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白屑风一概述白屑风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性或亚急性、炎症性皮肤病,又称为“面游风”,相当于西医的脂溢性皮炎其特点是皮肤油腻、瘙痒、迭起白屑,脱去又生患者以青壮年为多,男性多于女性,乳儿期也有发生二病因病机平素血燥之体,复感风热外袭,郁久转而化燥,肌肤失去濡养;或风邪郁久,耗血伤阴,血虚阴伤,肌肤失于濡养则生风化燥两者互为因果,以致皮肤粗糙,表现以干燥型者为多过食肥甘、辛辣、酒类,以致脾胃运化失常,生湿生热,湿热蕴积肌肤而成,表现以湿性皮损为主三诊断要点临床表现多发生于皮脂腺丰富的部位皮损形态多样,分为干性和湿性干性型为大小不一的淡红斑片,上有干燥性脱屑,在头皮部可堆叠很厚,头皮瘙痒剧烈,毛发干枯,伴有脱发湿性型多皮脂分泌旺盛,皮面异常油腻,为红斑、糜烂、流滋,有油腻性的脱屑和结痂,常有臭气严重者,泛发全身,病程缓慢,常有急性发作四治疗原则与调护要点L干性者为风热血燥,治宜祛风清热、养血润燥;湿性者为肠胃湿热,治宜健脾除湿、清热止痒
2.忌食荤腥、油腻,少食甘甜、辛辣食物,以及浓茶、咖啡、酒等,多食水果、蔬菜保持大便通畅3•保持心情舒畅,生活规律
4.避免搔抓,不用刺激性强的肥皂洗涤五验案赏析【验案1】白某,女,28岁2014年7月6日初诊主诉头皮皮疹伴瘙痒反复发作1年余病史患者1年前头皮皮疹伴瘙痒反复发作,曾经应用专业去屑止痒洗发水洗头,开始有效,停后反复伴头皮瘙痒,油脂较多,需每日洗发月经规律,量少,大便酒,小便正常查体头顶头发略稀,可见较多白色糠枇样干燥性脱屑,部分基底部红斑舌质淡红,苔白,脉弦诊断白屑风(血燥风热)治则养血润燥,祛风止痒处方玄参、麦冬各20g,生地黄10g,当归、泽兰、丹参、防风、白鲜皮、黄苓、桑白皮、白花蛇舌草、生蔗葭仁各15g,山药10g,甘草20g用法每剂水煎450mL,分3次服,每日2次月石30g,皂角30g,防风30g,侧柏叶30g,桑叶30g,金银花30g,甘草30g用法日1次,水煎外洗二诊服7剂10天后,头皮瘙痒缓解,脱屑明显减少,大便澹,每日2次建议中药隔日1次水煎外洗原口服方加砂仁10g,余治疗同前三诊继续服7剂10天,头皮无红斑、脱屑,无瘙痒症状,二便基本正常上方减白花蛇舌草,余治疗同前巩固,外洗中药三日1洗(李忻红)【验案2】周某,女,30岁2010年7月6日初诊主诉面部起糠枇样白屑2年余维生素B6内服、外用,效欠佳查体形体偏瘦,月经规则,量中,色暗红,有小血块以颗、吻部为甚,基底紫黯,边界不清,白屑分布以中间多边缘少,微痒舌淡红,苔薄白,脉细弦诊断白屑风(风盛血燥)治则养血清热,祛风止痒处方太子参、黄苓、生地黄、当归、丹参各15g,牡丹皮12g,赤白芍各15g,地肤子、白薇各15g,生蔗松仁30g,金银花15g,连翘10g,夏枯草、桑白皮、车前子各15g,生甘草6g o服用2周后病情好转,继服1个月并嘱其注重个人调护,如避免面部阳光直射,忌食甜腻之品,少用各类化学类清洁用品,以避免过分清洁皮肤,破坏皮肤自然“屏障”作用(张敝)【验案3】帝某,女,30岁1999年6月1日初诊主诉面部起红斑伴脱屑2周病史患者2周前面部起红斑,散见于前额、鼻周,伴脱屑、瘙痒,逐渐加重伴口干苦,便干漫赤查体面部前额及双侧鼻唇沟见钱币大红斑5个,上覆细薄鳞屑,无渗出,皮脂分泌较多舌红、苔黄,脉细数诊断面游风(心火上炎,热盛伤阴)治则清心养阴处方导赤散加味药用生地黄30g,术通6g,竹叶10g,生甘草10g,浮萍10g,茨藜15go7剂,每日1剂,水煎服二诊(6月8日)皮损大小未变,皮色变淡,鳞屑细薄,瘙痒减轻,二便调舌红、苔黄,脉细数前方加玄参10g,7剂三诊(6月15日)皮损仅见黄豆大一块,色浅淡,无脱屑,不痒,二便正常,舌淡、苔白,脉细继服前方14剂后,痊愈(胡锋钢)【验案4】患者,男,38岁2006年8月5日初诊主诉颜面及胸背部皮疹,略觉瘙痒1个月病史患者1个月前颜面及胸背部皮疹,