2cm,伤口内可见少量稀薄白色脓液,肉芽水肿,颜色淡红,周围可触及硬块,约4cmX4cm,皮色暗,挤压肿块可见乳窍流出脓水舌淡红、苔少,脉弦细诊断粉刺性乳痈(正虚邪滞)治疗外治以球形探针,由破溃伤口处仔细向乳窍方向探查,直到从乳窍中穿出,然后沿探针打开瘦管,并将两侧皮肤及乳窍切除,再搔扒坏死组织,用生肌膏外敷,每日换药1次内治以扶正托毒药用生黄黄30g,党参、白术各10g,当归、皂角刺、白芷、青皮各20g,生甘草6g每日1齐打水煎服1周后复诊纳眠改善,伤口脓液减少,肉芽鲜红,3周后肿块消失,伤口愈合(卢艳)【验案5】张某,女,40岁2012年12月14日初诊主诉左乳结块3个月,反复溃脓半个月病史3个月前因外伤后,左乳外侧突发肿块,2周后红肿疼痛明显,伴有双下肢结节红斑,疼痛至当地医院进行双乳铝靶拍片左乳外上象限肿块伴同侧腋前区淋巴结肿大,首先考虑炎性病变B超示左乳3点方向实性混合性肿块4A类,考虑炎性肿块伴脓肿形成经门诊中药内服,金黄膏外敷后,乳房结块缩小,双下肢结节红斑消散2周前,左乳局部形成脓肿,溃破出脓,经核磁共振检查左乳外上方及深部多发脓肿形成舌红,苔薄黄腻,脉弦诊断中医粉刺性乳痈(肝经郁热)西医左乳浆细胞性乳腺炎治疗术前进一步读片,显示病灶范围累犯左乳外上象限及乳晕部,深部相通直至乳房后间隙术中清除散在脓腔及变性坏死组织,同时发现左乳晕内下方脓腔,做一拖线引流术后病理结果符合炎症性诊断术后用九一丹、中性油纱条填塞提脓祛腐,7天拆除拖线2周脓腐脱尽后,改用清凉油棉嵌,并同时运用棉垫加压绑缚促进疮腔黏合又经2周后,创面基本黏合术后全程辨证内服中药治疗,手术前局部红肿期,治拟疏肝清热、和营消肿,以透脓外出;手术后祛腐阶段,治拟疏肝健脾、益气托毒,协助外用药物,促使创面脓腐脱净;手术后生肌收口阶段,治拟益气健脾、生肌收口,佐以活血中药,促进创面愈合每日1剂,取汁300mL,分2次口服,每次150mL伤口愈合后仅左乳晕外侧处留有瘢痕,乳房外形影响不大随访2年,至今未见复发外治具体方法如下
①切开扩创在球头银丝的引导下,切开浅层屡管和脓腔;复杂性屡管有多个外口及空腔,需切开暴露创面对于有深部瘦管的患者,切开配合拖线法(将纱条穿入深部瘦管并引出,在外部打结),可减小乳房外形的损伤切开后用刮匙搔刮清除变性坏死的组织
②中医外治法术后每日换药,生理盐水冲洗疮腔,中性油纱条掺九一丹填塞疮腔,以提脓祛腐、拔毒生肌若有拖线,换药时来回推拉,将脓腐引出,清洁拖线后,蘸取九一丹拖回,使药物充分接触未切开的疮腔疹管,达到祛腐引流的目的创面腐脱新生,改用生肌散、康复新液、清凉油、白玉膏等生肌收口对于疮腔较大,脓腐已净,渗出液转纯清,脓液培养提示无细菌生长者,可用垫棉垫压空腔处,再予以加压绑缚,使患处乳房压紧,每天换药1次,促进腔壁黏合与愈合(陈莉颖)【验案6】患者,赵某主诉右乳红肿热痛结块2周,化脓破溃1天病史患者2周前突发右乳晕周围红肿疼痛,乳晕周围可触及一肿块,直径约5cm,2日后当地医院就诊,诊为乳腺炎,给予头抱哇咻呐、左氧氟沙星抗感染治疗5天,诸症未减,后改头抱吠辛抗感染治疗6天,红肿热痛加重,肿块增大,中心变软并破溃,流脓少许遂至我处就诊查体右乳头先天性凹陷,乳晕周围可及一梭形皮红区域,大小约10cmX
4.5cm,右乳中下乳晕处可见一溃口,大小约
0.3cmX
0.3cm,溃口处见一白色膏状脓栓,乳晕周围可触及一大小约8cmX
