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神经性皮炎神经性皮炎是一种以皮肤肥厚、革化、苔薛样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤神经功能障碍性疾病,又称慢性单纯性苔癣多见于成年人,属中医学“牛皮癣”、“顽癣”、“摄领疮”等范畴病变多局限于某处,如颈项、肘窝、胭窝、阴部、能部等,偶见散发全身,双侧对称分布西医学对本病病因尚未完全明了,认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关,精神因素被认为是主要的诱因,情绪紧张、神经衰弱、焦虑等都可促使皮损发生或复发,局部刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、多吃刺激性食物等,也可能引起根据皮损范围大小,临床可分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两种【病因病机】本病主要由外感风热、情志内伤而致因风热之邪客于肌肤,留而不去,日久则致营血不足,血虚风燥,肌肤失养,以致患处皮肤粗糙,脱落白屑而发;情志不遂,肝气郁结,郁而化火生热,日久伤阴耗血,阴虚则生风,血虚则化燥,肌肤失养所致其病机为风热或肝火致血虚生风化燥,肌肤失养而致与肺、肝二脏关系密切【辨证论治】辨证以初起皮肤瘙痒而无皮疹,反复搔抓后皮肤出现粟粒至绿豆大小皮疹,日久局部皮肤增厚、粗糙,呈皮革样苔葬样变,阵发剧烈瘙痒,夜间加重为主症好发于颈后、肘、胭、舐、踝等部位知识链接诊断要点
①发病多与神经精神因素有关;
②多见于青年和成年人,多数病人有头量、失眠、烦躁、焦急等神经衰弱症状;
③皮疹以皮肤增厚苔解样变为主,局限性皮疹好发于颈部、尾舐外阴部;泛发性皮疹还可侵犯眼睑、头皮、躯干四肢之大部皮肤;
④剧烈瘙痒、常为阵发性,夜间为甚;
⑤常因搔抓后出现表皮剥脱及血痂,甚至有毛囊炎及淋巴结炎等继发感染1,风热蕴阻仅有瘙痒而无皮疹,或丘疹呈正常皮淡褐色,皮损成片,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间加重,舌苔薄黄,脉浮数
2.肝郁化火皮损色红,心烦易怒或精神抑郁,口苦咽干,失眠多梦,眩晕,舌红,脉弦数3,血虚风燥皮炎日久,皮肤增厚,干燥粗糙如皮革样,或有少量灰白鳞屑,而成.苔葬化,阵发性剧烈瘙痒,夜间加重,舌淡苔薄白,脉濡细
4.阴虚风燥皮损日久不退,呈淡红或灰白色,局部干燥肥厚,甚则泛发全身,剧烈瘙痒,夜间加重,舌红少苔,脉弦细治则风热蕴阻、肝郁化火者清热祛风,凉血化瘀;血虚风燥、阴虚风燥者养血祛风,滋阴润燥以病变局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主主穴局部阿是穴、合谷、曲池、血海、膈俞、大椎配穴风热蕴阻加风池、外关;肝郁化火加行间、侠溪;血虚风燥加足三里、三阴交;阴虚风燥加太溪、三阴交方义取局部阿是穴可直刺病所,以疏通局部经络气血、祛瘀泻毒;合谷、曲池为手阳明经穴,能祛风止痒;膈俞为“血会”,配足太阴之血海以活血养血,为“治风先治血,血行风自灭”之意加风池、外关以祛风清热;,加行间、侠溪以疏肝泻热;加足三里、三阴交以养血固本;加太溪、三阴交以滋阴润燥操作毫针刺,实证用泻法,只针不灸;虚证以针刺为主,平补平泻;局部阿是穴围刺,并可加灸每日1次每次留针30min【其他疗法】L耳针取肝、肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、相应部位的耳穴每次选4〜6穴,用
0.5寸毫针疾刺,以不透过对侧皮肤为度,留针lh,期间行针1次每日1次,10次为1疗程也可用掀针穴位埋藏或药丸按压
2.皮肤针取皮损局部、背俞穴、次髅及夹脊穴用皮肤针在皮损局部由外向内螺旋式叩刺轻者中度叩刺,以微有血点渗出为度;角化严重者重度叩刺,以渗血较多为度其他部位轻度叩刺,以局部出现红晕为度隔日1次,15次为1疗程
3.电针取局部阿是穴用28号2〜3寸长的毫针,在皮损局部四周向中心横刺4针,针尖集中在中心点,针上接通G-6805型电疗仪,用连续波500Hz〜600Hz,每日1次,10次为1疗程
4.穴位注射主穴取皮损局部阿是穴,配穴取曲池、大椎、足三里、膈俞、血海用维生素B500ug,2盐酸异丙嗪25mg混合注射液,操作时在皮损局部四周将混合注射液注入皮下,配穴每次选2〜3穴,每穴注入
0.5ml3日1次,5次为1疗程
5.针刺拔罐取大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞局部常规消毒,用三棱针点刺后加拔火罐,留罐5〜lOmin后起罐,放血
0.3〜
0.5ml再取胸
5、6间及腰椎
1、2间的夹脊穴,行电针20min,隔日1次
6.灸法取阿是穴用艾条熏灸,每次30min,每日1次案例分析某女,40岁,新疆哈密巴里坤县人,教师颈项部瘙痒剧烈5年余,颈侧、项侧、胭窝、肘部呈圆形黄褐色扁平丘疹,密集融合成片,皮纹加深,皮肤干燥,浸润肥厚,阵发性剧烈瘙痒,夜间加重诊断为神经性皮炎,经多家医院治疗无效,遂来我院针灸治疗治法取血海、曲池、大椎、合谷、足三里、三阴交、皮肤局部、膈俞、风门、风池,毫针刺,针用平补平泻法每日1次,每次留针30min,留针期间重手法行针2〜3次针刺5次见效,15次瘙痒及丘疹基本消失20次痊愈,随访8个月余未见复发分析本病为风热或肝火致经络气血阻滞,肌肤失养而成治当以疏通经络,活血化瘀,养血润燥为原则故取血海以补血活血,曲池为皮肤病之经验穴,合谷、足三里穴均为阳明经之穴,多气又多血,针刺之,补气又补血,三阴交穴具有滋阴活血之功效,针刺三阴交与血海、合谷、足三里等穴相配伍可补血活血,而祛风止痒;配膈俞、脾俞可补血活血而祛风;肾俞可滋阴润燥、补虚健体诸穴共奏活血化瘀,养血润燥之功【按语】
1.针灸治疗本病有较好的临床近期疗效,有明显的镇静、止痒的作用
2.治疗中应注意皮损处不宜搔抓和热水烫洗,亦不可用刺激性药物涂擦3,忌食辛辣、鱼腥等刺激之品,忌烟酒,多食新鲜蔬菜、水果
4.保持精神安定,以免加重病情或复发。