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男性不育症
一、谭新华工作室无子（男性不育症）中医诊疗方案夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采用任何避孕措施，由于男方原因，造成女方不能受孕，或能使女方受孕但不能成功分娩者称为男性不育症男性不育症不是一个独立的疾病，是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病证本症临床上可分为绝对性不育、相对性不育、原发性不育、继发性不育4种类型本病属于中医学“无子”“无嗣”“男子艰嗣”范畴
（一）检查项目L详细问卷调查婚姻状况、有无性功能障碍、有无影响生育的疾病及外伤和手术史、放射线接触史、有无接触影响精子生成的毒品及药品史、个人生活习惯和嗜好以及工作生活环境等
2.体格检查测量身高、体质量、血压，观察第二性征等
3.泌尿生殖系统检查睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟及肛门指检
4.其他检查阴囊、睾丸、附睾、精索、前列腺及精囊腺B超、前列腺液常规、精液常规、精子抗体试验、内分泌激素、染色体分析
5.填写中医体质分类与判定表
（二）诊断方法参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》诊断疗效标准夫妇婚后同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因，造成女方不能受孕，或能使女方受孕但不能成功分娩者称为男性不育症WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，将男性不育症分为11类
①性交和射精功能障碍性不育；
②免疫学病因性不育；
③特发性（原因不明）不育；
④单纯性精浆异常不育；
⑤医源性病因不育；
⑥全身性病因不育；
⑦先天性异常不育；
⑧后天获得性睾丸损伤不育；
⑨精索静脉曲张性不育；⑩男性副性腺感染性不育；⑪1分泌病因性不育
（三）治疗方案
1.辨证论治无子中医辨证论治要点治疗男性不育症，首先要寻找发病原因，详辨虚实寒热、气血阴阳，然后采用辨证论治与辨病论治的方法，融合“病证”相参的治疗方法逐步摸索出其治疗规律本病病位在肾，益肾补精是治疗本病的重要原则，治疗当注重调理肾之阴阳，补充肾之精气，疏导肾之精道另外，男性不育症的治疗切忌妄投寒凉或温热之品苦泄过度，一则败胃，引起胃脱疼痛，恶心呕吐；二则伤阳，导致性欲淡漠、阳痿不举，同时影响精子质量
（1）肾阳不足证症状婚久不育，精清精冷，精子稀少或死精子过多，伴性欲淡漠或阳痿、早泄，射精无力，腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温；舌质淡体胖，苔白，脉沉细弱治法温肾壮阳，生精种子方药赞育丹合五子衍宗丸加减熟地黄，白术，当归，枸杞子，杜仲，巴戟天，山茱萸,淫羊蕾，肉灰蓉，仙茅，韭菜子，蛇床子，制附子，肉桂，覆盆子，五味子，菟丝子加减性欲冷淡、阳痿、早泄者，加沙苑子、金樱子、煨龙骨；少腹抽痛、阴囊冷湿者，加橘核、荔枝核、延胡索；饮食不佳、便灌腹泻者，合附桂理中汤加减
（2）肾阴亏虚证症状婚久不育，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多，伴性欲强烈，性交过频，五心烦热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣或足跟疼痛；舌质红，少苔或无苔，脉象细数2018年5月15日复诊性生活比较满意舌淡红，苔薄白，脉沉查精液常规提示精液样本量
2.8mL,液化时间30分钟，a级精子
27.75%,b级精子
25.05%,精子活动率70%,精子密度、形态均正常按此案体现了谭新华教授“法于阴阳，贵在详审”“调理脾肾，顾护根本”的学术思想患者未见明显特殊不适症状，仅见射精潜伏期较短并影响其性生活，查其精子活力较低，a+b级精子占比亦不高，故而可诊断为少、弱精子症和早泄病，患者并未见各种明显异常症状,多可排除阴虚、湿热等情况，其精子活力下降可从肾阳虚、脾虚入手，因此谭新华教授以温肾助阳为主，辅以补脾、养血，方用赞育丹加减方中肉放蓉、菟丝子、杜仲、淫羊蕾、巴戟天实为益肾阳之药，可直接补肾壮阳；山药、党参、白术可益脾胃之气；炙黄芭、当归补一身之血，气血旺则精可足，脾肾强则精能健；山茱萸、沙苑子主涩精，可治早泄；枸杞子滋阴不致阴衰，兴阳使阳常举，亦为妙药；赤芍佐以活血化瘀，可稍通其精道；茯苓泄浊而益脾，亦可防止滋腻诸药共奏温肾助阳、补益气血之功，且有补中寓泻之意，故可强精,使人生子
2.虚实夹杂验案李某，男，27岁，2017年12月5日来诊结婚1年，夫妻同居，女方一直未孕，女方体检正常，刻下自觉精力稍差，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦缓完善相关检查提示双侧精索静脉曲张，精液常规提示精液样本量
2.8mL,液化时间30分钟，a级精子
1.58%,b级精子
1.58%,精子活动率
6.32%,精子密度、形态均正常中医诊断精冷，阴阳两虚、瘀血阻络证西医诊断少、弱精子症方拟龟鹿二仙胶合二至丸加减炙黄芭20g,党参10g,白术10g,茯苓10g,女贞子15g,墨旱莲15g,枸杞10g,菟丝子10g,赤芍10g,五味子10g,鹿角胶3g,龟甲胶3g,淫羊蕾15g,桃仁10g共15齐I」，水煎煮，分2次温服2018年12月19日复诊较前有所好转，余无明显不适舌淡红，苔薄白，脉弦缓效不更方，前方再服30剂2019年1月16日复诊查精液常规提示精液样本量3mL,液化时间30分钟，a级精子
25.05%,b级精子
