文本内容:
癖闭瘙闭是指以排尿困难,小便不利,甚则不通为特征的病证其中以小便排除不畅,点滴而出为“癖,,;小便不通,欲解不得为“闭”,临床统称为“瘾闭”多见于老年男性、产后妇女及手术后患者西医学的各种原因引起的膀胱、尿道器质性和功能性病变及前列腺疾患所造成的排尿困难、尿潴留,可参考本节辨证论治【病因病机】由于年老肾亏,命门火衰,致膀胱气化不能,而尿液潴留膀胱内;或中焦湿热,下注膀胱,膀胱气化不利,而小便难出;或跌仆损伤,下腹部手术后,使经脉瘀滞,影响膀胱气化,尿液排除困难,而成瘫闭膀胱气化不利是导致本病的直接原因,病位在膀胱【辨证论治】辨证以排尿困难,尿液难出为主症常伴小腹胀满,病情严重时,可见头晕,心悸,喘促,恶心呕吐,视物模糊,浮肿等,甚至出现昏迷、抽搐等尿毒内攻症状L肾气亏虚小便滴沥不畅,甚或点滴不出,排尿无力,小腹膨隆,腰膝酸软,精神不振,面色不华,舌淡苔薄白,脉沉细弱
2.湿热下注小便点滴而下,甚则不通,解时尿液短赤灼热,小腹胀满,烦躁口干,舌红苔黄腻,脉数
3.瘀浊阻闭有外伤或腹部手术史,小便不利,欲解不下,或时而通畅时而阻塞,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩知识链接瘙闭与淋证均为膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的特点但瘙闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出;而淋证则小便频数短涩,尿道刺痛,欲出未尽,每日排尿量正常治则调理膀胱,行气通闭肾气亏虚者补益肾气利尿;湿热下注者清热利湿;瘀浊阻闭者化瘀散结取任脉、足太阴经穴为主主穴关元、中极、阴陵泉、三阴交、膀胱俞配穴湿热下注加次髅、行间;肾气亏虚加肾俞、膀胱俞、命门;瘀浊阻塞加膈俞、血海、气海方义关元为足三阴经交会穴,可调理肝脾肾功能,助膀胱气化;膀胱俞配膀胱募穴中极,以疏调膀胱,行气通闭;阴陵泉、三阴交为脾经穴,能健脾渗湿,通利小便加次髅、行间清热利湿;加肾俞、膀胱俞、命门补益肾气;加膈俞、血海、气海行气化瘀散结操作毫针刺,实证用泻法,虚证用补法,可加灸膀胱过度充盈时,下腹部脸穴宜斜刺或横刺,忌用深刺,以免伤及膀胱每日1次,留针20〜30min,或至有尿液为止【其他疗法】
1.耳针取膀胱、肾、三焦、尿道每次选1〜2穴,毫针中度刺激,留针40〜60min,间歇捻针或用王不留行籽贴压
2.电针取双侧维道穴,针尖向曲骨透刺2〜3寸,然后通以脉冲电流15〜30min
3.脐疗取神阙穴将食盐炒黄待冷,用食盐填平神阙穴,再用2根葱白压成
0.3cm厚的饼置于盐上,艾炷置葱饼上施灸,灸至温热入腹,内有尿意为止或用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量,混合捣烂后敷于脐部,外用纱布固定,加热敷案例分析姜某,男,62岁,1996年10月2日初诊病史有前列腺肥大病史,由于饮酒昨日夜间以来小便未解,腹胀如鼓,下腹部胀满疼痛,频频入厕,小便点滴不出,热浴、按摩均无效诊断癖闭本人不接受导尿,给予针灸治疗取穴中极、关元、三阴交、膀胱俞,行强刺激5分钟后用艾条灸,留针15分钟,即自行排尿800ml,小便通畅,腹胀消失,诸症缓解治疗1次痊愈,随访3个月未复发分析该患者由于饮酒致中焦湿热,下注膀胱,导致膀胱气化不利,小便难出,形成嘘闭取中极、膀胱俞疏利膀胱气机;关元、三阴交化气行水;行强刺激后用艾条灸,可增加启闭行水之效诸穴相配,气机调畅,小便自利而病愈【按语】
1.针灸治疗瘾闭疗效较满意而属肾功能衰竭、机械性梗阻、神经性损伤或其他器质性病变引起的无尿症,不属于本病治疗范围,同时应查明原因,采取相应措施2,若兼见膀胱过度充盈,经针灸治疗lh后,仍不能排尿者,应及时采取导尿措施
3.对瘾闭伴有精神紧张者,在针灸治疗时,应解除其紧张状态,可嘱患者反复作腹肌收缩、松弛的交替锻炼,以提高治疗效果。