石淋中医外科医案病案验案

石淋一概述石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍为主要表现的淋证，可分为上尿路结石及下尿路结石上尿路结石（肾、输尿管结石）多发于青壮年,临床表现以腰痛、腹痛和血尿为主要特点下尿路结石（膀胱、尿道结石）多数由上尿路而来，少数原发于膀胱及尿道内，临床以排尿困难和尿流中断为主要特点二病因病机本病多由肾虚和下焦湿热引起，肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液,结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿三诊断要点按照结石形成或所处位置分为上尿路结石、膀胱结石、尿道结石三种情况.临床表现1上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿检查时肾区有叩击痛膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛尿道结石主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断，以及急性尿潴留.辅助检查2腹部线平片多能发现结石的大小、形态和位置排泄性尿路造影、型超声、膀胱镜、等X BCT检查有助于临床诊断四治疗原则与调护要点治疗上要因人而异，解痉止痛，控制感染，尽快解除梗阻，，对于较大结石（横径大于）L1cm可先行体外震波碎石，再配合中药治疗初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂.每天饮水量宜若能饮用磁化水，则更为理想，饮水宜分多次进行22000〜3000mL.合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品3,及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻4五验案赏析【验案】1翟某，女，岁年月日初诊572011424主诉发现左肾结石年，腰痛天51病史左肾结石病史年就诊天前突发左侧腰痛，呈绞痛，阵发性加重，疼痛逐渐牵涉至51左少腹，伴小便不畅，尿色淡红，食欲不振，饮入即吐，大便正常，眠差查体可见表情痛苦，左侧肾区叩击痛（+）舌淡红，苔黄，脉细弦o尿检红细胞满视野诊断石淋（湿热内蕴，气机阻滞）治则清热利湿，通淋排石处方白芍生甘草柴胡枳实滑石（包煎）郁金金钱草海金沙30g,10g,10g,10g,10g,10g,30g,10g,鸡内金芒硝（冲服）川牛膝车前子（包煎）剂水煎服，日齐上嘱多饮水，10g,3g,15g,30g,71适度叩击肾区服用剂后腰痛即缓解，天后有结石碎块排出，大者直径约服药时多122mm,尿，大便次数多二诊月日）复诊时腰酸，食欲好转，偶有心悸，舌淡红，苔白，脉弦细（522（唐今扬）【验案】2王某，男，岁年月日初诊222011929主诉右侧腰痛余小时10病史患者年月日晚突发右侧腰痛，并向阴茎放射2011928急诊查超示右侧输尿管上段结石伴中度积水，双肾多发结石（最大直径为）尿B6〜7mm常规上皮细胞（+）,红细胞（++）,白细胞（+）,草酸钙（+）血常规白细胞计数中性粒细胞比例

10.8X109/L,80%o诊断石淋（气滞血瘀、脾肾气虚）给予肌内注射解痉止痛，以及消炎止血补液治疗，好转不明显，予哌替咤针肌注654-280mg后，稍好转入睡月日腰痛明显，复查超结果与前相仿患者腰部刺痛，神疲乏力，怕冷，胃纳差，夜寐930B尚安，小便偏黄，大便通畅，舌质暗红、苔薄黄，脉弦诊断石淋（气滞血瘀、脾肾气虚）治则活血化瘀、理气止痛，佐以健脾温肾处方乌药、白茅根金钱草淡附片（先煎）党参、茯苓各甘草制乳香、制30g,40g,9g,15g,5g,没药、槟榔各川断齐”，每日齐打水煎取汁早晚分次温服10g,12g31400mL,二诊月日）剂后痛止，时有腰酸，胃纳好转，续以乌药、白茅根、金钱草、石韦、滑（1033石各冬葵子、川断各淡附片（先煎）茯苓、党参、炒白术各槟榔、鸡内金各30g,12g,9g,15g,甘草泽泻再服剂10g,5g,20g7三诊月）腰酸减轻，胃纳尚可，复查超示右肾结石（右肾盂、肾盏分别可见（1010HB和强回声）前方改乌药为去白茅根及泽泻，续服近个月，随访复查超，

0.3cm

0.4cm10g,1B未见结石（陈晓勤）【验案】3刘某，男，岁年月日初诊202013102主诉左侧腰腹部绞痛天，加重天101病史患者于年月日无明显诱因出现左侧腰部绞痛，伴肉眼血尿，经休息一夜后好2013922转，月日腰痛再发，伴肉眼血尿，至下午好转就诊时左侧腰部疼痛，尿色不深，纳眠欠101佳舌质红，苔薄黄，脉沉既往体健超左肾积水伴左侧输尿管上段扩张，双肾结石（左右）B

