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病病一概述拜病是指多个拜在一定部位或散在身体各处反复发作的一种疾患,其发病特点为病变此起彼伏,缠绵难愈,但每个病灶往往肿势局限,范围较小,突起根浅,色红、灼热、疼痛,易脓、易溃发于颈后发际处的称为发际疮,发于臀部的称为坐板疮西医学认为,河病系一种急慢性化脓性毛囊和毛囊周围的感染,其致病菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌,皮肤损伤有利于细菌的侵入繁殖,血糖过高、皮脂腺分泌旺盛也可成为其诱因止匕外,饮食不节、营养不良和长期使用皮质类固醇激素、免疫功能降低,都会发生本病二病因病机体质壮实者,由于素体阳盛,化火化毒;体质虚弱者,由于皮毛不固,外邪容易侵袭肌肤,若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者,或脾虚便澹者,更易染毒发病,并可反复发作,缠绵难愈三诊断要点L临床表现本病好发于颈后发际、背部、臀部儿个到几十个,反复发作,缠绵不愈也可在身体各处散发疗肿,一处将愈,他处续发,或间隔周余、月余再发患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病
2.实验室及辅助检查可进行血常规、血糖、免疫功能等方面的检测四治疗原则与调护要点
1.痒病多虚实夹杂,必须扶正固本与清热解毒并施,应坚持治疗以减少复发2,少食辛辣炙燃助火之物及肥甘厚腻之品,患拜时忌食鱼腥发物,保持大便通畅
3.对伴消渴病等慢性病者,必须积极治疗相关疾病
4.体虚者应积极锻炼身体,增强体质五验案赏析【验案11孙某,女,45岁2009年10月12日初诊主诉背部结块反复发作1个月病史背部结块多达10余个,一直口服头胞类抗生素,但仍此愈彼起,伴红肿疼痛,口干唇燥既往糖尿病史5年余,皮下注射诺和灵30R治疗查体患者身体偏胖,多汗,情绪急躁,背部结块10余处,有两处结块直径约2cm,周边红肿,可见脓头,其余肿块较小,无明显红肿舌质红,苔薄,脉细数血糖
13.4mmol/L诊断疝病(体虚毒恋,阴虚内热)治法养阴清热解毒处方金银花25g,连翘15g,防风10g,白芷10g,当归15g,陈皮20g,穿山甲5g,天花粉20g,乳香、没药各10g,玄参10g,生地25g,麦冬15g上方水煎,取汁300mL,每日2次,口服,每次100mL结块较大处外敷油调膏(黄柏、煨石膏),每日换药1次嘱患者停服抗生素,严格控制饮食,并于内分泌科就诊,指导胰岛素应用二诊(10月18日)患者情绪平稳,背部结块红肿消失,少量脓汁,自测餐后血糖8〜10mmol/L,舌淡红,苔薄白,脉细上方去山甲、玄参、麦冬、连翘,加黄芭20g,继服6剂后,诸症消退而获愈(李大勇)【验案2】王某,男,56岁1999年9月初诊主诉周身多发结块肿痛2个月病史于1999年7月发现面部长出多个舟刖L大如绿豆,顶小根硬,经用青霉素治疗而愈至9月后,头颈、背部又长出多个疝肿,再用中西医治疗,效不显著查体患者面色萎黄,项背部多发肿块,左腋窝有一直径约2cm的肿块,色红根硬,顶部有白色脓头苔白微腻,脉细无力诊断拜病(阴血亏虚、脉络瘀滞、毒邪内蕴)治则养血通络,清热托毒处方当归15g,赤芍、穿山甲、皂角刺各12g,熟地黄20g,丝瓜络3g,生黄黄30g,慧段:仁20g