4.5cm的肿块,边界欠清,质地偏硬,溃口周围质软,活动度差,压痛(-),左乳无殊辅助检查B超提示右乳晕下方片状低回声占位,考虑炎症诊断中医粉刺性乳痈西医浆细胞性乳腺炎治疗内治予口服乳腺4号(院内协定方温补和阳,散寒通滞,阳和汤加减组方熟地、鹿角片各12g,炙麻黄6g,白芥子、炮姜各12g,炙甘草6g水煎服,1天1剂,分2次于饭后半小时温服),每日1齐L外治以局部祛除脓栓,自溃口处插入药线一根,引流脓液,隔日换药线换药1周后复诊,红肿略缩小,流脓量少,挤压后无脓液自溃口渗出,停止药线引流任其收口,继续内服乳腺4号2周后红肿范围缩小,范围约7cmX4cm,肿块缩小,大小约
4.5cmX
1.5cm,溃口愈合3周后皮肤颜色基本恢复正常,仅右乳下方乳晕周围留有色素沉着,呈暗红色,肿块缩小至2cmX
1.4cmo予转住院手术,清除病灶,乳头矫形后缝合切口,术后12天拆线,切口愈合1/甲术后继服乳腺4号2个月随访1年无复发(周丹)【验案7】周某,女,41岁初诊日期2011年12月2日主诉右乳结块伴红肿疼痛20天病史患者20天前发现右乳结块,红肿疼痛11月14日于外院就诊,查乳腺B超示右乳内上象限见14mmX12m的低回声区,内见无回声区;予青霉素抗感染治疗,经治红肿热痛缓解11月19日复查乳腺B超示右乳内侧象限脓肿形成,约26mmX12mm;再予头抱替安(头抱嘎乙胺嚏)抗感染治疗,因肠道反应停药11月21日再查乳腺B超示右乳内侧象限见34mmX14mm无回声区,皮肤红肿疼痛;予阿洛西林静脉滴注治疗,未见明显疗效患者双乳溢液1年,月经稀发1年,停经2个月刻诊右乳结块,局部红肿、压痛明显;无发热,情绪抑郁;纳欠佳,二便调查体右乳内侧扪及4cmX3cm的结块,质中,活动尚可,皮肤表面约2cmX2cm大小色潮红,压痛;左乳挤压后3孔溢液舌苔薄黄,质暗红,脉细弦诊断粉刺性乳痈(肝经郁热)治疗疏肝清热,和营消肿处方柴胡9g,黄苓9g,生地黄15g,赤芍15g,莪契15g,皂角刺30g,生黄黄15g,天花粉15g,生牡蛎30g,陈皮9g,生甘草6g每日1齐IJ,水煎服并予金黄膏外敷复诊(12月9日)右乳肿块稍小,疼痛缓解,舌苔薄,质偏红,脉细弦上方去生地黄、生牡蛎,加白芷6g,白花蛇舌草15g,丹参15g继予金黄膏外敷并予炮穿山甲颗粒剂10g冲服三诊(12月23日)右乳结块较前渐软、缩小,无疼痛;大便每日1次,不成形12月9日乳腺MRI示右乳晕内侧条片状肿块约7mmX29mm,伴有炎症;查体右乳内侧结块约2cmX2cm,质中软,无压痛,皮色如常舌苔薄质偏红,脉细弦上方加生山楂30g,益母草15g,川牛膝9g,茯苓15g,茯神15g继予金黄膏外敷,炮穿山甲颗粒剂冲服服用14剂后复诊,右乳结块消失(张妤)【按语】浆细胞性乳腺炎容易复发,即使做大范围的区段病灶清除术,也不能保证不复发案1患者属于手术后再次复发,虽然从外表看病变范围不大,但经CT检查发现病灶侵犯1个象限及乳晕下,又伴乳头凹陷,故手术时必须探出病变乳管,予以切开,同时做一个乳头矫形缝合固定术配合拖线法换药,即可最大程度地恢复乳头乳晕外形,通过术后10天左右的提脓祛腐药物的局部作用,可完全清除局部病变组织根据病情,适时选择垫棉加压绑缚法,可解决拖线管腔不易黏合的情况,最后取得满意效果本案所述的切开法适用于单纯性、复杂性屡管单纯性屡管可用局部麻醉,复杂性瘦管应用连续性硬膜外麻醉常规消毒后,在球头银丝探针的引导下,切开屡管和脓腔酌情切开通向乳头孔的瘦管乳头矫形法必定与乳头楔形切开法相结合,适用于乳头先天凹陷,必须予以楔形切开,保留的乳头、乳晕组织应在3/5以上者,可直接采用1号丝线沿乳头乳晕切缘对位单纯缝合3~4针,对凹陷明显者,还可在乳头下做一口字形荷包缝合,但需掌握好松紧度一般均在7天左右拆线这样可最大程度地恢复乳头乳晕外形,多数