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白驳风一概述白驳风是指大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病相当于西医学的白瘢风其特点是皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄,单侧或对称,大小不等,形态各异,边界清楚;亦可泛发全身;慢性病程,易诊难治,影响美容二病因病机总由气血失和、脉络瘀阻所致情志内伤,肝气郁结,气机不畅,复受风邪,搏于肌肤;素体肝肾虚弱,或亡精失血,伤及肝肾,致肝肾不足,外邪侵入,郁于肌肤;跌打损伤,化学灼伤,络脉瘀阻,毛窍闭塞,肌肤媵理失养而致三诊断要点
1.临床表现皮损后天发生,可发于任何年龄、任何部位,对称或单侧,亦可沿神经走行呈带状分布重者可泛发全身,仅存少许正常皮肤皮损呈白色或乳白色斑点或斑片,逐渐扩大,边界清楚,周边色素增加,患处毛发也可变白患处皮肤光滑,无脱屑、萎缩等变化,有的皮损中心可出现岛状褐色斑点
2.实验室及辅助检查皮肤病理显示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒四治疗原则与调护要点L治宜理气活血祛风,补益肝肾
3.避免滥用外用药物,尤其是刺激性过强的外用药物
4.忌食辛辣、酒类等刺激食物
5.可进行适当的日光浴及理疗,但要注意强度及时间,以免晒伤6•保持心情舒畅五验案赏析【验案1】王某,女,39岁2013年4月1日初诊主诉右小腿皮肤白斑半个月病史患者于半个多月前右小腿外伤,局部皮肤愈合后,出现皮肤白斑,伴有轻度刺痛平素月经有血块,乳房胀痛,大便秘,小便可查体右小腿可见一处鸡蛋大小的乳白色斑片,边界清楚,周边色素增加,皮肤光滑,无脱屑、萎缩舌质暗,瘀点,苔薄白,脉细涩诊断白驳风(气血瘀滞)治则活血化瘀,通经活络处方通窍活血汤加减,方用赤芍15g,川茸20g,柴胡15g,桃仁10g,益母草20g,红花10g,牛膝15g,当归20,生姜5g,大枣5枚,甘草10g上方每日1齐I」,水煎300mL,分3次口服外用30%补骨脂酊,配合日光照射二诊(4月15日)白斑无变化自觉局部刺痛消失,大便可舌质暗,无瘀点,苔薄白,脉细涩上方加炙何首乌10g、黑芝麻20g用法同上外用药同上三诊(5月2日)白斑较前略有缩小,其中出现色素斑点,无刺痛,自觉轻度瘙痒,二便可,舌质红,苔薄白,脉细上方去生姜,加疾藜15g、首乌藤15g用法同上,外用药物同上四诊(5月30日)白斑大部分消退,无瘙痒、疼痛,二便可,自觉长期服用汤药胃部不适,舌质淡红,苔薄白,脉细上方加白术15g、茯苓15g、枳壳15g口服同上继续外用药物继服1个月后,白斑消退(王敏)【验案2】赵某,男,23岁1999年6月5日初诊主诉下颌、颈部白斑2个月余查体右下颌、颈部皮肤可见散在9片大小不等的、形状不规则的色素脱失斑,舌红苔黄,脉弦诊断白驳风(气滞血瘀、气血失和)治法疏肝理气、调和气血处方消白灵汤加减当归、川茸、香附、红花、白芷、补骨脂、赤芍、白芍各10g,丹参、菟丝子、白花蛇舌草各15g,生、熟地各20g,甘草6g,14齐I」同时外用消白液(补骨脂、丹参各15g,当归、红花各10g,加75%的酒精500mL浸泡7天,取上清液入棕瓶备用)二诊(1999年6月28日)原皮疹均转为淡红色,皮损周边皮肤见明显色素沉着,面积较大的皮损内见散在点状正常皮岛继以消白灵汤加减治疗63齐上三诊(1999年9月21日)9片皮损均恢复至正常肤色(薛文辉)【验案3】王某