o上方水煎,分2次口服服3剂后,项部痛肿明显变小,左腋窝舟脓已畅出药已中的,继用上方6齐I」,腋窝打肿渐趋愈合,未再复发(张翠月)【验案3】陆某,男,42岁1999年4月初诊主诉两臀部反复发生病肿22年病史患者体胖,臀、腿部皮肤潮湿易汗,臀部舟肿多发,常此愈彼又起,缠绵不断,每次发作均半个月至20多天,经治能有1个多月不发,但最多不超过两个月,久治欠效近日右臀部拜肿新起已两天查体右臀部舟肿多处,最大者根脚约2cmX3cm,皮色暗红,压痛明显,按压波动感不明显,腹股沟淋巴结不肿大,不发热舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑血常规白细胞
8.7X109/L,中性粒细胞比例68%诊断痒病(湿热互结)治则清利湿热,透脓截疮处方内服槟附透湿汤黄芭、皂角刺各30g,泽泻、车前子(包)、碧玉散(包)各15g,槟榔、当归、川茸、黄苓、桅子各10g,穿山甲(先煎)、制附子(先煎)、龙胆草、柴胡各5go外敷神效千槌膏(《医宗金鉴》方)每日1齐I」,分3次服治疗2天后脓成,排脓后仍敷神效千槌膏,3天完功在此期间,用肿附近又有1小舟起而即溃,向愈连服槟附透湿汤7剂后接服刺五加片33天随访1年余,臀部未有拜肿再起(林寿江)【验案4】王某,男,27岁1996年6月14日初诊主诉头面、颈后遍发舟肿,反复发作4年余查体头面、项后散在多个用肿,红肿热痛,部分可见脓头,均未溃破,下颌下、耳后淋巴结肿大,无发热,口渴,平素大便易干结,小便黄舌质红,苔薄稍黄燥,脉弦滑诊断癌病(湿热蕴结)治则清热利湿,祛风解毒消肿处方防风、荆芥、桅子、赤芍、生大黄、天花粉、黄苓、白术、滑石、连翘、当归各9g,金银花30g,白芷、皂角刺各6g,水煎服,每日1齐心配合马菊洗方(马齿览30g,野菊花30g,生甘草10g)水煎后外洗、紫金锭外涂服药6日后复诊,舟肿红热疼痛基本消失,色淡红,明显减小,大便正常,上方生大黄改为6g,加穿山甲、玄参各9g服12剂,拜肿基本消退,偶尔大便稀,每日1次,遂去生大黄,加麦冬9g,再服12齐IJ,其后单纯用马菊洗方外洗1个月余获愈(叶林)【验案5】郭某,男,21岁2006年12月10日初诊主诉头面部多处红疝、脓疮2年余病史患者2年前因过食辛辣油腻之品,复感风寒,次日发现面色发红,前额部出现一红肿硬结,微痛,未予重视,曾用手挤压后,渐见红肿扩大,延及右侧颜面,红肿疼痛,某医院外科确诊为拜,长期不规律地服用阿莫西林、抗菌优、牛黄解毒丸、三黄片等药,效果不明显,将肿渐向头面部、颈部发展,此愈彼起,日久不愈,稍食辛辣之品则病情加重查体面红,可见多处大小不一的硬舟,有四五个已有白色的脓头,触之微痛舌质红,苔薄黄,脉滑数血常规白细胞
0.9X109L,中性粒细胞比例76%诊断疳病(火毒结聚、毒不外泄)治则清热解毒、佐以透托处方黄连6g,黄苓9g,牡丹皮9g,重楼9g,连翘9g,生甘草6g,大黄6g,大青叶9g,皂角刺9go外用三黄解毒方(黄连10g,黄苓10g,黄柏10g,大黄10g,土茯苓10g)水煎后,每日2次清洗面部服药期间,忌食辛辣刺激性食品,戒烟酒,保持皮肤清洁,严禁挤压疮面二诊(12月18日)患者诉服药期间大便略稀,头面部未再起红河,原有的脓栓脱落,破溃流脓,