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疔一概述疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病,相当于西医的疗、痈、瘵疽等病其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,病情变化迅速,容易造成毒邪走散,产生严重的并发症多发于颜面和手足等处,分别称为颜面部疔疮和手足部疔疮如果处理不当,发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮,则易损筋伤骨而影响功能二病因病机主要因火热之毒为患其毒或从内发,如恣食膏粱厚味,醇酒辛辣炙燃,脏腑蕴热内生;或从外受,如感受风热火毒发于手足部者,多有外伤染毒,如针尖、竹、木、鱼骨等刺伤或修甲时刺破皮肤,昆虫咬伤等火热之毒蕴蒸肌肤,以致气血凝滞,火毒结聚,热胜肉腐而成三诊断要点.临床表现1颜面部疔疮多发于额前、额、颊、鼻、口唇等处在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头,或痒或麻,以后逐渐红肿热痛,根深坚硬日后,肿势逐渐增大,四周浸润明显,疼痛加5〜7剧,脓头破溃往往伴有恶寒发热,口渴,便干澧赤等不适症状手足部疔疮蛇眼疔多为甲缘周围红肿疼痛,天成脓,有酱肉凸出,甚至整个甲身内有脓2〜3液,甲下溃空,或可导致指(趾)甲脱落蛇头疔发于指端,感觉麻痒而痛,灼热肿胀;随后肿势逐渐扩大,手指末节肿胀状如蛇头;酿脓时有剧烈的跳痛,常影响食欲和睡眠若未及时处理,任其自溃,溃后脓水臭秽,经久不愈,余肿不消,或禽肉突出者,多是损筋伤骨的征象蛇肚疔发于指腹部,整个患指红肿疼痛,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直,即觉剧痛若损伤筋脉,则愈合缓慢,常影响手指的屈伸辨别手指部有脓无脓,除依据一般化脓日期及触诊外,可采用透光法辨别有无死骨,可用药线或探针深入疮孔,如触及粗糙的骨质,是为损骨辨别有无伤筋,可观察手指屈伸功能病情严重者均可伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状.实验室及辅助检查2实验室及辅助检查可行血常规检查,溃脓者可做脓汁细菌培养加药敏试验手足部疔疮必要时可进行线摄片确定有无骨质破坏X四治疗原则与调护要点.内治以清热解毒为大法,火毒炽盛证宜凉血清热解毒外治根据初起、成脓、溃后,分别采1用箍毒消肿、提脓祛腐、生肌收口治疗如发于下肢者应注重清热利湿颜面部疔疮忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血手足部疔疮脓成后应尽早切开排脓,愈后需加强功能锻炼.忌内服发散药
2.平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌烟酒及食辛辣、鱼腥发物