28.85%,精子活动率63%,精子密度、形态均正常按此案体现了谭新华教授“谨守病机，审证论治”谭新华教授常说“治病不仅应知其常证，更应知其变证、转证、兼证，酌见其初始至终，临床治疗方能有的放矢，知常达变J患者刻下觉精力稍差，无特殊不适，见之精液分析表现为a+b级精子占比少，且精子活动率低，其主要突破点在于精力稍差及精液分析上，精力较差多见于阳虚者，而此患者并无其他虚象，而阳主动，从其精子活动率低可知阳虚；又由a、b级精子比例少可推知其肾精不足；由其精索静脉曲张之彩超结果，可辨为阴阳两虚、瘀血阻络证因而治以阴阳双补、活血化瘀，方用龟鹿二仙胶合二至丸加减方中龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、女贞子、墨旱莲、淫羊蕾共奏阴阳并补之功，炙黄黄气血同补以强精，五味子以益精，桃仁、赤芍以活血化瘀，党参、白术、茯苓共健脾胃之气，脾胃之气强，可防龟、鹿之滋腻，亦可将补益之品尽数运化，以入肾，从而达到强精之目的
3.肾阴不足验案吕某，男，27岁，2018年8月10日来诊结婚3年未育，伴侣体检提示正常诉平时工作劳累，时有腰酸背痛，偶有口干，余无不适，舌淡红苔薄白，脉沉细精液常规提示精液样本量
2.5mL,液化时间30分钟，a级精子7%,b级精子6%,精子活动率14%,精子密度
2.58X106/mL,形态正常中医诊断精冷，肾阴不足证西医诊断少、弱精子症方拟六味地黄丸加味熟地黄15g,山药15g,山茱萸10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,杜仲20g,巴戟天10g,淫羊蕾20g,海狗肾1条共15齐I」2018年8月26日复诊腰酸症状明显改善，上方去海狗肾，再服15齐I」2018年9月12日复诊精神状态可，腰酸已愈舌淡红，苔薄白，脉沉细精液检查提示精液样本量3mL,液化时间30分钟，a级精子30%,b级精子25%,精子活动率60%,精子密度
18.6X106/mL,形态正常按此案体现了谭新华教授“识证求精，用药唯谨”的学术思想患者明显感觉时有腰酸而非持续性腰酸，且工作较劳累，腰为肾之府，间断性腰酸多为虚证，故可从其劳累之史作为切入点，此患者偶有口干，此为阴虚，亦未见明显阳虚之症，从其精液分析中寻其辨证要素，可见精子量少精子活力低，由此可推之此患者阴、阳虚并见且以阴虚为主，故而从补阴为主、阴阳并补入手，既强腰益肾，又助肾强精，方用六味地黄丸加杜仲、淫羊蕾、巴戟天、海狗肾，共奏阴阳并补之功二诊时腰酸明显改善，去兴阳之海狗肾防止过用而伤阴，也可防止血肉有情之品过于滋腻，还能降低患者药费支出至三诊之时，精子活力正常，而精子密度亦恢复正常
（三）小结伴随中医男科学的持续发展，学者已经充分认识到男科疾病的复杂性与诊治的困难性弱精子症作为男科常见病，临床上病情变化多种多样，且大多症状不甚明显，因此在不结合西医理化检查结果时辨证较为困难，谭新华教授临证经验丰富，善于利用现代检测手段作为中医四诊的补充，结合临床指标与患者整体情况，细细甄别，临床获得了较好的疗效而在临证之时，无论阴虚阳虚，大多需使用一些强精、益阳之药，因为精子活力较低属于“阳”无力之范畴，多可通过补阳强精治法逐步恢复活力，然不可妄用过多阳药而忽略病机，若忽略病机，多易弄巧成拙，难以获得较好的疗效虽常见证型有五种，然而在临床上行精液分析者多为年轻患者，多数患者未见明显不适，在此，则不可拘泥于证型，而是结合患者病史及精液分析结果，辨其舌脉以处方用药，甚则从虚、寒、瘀多方面用药，或可收到良好的效果
五、谭新华教授治疗精液不液化临证经验精液不液化是指在室温情况下（22〜25C）,离体精液60分钟后不液化或含不液化凝块，称为精液不液化精液不液化是导致男性不育的常见原因之一近年来随着环境的变化、人们生活习惯的改变、生活节奏的加快以及社会压力的增大等影响，精液不液化的发生率逐年增加精液不液化导致男性不育发生率为
2.51%〜
42.62%近代研究表明，前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化一旦精囊或前列腺发生了炎症，可使以上因子的分泌发生障碍，造成凝固因子增多或液化因子减少，二者失衡，形成精液不液化导致这种失衡的原因可能与前列腺炎、生殖道支原体感染、微量元素（锌、铅）缺乏、抗精子抗体的产生、精索静脉曲张以及年龄的增长关系密切谭新华教授认为，精液不液化的基本病机包括阴阳失衡、气化失司、肾气亏虚、邪气停滞、情志失宜、肝郁精凝在治疗上病证结合，并将精液不液化分为阴虚火旺、肾阳不足、痰瘀阻滞、肝郁气滞四型，用药精巧，酌加健脾助运、活血祛瘀之品，疗效满意
（一）病机探讨
1.阴阳失衡，气化失司中医古籍无“精液不液化”病名,可归属于中青滞”“精瘀”范畴谭新华教授认为精液不液化症乃阴阳失调所致，所谓“阳化气、阴成形”，阳主动而散，可促进万物的气化，阴主静而凝，可促进万物的成形，阴阳平衡使得精液能正常孕育胚胎，正如《医贯》云“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”精液为肾所属，故与肾的气化功能密切相关凡阳不足，肾之阴阳失调，或湿热壅滞，或痰瘀阻滞、或阴虚火旺、或肝郁气滞，均可导致气化失常,因而出现精液不液化
2.肾气亏虚，邪气停滞肾为先天之本，主生殖《素问•上古天真论》言男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，表明男子肾气充足，阴阳调和是正常生育的首要条件谭新华教授认为精液的液化有赖于肾阳的温煦激发和肾阴的凉润调控肾气是津液运行的动力，若肾气亏虚则不能推动津液的运行，津液的停滞导致湿邪为聚，湿性趋下停聚精室，湿郁化热，则成湿热，湿热之邪伤津耗液从而导致精液不液化肾中阳气亏虚，不能温煦精液，精液寒则凝固不化3•情志失宜，肝郁精凝人的精神情志与肝密切相关，肝藏血，肾藏精，精血互化；肝主疏泄，肾主封藏，肝肾同源，二者相辅相成，共同维持人体生殖系统的正常功能只有肝气疏泄功能正常，气机调畅，人体气血才能平和《丹溪心法》云“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常”谭新华教授认为随着现代社会压力的增大，焦虑、抑郁等情志失宜，精神郁闷，肝失疏泄，致肝郁气结，肝失调达，