脓尽自愈查体面色微红,多个红方已明显萎缩舌淡红,苔薄黄,脉数脉症合参,为体内热毒渐去,病情向愈之兆效不更方,治疗继守原法,于消炎方去皂角刺,加丝瓜络9g,继服10剂三诊(2007年1月15日)患者面部拜肿已消退,舌淡红,苔薄白,脉略数病情痊愈嘱其继服上方20齐I」,每周服1齐打连用6个月,以清除余毒,善后随访1年,未复发(鲍云林)【验案6】毕某,男,63岁2001年4月12日初诊主诉及病史头顶、项后、背、臀等部位痒痛伴小拜肿反复发作6个月拜肿未成脓者色红饱满,成脓者顶部黄色,基底发红,曾口服红霉素片加外涂鱼石脂软膏,效果不明显查体体胖,头顶、项背、臀部约20个舟,大者约
0.8cmX
0.8cm,小者约
0.5cmX
0.5cm,项后较多,枕后淋巴结肿大、触痛、光滑且活动度好舌质红,苔黄腻,脉滑数血常规白细胞
7.1X109/L,血糖
8.9mmol/L,尿糖(++)诊断糖尿病合并症病(湿热蕴结)治则清热利湿,活血消肿处方泻合谷、曲池、丰隆、阴陵泉,继续服用糖适平(格列喳酮)治疗糖尿病结合外用金黄膏,两天1次,成脓者切开引流治疗20天后拜肿消退,随访3个月未复发(郭之平)【按语】病病发病为内外邪毒相互搏结所致,内因为气虚、阴虚、痰湿、内热,外因为感受风热或暑湿之邪气阴两虚为本,湿热蕴结为标,辨证须分清标本虚实,正邪盛衰,把握其本质,方能奏效,上述诸案多体现了标本兼治的治疗思想案1患者为消渴合并疳病,消渴日久,且血糖控制不良,糖毒内生,化热伤津,长期口服抗生素,有损胃气,造成体虚毒盛而生诸症治疗时先行调节血糖,减少糖毒来源方药中以仙方活命饮为君,以达解毒活血、托毒透脓之功,辅以增液汤达养阴生津之效;同时外敷油调膏清热解毒、消肿拔脓内外合治,扶正祛邪,病情很快得以控制,患者亦能很好地配合再以补益正气、清解余毒的中药巩固后诸症得愈本案充分体现出针对外科疾病进行中医辨证论治的优势案2作者认为,河病以湿火郁结、气血凝滞、脉络不通、肉腐血败为病理基础,以脓液形成为其表现,以阴血亏虚为必然结果,故治法应以养血、活血、通络为主方中熟地黄、当归滋阴养血,加入熟地黄,取“久病入肾”之旨,且肾藏精,精血互化以助血生,同时滋阴而清热;赤芍、丝瓜络活血通络;生黄芭、山甲、皂角刺托毒排脓,活血通络,消肿生肌;金银花清热解毒,消散痈肿,为治疮疡之要药诸药合用,养血滋阴,活血通络,排脓消肿,符合疗病的病机特点,故获良效唯病程较长,缠绵难愈,需按疗程服用,并应注意饮食调理,少食烟酒辛辣,尽量避免不良刺激,以防复发现代药理研究表明,黄芭、当归、赤芍能提高机体抗病能力及修复能力,促进局部血液循环,改善微循环,增加组织灌流量;山甲、皂角刺能很好地消除淤积的炎性分泌物,改善微循环;金银花具有较强的清热解毒作用,能增强网状内皮细胞的吞噬功能,促进淋巴细胞的转化而调节机体的免疫反应,从而具有很强的抗菌、杀灭病毒、消炎止痛作用,上述药物既可通过提高机体免疫力增强正气而抗菌消刖J又可直接杀灭病菌;尤其能促进局部血液循环,改善微循环,这些都有利于增强局部组织的新陈代谢、肉芽组织的生长及损伤的修复,从而最终达到彻底治愈本病的目的案3为臀部拜病,系由湿火邪毒蕴阻于皮肤所致,治当清利湿毒,故用龙胆泻肝汤清利下焦湿热河病此愈彼起,意味着在拜肿发病之时,疮周部位另有拜肿蕴而欲作,用透脓散益气活血透发,先其时促其透发或消散,有事半功倍之效