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痫病【概述】痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病,多因脏腑功能失调,风痰闭阻,痰火内盛,心脾两亏,心肾亏虚,造成清窍被蒙,神机受累,元神失控而引发痫病名医案例王今觉医案(则)L1案一养阴活血、祛风化痰治疗痫证脑囊虫病(活动期)血虚血瘀、湿痰夹风之癫痫,以养阴活血,祛风化痰剂收效个人信息鲍某,男性,岁病案号13A048354o初诊年月日2004419主诉癫痫两个月,发作次3现病史患者自年月日于正常活动时突发抽搐倒地,口吐白沫、两目上吊、伴小便200425失禁,约分钟后自行缓解,醒后呕吐,乏力,欲睡月内发作次,平时如常人刻下症123见体胖,面赤,声音洪亮,月日发作后,至今仍疲乏,欲睡,纳呆,恶心欲呕,便干,417日一行2检查体胖,面赤舌粉黯,苔白,左侧中部苔薄,脉沉滑曾在安徽医科大学附属医院、首都医科大学附属宣武医院神经内科就诊,磁共振显示左侧额叶囊虫病(活动期),左外侧裂蛛网膜囊肿中医诊断痫证,结合望目,辨证为血虚血瘀,湿痰夹风西医诊断;脑囊虫病(活动期),继发癫痫治法养血活血化瘀,散风化痰祛湿处方以血府逐瘀汤合地黄饮子加减生地黄赤芍当归川号枳壳陈皮柴12g,9g,9g,6g,6g,12g,胡生姜桃仁红花僵蚕白芥子天麻钩藤水煎服,患者回原籍连服6g,12g,6g,6g,6g,6g,12g,9g上方齐」20I二诊(年月日)癫痫未作,但恶心,呕吐,便灌,日三次,舌粉略黯,苔白,脉2004510沉滑,寸关尤沉上方加醋制鳖甲天竺黄继服15g,6g,三诊(年月)患者家属介绍其他癫痫病人来诊,诉患者一直服药至今,癫痫未再发2004950作,精神好,已正常上学按本例患者诊断及病因明确,未用杀虫剂治疗(其父顾虑药物副作用明显而未用),王今觉教授依据望目之血络、斑点等,结合舌脉辨证为血虚血瘀,痰湿夹风,用生地、当归养血和血,赤芍、川号、桃仁、红花活血化瘀,僵蚕散风活血,白芥子、天麻、钩藤祛风化痰,枳壳、陈皮、柴胡、生姜和胃止呕,醋制鳖甲、天竺黄养阴化痰,祛痰而不伤阴观其全方,以活血祛痰为主而收全效(整理提桂香、王斌审阅王今觉),余瀛鳌医案(则)21案一潜镇止痫、化痰通络治疗痫证原发性癫痫肝脾失和、痰瘀阻络之痫证,以潜镇止痫、化痰通络醒窍收效个人信息刘某,男,岁39初诊年月日2012315主诉癫痫反复发作年,加重两个月1现病史患者无癫痫家族史,因感冒静脉滴注时受刺激后患病,平均每个月发作一次近3~4两个月,每半个月即发作次,每次发作昏厥分钟,喉中痰鸣明显平素睡眠较差,入15~10睡困难,怕冷,血压大便正常,脉微数,有弦意,舌苔厚边齿痕,咽中有痰110/90mmHg,中医诊断痫证,属肝脾失和,痰瘀阻络西医诊断原发性癫痫治法潜镇止痫,化痰通络,醒窍宁神方药生牡蛎(先煎),生龙齿(先煎),生白矶(先煎),郁金桃仁杏30g24g
2.5g10g,10g,仁竹茹胆南星制半夏丹参赤芍远志石菖蒲炒枣仁剂,10g,10g,6g,6g,18g,10g,10g,10g,20g24水煎服二诊以此方加减服用至年月日服药期间病情平稳,发作次数明显逐渐减少,仅201387在年月发作一次,痰较前减少,继予原方20133三诊年月日复诊,近期无发作,偶尔有痰,痰已不多,食纳、大便均可,白天20131015尿频,但不起夜,眠易打鼾,饮水正常,较易口腔溃疡,脉势微滑,苔微腻,治宗前法,加强化痰,处方以前方去赤芍、远志、石菖蒲,加僵蚕黛蛤散(包煎),苍术生及仁6g,6g10g,20g剂,水煎服24四诊年月日复诊前次药白矶未先煎,混入其他药中一起煮分钟,服后身大201411545热烦躁,欲脱衣站立户外,过时则缓癫痫症状未再发作腑行或干,前半夜约睡小时,仍5有因欠觉而头晕,膝微痛,右脉微滑,苔薄腻,舌尖红治宜潜镇止痫,化痰通络处方生牡蛎(先煎),生龙齿(先煎),生白矶(先煎),郁金桃仁杏仁30g24g
2.5g10g,10g,10g,竹茹胆南星陈皮制半夏丹参川贝母、浙贝母各炒枣仁麻仁远志10g,6g,6g,6g,18g,6g,20g,20g,剂,水煎服10g24五诊年月日复诊近一年来未发作,大便时干时稀,排便不爽,纳食可,眠或欠2014416宁,右腿膝关节登楼时疼痛,偶有痰涎,或有头晕,偶觉心烦易怒,右脉沉滑,苔腻已减治宗前法,前方去川浙贝、远志、麻仁,加炒白术山药剂,水煎服,继续巩固治疗10g,20g24按癫痫属中医“痫证”范畴,属发作性神志异常重症余老师通过多年的临床实践,体会到本病所谓风邪与肝风均不是主要病因病机发病主要与脑、肝、脾有关,病机为脾虚酿痰,肝气郁积而化阳上亢,夹痰上冲脑窍,脑络瘀阻,神机失用;病性实证多于虚证,虚实夹杂者亦每有实多于虚;热证多于寒证,寒热错杂者亦存在热多于寒病理要素以痰、瘀为主针对如上病机,余老师认为,临床中可暂不分缓急标本,概以调理肝脾为主,针对主要病理要素,直捣病邪巢穴,祛邪方能安正治疗原则当遵泻实补虚,泻多于补;调和阴阳,潜多于滋因此拟定潜镇止痫、化痰通络为主治法止匕外,余老师对原发性癫痫注重开窍、醒神、宁心对继发性癫痫注重治疗针对病因方中白矶能化顽痰,郁金开郁散结,二药相伍,则痰去窍开,神清病愈此外,余老师认为,白金丸药物用量比例是有讲究的,通过几十年临证探索和体会,他认为郁金和白矶比例宜按更合适一些同时,强调白研一定要先煎,这样可以去其火41,气而增强治效生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神,生龙齿镇惊安神、宁心潜阳;杏仁降气化痰,半夏燥湿化痰,竹茹、胆南星清火化痰镇惊,抗惊厥,兼治头风;桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀随症加减之黛蛤散亦有清肝化痰散结之效。