气血失调，肝血不能充养肾精，气机郁结，致精液凝固不化二论治方法L病证结合，分型论治治疗精液不液化，谭新华教授指出要辨病辨证相结合治疗临床上将其分为以下四型进行治疗1阴虚火旺型证候精液黏稠不液化，五心烦热，口干咽燥，耳鸣眩晕，失眠多梦，腰膝酸软，性欲旺盛但易早泄，甚者阳强不痿；舌红少苔或剥，脉细数本证型亦可合并有前列腺炎、支原体感染治则滋阴降火，养阴助化方药知柏地黄汤加减方中盐黄柏泻相火，坚真阴；盐知母上清肺热，下滋肾阴；熟地黄、山茱萸滋补肾阴；牡丹皮、泽泻清虚热泻肾火，又防滋腻太过伏火旺者，可加玄参泻浮游之肾火；阴虚甚者，加女贞子、墨旱莲、枸杞子滋阴填精2肾阳不足型证候精液黏稠不液化，畏寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，阳痿或性欲低下；舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力治法补肾填精，温阳助化方药右归丸加减方中附子、肉桂、杜仲温补肾阳，益火之源；菟丝子补肝肾；当归活血补血；熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子补肾精，以养阴血，取“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意若肾阳虚损较甚，加淫羊蕾、仙茅温肾阳；若头晕乏力、少气懒言者，加黄黄、龟甲胶益气填精3痰瘀阻滞型证候精液黏稠不液化，会阴、少腹部隐痛，胸皖痞闷，头身困重、神疲乏力，排尿不畅、滴沥不尽，射精不畅；舌质淡紫边有瘀斑，苔腻，脉细滑或细弦本证型多见于合并有精索静脉曲张、前列腺增生患者治法燥湿化瘀，通经助化方药二陈汤合失笑散加减方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛瘀血明显者，加丹参、当归、川茸活血化瘀；痰浊甚者，加用石菖蒲、僵蚕祛痰通络4肝郁气滞型证候精液黏稠不液化，情志不遂，精神郁闷，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定,睾丸胀痛，阴茎痿软不举，或坚而不久；舌红苔黄，脉弦数治法疏肝解郁，调气助化方药金铃子散合丹桅逍遥散加减方中金铃子、延胡索清肝泄热，牡丹皮、桅子清肝中郁火，柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、白芍养血敛阴柔肝，茯苓、白术健脾利湿若见睾丸冷痛属寒滞肝脉，症见睾丸紧缩冷痛，脉紧，舌淡紫治宜暖肝温肾，行气止痛方选暖肝煎加减另谭新华教授擅长加用白蓑藜疏肝兴阳白蓑藜入肝肾经，补益肝肾，疏理气血之功与诸药配伍能直达病所，更显疏肝益肾之功
2.掌握药性，用药精巧精液不液化从西医学的角度来讲，主要是因为促使精液液化的酶类的缺乏，如蛋白水解酶、纤溶蛋白酶、类糜蛋白酶等酶类，这些酶类主要来自前列腺而在临床中慢性前列腺炎可以导致精液不液化，但并不是慢性前列腺炎患者都有精液不液化，说明这些酶类的缺乏，不一定都是炎症因子所致谭新华教授认为精液不液化与痰、瘀、湿、虚均有密切联系，根据“脾为生痰之源”“脾主运化”“久病多虚多瘀”理论指导下精巧用药，在治疗上多采用健脾助运、活血祛瘀之品如麦芽、鸡内金、神曲、山楂、水蛭、地龙现代研究表明鸡内金、麦芽、神曲、山楂等助脾胃化生之品，可以调节全身酶的活性，促进酶的分解作用，有利于精液的液化，因此谭新华教授也将麦芽、鸡内金、神曲、山楂称之为“酶类”药物
（三）验案举隅案例1伍某，男，32岁，2017年5月25日初诊情志抑郁，胸胁胀痛，喜太息，神疲乏力，不易勃起，性欲较低，舌红，苔薄白，脉沉弱查精液常规精液量2mLi20分钟不液化,a级精子21%,b级精子29%,精子活率55%诊断精液不液化，肝郁气滞证治以疏肝解郁，理气助化方用柴胡10g,香附10g,郁金10g,橘叶6g,桑白皮10g,菟丝子10g,枸杞子15g,山楂10g,沙苑子15g,丹参10g,白蓑藜10g,僵蚕20g,淫羊蕾20g,黄黄15g,当归10g,六神曲10g15剂J,水煎服，每日工剂,早晚分服2017年6月15日二诊自述勃起功能稍有改善，神疲乏力感减轻，腰部酸痛，舌红，苔薄白，脉沉复查精液常规精液量2mL,30分钟完全液化，a级精子27%,b级精子36%,活率67%治以补肾壮阳，填精益气方用熟地黄15g,山茱萸10g,山药20g,菟丝子15g,枸杞子15g,沙苑子15g,淫羊蕾30g,独活10g,牛膝10g,续断15g,当归10g,巴戟天20g,红景天10g,金银花15g15齐上按本例患者初诊时情志抑郁、喜太息，表现为明显的肝郁症状，肝主疏泄，主藏血，精液的液化也有赖于气的调控、脾的运化作用，治以疏肝解郁，另加山楂、丹参、六神曲等健脾活血通瘀之品，促进精液液化复诊时复查精液液化时间正常，本病的根本在于肾虚，治病必求于本，故治以补肾壮阳、益气填精为法巩固疗效从本案可知，肝郁气滞导致的精液不液化初期宜疏肝解郁为主，后期以补肾填精为要治疗时应察明病机、补泻兼施、标本兼治、综合调理，方能取得满意的疗效案例2李某，男，27岁，2017年5月19日初诊结婚2年未育，自诉夜间脚心发热，大便偏稀，小便正常，睡眠可，饮食一般，舌红苔薄白，脉数查精液常规示精液量
2.4mL,60分钟不液化，a级精子14%,b级精子24%,成活率40%o诊断精液不液化，阴虚火旺证治以滋阴降火，养阴助化方用知母10g,黄柏10g,熟地黄10g,女贞子10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,泽泻10g,神曲10g,山楂10g,党参10g,白术10g,陈皮10g,枸杞子15g,沙苑子10g,菟丝子10g,甘草5g15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服2017年6月5日二诊，脚心发热症状明显好转，二便正常，饮食睡眠均可，舌红苔薄白，脉数复查精液常规示精液量
2.0mL,30分钟完全液化，a级精子
22.1%,b级精子
