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文本内容:
座疮案陆某,女,岁123初诊年月日201724主诉颜面部丘疹年3现病史患者颜面部出现丘疹、脓点,反复发作,伴口唇干、大便偏干既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下颜面部丘疹、脓点,无瘙痒,纳寐俱可,小便如常,大便偏干查体颜面红润伴丘疹,可见散在脓点舌脉舌质红,苔薄,脉浮中医诊断粉刺,肺胃郁热证西医诊断座疮治法清泻肺胃,健脾化湿方药枇杷清肺饮加减枇杷叶炙桑皮炒决明炒山楂炒黄苓金银花青连翘半枝莲紫15g10g10g15g10g10g10g10g花地丁炒米仁当归炒白芍赤芍茯苓陈皮生甘草15g15g9g10g10g10g6g6g剂,每日剂,水煎分服141二诊年月日2017218颜面部丘疹减,未退尽,药时腹部不适,伴大便软,额部有近发丘疹查体颜面部红润,可见丘疹舌脉舌质红,苔薄,脉浮中医诊断粉刺,肺胃郁热证西医诊断座疮治法清泻肺胃,健脾化湿方药枇杷清肺饮加减枇杷叶桑叶桑皮炒山楂金银花青连翘半枝莲紫花地丁拳参15g10g10g15g10g10g15g15g炒六曲丹参炒白芍炒白术茯苓陈皮炒米仁10g15g10g10g10g10g6g15g剂,每日剂,水煎分服141守方治疗,随证加减,症状逐减好转按语瘗疮的病机是火郁于内,发散不出瘗疮即为郁火通过皮肤欲向外发散而成本案患者正当青年,气血旺盛,血热偏盛,血热上涌,蕴阻肌肤,发于面部,可见丘疹反复,热盛眼脓而见脓点,热久伤阴口干、便干治拟清泻肺胃,健脾化湿,方用枇杷清肺饮加减初诊时,方中枇杷叶、炙桑皮、黄苓清肺胃热;炒决明子润肠通便;金银花、连翘、半枝莲、紫花地丁清热解毒;炒米仁、茯苓、陈皮健脾化湿;当归、赤芍、炒白芍养血润燥,活血化瘀;炒山楂消食和中,活血化瘀;生甘草清热解毒,调和诸药二诊时,患者面部皮疹减轻,体内热减,服药时感腹部不适,考虑清热药苦寒碍胃,口干、便干减轻,津亏状况减轻,故去黄苓、决明子、当归、赤芍,加丹参凉血和血、六神曲消食和胃、炒白术健脾和中、拳参清热解毒利湿案金某,女,岁230初诊年月日201657主诉颜面部皮疹伴皮肤油腻数年现病史患者近几年来面部出现丘疹,反复发作,时有脓点伴疼痛,皮肤油腻,烘热,出汗时偶有瘙痒既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者面部红疹,有脓点伴疼痛,皮肤油腻,胃纳欠佳,大便干结,小便正常,睡眠可查体面部丘疹散在分布,伴有脓点、压痛,皮肤油腻,黑头较多舌脉舌质红,苔薄,脉数中医诊断粉刺,肺经风热证西医诊断座疮治法疏风宣肺,清热解毒内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶炙桑白皮炒决明子焦山楂忍冬藤紫花地丁半枝莲草河车15g10g10g15g30g15g15g白鲜皮桑叶白蓑藜茯苓陈皮六神曲丹参炒白芍川茸10g10g10g10g10g6g15g15g10g5g剂,每日剂,水煎分服141二诊年月日2016521患者自诉面部丘疹减少,尚未退净,皮肤油腻减轻,黑头尚有,胃纳好转,大便通畅查体面部红润伴丘疹,未见脓点,黑头尚有舌脉舌质红,苔薄,脉数中医诊断粉刺,肺经风热证西医诊断瘗疮治法疏风宣肺,清热解毒内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶炙桑白皮焦山楂桑叶金银花连翘紫花地丁半枝莲草15g10g15g10g10g10g15g15g河车茯苓炒意友仁陈皮10g10g15g6g剂,每日剂,水煎分服141三诊年月日201664患者自诉面部偶有新皮疹出现,稍痒,皮肤油腻好转,未见脓点查体面部红润伴丘疹、黑头舌脉舌质红,苔薄,脉数中医诊断粉刺,肺经风热证西医诊断座疮治法疏风宣肺,清热解毒内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶炙桑白皮焦山楂桑叶金银花连翘紫花地丁半枝莲炒15g10g15g10g10g10g15g15g黄苓茯苓当归赤芍炒白芍炙甘草10g10g9g10g10g3g剂,每日齐」,水煎分服141I四诊年月日2016618患者自诉面部皮疹明显好转,仅剩少许几处,皮肤油腻亦较前改善查体面部丘疹少许,色红,皮肤稍油腻,黑头不明显舌脉舌质红,苔薄,脉数中医诊断粉刺,肺经风热证西医诊断座疮治法疏风宣肺,清热解毒内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶炙桑白皮炒决明子焦山楂桑叶金银花连翘炒黄苓蒲15g10g10g15g10g10g10g10g公英当归炒白芍赤芍炒白术炙甘草剂,每日剂,水煎分服15g15g10g10g10g3g141按语本案患者