3.手部疔疮忌持重物或剧烈活动,以三角巾悬吊固定足部疔疮宜抬高患肢,减少活动五验4案赏析【验案】1赵某,男,岁年月日初诊37196682主诉左侧嘴角肿痛天5现病史患者天前左侧嘴角肿痛,伴发热、胸闷、泛恶,大便日未通52查体左侧口角疮顶有脓点七八处,未出脓,肿势散漫连及半颊,坚硬色紫,灼热,身壮热达舌质红,苔黄腻,脉数39℃诊断口角疔(湿热毒蕴)治则清热解毒,和胃止呕处方苓连消毒饮加减川黄连黄苓紫花地丁野菊花半枝莲金银花连翘3g,9g,15g,9g,9g,9g,赤芍陈皮竹茹生甘草同时以玉露膏外敷9g,12g,9g,6g,6g剂后虽未出脓,但漫肿渐已局限,疮顶渐高,疼痛仍甚,脓点增多,热度高(下午体温达)
239.4℃,烦闷呕吐,大便天未通,舌苔黄腻,脉洪数4处方生大黄川黄连紫花地丁野菊花皂角刺金银花连翘陈皮竹茹9g,3g,15g,9g,6g,12g,9g,9g,生甘草继以玉露膏外敷6g,6g再服剂后,大便次,干燥不爽,身热稍减,呕吐已止,但仍胸闷,泛泛不舒,局部疮顶高12起,出脓但不多疮周漫肿较聚,色紫热痛,苔黄腻,脉数再以上方加玄明粉以泻火和胃、清解托毒当天大便得畅,脓出较爽,疼痛减轻,热度已
4.5g,退(体温)泛恶已止,热毒既得外泄,症势已入坦途两日后胸宇渐宽,出脓渐畅,但
37.6C,以苓连消毒饮去大苦大寒之苓连,加花粉竹叶芦根以清润之品清余毒逾十日而15g,12g,20g,愈(吴峰)【验案】2金某,男,岁年月初诊4520128主诉眉心处结块肿痛天3现病史患者打台球后突感眉心偏右处痒痛,不剧烈,有一绿豆大小的结块,局部红肿,自涂莫匹罗星软膏,并口服牛黄解毒片、阿莫西林胶囊,疗效不佳天后疼痛剧烈,红肿灼热,3结块已变至黄豆大小,尚未化脓,口渴,烦躁不安,无畏寒、呕吐、头昏头痛查体体温
37.7℃,眉心偏右处可及一黄豆大小的硬结,红肿,局部未见有分泌物渗出舌质红,苔黄,脉滑数诊断疔疮(火毒炽盛型)处方采用艾条灸治疗,患者取适当体位,于关元、合谷、足三里、骑竹马穴(约当第胸椎两7侧各开寸处)及疔疮局部施灸(关元、足三里用补法,合谷、骑竹马穴及疔疮局部用泻法),1艾条与皮肤距离以患者局部有温热感而无明显灼痛为宜,至皮肤发红晕为度1〜2cm,治疗次后疔疮化脓,遂再艾条灸,并予三棱针点刺放脓,用的聚维酮碘溶液消毒疔疮局部,35%予三棱针点刺,用消毒棉球轻挤压疮口周围,至无脓为止,最后用的聚维酮碘溶液消毒疔疮5%局部天后症状消失,硬结消散,随访个月未见复发23(金崇敏)【验案】3王某,男,岁年月日初诊412012811主诉颜面部近鼻唇沟处病肿天,且逐渐增大4现病史年月日,晨起洗脸时发现左颜面部近鼻唇沟处有一小刀肿,伴疼痛感,自行201288口服阿莫西林胶囊,无效后略增大,灼痛感增加,于第日晨起后自觉有疼痛伴发热感,来4诊自诉天前有食大肉、酗酒史3查体体温呼吸次/分,心率次/分,血压左颜面部迎香穴处有一
37.8C,2181120/80mmHg直径为的小刀肿,周围皮肤红肿,呈小结节锥形样隆起,未见小脓栓形成,用手触之有
0.7cm明显热感诊断迎香疔治则疏通经络,清泻火毒,软坚散结,凉血清热治疗行割治术,术后当天局部疼痛明显减轻,第天疼痛消失,天后恢复正常23取穴夹脊穴患者俯卧位,在棘突旁开寸处依次从上到下反复按压,仔细T1〜T8T1〜T
80.5寻找治疗所需的夹脊穴,每次只选穴该穴处皮肤颜色一般为棕色、灰白色或暗红色,有按1之不退色的、小米粒大小的丘疹如个夹脊穴处均无明显颜色及按之无小米粒样丘疹时,则8以旁开寸处夹脊穴为治疗穴迎香疔在左侧颜面部时取右侧夹脊穴,在右侧时取左侧夹T
50.5脊穴操作常规消毒穴区皮肤,用甲紫标记出所选穴位的位置,用左手固定穴位,右手持手术刀,刀尖垂直于穴位处皮肤进刀,沿穴位做一纵行小切口术前以穴位为中心用甲紫标(