24.7%,成活率
57.4%效不更方，继续服药半月，提高精液质量按本例患者初诊诊断为精液不液化，弱精症证属阴虚火旺兼有肾精不足证，治以补肾填精、清热利湿方用知柏地黄汤加减，知柏地黄汤滋阴益肾，酌加枸杞子、沙苑子、菟丝子、党参、白术、陈皮益肾填精、健脾助运，神曲、山楂激活酶类活性从而达到提升精液质量,改善液化时间
（四）小结精液不液化所致的男性不育，一般伴有前列腺炎、泌尿生殖道感染在治疗精液不液化时谭新华教授谨察病机，分型论治，治病求本；在处方用药时辨病与辨证相结合，遵循补中有泻，补而不滞，注重补而不留邪，祛邪不伤正与阴中求阳、阳中求阴的阴阳调和的基本治疗原则，酌情加以健脾利湿、活血祛瘀之“酶类”药物，标本兼顾，疗效显著治法滋阴补肾，生精种子方药左归丸合五子衍宗丸枸杞子，覆盆子，五味子，菟丝子，车前子，熟地黄，山药,山茱萸，牛膝，甘草加减阴虚火旺者，合二至丸；肝气郁滞而胁痛者，加川楝子、郁金、香附；精液不液化或液化不全者，加黄柏、知母、山楂；精关不固者，加龙骨、牡蛎、英实、沙苑子3瘀血阻滞证症状婚久不育，无精子或少精子，精子活动率低，血精，伴射精刺痛或不射精，睾丸坠痛或少腹刺痛，疼痛固定，持续时间久，阴囊内有蚯蚓状精索静脉曲张，唇色晦暗；舌质紫黯或瘀点，脉沉涩或细涩治法活血化瘀，益肾通精方药血府逐瘀汤合失笑散、五子衍宗丸加减柴胡，枳壳，牛膝，桃仁，红花，赤芍，当归，五灵脂，蒲黄，路路通，丹参，王不留行，黑蚂蚁，菟丝子，枸杞子，覆盆子，五味子加减不能射精者，加穿山甲、娱蚣；卵磷脂小体减少者，加何首乌、枸杞子4肝经湿热证症状婚久不育，射精疼痛或血精，死精过多，胁肋胀痛，睾丸肿痛，灼热或有红肿，面红目赤，口苦咽干，阴囊湿痒，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数治法疏利肝胆，清泄湿热方药龙胆泻肝汤加减龙胆草，黄苓，桅子，生地黄，车前子，当归，木通，黄柏，革薜，慧或仁加减精液中有脓细胞者，加土茯苓、蒲公英、金银花；精液不液化而呈团块状者，加牡丹皮、败酱草、牡蛎等5痰湿内蕴证症状婚久不育，精液稀薄，精子量少，性欲淡漠，伴形体肥胖，肢体困倦，面色胱白，神疲气短，头晕心悸；舌淡，苔白腻，脉濡缓治法燥湿化痰方药苍附导痰丸加减苍术，香附，枳壳，陈皮，茯苓，胆南星，甘草，草薜加减肥胖者，加山楂6气血亏虚证症状婚久不育，精子量少，精子密度低，精子活动力差，形体衰弱，少气懒言，头昏目眩，心悸失眠，或性欲减退，面色萎黄，神疲气短；舌淡，苔薄，脉沉细无力治法补益气血，生精种子方药八珍汤合五子衍宗丸加减人参，白术，茯苓，当归，熟地黄，白芍，川茸，炙甘草，菟丝子，枸杞子，覆盆子，五味子，紫河车，沙苑子加减精子活动力弱者，加黄芭、黄精、巴戟天、淫羊蕾
2.中成药1生精胶囊功能补肾益精、滋阴壮阳，适用于肾阳不足所致腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，男子无精、少精、弱精、精液不液化等症用法每次4粒，每日3次2五子衍宗丸功能填精益髓、补肾助阳，适用于肾精亏损引起的身体虚弱，阳痿遗精及不育等用法每次1丸，每日2次3复方玄驹胶囊功能温肾、壮阳、益精用于肾阳虚型，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等用法每次3粒，每日3次4六味地黄丸功能滋补肾阴，适用于肾阴不足引起的不育症，伴有腰痛腿软、手脚心热、头晕、耳鸣、遗精、滑泄、口燥咽干等症用法每次8g,每日3次
3.单方验方
（1）五子衍宗丸（《摄身众妙方》）枸杞子15g,覆盆子15g,五味子10g,菟丝子15g,车前子20g水煎服，每日1剂
（2）聚精丸（《证治准绳•女科》）黄鱼蝶胶500g,沙苑蓑藜240g上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大每服80丸，空腹时用温酒或白开水送下
4.针刺疗法选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15〜30分钟，每日或隔日1次
（四）中医治疗难点分析及应对措施
5.难点分析
（1）中医治病强调辨病与辨证相结合，男性不育症是一种病因复杂的男性疾病，单纯用中医的方法很难明确其具体病因
（2）本病为慢性疾病，病程长，需要长期治疗才能收到较好的效果，部分患者依从性差不能坚持
（3）部分无精症患者药物治疗无效2应对措施
（1）采用西医学先进的诊断方法明确病因
（2）使用市售成药五子衍宗丸、生精胶囊（片）、复方玄驹胶囊等对多数患者可取得满意疗效II度以上精索静脉曲张患者，可选择手术治疗
（3）对于无精症患者建议做人工授精、试管婴儿
（五）疗效标准治愈治疗后1年内怀孕；未愈治疗后1年内未孕
（六）健康指导
（1）男性不育症是一种较复杂的男科疾病，其治疗需要建立良好的医患关系，加强交流，要让患者了解以下几方面的信息
①男性不育症病因较复杂，一定要查清病因，有针对性地治疗；
②绝大部分的男性不育症患者是可以治愈的，要让患者有战胜疾病的信心，又能正确认识到长期治疗的重要性
（2）生活有规律，气候转冷时特别在冬春、秋冬换季之时，注意保暖，预防感冒
（3）饮食有规律，不吸烟，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等
（4）加强体育锻炼，增强体质，推迟衰老过程可适当参加太极拳、健身气功、散步等，但应避免劳累过度
（5）积极治疗前列腺邻近组织器官及身体其他部位的炎症
二、谭新华治疗男性不育症经验谭新华教授治疗男性不育症
①以阴阳为纲，明辨虚实阳偏衰者用赞育丹合五子衍宗丸,阴偏衰者用大补阴丸合五子衍宗丸
②深谙病因，谨守病机将其病因分为11类，分8种证型辨治
③五脏相关，脾肾为本临床分五脏调治，尤重脾肾