略觉瘙痒,曾服用阿司咪哇片(息斯敏)及龙胆泻肝丸治疗,未见明显疗效,皮疹逐渐发展融合成大片患者平时多食肥甘厚味,嗜酒,现伴胸腹胀满,纳差,口中黏腻,小漫短赤,大便澹薄量少灼肛查体颜面、头皮、胸背可见大片湿润性红斑,上覆较多的油腻性鳞屑,有糜烂、流滋舌红,苔黄腻,脉弦滑诊断面游风(脾胃湿热)治则通畅三焦、运脾除湿、通腑泄热处方升降散加味蝉蜕6g,僵蚕9g,姜黄9g,大黄9g,茵陈30g,苍白术各12g,茯苓15g每日1剂,水0煎,分2次服二诊(8月12日)服药1周后患者病情明显好转,患部已无糜烂、流滋,皮损色变黯淡,表面仅有少量糠枇样脱屑,略觉痒;其他各项兼症尽除舌红,苔薄黄,脉弦此为三焦气机已畅,脾胃运化之功渐复,湿热之邪大部已除前方去大黄,加苦参10g、陈皮10g、枳壳10g连服半个月而愈(段行武)【验案5】刘某,男,25岁2007年10月8日初诊主诉头皮皮疹瘙痒14个月现大便偏澹,手足热查体头皮丘疹,糜烂,油性皮肤,时有脓疱、脱屑半年舌淡胖,苔薄腻,脉滑数诊断白屑风(湿热证)治则清热解毒,凉血燥湿处方金银花30g,连翘15g,紫花地丁20g,浙贝母20g,白芷15g,防风10g,皂角刺20g,穿山甲10g,牡丹皮15g,赤芍15g,黄苓15g,车前草30g,黄连10g,甘草10g,泽泻15g,茯苓60g7剂,每日1齐I」,水煎2次,取汁兑匀,每次口服150〜200mL,每日2次二诊(10月15日)症状稍减轻,有新疹,头皮油多,上方去穿山甲,加全蝎10g,车前子(包)15g,生山楂30g,白鲜皮30g三诊(10月22日)诸症大减,头皮油亦减,上方加桅子、通草、泽泻、猪苓、黄柏各15go四诊(10月29日)诸症消失,以原方7齐I」,巩固疗效嘱忌食辛辣腥膻之物(潘学东)【验案6】刘某,女,37岁2008年7月8日初诊主诉全身淡红色斑疹,上覆糠枇状鳞屑半年余病史患者全身出现淡红色斑疹,瘙痒,面部尤甚,上覆糠枇状鳞屑半年余,经省某医院诊断为脂溢性皮炎用地塞米松等药物及中药治疗无效,皮肤近1个月来瘙痒不适患者易外感,动则汗出,纳差,泻泄与便秘交错,小便正常查体面部红色斑疹,有鳞屑舌淡红,体胖大,边有齿痕,苔白,中后部厚微黄寸关脉滑,尺脉沉弱诊断面游风(肺脾气虚,兼夹湿热)治则益气健脾,除湿止痒处方黄黄10g,炒白术15g,防风10g,蝉蜕10g,川苜12g,建曲15g,鸡内金10g,陈皮10g,葛根30g,慈攸仁20g,茯苓15g二诊(7月26H)面部红色斑疹明显减轻,瘙痒缓解,鳞屑减少,汗出减少,食欲好转舌淡红,体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细方用黄芭20g,炒白术15g,防风10g,山楂15g,鸡内金10g,白花蛇舌草20g,川茸12g,建曲15g,桔梗10g,黄苓10g,女贞子15g,旱莲草15g三诊(8月11H)面部红色斑疹已不明显,已无瘙痒,少许白色鳞屑,大便成形,每日1次舌淡红,体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细方用黄黄30g,白术12g,防风10g,黄精20g,山楂15g,鸡内金10g,白花蛇舌草20g,川号12g,建曲15g,桔梗10g,桑根15g,女贞子15g,旱莲草15g,陈皮10go四诊(8月28日)面部红色斑疹及鳞屑消失,皮损消退,无新皮疹出现,瘙痒消失,皮肤光滑如常予黄芭30g,白术12g,防风15g,女贞子15g,旱莲草15g,黄精20g,山楂15g,川茸12g,建曲15g,桔梗10g7剂,调养善后(张静)【按语】面游风干性型多因素体血燥或湿热耗伤阴血,血虚风燥,肌肤失养而成;湿性型多因内蕴湿热,外感风邪,蕴阻肌肤,湿热上蒸所致诸案多体现了干性型养血滋阴润燥,湿性型除湿为大法的治疗原则案1脂溢性皮炎早期与肺胃积热,循经上薰,蕴蒸肌肤有关,但其反复发作,导致耗伤阴血,出现生风化燥,病情缠绵不愈临床经常应用清热利湿凉血药物亦可导致耗津伤液,且病程日久,反复发作致阴血亏虚本病病机为肺经风热,肠胃积热皆为标实之证,而阴虚血燥为本