,女,45岁2010年U月3日初诊主诉面颈部白斑2年病史患者工作繁忙,家务事多压力较大,平素纳食不馨,神疲乏力,易感冒,记忆力减退,腰酸膝软,手足不温,夜寐不佳,大便时滤薄近1年来,白斑较前明显扩大,至医院体检未见明显异常,曾服用白瘢风丸,外涂激素药膏,皮疹无明显改善查体口周、颈部数片瓷白色斑片,大小不一,边界较清晰,白斑边缘见色素沉着舌质淡红边有齿痕,苔薄,脉细诊断白驳风(肝肾不足,脾胃失和)治则滋补肝肾,健脾止泻和胃处方膏方生地黄120g,黄精、山茱萸各90g,山药30g,英实、泽泻各90g,白扁豆120g,生慧及:仁、马齿宽各300g,枸杞子120g,女贞子90g,旱莲草300g,柴胡、延胡索、当归、赤芍、白芍、川号、蓑藜、白芷、补骨脂各90g,丹参、葛根各120g,桔梗、姜半夏、陈皮90g,太子参150g,苍术120g,茯苓、木香、枳壳各90g,焦山楂120g,焦神曲150g,生甘草60g,另予生晒参、西洋参各50g,阿胶100g,龟甲胶、鳖甲胶各50g,饴糖、冰糖各200g收膏早晚各1匙,开水冲服,嘱患者减少日光暴晒,饮食忌酸辣刺激之品二诊(2011年11月7日)患者皮疹稳定,无新白斑发生,原白斑局部显著缩小,呈灰白色,边界较前模糊,并在白斑中心出现点状色素斑,大便成形,夜眠转安,腰酸、乏力略减轻,苔薄,舌红,边有齿痕,脉细,湿邪渐去,肝肾不足,气血失调,拟前方疏肝补肾益气血,以前方去太子参、英实、白扁豆;加党参、白术各150g,香附、牡丹皮、制首乌各90g,仙鹤草、红藤各300g,自然铜150g;生地黄改150g,黄精改120g另予生晒参、西洋参、阿胶、龟甲胶、鳖甲胶各100g,饴糖、冰糖各300g三诊(2012年12月6日)白斑基本消退,与周围皮肤色泽无明显差异,终获痊愈(顾敏婕)【验案4】刘某,男,55岁2005年7月7日,初诊主诉及病史右腹及右背部小片白瘢风半年患者素患失眠多梦,膝酸软,不耐劳累食欲尚可,二便正常查体右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑,最大者约23cm,边缘色素增加,界限分明舌质淡红,苔薄白,脉细弦诊断白驳风(肝肾不足,肌肤失养)治则滋补肝肾,祛风和络处方羌活10g,独活10g,白芷10g,当归10g,防风10g,川茸10g,补骨脂15g,夏枯草15g,骨碎补10g,女贞子15g,墨旱莲15g,何首乌15g,菟丝子15g,远志10g,鸡血藤10g,桃仁10g,红花10g,威灵仙10g,甘草10g水煎服连服1个月外用白驳酊、肤万醋嘱咐擦药后适当日晒二诊(8月7日)眠增梦减,自觉乏力上方加生黄芭15g,丹参15g三诊(8月21日)背部躯干部皮损已消退,睡眠增加前方减鸡血藤15g,威灵仙15g,加党参15g,三棱10g,茜草10g四诊继服半月后,患者睡眠正常,劳则腰困,余无不适首用方减远志15g,威灵仙15g,加黄黄15g,党参15g,白鲜皮15g,茨藜15g,丹参15g五诊上方服用30剂后,右腹部皮损范围缩小,偶有轻微瘙痒调整处方为党参15g,黄芭15g,鸡内金10g,羌活10g,独活10g,防风10g,当归10g,川萼10g,补骨脂15g,骨碎补10g,焦山楂30g,焦神曲30g,炒麦芽30g,何首乌15g,菟丝子15g,鸡血藤10g,女贞子15g,墨旱莲15g,白鲜皮15g,差藜15g,浮萍10g,甘草10g六诊服用上方1个月后,皮损基本消退,一般情况均好上方减焦山楂10g,焦神曲10g,炒麦芽10g,当归10g,川茸10g,白鲜皮10g,加入厚朴10g,陈皮10g,白芷10g,桃仁