④处方灵活，用药精专师古而不泥古，自创经验方前炎清方治疗因慢性前列腺炎引发的男性不育症，以补肾固精,泄浊通瘀（-）阴阳为纲，明辨虚实阴阳学说是古人探求宇宙本原和解释宇宙变化的一种世界观和方法论引入中医学后作为一种独特的思维方法，广泛用来阐释人体的生命活动、疾病的发生原因和病理变化，并指导着疾病的诊断和防治，成为中医学理论体系中的重要组成部分《黄帝内经》最早奠定了阴阳学说在整个中医学学术体系中的核心地位，认为“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，治病求本，本于阴阳谭新华教授认为“种子之要贵在详查阴阳”“治病不明阴阳，动手即错”男性不育症以阴阳偏衰者居多阳偏衰多表现为精清精冷，婚久不育，性欲淡漠或阳痿早泄，腰膝酸软，精神萎靡，面白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温，舌质淡、舌体胖，苔白，脉沉细弱治以温肾壮阳为主，方用赞育丹合五子衍宗丸阴偏衰多表现为性欲强烈，性交过频，婚久不育，伴有五心烦热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣或足跟疼痛，舌质红少苔或无苔脉细数治以滋阴降火为主，方用大补阴丸合五子衍宗丸止匕外，对于男性不育症还需明察虚实、洞悉盛衰正气虚者，补之、固之、温之；邪实盛者，泻之、清之、散之虚实夹杂者，辨明主次而攻补兼施；虚中夹实者，以扶正为主；因实致虚者，以攻邪为主总之，男性不育症当首辨阴阳虚实，勿犯助火劫阴、虚虚实实之谬
（二）深谙病因谨守病机男性的生育能力受到年龄、接触化学试剂、暴露于热环境、不当使用处方药、精索静脉曲张、性传播疾病、生殖器官手术、癌症等诸多因素的影响谭新华教授认为男性不育症是一种病因复杂的男性疾病，单用中医望闻问切的方法，很难明确病因在男性不育症的诊断过程中，常借助现代医学的理化检查如睾丸阴囊前列腺B超、前列腺液常规、精液常规、精子抗体试验、性激素等，进而将男性不育症的病因分为11类性交和射精功能障碍，免疫学病因，原因不明（特发性不育），单纯性精浆异常，医源性病因，全身性病因，先天性异常，后天获得性睾丸损伤，精索静脉曲张，男性附性腺感染，内分泌病因谭新华教授对于男性不育症的治疗遵循针对病因病机的治疗原则，临证诊疗过程中将其分为8类证型
①肾阳不足证治以益肾温阳，方用赞育丹合五子衍宗丸；
②肾阴亏虚证治以滋阴补肾、生精种子，方用左归饮合五子衍宗丸；
③脾肾两虚证治以温补脾肾、益气生精，方用四君子汤合十子汤；
④气血两虚证治以补气养血、益肾育麟，方用毓麟珠；
⑤瘀血阻滞证治以活血化瘀通精，方用少腹逐瘀汤；
⑥肝经湿热证治以疏利肝胆清泄湿热，方用龙胆泻肝汤合草薜分清饮；
⑦痰湿内蕴证治以燥湿化痰，方用苍附导痰汤；
⑧肾虚湿热瘀血证，治以补肾活血、清利湿热，方用自拟方前炎清方
（三）五脏相关，肾脾为本子嗣的延续，离不开阴精气血的充盈、脏腑功能的协调谭新华教授对于男性不育症的治疗，以整体观念为指导，通调五脏心主藏神，心神清明则欲念内守，精不外泄，对于欲念横流或伴有遗精的患者其常以养心宁神、交通心肾而顾护阴精，方用秘元煎（炙远志10g,酸枣仁15g,五味子5g,党参10g,茯苓10g,白术10g,山药10g,金樱子15g,荧实20g,炙甘草5g）合交泰丸（黄连6g,肉桂3g）肝主疏泄，肝气调达则情志舒畅，阴精气血输布正常，对于因功能性阳痿而致不育的患者，治以疏肝解郁，通过促进阴精气血的运行增进功能，方用逍遥散肺属金，肾属水，金能生水，肺肾为母子关系，对于肾阴虚的患者多肺肾同治，喜用生脉散合六味地黄丸生脉散用西洋参、麦冬、五味子3味药，一补、一清、一敛养阴益气之效极佳，意在金水相生，强化滋阴补肾之功脾为气血生化之源，脾气健运则精化有源对于形体衰弱的患者，以健脾益气为先，方用四君子汤合六味地黄丸肾为精血之海，臧精而主生殖，肾精充盛则繁衍不息、，对于肾虚的患者，以补肾为主方，用六味地黄丸对于男性不育症的五脏调治，尤为重视肾脾二脏，肾为先天之本、牌为后天之本，二脏相安，则气血健旺、精化不竭，得以种子衍宗肾脾二脏，首重肾、次为脾因肾为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发脾胃为中州之土，非火不能生归根结底，肾为化生之源临证处方多以三补（熟地黄、山茱萸、山药）合五子衍宗丸为基本方加减运用
（四）处方灵活，用药精专谭新华教授治学业医勤求古训，博采众长，宗师而不泥古，临证治病，多有创新他在长期临证中发现，肾虚湿热不育患者为数众多，多因慢性前列腺炎引起精液质量下降而导致不育前人对于肾虚湿热引发的不育，治以滋阴补肾、清热利湿，方用知柏地黄丸其临证中发现，知柏地黄丸治疗慢性前列腺炎引发的男性不育症疗效不佳谭新华教授认为知柏地黄丸以补肾为主，清利湿热力量薄弱，并且湿热之邪缠绵久居下焦，会继发血瘀慢性前列腺炎引发的男性不育症，多辨证为肾虚湿热瘀血证，其创制经验方前炎清方该方由补肾固精的茯菟丸和利湿导浊的草薜分清饮化裁而成方中以黄芭、女贞子、草薜为君药黄黄甘温，能益气、托毒排脓，古有“疮家圣药”之誉；女贞子甘平，入肝、肾经，是滋肾益肝之品；草薜苦平，善祛湿浊，《本草纲目》谓其“治白浊茎中痛山茱萸、菟丝子、枸杞子，有加强补肾固精的作用；紫花地丁、蒲公英、金钱草清热解毒，利湿导浊；虎杖、蒲黄化瘀止痛；牛膝补肝益肾，活血通经；甘草调和诸药诸药配伍，共奏补肾固精、泄浊通瘀之效，对于慢性前列腺炎引起的精液质量下降之不育症，临床疗效好其用药精准而专，肾虚常用种子类中药如枸杞子、菟丝子、沙苑子、女贞子、覆盆子、车前子，血肉有情之品如鹿角、龟甲、紫河车；性欲低下常用壮阳药加仙茅、淫羊蕾、巴戟天等；生殖系统炎症，常用清热利湿解毒药，如金银花、金钱草、车前草、益母草、白花蛇舌草等；精索静脉曲张伴有睾丸疼痛,常用活血散结的果核类药物，如橘核、荔枝核、桃仁等；精液不液化，常用含酶类的药物,如山楂、麦芽、谷芽、鸡内金等验案举隅吴某，男，34岁，2011年7月13日初诊结婚3年，夫妻同居，未避孕，但一直未孕目前诉腰酸，尿分叉，性功能下降，舌淡红，苔薄白，脉沉细前列腺液常规检查白细胞1〜2/HP,卵磷脂小体（+—++）,精液R活率
38.28%,a级为0,b级为
