瘰疬中医外科医案病案验案

爆痈一概述嗦病是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性瘢痕相当于西医的颈部淋巴结结核西医学认为，该病是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓二病因病机本病可因忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成三诊断要点.临床表现1多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢发病前常有虚劳病史初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛多无全身症状中期结核增大，皮核粘连有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成可伴轻微发热、食欲不振、全身乏力等后期切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫黯，可形成窦道如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证；或出现面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，经闭等气血两亏之证；或出现腹胀便溃，形瘦纳呆等脾虚不运之证本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见若结核数年不溃，也无明显增大，推之可动，其病较轻；若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重临床也有患者数枚结核，有的推之可动，有的液化成脓，有的溃破成漏，几种表现可同时出现.实验室及其他辅助检查2血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性脓液培养可有结核杆菌生长必要时可取病灶组织做病理检查有助于明确诊断四治疗原则与调护要点.爆疡治疗以扶正祛邪为总则，尽量争取早期消散必要时做扩创手术病情严重者配合西医1抗结核药物治疗,增加营养，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品

2.积极治疗其他部位的虚劳病变3五验案赏析【验案】1颜某，女，岁年月日初诊201982128主诉右侧颈部出现肿块年，加重年31病史患者于年前右侧颈部出现多个棱状肿块，推之可移，皮色不变，不痛，未予重视3年后肿核逐渐长大、增多，推之不移并伴潮热、盗汗、疲乏、消瘦、月经个月次（量13~41少）、食欲不振等症经中西医治疗，效果不佳症见右侧颈部肿块，伴潮热、盗汗、疲乏、消瘦、月经量少、食欲不振查体右侧颈部多个核状肿块，皮色不变，不痛，推之不移舌质红，苔黄，脉细数辅助检查结核菌素试验强阳性诊断瘵病（阴虚火旺证）治则滋阴降火处方泽漆消腺汤（鲜泽漆土茯苓、黄精、夏枯草各连翘、山楂、枳壳各甘草）40g,30g,15g,3g水煎服，每服每日次，两日齐上外治法外用蜂蜜调敷川草乌末150〜200mL,31治疗周后，潮热、盗汗等症悉解，食欲增加治疗个月后肿块全消，无任何不适，随访118年，未见复发（沈其霖）【验案】2刘某，女，岁年月日初诊391987107主诉颈部两侧和腋窝肿块个月，加重个月41病史患者在个月前，颈部两侧和腋窝部，发现有蚕豆大的包块，但不痛，忽于个月前包41块逐渐肿大，微痛经某医院检查，诊为淋巴结结核，遂投以雷米封（异烟脱）及中药五海丸治疗，效果不显而来诊症见颈部两侧和腋窝肿块，肿胀疼痛，扭项不利，胸背部时发瘙痒，饮食减少，神疲消瘦，心烦欲怒，手足心热，大便秘结，小便色黄查体颈部两侧、褐下各有结块个，缺盆附近及胸膺部亦有结块个，形如蚕豆大小，4〜53〜4颈部包块联结，肿胀，扭项不利，按之痛甚，两腋窝部各有结块个，融合在一起，扪之3〜4坚硬，微有疼痛舌质稍绛，舌苔薄白中干，脉弦细而数辅助检查结核菌素试验阳性诊断爆疡（气滞痰凝证）治则疏肝理气，化痰散结处方夏枯草女贞子生牡蛎浙贝母玄参郁金香附瓜篓蒲公30g,25g,30g,15g,25g,20g,15g,20g,英海藻昆布、没药、丹参各鹿角每日齐」25g,20g,15g,20g1I二诊服剂后，颈、颌部结块缩小、疼痛减轻，扭项灵活，心烦欲怒，亦见好转，余症如12前方中去昆布，加何首乌丹参加至同时针刺肩井、天容、翳风、少海、曲池五穴，20g,25g；每日次1三诊服剂后，心烦欲怒，手足心热大减，颈部瘦疡大部分消失，仍少食心烦，依证分析，9乃属脾胃阴虚，去瓜篓、香附，加沙参、石斛各以复脾胃之阴继续针刺上述五穴15g,四诊服剂后，诸症随之消失为了巩固疗效，依原方又进齐」，痊愈随访半年，未见96I复发（刘总文）【验案】3严某，男，岁年月日初诊44196355主诉颈部包块破溃个月症见颈部包块破溃，伴腹胀纳呆，潮热乏力1查体颈部右侧三处溃疡，直径各约豆渣样絮状物充塞其间，脓水清稀溃疡的底部及其3cm,旁侧结块累累如珠脉细数无力，舌淡苔黄腻辅助检查包块取病理为结核胸透见右上肺有钙化点诊断瘪疡（气血两虚证）治则益气养血，调理脾胃处方生黄英当归、远志、银花、重楼、花粉、赤芍、白芷各大贝生甘草每日30g,9g,6g,3g,1剂外治法中药丹剂局部换药，提脓去腐二诊治疗日，潮热退，乏力减，疮口腐肉大致脱尽，结块消散大半唯感胃纳欠佳,腹胀，10舌淡，脉虚弱汤药改予调理脾胃为主，局部换药不变处方木香、陈皮各砂仁、炙甘