10g,红花10g继予14剂以巩固善后随访3个月无复发(刘丽涛)【验案5】雷某,男,40岁2008年5月23日初诊主诉小腹、左小腿皮肤白斑3年,加重3个月病史患者3年前小腹、左小腿起白斑,曾就诊于某院,被诊断为“白瘢风”,曾肌注得宝松、白斑素,外涂盐酸氮芥等药,病情未愈伴心烦易怒,胸胁胀痛,夜眠不安查体小腹下部、左小腿前部小片状色素脱失斑,边界清楚,周围色深舌淡红,苔薄黄,脉弦诊断白驳风(肝郁气滞,气血失和,心神失养)治则疏肝理气,活血祛风,养心安神处方炒柴胡12g,当归15g,白芍15g,牡丹皮15g,郁金12g,枣仁15g,川苗12g,牛膝12g,桃仁12g,茨藜15g,浮萍10go每日1齐U,水煎服外用复方补骨脂酊,每天2次配合肌内注射补骨脂注射液二诊半个月后,皮肤白斑静止未见扩散,患者胸胁胀痛、心烦失眠等症状基本消失,舌质暗,苔白,脉弦,为气滞血瘀之见证在原方基础上加重活血通络之品处方柴胡12g,当归15g,白芍15g,川茸12g,姜黄12g,蓑藜15g,沉香10g,何首乌15g,桃仁12g,红花12g,自然铜15g,牛膝12g,甘草6g外用复方补骨脂酊三诊1个月后,白斑内有点状色素岛出现,饮食及二便正常,情绪稳定,精神较振,首方随症加减,配合复方首乌片、六味地黄丸及外治半年后,左小腿皮肤色素基本恢复,小腹部白斑面积缩小(李治牢)【验案6】魏某,男,39岁2010年10月5日初诊主诉及病史双手指端色素脱失4年先后在北京、邯郸等地治疗,效果不明显,今年有发展伴体乏无力,腰酸倦怠,手指发凉查体双手指端见色素脱失斑舌质红,苔薄白,脉细诊断白驳风(肝肾不足,风寒阻滞)治则滋补肝肾,散寒祛风处方当归10g,防风10g,白芷10g,川苴10g,甘草10g,羌、独活各10g,补骨脂15g,黄黄15g,浮萍10g,疾藜15g,骨碎补15g,草芨10g,桂枝10g,细辛3go7齐IJ白瘢酊(补骨脂、菟丝子、当归组成)1瓶外擦白斑处,擦后最好在太阳下晒15分钟二诊(2010年11月9日)白斑未见明显变化,眠差,倦怠,舌红苔少,脉沉处方当归10g,防风10g,白芷10g,川茸10g,甘草10g,柴胡10g,羌、独活各10g,红景天10g,补骨脂15g,骨碎补15g,草芨10g,黄黄15g,党参15g,桂枝10g,茜草10g14剂白瘢酊外用三诊(2010年11月23日)白瘢风面积缩小,好转,舌淡红,苔薄,脉细处方当归10g,防风10g,白芷10g,川茸10g,甘草10g,党参15g,黄芭15g,砂仁6g,木香10g,山茱萸10g,浮萍10g,蓑藜15g,马齿尼15g,补骨脂15g,草芨10g,鸡血藤10g14剂,白瘢酊外用四诊(2010年12月7日)皮损已见好转,眠差倦怠,腿无力,舌红苔白,脉沉细处方当归10g,防风10g,白芷10g,川号10g,甘草10g,枸杞子10g,羌、独活各10g,红景天10g,蓑藜15g,补骨脂15g,浮萍10g,骨碎补15g,草芨10g,鸡血藤10g,黄黄15g,旱莲草15g,桂枝10g,女贞子10g7剂五诊(2011年1月11日)白瘢风肢端大致改善,倦怠好转,腰不酸,腿有力,眠差,舌暗淡,苔薄白,脉沉细处方当归10g,防风10g,白芷10g,川苴10g,甘草10g,黄芭20g,羌、独活各10g,浮萍10g,蓑藜15g,红景天10g,补骨脂15g,茜草10g,败酱草15g,骨碎补10g,草芨10g,枸杞子15g,泽兰叶10g,女贞子15g,旱莲草15g,远志10go14剂六诊(2011年1月25日)双手指末端色素脱失基本痊愈,病人精神好,腰不酸,眠好转,舌淡苔薄白,脉稍细守上方不