11.09患者肾阳亏虚，命门火衰，故性功能下降，气不足推动无力，则尿分叉肾阳不足，阴寒内生，腰为肾之府，寒气困腰，则腰酸脉沉细亦为肾阳不足诊断慢性前列腺炎，弱精症辨证属肾阳虚弱，兼湿热下注治以温肾壮阳，益精助育，佐以清利湿热处方熟地黄15g,当归10g,川芭10g,黄茂20g,党参15g,茯苓12g,白术10g,山茱萸10g,菟丝子15g,枸杞子15g,淫羊蕾20g,露蜂房10g,巴戟天15g,紫花地丁15g,车前草15g15齐I」，水煎服2011年7月29日二诊服上药后性功能稍有提高，尿分叉现象依旧，饮食睡眠正常，舌质淡红，苔薄白脉沉细处方熟地黄15g,当归10g,党参15g,白术10g,茯苓10g,山茱萸10g,怀山药15g,沙苑子15g,黄黄20g,茄丝子15g,枸杞子15g,巴戟天20g,车前草10g,甘草5g,小茴香10g15剂，水煎服2011年8月26日三诊复查精液常规多项指标均正常，苔薄白，脉沉细处方黄芭20g,太子参10g,白术10g,茯苓10g,熟地黄15g,当归10g,白芍10g,杜仲20g,巴戟天10g,枸杞子15g,小茴香5g,山茱萸10g,女贞子15g15剂水煎服2011年9月16日四诊自觉情况好，性功能提高，排尿好，查前列腺液常规检查白细胞0~2/HP,卵磷脂小体（+++++）苔白，脉沉缓拟原方加减再进20齐IJ处方黄黄20g,党参10g,茯苓〜10g,锁阳10g,白术10g,女贞子15g,墨旱莲15g,当归10g,菟丝子20g,山茱萸10g,生地黄10g,白芍10g,小茴香6g,杜仲20g,甘草5g,五味子5g15剂，水煎服按《素问•六节藏象论》载“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》载“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷也”本案患者不育，西医诊断为精子活力低下症、慢性前列腺炎系由慢性前列腺炎病久所致不育中医学认为久病及肾，命火衰微，精宫失却温养可致精子活力下降，使女方无法受孕辨证当属肾阳虚弱夹湿热，肾阳虚弱，精冷而薄，取赞育丹温肾壮阳益精助育方中少佐紫花地丁、车前草清利湿热，补中有清如此，精子活动率增强方能有子
三、谭新华教授从阴阳论治男性不育症经验浅析谭新华教授诊疗男性不育症，受张景岳学术思想影响，并在“阳化气，阴成形”理论指导下，认为男性不育症与阴阳失衡密切相关，且常兼杂其他病证辨证上工于阴阳，明辨虚实；辨病上细察病因，谨守病机；施治上量方化裁，功简药专-工于阴阳，明辨虚实《素问•阴阳应象大论》有云“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”“善诊者，察色按脉，先别阴阳J确立阴阳对立统一关系，并且使阴阳理论与医疗实践应用相结合《素问•生气通天论》云“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”揭示了阴阳关系反映在人体病理方面的相互制约与对立，并以阴阳消长来形象地反映疾病的变化发展态势《灵枢•天年》谓“以母为基，以父为楣”，“先天之精”禀受于父母的生殖之精，决定先天体质基础及特点《灵枢•寿天刚柔》谓“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”谭新华教授认为“种子求制类似农家稼嵇”，健康饱满的种子才能孕育健康的生命，弱精枇糠焉能孕育生子，故男性不育者以肾阴阳虚衰多见张景岳认为调和阴阳为治疗男性疾病之根本方法，在《类经》中明确提出了“水火命门”学说，认为太极来源于无极，动为静始，静为动初，动而生阳，静而生阴，动极为静，静极而动，二者不断变化，形成阴阳两仪，而又阴中有阳，阳中有阴如此这般变化无穷，维持万物生生不息；“肾与命门，本同一气，治火治水，多同肾气”，如命门火衰，肾阴阳失调，男子生殖器官失于温养，生殖机能低下，故无子目前临床上普遍认为男性不育症病位在肾，累及心、肝、脾肾虚是本，肝郁、血瘀、湿热为标，谭新华教授认为本病属于虚实夹杂证，即八纲辨证以阴阳为总纲，虚证属阴偏胜证，实证属阳偏胜证；因虚致实者当扶正以固本、鼓邪外出，因实致虚者当虚实兼顾，祛邪的同时补虚固本，避免伤正谭新华教授临证洞察虚实，明辨阴阳，遣方用药，阴阳相济,而生化无穷《景岳全书•新方八阵》有论述“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”所谓“阳化气，阴成形”，阳主动而升散，促进万物气化而生长，阴主静而凝聚，促进万物孕育而成形，阴阳平衡万物方能生息不断，孕育生新，如《医贯硬•阴阳论》言“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”二细察病因，谨守病机中医古籍中对男性不育症病因病机亦有相关论述，《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》曰“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷」认为本病属虚劳，肾阳偏衰不能温煦，精失温养，故阴不能成形先天肾精有肾阴与肾阳之分，若先天不足，或后天失养，或虚劳病痿之后，均可造成肾阴阳失调，从而导致不育症《医述•求嗣》如是述“湿多则精不纯”“气郁者，肝气抑塞，则怀抱忧愁，何能种玉蓝田、毓麟兰室？湿为阴邪，重浊趋下，易袭阴位，临床多见寒湿，亦可湿郁化热转化为湿热，湿邪易阻碍气机，困遏脾阳，脾阳亏虚，后天运化失常，则肾先天之精难续，故致不育；郁者情致不舒也，肝郁气机不畅，则失疏泄，即筋脉瘀阻，致肾精不能充养，阴器失用，此类病机不育者往往会合并性功能障碍一同出现《素问•天元纪大论》言“君火以明，相火以位J君相安位，心阳盛则命火旺；若心肾阴阳失衡，则水火不济，精亏神逸岳甫嘉在《妙一斋医学正印种子编》言“种子者贵乎肾水之充足，尤贵乎心火之安宁，乃今之艰嗣者，皆责乎肾水之不足，而不咎乎心火之不宁，何也？