方用附子取其“雄壮之质,有斩关夺将之气”,合透脓散透解胶滞固结之邪;二仿《金匮》桂枝附子汤去桂加白术汤之意,用附子逐湿之功该作者还发现该方用附子较不用附子有易溃易敛、瘢痕较软之优点由于附子在该方中用量较轻,未见有动火伤阴之弊槟榔一用其祛湿之功,二取其“能调诸药下行”(《本草约言》)之用刺五加则能“增强机体防御力”和“调节病理过程,使其趋于正常化”(《中药大辞典》)案4之用病为湿热俱盛之证,多由内外邪气相合为患,湿热蕴结于肌肤而发病,湿邪致病多重着黏腻而难去,故本病缠绵难愈常用防风通圣散加减防风、荆芥、桅子、赤芍、黄苓、白术、桔梗、苦参、滑石、连翘、当归各9g,金银花30g,水煎服方中防风、荆芥祛风解表、发散邪毒;白术健脾化湿,滑石利湿清热,苦参燥湿解毒,共祛湿邪;黄苓清肺胃之热,桅子、连翘、金银花清热解毒,合苦参清火热邪毒;当归、赤芍凉血活血,兼能养血;桔梗调气,托毒外出同时重视外治法的应用,拜病初期因色红痒痛,用芫花洗方(芫花15g,川花椒15g,黄柏30g将药物共碾粗末,装纱布袋内,加水2500mL,煮沸30分钟,用软毛巾蘸洗患部20分钟)外洗,但芫花有毒,忌入口内如拜肿顶部红肿热痛,或破溃脓水浸淫者,用马菊洗方熏洗,化毒散软膏(乳香粉
4.5g,没药粉
4.5g,黄连粉
4.5g,赤芍粉
4.5g,天花粉6g,生大黄粉6g,生甘草粉3g,珍珠粉Q9g,牛黄粉
0.9g,冰片粉
0.45g,雄黄粉
4.5g,凡士林30g,以上药物粉末混匀,与凡士林调制成膏备用)外敷,每日1次,以清热拔毒,活血消肿肿块坚硬者,化毒软膏中加五倍子粉
4.5g,娱蚣粉
0.3g,调匀外敷,可清热攻毒,活血化瘀,软坚消肿案5患者处于青春期,究其发病原因
①年轻人多阳气偏盛,热盛则易化火化毒,即“内火”
②年轻人多喜食辛辣刺激性食品,此类食品极易助火化毒,即“外火”,内、外火合邪致病而发生疮疡肿毒方中黄连、黄苓苦寒泻火;牡丹皮、赤芍凉血清热;银花、连翘、重楼、甘草清热解毒,适用于一切火毒诸症;如有大便干结者,可加大青叶、大黄案6系从脾胃失调立论针治疗病疳病部位在肌肤,因脾胃为后天之本,脾主肌肉,故取手足阳明与足太阴经腌穴治疗本病对于营卫不和型,合谷为手阳明大肠经原穴,肺与大肠相表里,肺主皮毛,平补平泻合谷可疏表清热,调和营卫,又可助手阳明经合穴曲池,以清肌表之邪,解将病之疮毒,足三里、阴陵泉补益气血,运化水湿;湿热蕴结型泻曲池可清泄阳明之热邪,调营和血,泻丰隆、阴陵泉以和中化湿;痰浊外泛型泻合谷、曲池以清解阳明经热毒,热毒既清,气血自和,取丰隆、阴陵泉以运脾化痰;气阴两虚型重在补益气阴,因“胃者水谷之海,其腌上在气街下至三里”,故取足三里为主,配阴陵泉健脾胃运水谷,以化生气血使阴液自充,合谷、曲池以清解余热,调理大肠气机,使消化功能正常,肌肤气血充实,卫外功能强健,使疗病得以痊愈六参考文献
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2.林寿江.槟附透湿汤合刺五加片治臀部将病,四川中医,2001,
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2371018.
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139.。