0.3cm,

0.3cm；尿常规尿潜血（++）、尿蛋白（±）诊断石淋（湿热蕴结证）治则止血通淋，行气止痛，补益肝肾处方金钱草海金沙鸡内金冬葵子怀牛膝车前子白芍甘草15g,15g,10g,15g,15g,10g,15g,5g,延胡索白茅根茜草川断牡蛎水煎服，每日剂，分次服，连服天10g,30g,15g,15g,15g123二诊年月日）诉服中药后尿量增多，腰痛减轻舌质红，苔薄黄，脉沉尿常（2013107规示尿潜血

（十十十）泌尿系轴位平扫考虑左侧输尿管下端膀胱入口处结石中药守上CT方去川断，加瞿麦篇蓄蒲公英地榆炭加强利水通淋、止血之效水煎服，每15g,15g,15g,15g,日剂，分次服，连服天127三诊年月日）诉夜间时有尿频，眠欠佳舌质红，苔薄黄，脉沉尿检转阴（20131014复查超示左肾小结石）中药守上方齐」，续服B（

0.2cm7I（巴元明）【验案】4陈某，女，岁年月日初诊2420021119主诉右腰部间断绞痛周本月曾发作次右腰部绞痛，并小便涩痛22查体右肾区叩击痛（+）舌质黯红，舌苔黄厚，脉弦滑腹部线平片示右侧输尿管上段结石X超右侧输尿管上段结石并右肾少量积水（右肾形态大小未见异常集合系统分离右B12mm侧输尿管上段扩张，内径其内可见一个强回声光点，大小约义伴声影）诊8mm,8mm7mm,断石淋（湿热蕴蒸，瘀热交结）治则清热利湿，排石通淋处方投八正散加金钱草、鸡内金、白芍各王不留行琥珀末（冲服）齐」，每30g,15g,7go3I天齐」，水煎分两次服并嘱患者尽量多喝开水，多做跳跃运动1I500mL,二诊月日）下午时许起床时突觉小腹剧痛，痛引阴户，排出血尿工次，并随之排（11222出黑褐色结石枚，大小为即复查超显示双肾、输尿管、膀胱、尿道未见异18mmX7mm B常遂以知柏地黄汤合二至汤，齐」，水煎服，调理善后3I（杨小清）【验案】5李某，男，岁年月初诊3320132主诉反复腰腹疼痛个月1病史患者个月前开始出现腰腹疼痛，反复出现，小便黄，排尿时疼痛1查体腹软，无明显压痛，右肾区叩击痛不显舌红，苔黄腻，脉弦滑超右肾盂处见结石两枚B

0.2cmXQ5cm尿常规红细胞（++）,白细胞（+）,蛋白（）-o诊断石淋（膀胱湿热）治则清热利湿，通淋排石处方金海排石汤合八正散加减金钱草海金沙（包）石韦生鸡内金（研末冲）30g,30g,30g,延胡索（醋制）茯苓冬泽泻车前子（包）滑石大黄（后下）连服15g,10g,30g,15g,30g,15g,6g,5齐U二诊（初诊日后）尿中排出结石一枚患者自诉腰痛较前加重，尿中带血复查尿常规红5细胞满视野原方延胡索改为加白茅根侧柏叶三七粉（冲服），连服剂30g,30g,15g,3g7三诊（初诊日后）腰痛及小便带血较前好转，但未见结石排出守上方去三七粉，延胡12索改为金钱草加至连用五剂15g,60g,四诊（初诊日后）复查肾超仍见右肾盂处结石一枚守上方将金钱草增17B