肾精之妄泄，由乎心火所逼而然，盖心为君火，肾为相火，而相火奉行君火之命令焉，是以无子者，虽病在肾，而责本在于心”肾水应上济于心火，心火宜下交于肾水，如此则心肾相交，水火既济，心神安宁，肾精宁谧，施泄有时，才能种子毓麟谭新华教授遍阅名医古籍，总结医家经验，结合丰富的临床经验，从中医学角度将不育症病因病机高度概括为“阴阳失衡、脾肾虚衰、五脏失调二《诸病源候论•妊娠候》曰“经云阴搏阳别，谓之有子此是气血和调，阳施阴化也谭新华教授认为阴阳平衡，气血乃调，则阳化气阴成形，人体之阴阳是物质变化的先决条件，进而推动精血化生，填充生殖之精发挥正常生殖功能肾为先天之本，藏先天之精，主生长发育与生殖，为后天提供活力资助；脾为后天之本，主运水谷精微，为气血生化之源，充养先天；若脾肾虚衰则肾精不足，气血生化无源，则无以化气成形、孕育生子；肾阴、肾阳为五脏阴阳之本，肾阴阳失衡则五脏气血阴阳失调因此男性不育症与五脏相关，其中脾肾为主本病病性为虚实夹杂，以本虚为主，《素问•调经论》曰“邪之生也，或生于阴，或生于阳”脾肾亏虚，五脏阴阳失调，则标实毒邪内生，如湿热、痰浊、血瘀等，聚于下焦，毒害生殖机能谭新华教授治病求证不泥古，善于借鉴现代医学技术如生殖系彩超、精液生化检测等，衷中参西，整体审察，四诊合参，将男性不育症病因分为器质性改变不育、功能性不育、先天缺陷性不育、特发性不育四个方面
①器质性改变致不育，如中重度精索静脉曲张、后天获得性生殖器损伤等;
②先天缺陷性不育，先天发育异常和睾丸位置异常如先天性无睾症、隐睾、先天性睾丸发育不全症、基因缺陷不育症等；
③功能性不育，可用药物治疗恢复生育功能的病症如性功能障碍、男性附性腺感染、内分泌失调等；
④特发性不育，病因不明包括特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症、特发性无精子症谭新华教授时常告诫学生，要带着辩证思维学习中医，扬长避短，应该善于借助现代医学技术，对非药物可行性疾病及时进行诊治，以免贻误病机三量方化裁，功简药专谭新华教授精医道，求古训I,精准辨证，抓住疾病靶点裁方用药；根据男性不育症病机特点，以阴阳同治、脾肾为本、兼顾五脏为治则，以补虚为主，疏肝健脾理气、行气活血祛瘀、清热解毒利湿为辅谭新华教授临床治疗男性不育症采用补肾益精法，主要药物有熟地黄、山茱萸、巴戟天、肉欢蓉、枸杞子、菟丝子等药物加减，根据不同兼证加入专药
①肾阴虚证，治以填精益髓、滋阴补肾，加入龟甲胶、鹿角胶合五子衍宗丸加减，此组方为纯补血肉有情之品，补肾精、真阴之不足，补阴方中加入温阳药，而有“阳中求阴”之义；
②肾阳虚证,治以温补肾阳、填精益髓，加入鹿角胶、肉桂、附子、淫羊蕾、仙茅合五子衍宗丸加减，此组方特点为益火之源，以培肾阳，加入补阴药与补阳药相兼为用，即“阳得阴助，生化无穷”阴中求阳之义；
③肝郁气滞证，治以疏肝解郁，理气养血健脾，加入柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、香附、郁金、合欢花等疏肝健脾理气药；肝木为病，易传于脾，加强疏肝理气的作用，可使肝郁得疏，脾弱得复，肝脾同调，气血兼顾；
④血脉瘀阻证，治以活血通窍，加入橘核、桃仁、红花、赤芍、川号、丹参、穿山甲等，活血化瘀、通窍生精以助育；
⑤湿热下注证，治以清热利湿解毒，加入龙胆草、泽泻、桅子、茵陈、草薜、鱼腥草、当归、大血藤、茯苓、白术等本方清利并行，补中有泄，分清化浊，标本同治，分清利湿之中寓有滋阴养血之功，共奏清热利湿、滋阴生精助育之功谭新华教授工于辨证，谨守病机，不拘于一方一药，灵活用药，疗效确切验案举隅贺某，男，34岁，2018年7月6日初诊夫妻结婚1年余，同居，未避孕，女方一直未孕在外院查精液常规液化时间30分钟，前向运动PR
24.5%,非前向运动NP
6.2%,总活率为
30.7%目前时常右耳耳鸣，下身畏寒，精液呈果冻状，房事时间稍短，早泄，体型偏胖，一般情况尚可舌质淡红，苔薄白，脉沉缓中医诊断不育，肾阳虚、肾精不足证治以温肾壮阳，填精益髓处方肉获蓉10g,熟地黄10g,山茱萸10g,山药15g,党参10g,杜仲20g,茯苓15g,菟丝子10g,沙苑子10g,淫羊蕾20g,巴戟天10g,女贞子15g,甘草6g,枸杞子10g,白术10g,山楂10g,六神曲6g30剂，水煎服，嘱1个月后复查精液2018年8月7日二诊，服上药后，耳鸣消失，精液外观形态正常，仍有轻度早泄，未诉特殊不适，舌质淡红，苔薄白，脉缓；精液常规检查精液样本量
2.3mL,液化时间30分钟完全液化，活动率a级26%,b级30%,总活率
63.5%,精液质量基本达标原方加减，继服以巩固疗效，处方熟地黄10g,山茱萸10g,山药15g,党参10g,五味子10g,烟龙骨20g,煨牡蛎20g,茯苓15g,菟丝子10g,沙苑子10g,淫羊毒20g,巴戟天10g,金樱子30g,英实20g,甘草6g,枸杞子10g,白术10g,山楂10g,六神曲6g15剂，水煎服1个月后告知女方已怀孕按《素问•六节藏象论》云“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”《素问•上古天真论》云:“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”“肾虚”是男性不育症的病理基础，“补肾”从古至今都是中医治疗男性不育症的重要方法本案患者以肾精不足、精气清冷之下身畏冷、精液呈果冻状、脉沉缓、精子活率低见症，又有早泄之症，因而婚后1年余未孕治当补虚填精方中以熟地黄为君药，继用茯苓、白术、党参补脾益气，培补后天，加入淫羊蕾、巴戟天、肉灰蓉以温肾壮阳，再加入枸杞子、山茱萸、山药、菟丝子、沙苑子以滋阴补肾固精，金樱子、英实、烟龙骨、烟牡蛎益肾固精，收敛固涩，加入山楂、六神曲健脾消食寓有降脂减肥之义全方阴阳同治，补阳为主，加入补阴药，阴中求阳，补肾强精，故能有子
四、谭新华教授辨治弱精子症经验弱精子症是指至少连续3次精液检查所得的结果中精子总活率小于40%,或向前运动的精子小于32%的病症常表现为患者婚后1年以上，性交频率正常而未育，女方未见异常，经精液分析后发现精子活力低下而确诊，是男性不育症常见病因之一本症在中医中属“精冷”的范畴，谭新华教授认为其主要病因分为四大类，一为先天禀赋不足，二为后天不良习惯损伤气血，三为饮食失节，四为情志失调因此其常见证型可分为肾阳不足、肾阴不足、气血亏虚、湿热下注、气滞血瘀五种
