痉证中医内科学医案

痉证【概述】痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的疾病临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为猝然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急名医案例冯兴华医案（1则）案一滋补肝肾、化痰息风法治疗痉证系统性红斑狼疮肝肾阴虚，虚风内动之痉证，以滋补肝肾、化痰息风收效个人信息王某，女，25岁内蒙古人初诊2009年3月9日主诉反复发热伴四肢抽搐1年现病史1年前无明显诱因出现不能进食，食入恶心、呕吐，后逐渐出现四肢麻木、抽搐伴尿便失禁、发热当地医院因条件有限，转至北京宣武医院神经科，经理化检查，诊断系统性红斑狼疮，脱髓鞘病变予甲基强的松龙冲击治疗，配合苯妥英钠治疗，此后用醋酸泼尼松60mg/天，恶心好转，但仍有低热、抽搐不缓解后转至协和医院免疫科随诊，仍用激素及免疫抑制剂治疗，同时配合鞘内注射（甲氨蝶吟、地塞米松），抽搐稍有缓解刻下症双手经常痉挛、抽搐，右臂不能抬起，右上肢抽搐痉挛重，双下肢已无抽搐，但无力站立,伴复视、时有头晕，坐轮椅进入诊室现用药醋酸泼尼松20mg/天，已用4个月，因症状改善不理想，不敢再减量，环磷酰胺50mg/天，氯硝西潘2mg,每日3次，加巴喷丁8片,一日3次；甲钻胺500Ug,一日3次，维生素B120mg,一日3次病史中否认有口腔溃疡，无雷诺现象，无脱发肛门、外阴处有尖锐湿疣检查神志清，语利，双眼水平眼震不持续，有复视，余脑神经（-），双上肢远端肌力5级，肩关节肌力4级，活动受限，双下肢肌力4级，四肢肌张力对称适中，肌腱反射阳性亢进，感觉系统未见异常，辅助状态能行走，双上肢时有痉挛发作放射学检查2008年11月协和医院，头颅MRI双枕叶长T

1、长T2片状信号颈部MRI长T

1、长T2片状信号2009年2月协和医院，头颅MRI双枕叶长T

1、长T2信号明显减少，只在左枕叶可见小片状信号2009年2月16日协和医院化验血尿常规正常，补体正常，ANA阳性，DNA阴性血沉18mm/h,肝肾功能正常舌淡红苔薄黄，脉沉细中医诊断痉证肝肾阴虚，虚风内动西医诊断系统性红斑狼疮，狼疮脑病，脱髓鞘病变治法滋补肝肾，化痰息风方药自拟方天麻12g,钩藤15g,全虫5g,娱蚣2条，当归15g,白芍30g,熟地15g,山萸肉10g,生龙牡各30g,浙贝15g,半夏9g,木瓜10g,生地15g,陈皮10g,羌活10g,荆芥10g,生甘草10g水煎服，每日一剂，14剂二诊（2009年3月30日）病史同前，仍有抽搐，前臂已可以旋转，口干纳差，二便调，舌偏红苔薄黄，脉细滑数中药守方加黄苓10g、菊花10g水煎服，每日一剂，30齐上三诊（2009年5月25日）病史同前，抽搐减轻，双臂肌紧张症状好转，胃纳改善，干呕恶心，激素已减至15mg/天加柴胡10g,秦充10g2009年9月15日复诊，连续服用药后，上肢抽搐明显好转，左上肢已能活动自如，右上肢抬举困难，右眼视神经萎缩，睡眠差，胃脱部不适，恶心干呕，午后乏力、汗出，已能独立行走，上下楼梯醋酸泼尼松减至10mg/天，月经来潮2个月宗前法佐以疏肝理气明目之剂处方柴胡10g,香附10g,白术15g,茯苓15g,当归15g,赤白芍各15g,枳壳10g,陈皮10g,半夏10g,炒桅子10g,丹皮10g,黄黄30g,女贞子10,山萸肉10g,枸杞子10g,熟地10g,甘草10g四诊（2009年12月8日）手足抽搐消失，行走自如，日常生活已无障碍，余症消失按本患者原发疾病为系统性红斑狼疮，本病可累及多个脏器患者临床表现为SLE累及脑部血管病变所致属中医痉病范畴痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强直，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的疾病中医对“痉病”的论述颇多《素问•至真要大论》“诸痉项强，皆属于湿”；“诸暴强直，皆属于风”《景岳全书•痉证》说“凡属阴虚血少之辈，不能养荣筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证”《温热经纬•薛生白湿热病》说“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥”论述了痉病病因可因实虚致病本患者反复发热，又大剂量应用糖皮质激素，内外邪热共同作用，邪热外而充斥经络，脉道闭阻失养,内则灼伤脏器，生化失司，热耗津伤，无以濡养筋脉，而致四肢痉挛、抽搐肝主筋，体阴用阳，肝之阴血亏虚，筋脉失养则抽搐、痉挛；肝阴不足，肝风内动，则抽搐痉挛症状时有发作；肝血亏虚，清窍失养，则头晕、双目复视治疗以急则柔肝息风，舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损、补益肝肾以治其本方中天麻、钩藤平肝息风；当归、白芍养血祛风止痉;《医宗金鉴》中荆芥四物汤治疗产后风《中藏经》中愈风散的组成为荆芥单味药，曾有医家用荆芥、羌活治疗破伤风故羌活、荆芥有祛风止痉之功；熟地、生地、山萸肉补益肾阴；浙贝、半夏、陈皮化痰通络；生龙骨、生牡蛎重镇安神；全虫、娱蚣通络止痉随病情好转，随证加重补益肝肾如女贞子、枸杞子等药。