0.3〜
0.4cm,记出切口长度),深度达浅筋膜(不宜过深),然后用无刃钩针在切口处轻轻勾出肌纤维,细者随钩而断,粗而坚韧者可用手术刀割断施术顺序为先切口中心,后上下左右,随后再用止血钳将切口周围皮下组织做钝性分离,以止血钳在切口处按摩至有酸、麻、胀等感觉为度,最后用消毒纱布压迫切口以防出血,拭净切口,创可贴固定次为个疗程,一般次而愈111若治疗次后全身症状明显减轻,局部硬结未完全消散时,可于天后如法行第次治疗,15〜72注意要避开原治疗夹脊穴,在其他的夹脊穴处寻找治疗点,若在穴位处无明显颜色及按之无小米粒样丘疹,可取第次割治所选夹脊穴的上一穴或下一穴施行割治;第次治疗后天内无效115的患者可改用其他方法治疗(陈具堂)【验案】4贾某,男,岁年月日初诊31199598主诉足部被朽钉扎伤疼痛天5现病史天前因工作不慎右脚踩到带朽钉的木板上,钉扎入脚掌约将钉拔出后到个体医51cm,院注射了破伤风疫苗,口服抗生素,两天后病情加重,脚底疼痛,不能着地,遂改用静脉滴注青霉素万单位,效不佳,现脚底疼痛加剧,整夜不能入睡,恶寒发热800查体体温脚面浮肿,钉扎部位有脓点舌红,苔黄,脉数
38.5C,血常规白细胞中性粒细胞比例
15.0X109/L,80%o诊断足底疔(火毒凝结,热胜肉腐)处方金银花连翘公英黄苓黄连黄柏桅子炙山甲皂角刺60g,15g,15g,15g,10g,10g,10g,10g,10g,天花粉丝瓜络甘草10g,10g,6g用药天后疼痛、恶寒发热症状减轻,继续用药天,调整处方如下33桃仁红花木瓜炙山甲皂角刺丝瓜络伸筋草金银花连翘10g,10g,30g,10g,10g,10g,10g,30g,15g,蒲公英黄苓黄连甘草10g,10g,10g,6g继用药天,症状全部消退,血常规正常,脚部功能正常5(薛彩莲)【按语】案辨证的关键在于证属阳明湿热壅盛,而腑气一通,热毒亦得外泄,即扭转枢机,失之则会1热入营血而走黄初诊时证乃阳明湿热,蕴热成毒,邪势氏鸟张,恐有走黄之势二诊时乃肠胃湿热壅盛,热毒尚未完全控制,势将走黄,当急下阳明湿热,解毒托透,和胃止呕,故加入大黄三诊时辨证属大肠腑气畅通,但中焦积热未平,脓毒未泄,故加入玄明粉通便并清热托毒腑气通畅,中焦积热得泄,诸症悉平案采用灸法治疗疔疮,似与传统治法相悖《针灸学•施灸的禁忌》谓“凡实证热证及阴虚2发热者,一般不宜用灸法”疔疮实热阳证的病因病机为外感火热毒邪,治疗原则宜用清热解毒法,药用寒凉之剂,内治外治皆然若用辛温的艾灸之,以火济火,似犯重戒,但尚不能一概而论在古文献中有多篇外科疾病实热阳证可灸的记载,《景岳全书》曰“痈疽为患,无非气血壅滞,留结不行所致凡大结大滞者,最不易散;必欲散之,非借火力不能速也,所以极宜用灸《本草纲目》“发背初起未成,及诸热肿……着艾灸之,不论壮数,痛者灸至不痛,J不痛者灸至痛乃止其毒即散,不散亦免内攻,神方也”《医宗金鉴•外科心法要诀•痈疽灸法歌》“凡痈疽初起,七日以前,开结拔毒,非灸不可艾灸能够调节自身的多种免疫机能,J具有抗感染的作用,其机理与艾叶的药理作用及灸治所产生的多种效应密切相关本案针对颜面疔疮采用灸法亦取得了明显的疗效背为阳,系督脉及足太阳膀胱经所循,凡阳毒之证当于背部取穴,骑竹马穴就在肝俞穴附近合谷为手阳明大肠经的原穴,阳明经多气多血,又上达面部,可泻阳明火毒,对面部疔疮尤为适宜,如《神应经》载“疔疮生