（一）辨治经验谭新华教授治疗弱精子症多以阴阳为纲，谨守病机，并在此基础上从五脏相关的角度进行分析，且十分注重调治脾肾在洞悉病机之后，谭新华教授往往随证治之，灵活处方，精准用药，遵循正气虚者补之、固之、温之，邪实盛者攻之、清之、散之，虚实夹杂者攻补兼施而辨明主次，虚中夹实者以扶正为主，因实致虚者以攻邪为主L肾阳不足型五脏之阳非肾阳不能发，阳气主动若肾阳不足则精子运动无力；肾阳虚衰而不能温煦而致“精寒，则精液凝而不化，液化欠佳常见证型中肾阳不足最为常见，但起病也最为隐匿，可无特殊表现而仅见精子活力较低，陈世铎的《辨证录•种嗣门》云“男子有泄精之时，寒气逼人，自难得子”即此症乃肾阳不足在生育方面的重要表现；在微观世界下，“精冷”即可表现为精子活力不足或精子无法正常液化，无阳的升发、向上、好动等性质，《竹林寺女科秘传•求嗣上》有云“男子精寒，肾中之精寒也，精虽射入子宫，而元阳不足，则阴无以化，是以不孕……”故而可通过精液分析，判断精子活力以进行辨证五脏之阳非肾阳不能发，阳气主动若肾阳不足，则精子运动无力；肾阳虚衰而不能温煦而致“精寒”，则精液凝而不化，液化欠佳；同时还可兼见阳事不举，阴囊阴茎冰凉冷缩，局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉沉细治疗上宜选择温肾益阳之方，如赞育丹、二仙丹、毓麟珠等加减6,肾阴不足型肾阴不足证症状较肾阳不足症状更明显，多有腰酸及五心烦热之症，且多存在阴虚火旺之状,这类患者多性欲稍亢奋，但同房时多无法保持良好的状态，射精后较为虚弱肾阴不足则阳气难以化生，久之则阴阳俱亏，赵献可著《医贯•阴阳论》曰“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化J若阴虚持续时间较长，而患者又不加节制，肆意进行性生活，则病机多转为阴阳两虚，此时精子亦可表现为活力不足，兼见阴虚之症此类患者可有阳事举而不坚、不久，伴眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦，舌红少津，脉细数生活中宜清心节欲，治疗上如若单纯阴虚宜选用滋阴补肾之方，如六味地黄丸、左归丸等；如若阴虚有热，可选用知柏地黄丸等方加减；如若阴损及阳，阴阳俱亏，则应选用阴阳同补之方，如龟鹿二仙胶等
7.气血亏虚型《赤水玄珠•调经门》有言“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水”气血充实则精自充盈，气血虚则弱精、少精，《类经•本神》记载“精生于气，故气聚则精盈”关于此类患者，张介宾在《景岳全书•卷之三十九人集•宜麟策》中早有论述“凡男女胎孕所由，总在血气若血气和平，壮盛者无不孕育，亦育无不长其有不能孕者，无非气血薄弱，育而不长者，无非根本不固”此类患者症状及表现亦较为明显，大多为面色萎黄或面色苍白者，且极易疲劳，可兼见形体羸瘦，而这类患者不育之因多为陈世铎《辨证录•种嗣门》所云之“夫血气足而精亦足，血气全而精亦全为父者，气有余而血不足，则精之中自然成一偏之精，虽幸成形，乌能无偏胜之病哉”若气血亏虚，则精当不足，如一方亏虚，则精自然不足不全，故可见精少或精子活力低下此证多由久病难愈，气虚不能生血，或血虚无以化气所致，又气与血皆可生精，如若气血俱损，则应补益气血，治疗上宜选择大补元煎、八珍汤或十全大补汤等方
8.湿热下注型湿热下注之患者多见于好饮酒之人或肆食辛辣炙燃之品者，张介宾所著《景岳全书》言“凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过为拘执，惟酒多者为不宜盖胎种先天之气，极宜清楚，极宜充实，而酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳”此类患者多可见阴囊潮湿，小便黄，亦可见烦躁，其精多热，此类患者之精子活力低下多由湿浊与生殖之精混杂，湿性黏滞而影响精子运动，故而导致弱精子症嗜食肥甘，损脾碍胃，热生湿蕴，湿热下注，脉络受阻而致气血通行障碍，又有湿性重浊黏滞，影响精子获能而致活力降低故而针对此类患者，应用苦寒坚阴、清热利湿之法使湿热悉除，即《素问•脏气法时论》所言“肾欲坚，急食苦以坚之”应选用诸如龙胆泻肝汤、草薜渗湿汤等方加减治之，若兼见阴虚则应合用知柏地黄丸等方再加以化裁
9.气滞血瘀型叶桂于《临证指南医案》提出“凡久病从血治为多”，张介宾也曾于《景岳全书》中指出“久病及肾”的概念而气滞多夹血瘀，血瘀亦多兼气滞，气滞与血瘀又可互为因果因气滞或血瘀导致精道闭塞，可导致精少，亦可导致精失所养，故而活力下降，而这类患者或见心情抑郁喜太息，或见小腹或会阴部有坠胀感，亦可见睾丸处有坠胀感此证患者或因邪滞于经络，或因肝失于疏泄则气机欠条畅，或因阳虚而欠温运而致病，应遵《素问•至真要大论》“坚者削之，损者益之”之旨，行气活血以治之应选用如逍遥散、柴胡疏肝散等行气方剂与少腹逐瘀汤、桃红四物汤等活血方剂合用化裁
（二）验案举隅
1.脾肾两虚验案周某，男，27岁，2018年4月3日来诊结婚1年余，夫妻同居，女方未能受孕，外院检查精液提示精子活率低，性生活质量不满意，偶有早泄，余无特殊不适既往乙肝小三阳病史舌淡红，苔薄白，脉沉缓查精液常规提示精液样本量
2.2mL,液化时间30分钟，a级精子
4.05%,b级精子76%,精子活动率
15.48%,精子密度、形态均正常中医诊断:精冷，肾阳亏虚、脾虚证西医诊断少、弱精子症；早泄方拟赞育丹加减山茱萸15g,肉欢蓉10g,菟丝子10g,山药15g,沙苑子10g,白术10g,杜仲10g,淫羊蕾10g,巴戟天10g,枸杞子10g,党参15g,炙黄芭30g,当归10g,赤芍10g,茯苓10g15剂，水煎，分2次温服2018年4月17日复诊性生活质量相对提高，余无明显不适舌淡红，苔薄白，脉沉效不更方，前方再服30剂。
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