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痴呆痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征,认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能,其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能,在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常,通常具有慢性或进行性的特点痴呆可分为三大类,即原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓Creutzfeldt-Jakob鞘病等;第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能减退、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等);第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等本节主要涉及阿尔茨海默病和血管性痴呆,其他痴呆可参照治疗本病属于中医学“呆傻”的病证范畴本病属实者因于痰湿、瘀血,属虚者因于气血不足、肝肾阴虚,均可致脑失所养,发为本病基本病机是髓海不足,神机失用本病病位在脑,病变脏腑主要涉及心、肝、脾、肾四脏【辨证要点】主症出现智力低下,记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退记忆近事及远事的能力减退,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍痰浊闭窍表情呆板,行动迟缓,终日寡言,坐卧不起,记忆力丧失,二便失禁,舌胖嫩而淡,边有齿痕,苔白厚而腻,脉滑瘀血阻络神情淡漠,反应迟钝,常默默无语,或离奇幻想,健忘易惊,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩肝肾阴虚记忆力减退,爆发性哭笑,易怒,易狂,伴有头昏眩晕、手足发麻、震颤、失眠,重者发作癫痫,舌质红,苔薄黄,脉弦细气血两虚行为表情失常,终日不言不语,或忽笑忽歌,喜怒无常,记忆力减退甚至丧失,步态不稳,面色淡白,气短乏力,舌淡,苔白,脉细弱无力【治疗】.基本治疗1治法益气调神,填精补髓选手、足厥阴经、督脉穴为主主穴内关,风池,百会,四神聪、,神门,气海,肾俞,足三里,三阴交,太冲配穴血管性痴呆加水沟、印堂、完骨、天柱;阿尔茨海默病加肝俞、太溪、关元;肝肾阴虚加太溪、肝俞、肾俞;气血两虚加脾俞、胃俞、中脱;痰浊闭窍加膻中、中脱、丰隆;瘀血阻络加血海、地机、膈俞操作内关直刺寸,风池直刺寸,百会、四神聪直刺寸,神门直刺寸,
0.1~
0.31~
1.
50.
10.1〜
0.2三阴交直刺寸,气海、肾俞直刺寸,行捻转补法;太冲直刺寸,行捻转泻法11〜L
50.2〜
0.5方义内关、上星、印堂醒神开窍;风池、完骨、天柱补益脑髓;太冲疏肝行气;三阴交滋补肝肾;丰隆行气化痰,理气活血;神门、百会、四神聪补气安神以上诸穴合用以醒脑开窍,填精补髓.其他治疗2头针法取头区、语言一区、血管舒缩区【医案选录】患者,男,岁,因右侧肢体活动不利,记忆力减退年就诊既往有高血压、脑梗死病史554查体神清合作,语言不清,表情淡漠,右侧肢体活动不利,肌力级,掌颌反射(+),霍4夫曼征(-),生理反射存在患者既往有高血压病史,血压平时为辅助检查150/90mmHg脑示左基底节区脑梗死,脑萎缩CT中医诊断呆傻(肝肾阴虚)西医诊断血管性痴呆治疗醒脑开窍,滋补肝肾,补益脑髓,疏通经络取内关、水沟、三阴交、风池、完骨、天柱、合谷、太冲内关、水沟、三阴交操作同前;风池、完骨、天柱直刺寸,均用小幅度高L5频率捻转补法;合谷、太冲直刺寸,施捻转泻法分钟留针分钟L5120治疗结果针刺次后,患者记忆力明显好转;针刺次后,患者心理状态明显好转,记忆、1015理解等能力明显提高,右侧肢体基本恢复{石学敏.石学敏临证实验录北京人民卫生出[M].版社,)2012:
212.【按语】阿尔茨海默病为持续进行性发展病程为年,少数患者可存活年或更长的时间,重
1.5~1010度患者自身生活能力严重减退,常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症,多死于肺部及泌尿系感染、压疮等血管性痴呆的预后与引起血管损害的基础疾病程度有关本病患者死于心脑血管疾病的危险较高.针灸对痴呆有一定的治疗作用,对血管性痴呆疗效显著,对阿尔茨海默病患者的记忆力、智2能水平及精神症状等有一定的改善作用,主要作用在控制和延缓疾病的进展•现代研究表明,针灸能提高脑内-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的含量,可以提高脑血流35量,改善脑循环,进而达到治疗或控制、延缓疾病进展的作用。