病例可获得较满意的效果(与以前乳头凹陷相比较)拖线法适用于病灶范围较大,或病灶与乳头孔相通,但乳头凹陷不严重者可用4〜5股4号丝线或纱条(一般用红油膏纱条),每天换药时可来回拖拉,清洗后再撒上九一丹拖回,能使药物充分接触未切开的内腔疮面,发挥提脓祛腐的作用,又起到引流的作用一般10~14天拆线,拆线后多配合垫棉绑缚法促使内部创面黏合通过此方法可把乳房部的外形损伤减低到最小案2所述为乳腺导管扩张症,中医称之为粉刺性乳痈,多由肝郁化热、肉腐化脓而成急性期证属热毒蕴结,治疗宜采用清热解毒,活血托脓方中蒲公英、连翘、金银花具有清热解毒、软坚散结作用;牡丹皮、赤芍、延胡索活血凉血止痛;白芷、桔梗、炒皂角刺托里透脓;青皮、柴胡疏肝行气其中蒲公英不仅具有清热解毒、消肿散结作用,又能疏肝理气据有关资料表明,蒲公英具有疏通阻塞的乳腺管的作用诸药配伍使用,起到良好的治疗作用乳腺导管扩张症,西医目前主张以手术治疗为主,但急性期多不主张手术;往往使用大剂量青霉素等抗生素治疗,脓肿形成后则切开排脓,经久不愈形成瘦管,给后期手术治疗带来困难通过中西医结合治疗该病,明显缩短了疗程,减轻了病人痛苦,为后期手术创造了条件本病既非感染性炎症,亦非肿瘤,而是乳晕区输乳管上皮细胞萎缩,分泌功能丧失的一种退行性变化早期症状为乳头溢液,检查可发现乳晕深部肿物,急性期乳房局部有红、肿、热、痛,少数病人可伴发热,白细胞计数不高,应用抗生素治疗效果不明显需注意的是,服中药期间嘱患者保持心情舒畅,避免精神刺激及过度劳累,忌服辛辣刺激、油腻之品案3作者以金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒;夏枯草散结解毒;牛芽子疏风散热、解毒消肿;柴胡、青皮疏肝解郁、行气散结,且柴胡入肝经,可引诸药直达病所;山楂、猫爪草化痰散结;皂角刺透脓半阴半阳之证,若单以寒凉之药,必会加剧邪毒聚结,肿块凝结不散,故在大剂寒凉药中加入辛热之附片、咸温之鹿角霜以温阳,防寒凉之药过于阴寒,从而促使硬结之肿块成脓或消散案4所述患者属非哺乳期女性,先天性乳头内陷,乳腺导管上皮脱落及大量类脂分泌物无法从乳头正常排泄,积聚于导管内,产生化学物质刺激引起管壁炎细胞浸润和纤维组织增生,故形成肿块,因伤口和乳窍相通,乳窍常分泌一些粉渣样物质,刺激伤口,故长期不愈,反复发作,气血损耗,治疗内治以益气养血,外治以祛除腐肉,达到腐去新生的目的乳晕部溃疡多发于非哺乳期或妊娠期妇女,特点是溃疡在乳晕部反复发作,且和乳窍相通,并常伴乳头内陷,也称为“粉刺性乳痈”“乳晕部乳屡”或“浆细胞性乳腺炎”因伤口和乳窍相通,乳窍常分泌一些粉渣样物质,刺激伤口,故长期不愈或反复发作治疗宜在局麻下用细的球形探针,向乳窍方向仔细探查,直到从乳窍中穿出然后沿探针打开瘦管,并将两侧皮肤及乳窍切除,再搔扒坏死组织,用生肌膏外敷,一般2〜3周左右皆可痊愈1958年,顾伯华教授在国内率先开展了“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘦管”的临床研究,将挂线术引入到乳头凹陷引起的反复乳晕部瘦管的治疗近年来,随着生活水平的提高、生活方式的改变,疾病的临床表现也更加复杂,治疗上也更加棘手国内外对于本病的治疗至今也没有统一定论西医认为,扩大切除手术的效果更为确切,将肿物扩大切除直至正常腺体,可短期内清除病灶,有良好的效果然而,当病灶过大或乳晕下方窦道形成时,往往很难彻底清除,可导致术后伤口愈合不良或局部复发另外,大范围地切除也会使乳房外形有较大的影响案5作者改进了手术方法,在中药内服基础上结合引流