4.5g,草各党参、白术、茯苓、猫爪草、羊乳各生黄黄3g,9g,15g三诊又经日，善食易饥，疮口趋向闭合继予上方掺入养血之品，丹药生肌收口四诊10日后，疮口愈合，结块消散10（徐大成）【验案】4胡某，女，岁年月日初诊28200935主诉左侧颈部结块伴疼痛个月5病史患者个月前发现左侧颈部结块如豆渐大，肤红疼痛，自行服用抗生素后疗效不佳结5块逐渐增大，在当地医院穿刺检查提示见大量中性粒细胞，坏死物质是组织细胞被诊断为颈部淋巴结核经治未愈一个月后转至我科就诊症见左侧颈部结块，疼痛食欲不振，乏力查体左侧颈部结块，质软肤红，按之应指，疼痛舌红，少苔，脉细数辅助检6cmX

2.5cm,查穿刺病理检见大量中性粒细胞，坏死物质是组织细胞诊断爆疡（阴虚火旺证）治则去腐生肌处方左侧颈部水火丹加平安膏，使其破溃二诊日后，肿块已溃经处理脓腐，发现深约的窦道，遂用号药线顺疮口插入

52.5cm1三诊周后，经引流脓腐脱落，肿势渐消效不更方，续以前法，遂依次使用号、号药线123交替，常规换药后见脓液渐少，质稀，疮口凹陷，改用号药线，以达生肌之效治疗4101天后，渐次收功，随访至今未发（林修森）【验案】5陈某，女，岁年月日初诊231991528主诉左侧颈部淋巴结肿大年，加重个月32病史患者自述年前左侧颈部淋巴结肿大，病后未行系统检查治疗，情志不畅或劳累则感肿3大，淋巴结疼痛肿胀，常伴间断性低热，以下午为甚个月前上述症状加重按颈淋巴结结2核抗痛治疗效果缓慢，要求中医治疗症见颈部肿块痛，神倦乏力，消瘦，食欲缺乏，低烧，时感手脚心发烧查体左侧颈部胸锁乳突肌前可触及的肿块，右侧颈部的肿块，质地坚3cm X4cm2cm X4cm硬，其块推之不动，触及疼痛舌质淡红，苔薄白，脉沉细辅助检查血沉结核菌素试验强阳性26mm/h诊断凛疡（气滞痰凝证）治则疏肝解郁，软坚化痰处方消瘵汤加三棱、莪术各（消瘦汤组成白头翁、猫爪草各烟牡蛎、煨龙骨、连15g25g,翘、夏桔草、浙贝母各）每日一剂20g,外治法外涂金黄散二诊日后，精神、食欲明显好转，肿块明显缩小，疼痛、低热消失15三诊再进齐症状体征全部消除，肿块全部消失10I为巩固疗效，停涂金黄散，守方继进齐打随访年未复发82（王兆海）【按语】案采用清热化痰、滋阴清火、培土生金诸法，虽然在缓解症状、增强体质方面常能收效,但1对病灶则无改变经过长期探索，并受现代医学的启示，李氏对嗦疡的认识逐渐形成了新的思路其认为嗦疡的病因略同肺跨辨证主要有两个关键一是素体正气不足，气血阴阳亏损；二是熔虫瘵毒为患基于上述对病因的认识，作者认为在辨证论治的前提下，应注重使用抗痔杀虫解毒的药物案为由于情志不舒，肝气郁结，久而化火内燔，炼液为痰，循经上升，流注于三阳经脉,结2于颈、颌，日久延及缺盆、胸膺、腋窝等处，复由媵理脉络欠通，以致痰郁风扰，窜于皮肤，故胸、背瘙痒经病波及脏腑，累及脾胃，肝气益郁，不能正常消化，故食少消瘦，肝部累及心神，故见心烦易怒，肝郁化火，导致阴虚，机体缺乏滋濡，故现手足心热，阴虚内热，灼伤