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痛经凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰能,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,亦称“经行腹痛二本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关主要病机在于邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛或胞宫失于濡养,“不荣则痛”,故使痛经发作常见的证候有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结本病可见于西医学的原发性痛经和继发性痛经,前者又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变者,后者多继发于生殖器官某些器质性病变,如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等本节收载张缙、郭诚杰名医家则医案23张缙善运烧山火之法温经散寒,或注重益气调经止痛;郭诚杰注重温经散寒,化瘀止痛.张缙医案则)1(2案一针刺烧山火之法治疗痛经经行腹痛属寒邪内侵,运烧山火之法温经散寒,获良效陈某,女,岁医案编号36023H007o初诊年月日200856经行腹痛伴月经不规律、量少个月5患者个月前因家中琐事生气,正值月经来潮,且食凉物甚多,后下腹刺痛,以热水敷之痛减,5随后月经多有延期,量少,色深舌质红紫,舌苔白腻,脉细此系寒邪入侵胞宫,瘀血内阻,故月事难下中医诊断痛经,属寒邪内侵治宜温经散寒处方中极、肾俞(双)、肝俞(双)弹针速刺中极,搓针得气后以烧山火之法,下腹有温热之感,留针分钟后,投针速刺肾俞、30肝俞,捻转得气后同样以烧山火之法,该患自觉温热之感至腰延至后背,直至小腹二诊(2008年月日)气色较前略好,昨日针后晚间腹痛,月经来潮,量较往日多,有数块大小不等57瘀血,瘀血下后腹痛明显减轻,以热水袋敷之即未觉疼痛,察其形体适中,舌质红略紫,苔白,脉沉细以温阳益气之法鼓动寒滞之瘀血,瘀血已下,当以调经为主刺关元,捻转得气即可,留针分钟,刺三阴交,捻转得气后留针分钟二诊后明显好转3030按陈自明《妇人良方》云“妇人经水后期,经来腹痛,由风冷客于胞络冲任故治疗上,J取任脉之关元,施烧山火之法,温补下元,辅以三阴交同调阴经,如是则寒邪得去,经水交信而至然瘀血已下,手法勿重,当调气为要(整理王顺;审阅黄石玺、王映辉)案二针刺三阴交为主治疗痛经气血亏虚之痛经,取三阴交、合谷、足三里针刺,益气调经止痛,收良效升某,女,岁医案编号16023H019o初诊年月日200866痛经伴月经先后不定期个月2平素体质较弱,自诉近来学习压力较大,每念及此,夜间多不安睡,多梦易醒,近次月经周2期不定,时而提前日,时而延后日,量少,色红有块,行经时腹痛,喜揉喜按,食少纳呆54察其形体适中,面色无华舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱此系先天禀赋不足,脾胃虚弱,气血生化乏源,故天癸无期而至,气血阴阳失衡,肝气郁结,木盛克土,故脾胃益弱,有神疲纳呆之故,肝郁之气不解,化火而扰心,故多梦易醒气血亏虚经脉失养,故有疼痛之由中医诊断痛经(气血亏虚)治当益气调经止痛处方三阴交(双)、合谷(双)、足三里(双)三阴交投针速刺,搓针得气,待针下得酸胀感后,扪闭下气,以循摄之法配白虎摇头使针感过膝关节,传至大腿内侧,留针分钟,合谷投针速刺,施捻转法得气,留针分钟,足三里3030投针速刺,捻转法得气,留针分钟30二诊年月日)面色无华,舌红,苔白,脉弦诸症皆减减合谷,按针速刺关元,(200869搓法得气,轻弹针催气,留针分钟30三诊年月日)面色红润,无行经腹痛,睡眠好,食纳尚可,刺三阴交手法宜轻,(2008611捻转得气即可,余同前三诊而治愈按三阴交为妇科要穴,其穴虽在脾经,实为足三阴之耍穴,为调气血之耍穴,《针灸大成》四卷“三衢杨氏补泻”“若关节阻涩,气不通者,以龙虎大段之法,通经接气,驱而运之,仍以循摄切摩,无不应矣”合谷为手阳明之原穴,阳明为多气多血之经,故二穴相配可调和气血,通经止痛,合以足三里通调脾胃,补气血生化之源,先天不足,后天以养之,故诸症可愈(整理王顺;审阅黄石玺、王映辉),郭诚杰医案2针灸结合药物治疗痛经寒凝血瘀型痛经,针灸结合药物治疗,温经散寒,化瘀止痛,获痊愈刘某,女,岁医案编号:14084Q058初诊年月日2009108经期小腹疼痛半年患者自月份第次月经来潮时因食冷饮后,每次月经来潮前到行经第天,小腹发凉,疼痛522剧烈,影响上课学习,自用热水袋热敷小腹稍可减轻带下量、色正常曾服用各种止痛药效不明显痛时小腹重坠,痛引腰舐,手脚发凉,月经量少不畅,色黑有血块,喜欢下蹲以减轻疼痛查其面色黯,表情痛苦声音低微,舌质黯红,舌苔薄白,脉象沉弦此因饮食冷饮使寒邪直中于里,影响冲任,侵入胞宫;寒性收引,使气血阻滞不通,不通则痛中医诊断痛经(寒凝血瘀)治宜温经散寒,化瘀止痛处方针刺三阴交(双)、地机(双);隔姜灸中极、关元、神阙操作地机强刺激持续行针至痛止,针刺留针分钟;隔姜灸每穴炷每日次,共次30513建议每个月经周期前天来诊连续治疗至少个月经周期5〜74二诊年月日)察其神情自然,一诊治疗次后,经期腹痛消失舌质黯红,舌苔(20091133薄白,脉象沉弦为了经前预防性治疗并增强散寒化瘀效果,本次在一诊穴位的基础上,加用次髅、血海二穴,同时服用中药少腹逐瘀汤加减小茴香干姜吴茱萸延胡索20g,10g,20g,20g,细辛川芍肉桂赤芍蒲黄五灵脂剂日剂,水煎服3g,20g,20g,20g,20g,20g51三诊年月日)二诊治疗至月经来潮时,经期已无腹痛舌质黯红,舌苔薄白,脉(2009123象沉迟,临床痊愈,为巩固疗效,继用本治疗方案预防性治疗个月经周期2按本案患者由于经期饮食冷饮,使寒邪直中于里,寒性凝滞,客于冲任、胞宫,冲任循行皆经过小腹,导致经前及经期的小腹疼痛伴四肢发凉,并未发现有器质性病变通过针刺、隔姜灸结合内服少腹逐瘀汤加减的方法,内外兼治针刺所选月俞穴可疏通经脉,特别是地机穴,通过持续行针强刺激可快速缓解疼痛,为治疗痛经的有效穴;隔姜灸温通散寒,中药少腹逐瘀汤加减内服,温里祛寒,活血化瘀相得益彰;整个治疗过程体现了“温”和“通”的特点,经过个月经周期的治疗而痊愈3该病发病率较高,对于非器质性病变的痛经,只要辨证准确,针药结合治疗效果较好。