、扩创、拖线、垫棉等多种外治技术,提高了临床治愈率且复发率低,减轻痛苦,乳房外形改变小本病发病机制目前尚不清楚,各种治疗方法各有利弊,相比之下,中医内服外治结合治疗副作用更小,对乳房的外形影响小,更能为患者所接受案6作者认为本病病根在乳管,病根不除,病情自当反复,故采用手术完整祛除病灶乃是根治本病的关键然求诊者往往以局部红肿热痛化脓成屡等一派急性或亚急性炎症表现前来就诊,正所谓急则治其标,采用温通法来控制其炎症,待炎症控制,病灶缩小后方行手术清除病灶并行一期缝合此法不仅缩小了乳房切除范围,最大可能地保全了乳房的外观,更大大减轻了患者在治疗过程中所承受的痛苦,且术后复发率低中药治疗当贯穿本病始终本病红肿热痛,化脓成瘦,形成僵块等表现,均由乳管瘀滞、结聚成块,瘀久化热,热盛肉腐而成,其本在瘀、在壅塞不通,而乳性清寒,其瘀为寒瘀,温之则通,通则不痛,通则无瘀,无瘀何以化脓成瘦故虽其表现为红、肿、热、痛化脓之阳热证候,然其本寒也,治病求本,温通治之,其病必瘗王洪绪在《外科证治全生集•痈疽总论》亦云“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝然毒之化必由脓,脓之来必由气血,气血之化,必由温也J在此认识基础上,结合多年临床摸索,作者创造性地在阳和汤基础上加减制成院内协定方乳腺4号用治粉刺性乳痈各期方中熟地黄得麻黄则不黏滞,不仅能滋阴补血,填精补髓,并能通血脉,温肌膜,麻黄温通发散,气味清轻,外可宣透皮毛媵理,内可深入积痰凝血,得熟地黄则通络而不发表;鹿角片补血益精,温肾助阳,鹿角片得补阴之熟地黄而供其生化,熟地黄得补阳之鹿角片更有生化之机,即“阳无阴则无以生,阴无阳则无以化”之意;炮姜温肌肉,入营血;白芥子善祛皮里膜外之痰,能祛寒湿痰邪;路路通祛风通络;穿山甲片、皂角刺消肿排脓,使脓未成者消散,已成脓者速溃,全方共奏温阳通络、化痰散结之功,每获良效本案手术应当注意以下几点
①时机选择炎症控制之时,即待其皮肤色泽恢复正常或基本恢复正常或皮红局限;肿块缩小局限;脓腔消失或缩小至直径1cm左右,包膜纤维化;疹管减少、缩短或纤维化,即可手术
②手术方法手术切口的选择无须拘泥常规,当以完整清除病灶、仍能保持良好乳房外观为目的进行选择术中当注意彻底切除病变导管及炎性坏死组织,保证创面为正常组织,变污染为清洁,避免复发,为成功行I期缝合创造条件伴有先天性乳头凹陷者,手术同时可进行乳头矫形,以改善乳房外观
③术后处理本病为炎症性疾病,病变区域血供丰富,术后渗血渗液较一般术后切口为多,欲使其切口能顺利愈合,充分引流不可忽视,应视具体情况放置皮片或负压引流球,同时加压包扎以利引流伴乳头矫形者,包扎时当以多层无菌纱布中心剪孔,套住乳头再加厚辅料包扎,以保证矫形后乳头的存活和外观的保持案7患者曾经数种抗生素治疗,未能缓解病情,转为中医药治疗患者乳房红肿,结块范围不大,虽有部分成脓但皮肤未溃,仍有消散机会,故治疗用柴胡、陈皮疏肝理气;赤芍、生地黄、生山楂、丹参等凉血清热、和营散结;黄苓、白花蛇舌草、莪契等清热解毒消肿;生黄黄、茯苓扶正托毒;重用炮穿山甲、皂角刺、白芷活血通经、消肿排脓结合金黄膏外敷,使肿势局限,结块逐渐消散,从而避免了手术本案遵循辨证与辨病、辨期相结合的原则,治法契合病机,用药各有侧重内治同时配合金黄膏外敷以清热消肿、散瘀化毒,必要时配合手术外治,以提高疗效六参考文献L程亦勤.唐汉钧治疗粉刺性乳痈经验,山东中医杂志,2005,247437-
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