0.2cmX

0.5cm至怀牛膝连服齐」，尿中见结石排出复查双肾超未见结石影因前述治疗120g,15g,2I B攻伐太过，嘱服香砂养胃丸以善其后，并嘱多饮水，勤运动以防结石复发（孙义）【按语】石淋属于泌尿系结石，它是泌尿系结石在临床表现中极为常见的症候群，但并非所有泌尿系结石都有石淋表现石淋是临床常见病、多发病，其成因与体质、生活环境、饮食习惯、代谢紊乱等因素有关，临证时可结合西医学检查手段如线、超或肾盂造影等帮助确诊目前治疗X B手段较多，尽管可以进行体外振波碎石或手术治疗，但其患病率和治疗后的复发率都很高中医药治疗泌尿系结石具有独特的优势，尤其是对于一些单发或小颗粒结石，尿路梗阻不严重者，中药治疗不仅可以避免手术对身体尤其是对肾实质的损伤，而且可以更有效地促进感染灶的消除、肾积水的排出，以及保护肾脏的功能中医学认为，石淋多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标石淋患者多饮食不洁，饮水量少，久坐嗜卧石淋在辨证上可分为湿热、气滞、肾阴虚、肾阳虚四种类型，而以湿热型最为多见病变之初大多属实证，湿、热、瘀、石是其主要特征，结石日久伤及肾阴或肾阳，会导致实中有虚，虚中夹实之象治疗在审因论治的基础上，多以清热利湿，补益肝肾为主要治疗原则，疼痛剧烈者配以行气止痛之品，尿血较多则应配合止血药物金钱草、鸡内金、王不留行、琥珀等推石下移、排石通淋，常可用于各种类型之石淋，疗效颇佳案患者为老年女性，素体湿热内蕴，炼液成石，复因邪气引动，结石阻塞尿道，挛急疼痛，故1腰部绞痛，牵涉少腹；气机阻滞，故饮入即吐；热伤血络，故尿中带血结合舌脉，证属湿热内蕴、气机阻滞治以四逆散加郁金调和气机，行气解郁，缓急止痛，金钱草、海金沙、车前子清热除湿、利尿排石，滑石利窍通关，鸡内金、芒硝化石软坚，川牛膝引邪下行，共奏清热除湿、行气止痛、利尿排石之功，故药后即愈病后中气不足，心悸乏力，宜补中益气，瘗后调护随访年，病情未复发1案病机为脾肾之气不足，湿热蕴结于下焦，煎熬津液，浊质凝结为石，阻塞尿道，瘀滞不得2下泄，气血运行不畅导致血瘀正如《中藏经•论诸淋及小便不利》中有云“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，从小便中下如砂石之类虚伤真气，邪热渐增,结聚而成砂又如似水煮盐，火大水少，盐渐成石之类《诸病源候论》亦有云“诸淋者，由肾虚J而膀胱热故也”因此，在治疗石淋时，强调化石排石并重，并重视顾护脾肾之气予金钱草、鸡内金化石、排石，石韦、滑石、冬葵子、泽泻清热利湿通淋，六药合用，既可祛除形成结石的根本原因，又能化石排石，复加行气活血化瘀之白茅根、制乳香、制没药,既能行气活血，促进输尿管平滑肌蠕动有利于排石，又能改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎性吸收，减少炎性组织粘连，利于结石排出方中加入附片温阳为本方精粹之处，附子主入心、脾、肾经，能通行十二经附子能行补药之滞，有间接补益之功可谓一药多功，一举多得，能温肾阳、补肾气，从而促进肾之气化，以促进沙石排出诸药合用，共奏行气、活血、温化之功以化石排石案作者对石淋的治疗，特别注重保护肾气，攻补兼施只有正气充足，肾主气化有力，肾之3开阖蒸化有序，才可使气行血畅，结石无法形成在治疗的同时，也要重视对本病的预防，注意日常防护，良好的生活饮食习惯对预防结石复发有着重要作用，充分体现了中医学对石淋治疗的优势所在案为年轻患者，疼痛剧烈，治疗上运用清热利湿，通淋排石之品，同时配以行气止痛药物，醋4制则更加强止痛功效嘱咐患者多运动，多饮水，这是在石淋治疗过程中不可或缺的一项治疗方法案中金钱草、海金沙、鸡内金及石韦均可通淋排石，配合应用排石效力更强结石阻滞气机，5不通则痛，延胡索善于活血行气，醋制加强止痛功效然而该患者的治疗疗程较长，恐攻伐太过，结石排出后予以香砂养胃丸以善其后，顾护脾胃，体现中医中病即止，未病先防的治疗理念，同时嘱咐患者日后养成多饮水、多运动的生活习惯，减少再次发病的可能性六参考文献唐今扬，李斌，周彩云，等.房定亚治疗泌尿系结石经验.辽宁中医杂志，L2013,

40112206.•陈晓勤，葛友庆,葛友庆治疗尿路结石验案.山东中医杂志，22014,

334320..巴元明，林晓媛.邵朝弟治疗泌尿系结石的经验,辽宁中医杂志，32014,

41122542..杨小清.石淋的辨证施治.内蒙古中医药，42010,

51938..孙义.泌尿系结石中医辨证治疗体会.光明中医,52014,

294802.。