虽过青春期,但因压力大、长期精神紧张,致使体内阳盛,肺热熏蒸,循经上熏,血随热行,血热蕴阻肌肤而成治拟疏风宣肺,清热解毒,方用枇杷清肺饮加减初诊时,方中枇杷叶、炙桑白皮清肺热;桑叶、白蓑藜疏风散热,开宣肺气;炒决明子润肠通便;忍冬藤、紫花地丁、半枝莲、草河车清热解毒;丹参、炒白芍、川茸和血化瘀;陈皮、茯苓、焦山楂、六神曲健脾利湿,消食祛油腻;白鲜皮疏风清热,燥湿止痒二诊时,面部皮疹减少,尚未退净,皮肤油腻减轻,胃纳好转,大便通畅,体内郁热减轻,津液亏虚状况改善,脾胃运化功能恢复,故予去大剂量忍冬藤,改以金银花、连翘清热解毒;去疾藜、白鲜皮,单用桑叶疏风清热;去丹参、川茸,改以当归、赤芍凉血和血,增强活血之力;大便已改善,故去决明子;加炒蔗葭仁利水渗湿,健脾;面部油腻减轻,痰湿减轻,去六神曲,单用焦山楂消食祛油脂三诊时,面部偶有新皮疹出现,稍痒,皮肤油腻好转,未见脓点,肺热渐去,痰湿稍化,故予去草河车减轻清热解毒之力,加黄苓增强清肺热功效,桑叶疏风清热;脾胃功能好转,痰湿渐化,去炒蔗仁、陈皮;加用当归、赤芍、白芍养血活血;加用炙甘草补中益气,调和诸药四诊时,患者自诉面部皮疹明显好转,仅剩少许几粒,皮肤油腻亦较前改善,肺热尚存,痰湿明显减轻,故予去半枝莲、紫花地丁,加用蒲公英,继续清热解毒,巩固疗效案陆某,女,岁324初诊年月日201724主诉颜面部丘疹年,加重周32现病史患者年来颜面部出现丘疹、脓点,反复发作,伴口唇干、大便偏干,曾经多方寻医,3症状始终反复,近周加重,颜面部丘疹、脓点明显增多,伴瘙痒2既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者无发热,颜面丘疹伴脓点、查瘙痒不适,口唇发干,纳可,大便偏干,夜寐尚可体颜面部散在丘疹伴黄白色脓点舌脉舌红,苔薄,脉浮中医诊断粉刺,肺胃郁热证西医诊断座疮治法清泻肺胃,健脾化湿内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶15g桑白皮10g决明子10g枝莲炒山楂15g炒黄苓10g金银花10g连翘10g半15g紫花地丁15g熟米仁15g甘草3g当归9g炒白芍10g赤芍10g茯苓10g陈皮6g剂,每日剂,水煎分服141二诊年月日2017218药后面部丘疹稍退,但额部亦发丘疹诉服药时腹不适伴大便软查体颜面部、额部丘疹伴脓点舌脉舌淡,苔薄,脉细中医诊断粉刺,肺胃郁热证西医诊断座疮治法清泻肺胃,健脾化湿内治方药枇杷清肺饮加减枇杷叶桑叶桑白皮炒山楂金银花连翘紫花地丁半枝莲拳参15g10g10g15g10g10g10g15g炒六曲丹参炒白芍炒白术茯苓陈皮熟米仁10g15g10g10g10g10g6g15g剂,每日剂,水煎分服141按语本案患者肺胃积热,循经上行,血热郁于肌肤,致使颜面部丘疹反复发作;肺胃有热伤津,故口唇干,大便干燥治拟清泻肺胃,健脾化湿,方用枇杷清肺饮加减而成初诊时,方中枇杷叶入肺胃二经,泻肺降火,和胃下气;清热泻肺,解毒消肿以治面部之红丘疹,又可清胃下气以和胃桑白皮、桑叶泻肺行水,使肺热从小便出;黄苓清肺热;金银花、连翘、紫花地丁、半枝莲清热解毒;当归、炒白芍、赤芍养血润燥,活血化瘀;茯苓、熟米仁、陈皮健脾益气,行气利水;焦山楂消食和胃,活血化瘀;生甘草清热解毒,调和诸药二诊时,面部丘疹稍退,但额部亦发丘疹诉服药时腹不适伴大便软,故予去决明子、黄苓、当归、赤芍,加拳参增强清热解毒,六神曲增强消食祛脂,丹参凉血和血,炒白术健脾行气燥湿,桑叶祛风清热诸药合用,共奏清利泻肺,解毒消肿,和胃健脾之功座疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征其皮损好发于颜面部,尤其是前额、双颊和须部,亦见于上胸、肩胛间背部及肩部等皮脂腺丰富部位,偶尔也可发生于其他部位,呈对称分布,但在颜面部中央尤其是鼻部及眼眶周围常无损害其发病与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺管过度角化、腺管内座疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关,属中医学“粉刺”范畴一般认为其因肺经风热,熏蒸于肌肤,搏结不散而成;或因过食膏粱厚味、辛辣之品,脾胃蕴积湿热,上熏于肺,外犯肌肤而成上述则医案,或因气血旺盛,血热偏盛,血热上涌,蕴阻肌肤;或因体内阳盛,肺热熏蒸,循3经上熏,血随热行,血热蕴阻肌肤;或因肺胃积热,循经上行,血热郁于肌肤其病机均与肺胃有热相关,故治以枇杷清肺饮加减为主,以清泻肺胃,加紫花地丁、半枝莲、金银花、连翘、拳参等加强清热解毒之效;当归、赤芍、白芍、丹参等凉血活血,化瘀散结,散壅滞之血热;茯苓、陈皮、生白术、慧及:仁等健脾胃化痰湿,防苦寒碍胃;焦山楂、六神曲等消食和胃,活血化瘀。