,多为本虚标实故治疗以滋阴养血为主,祛风清肺热为辅,标本兼治,而重在养阴扶正以达祛邪之目的但当急性发作肺胃湿热偏盛时,亦当先祛其邪而治其标;邪去大半,热去津伤时或病情反复、阴血亏虚时即以养阴生津以扶正固本本案即是反复发作而致津伤血虚,临床治疗宜养血润燥,祛风止痒之法方中生地黄、玄参、麦冬为养阴润燥主药,当归、泽兰、丹参养血活血,酌加防风、白鲜皮祛风清热,黄苓、桑白皮、白花蛇舌草清肺热,山药、生慧饮仁健脾中药洗方具有疏风清热止痒之功案2作者将该病分为风盛血燥型、湿热蕴结型、瘀滞肌肤型本案女子每多忧思郁结伤及肝脾,加上本身经、产损伤,易致阴血亏虚,风热外侵,故本案以养血为本,佐以清热祛风止痒本案症见紫黯色斑疹,干燥起屑,瘙痒较剧,舌质淡,苔薄白,脉弦细,属于风盛血燥型,治以养血清热、祛风止痒该型常用药为生黄芭、太子参、生地黄、当归、丹参、牡丹皮、赤白芍、生蔗谡:仁本方太子参益气扶正、补而不热;生地黄、牡丹皮、当归、丹参、赤白芍养阴、凉血、活血案3应用的导赤散(《小儿药证直诀》)由生地黄、木通、生甘草梢、竹叶组成,功主清心养阴、利尿通淋皮肤科常用其治疗脂溢性皮炎、座疮、激素性皮炎等病,症见皮肤起红斑或丘疹、脱屑,瘙痒、皮脂分泌较多,伴口苦,舌红、苔黄、脉细数等该例伴有口苦、便干、漫赤、舌红苔黄、脉细数等症状,属心火上炎无疑,故以导赤散清心养阴方中加浮萍、蓑藜以祛风止痒,继则加玄参凉血滋阴,以竟其功案4湿性脂溢性皮炎由脾胃不运、枢机不利而致湿热邪浊内生,壅滞肌肤升降散方中以僵蚕祛风化痰,蝉蜕疏风清热,二味皆升浮之品,纯走气分,用此旨在升发三焦清阳之气;姜黄行气活血,生大黄泻火凉血、逐瘀通便,二味相合苦寒降泄,既走气分,又行血分,用此旨在降泄亢盛之阳主要用于邪热内郁,热迫血分;或湿热壅盛,升降不畅;或胃肠积热,腑气不通,枢机不利;或气机不畅,气滞血瘀,津液输布失常等证方中虽无清热除湿之品,但可升清降浊,通利三焦,恢复脾胃运化之功能,脾胃得运,中焦枢机通利,则湿热自除其治疗的基本机理在于宣泄三焦郁热、调畅气机,使邪热有外透下行之路,湿浊、痰、瘀有外达、内消之机但在临床应用时应注意辨病与辨证相结合;因人、因时、因地制宜,进行适当加减,才能取得较好疗效脂溢性皮炎皮损有干性和湿性两种由于平素血燥阴伤,复感风热,郁久转而化燥,肌肤失养,甚或风邪郁久,耗血伤阴,肌肤失于濡养则生风化燥,两者互为因果,以致皮肤粗糙,多表现为干性皮损由于过食肥甘厚味,辛辣之品,致脾胃运化失常,湿热内生,加之外感风湿之邪,风湿热邪蕴结肌肤,以致皮肤糜烂、流滋,多表现为湿性皮损案5予利湿清热、祛风止痒、养血润燥、凉血解毒治疗,因切中病机,且从整体上改善和调节机体脏腑功能,故疗效稳定且不易复发脂溢性皮炎的皮损在临床中的表现是多样的,通过辨皮损的干、湿两性,使临床用药更加有的放矢,并结合有“有诸内必形诸外”的理论,内外联合用药,使临床治愈率明显提高案6作者将该病分为3个证型肺胃热盛、脾虚湿困及肺脾气虚型本案为肺脾气虚型,该型为久治不愈的慢性患者,日久母病及子,土不生金,脾病及肺,肺卫不固,则媵理疏松,营阴不守,津液外泄,表现为皮脂过度外溢,病情迁延不愈面部小丘疹,瘙痒不甚,有鳞屑,易外感,自汗,纳差,泻泄与便秘交错舌质多淡白,体胖大或边有齿痕,苔薄白或白厚,脉沉细此时若养血祛风或健脾渗湿,不能达到很好的治疗效果,更不能单纯清热祛风而徒伤正气《黄帝内经》云“两虚相得,乃客其形两实相逢,众人肉坚其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成J主方以玉屏风散合二至丸加减处方黄茂、白术、防风、女贞子、旱莲草、黄精、山楂、生地黄方中玉屏风散益气固表而止脂溢二至丸补肝肾养阴血,而不滋腻因津血同源,养阴生津而补充过度丢失的津液并濡养肌肤黄精滋肾润肺,补脾益气全方共奏益气固表,健脾养阴之效六参考文献L张激,李则林,洪琦敏.董圣群辨证治疗脂溢性皮炎经验.浙江中西医结合杂志,2012,2215-
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