面上与口角,灸合谷”《灵枢•背俞》云“气盛则泻之,虚则补之以火补者,毋吹其火,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也”关元穴是元气之所在,灸之可补元气,正如《扁鹊心书》所载,治疗本证“须灸关元三百壮,以保肾气”;艾灸足三里,可调理脾胃,补气血,以补后天之不足,总之灸能扶助正气,提高免疫力,帮助机体战胜邪毒灸也能消瘀散结,拔毒泄热三棱针点刺疗法有泄热作用,主要用于阳盛发热泄去过盛的阳气,使机体的气血趋于正常,而热自平它还用于热毒亢盛以及毒邪侵入而生的疮疡证,能使侵入机体的毒邪随血排出以艾条灸配合三棱针点刺治疗疔疮,寓补于泻,寓泻于补,既不伤正,又不留邪,相得益彰,且操作简便,患者痛苦少案为一特色疗法夹脊穴从属于督脉和足太阳膀胱经,与脏腑密切相关,是体内脏腑与背部3体表相连通的结点督脉与头面、心、肾及胞中有密切联系督脉为阳脉之海,手足三阳经气皆会于督脉,能统摄调理全身阳气,维系全身元阳而全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经,这一途径是经过经别的出入离合完成的,足太阳经接纳、转输各经之经气,而又经过经脉、经别的汇合,交会穴的通达,使足太阳经具有特殊的联络作用它与五脏六腑皆相通,五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经,足太阳膀胱经又是五脏六腑的统领联络经脉夹脊穴旁通督脉,与足太阳膀胱经经气相通,为夹脊穴与脏腑联络提供了基础条件夹脊穴与背俞穴一样,作为脏腑之气疏通出入之处,内应于脏腑,外注于头面、背部,故可医治头面疾病从夹脊穴与经络、脏腑之间的特殊联络可以看出,其具有调理脏腑气血、清泻阳明经火毒、化瘀通络、息风潜阳等功效此法为当地一位民间已故老中医张仲武先生所传,为当地民间挑治疗法演变而来,用其治疗迎香疔,每获奇效迎香疔位居颜面,处手阳明经脉,手足三阳经脉之经气皆会于督脉,而夹脊穴旁通督脉,故通过割治夹脊穴,可达到活血通络、清泻阳明火毒、凉血清热、导瘀散结之功,故在治疗中取得良效割治疗法属凉泻法,因其刺激强度大,故起效迅速,作用持久,其疏泻阳明火毒、消散瘀结之力尤强手足部疔疮由湿火蕴结,血凝毒滞,经络阻隔,热胜肉腐而成常有外伤诱因,也可因脏腑蕴热,火毒炽盛,气血凝滞而成病变部位在四肢末端,抗生素应用虽对症,有时却起不到预期的效果中医治疗多采用清热解毒,成脓者佐以透脓托毒案针对该患者以性味苦寒的金银4花、连翘、蒲公英、黄苓、黄连、黄柏、桅子,既能清解体内的热毒,又能清除局部的热邪,现代药理研究表明,这些药物有抑菌杀菌作用,也符合西医对此病的治疗大法天花粉入血,清热解毒、通行经络、消肿排脓,配合木瓜、炙山甲、皂角刺、丝瓜络舒筋活络,祛瘀散结,使药物直达病所,故能收到良好的效果六参考文献.金崇敏,金冬莲,洪小丹.艾条灸配合三棱针点刺治疗疔疮例.中国乡村医药,1382013,
20333.•王炜,秦黎虹.“疔疮实热阳证不宜灸之”之商榷.中国中医药信息杂志,.22001,899-
10.3吴峰.顾筱岩论治疔疮经验.河南中医,2002,22129-
30..陈具堂.割治疗法治疗迎香疔例.中国针灸,4272014,347661-
662.,薛彩莲,王热闹.自拟消疔汤治疗手足部疔疮例.中医外治杂志,5222003,
12247.。