肠中津液，故现大便秘结，小便色黄舌质绛，舌苔薄白中干，脉弦细数，乃肝郁痰结，气血郁滞，阴虚火旺之象初患嚏疡，肝郁化热，初步形成，痰液聚结日少，阴液初耗，体质尚健，故以舒肝解郁、清热化痰为主，佐以活血散结之品方用郁金、香附、丹参行气活血、舒肝解郁，没药散瘀止痛，合夏枯草清火消嗦，力除痰血互结玄参滋阴降火,牡蛎化痰软坚，贝母消疡散结，三者以苦咸辛平，消腺散肿，合女贞子安五脏，养正强阴鹿角滋养强壮，以阳通阴，行血散肿而消腺之力益彰瓜萎涤痰散结，合海藻、昆布改血变质，蒲公英清热解毒，健胃化滞，加助消嗦之功复加针刺肩井、天容、翳风、少海、曲池五穴，舒通经络，加速清热散结案中作者认为瘪疡是正虚邪乘，用扶正祛邪法治疗，并以中西合璧，取长补短即辨证选用3经药理研究证实有抑菌、杀菌作用的中药如痰气交阻者，选加柴胡、夏枯草、木香、陈皮、远志；热毒炽盛者，选加猫爪草、银花、连翘、黄苓；阴虚火旺者，选加知母、地骨皮；气血两虚者，选加黄精、羊乳、白芍本病例药物选用，突出反映了治疗噱疡注重脾胃的特点当邪盛突出时，重用黄黄，以防寒凉之品损伤脾胃，正虚既有腹胀纳呆的脾胃虚弱证,又有潮热、脉细数的阴虚有热证，本案用药侧重脾胃因脾胃健旺，气血有源，阴液自复案应用中医4药线治疗腺疡药线，亦称药捻，是中医外科的外治剂型之一，具有验、便、简、廉的特点，故一直沿用至今，为中医外科特别是疮疡专科的独特的剂型与方法之一中药药线的主要功效归结为蚀管、祛腐、提脓、生肌，这四点对于久溃疮疡的预后转归均起到关键的作用药线不仅有当今引流之功，同时可使药力直达病所根据不同阶段选取不同作用的药线，充分体现了中医辨证施治的理念，蚀管常用提脓丹、三仙丹，祛腐剂有提脓丹、拔毒生肌散、九一丹之类提脓常选用提脓丹、三仙丹之类的药剂生肌常用之剂为珍珠散、龙石生肌散等这是中医的精髓所在，也是取得临床疗效的关键案中作者认为疼疡病机为肺肾阴虚、肝气郁结，气滞血瘀痰郁，痰火结于颈项腋胯之间所致5消疼汤方的白头翁、猫爪草对解郁化痰、散结消嚏有特效，是治疗嗦疡之圣药，历来是治疗瘪疡的首选药物夏枯草、龙骨、牡蛎清热散结，浙贝母化痰清热解郁连翘有清热解毒、消痈散结之功效金黄散清热解毒散结、消肿止痛，局部外用吸收快，简便易行，内服治其本，外敷治其标，标本同治，病灶即除，综观全方以清、消、散贯穿始终，病因已明,诸药相配，药对病机，临床随症加减，灵活运用六参考文献沈其霖，李正荣.李孔定治疗覆疡经验.中医杂志，L1992,123323-

24..刘慈文.瘵疡验案二则.辽宁中医杂志，21990,729-

30.徐大成，李明吾.徐学春内治腺疡的经验.上海中医药杂志，

3.1992,818-

19..林修森，孙凡,中药药线治疗瘪疡溃疡例疗效观察.湖北中医杂志，4872010,32957-

58..王兆海.中医药治疗爆疡例疗效观察.光明中医,5541995,547-

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