变,再服1个月2011年3月1日电话随访,病人病情稳定,未见复发,已经治愈(李冬梅)【按语】白驳风与肝肾关系密切,总的病因病机为气血不和、脉络瘀阻,因此临床治疗以调理肝肾,理气活血为主,上述诸案多体现了这种治疗思想案1患者为外伤后出现白斑,为局部损伤后,络脉瘀阻,毛窍闭塞,肌肤失养,酿成白斑患者平素乳房胀痛,月经血块,皮损局部刺痛,均为气滞血瘀之象故治疗上以行气活血化瘀通络为主以通窍活血汤加减方中柴胡行气通络,川茸行气活血,赤芍、桃仁、红花活血化瘀,牛膝活血化瘀引药下行,当归养血活血,生姜、大枣调和营卫,甘草调和诸药全方共奏行气活血通络之功,气血行,脉络通,病得除外用补骨脂酊,补骨脂主要药用成分为补骨脂素和异补骨脂素,可以引起皮肤色素反应增强,可促进黑色素的形成本病内因与先天禀赋不足有关,外因多为肝郁气滞、瘀血阻滞、气血失和故治疗以疏肝理气、调和气血为主,案2以自拟消白灵汤加减予以治疗消白灵汤以四物汤为君养血调血,佐以防风、蓑藜、白芷以祛风,菟丝子、补骨脂补肾,全方共奏养血疏风、中和气血之功其中补骨脂和白芷有光敏作用,赤芍、川苴、菟丝子、补骨脂和蓑藜能使黑素细胞数量、含黑素颗粒细胞数和黑素含量指数增加案3病机乃烦劳过度,肝阴不足,肝阳上亢,木盛克土,脾虚湿蕴,肾阴不足,气血失和,故治以滋补肝肾,健脾止泻和胃临床上应用滋补肝肾、调和气血之膏方,以补先天之不足,并且和以健脾和胃之品,时刻谨记“脾胃为后天之本,气血生化之源”“补而不腻”,脾胃健,则气血化生有源西医学认为,白瘢风的病因不明确,与多种因素有关中医学认为,本病由于风邪外袭、跌打损伤或七情内伤、损伤精血、气血不和肌肤失养而致案6作者认为气血不和、肝肾不足,或瘀血阻络是白瘢风发病的根本病机所在,外感六淫、内伤七情,以及跌打损伤是其发病的诱因,终致肌肤失养而发病临床治法虽多,不外调和气血、滋补肝肾兼祛风通络故主张治疗从整体辨证入手,内外兼调案6患者证属肝肾不足,治疗上滋补肝肾为主,佐以祛风和血通络之品,养内调外,临床奏效明显案5作者认为白驳风,其病因不同,病机各异,故治疗有别本病治疗应依据临床表现,色素恢复过程,结合舌苔脉象,紧抓“气滞”“血瘀”“肾虚”三个环节,病初首选经方逍遥散随证加减,以疏肝解郁、调理气血;后配以桃红四物汤以活血化瘀,疏通脉络;兼用复方首乌片、六味地黄丸等以补益肝肾渐次治之方中重用当归、制首乌养血补肾,姜黄、红花、自然铜活血通经,茨藜、沉香平肝解郁现代研究证明,疏肝活血补肾类中药可扩张局部毛细血管,改善微循环,含有多种氨基酸及微量元素,可补充铜离子,并增加黑素细胞中的酪氨酸酶的活性,促进黑色素的合成本病病程日久,易反复发作,临床应坚持辨证施治,内外治配合,终可获效对于个别患者涂药日晒后出现红肿、水疱、灼痒者,应暂停用药,并嘱患者少吃维生素C含量高的蔬菜、水果,多吃豆类食品白瘢风患者,多因正虚邪侵而致病,郁怒伤肝,惊恐伤肾,日久耗伤阴血,使肝肾精血亏虚,此时若风邪乘虚而入,阻滞经脉;或跌仆损伤,致局部气血瘀滞,均可使媵理气血失和,肌肤失于濡养而发生疾病故治疗时扶正重视气血,滋补肝肾以治其本;祛邪则疏风祛邪,活血通络以治其标案6患者证属肝肾不足,风寒阻滞,治以滋补肝肾,散寒祛风方中补骨脂、枸杞子、山茱萸、骨碎补、女贞子、旱莲草、独活滋补肝肾,当归、川号、鸡血藤、党参、黄黄益气养血活血,细辛、桂枝、草芨、防风、白芷、茨藜温经散寒,祛风通络;外用白瘢酊活血通络,促进黑素细胞形成;诸药合用达到扶正祛邪治疗疾病的目的六参考文献
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