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猫眼疮一概述猫眼疮是以红斑为主,兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病相当于西医学的多形性红斑其特点是发病急骤,皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑重症可有严重的黏膜、内脏损害二病因病机多为先天禀赋不耐,媵理不密,感受不耐之物,搏于肌肤而发;阳气不足,卫外不固,风寒、风热之邪侵袭肌肤而发;过食辛辣肥甘,损伤脾胃,湿浊内生化热,蕴阻肌肤而发;素体湿热内蕴,复感毒邪,燔灼营血,火毒炽盛,蕴结肌肤而发;也可因感染病灶及药物、鱼、虾类食物过敏引起三诊断要点.临床表现1
①前驱症状可见头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振和关节肌肉疼痛
②皮肤损害多对称发于手足背、前臂、踝、面颈;口腔黏膜也可累及皮损多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫瘢、风团等典型损害为境界清楚的水肿性圆形红斑,或淡红扁平丘疹,中央略凹陷,色较边缘深,中央为水疱、紫瘢或坏死区,称为靶形损害或虹膜状损害重症者起病急,广泛发于全身皮损多为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等黏膜损害广泛而严重,可发生大片糜烂和坏死伴高热、头痛,甚至伴发支气管炎、消化道出血、关节炎及内脏损害
③自觉症状轻度瘙痒,或灼热、疼痛.实验室检查2红细胞沉降率增快,抗增高,(+)白细胞计数及嗜酸性粒细胞增高肾脏受累可“0”CRP出现蛋白尿、尿素氮增高四治疗原则与调护要点.首先寻找、祛除病因,及时控制感染,祛除可疑致敏源
1.治宜祛风散寒或疏风清热,利湿通络
2.寒冷型需注意保暖,避免寒冷刺激
3.忌食辛辣腥发物,忌烟酒
4.重症者,若皮肤大疱破溃、糜烂,应加强护理,及时换药,注意床上用品的消毒、更换,防5治感染五验案赏析【验案】1孙某,女,岁年月初诊26201362主诉四肢起皮疹伴瘙痒个月,加重周11病史患者个月前四肢起红斑、丘疹,自觉瘙痒,自行口服氯苯那敏及外用糖皮质激素类药1物,病情好转但周前外受风热出汗后皮疹复发加重,自觉瘙痒明显,伴四肢关节酸痛,咽1痛,大便秘,小便黄查体四肢、双手足泛发大小不一的红斑、丘疹,伴少许水疱,色鲜红,部分红斑中央凹陷,呈虹膜样损害无口腔黏膜等损害舌质红,苔黄,脉浮诊断猫眼疮(风热蕴肤证)治则清热凉血,疏风止痒处方凉血消风散加减生地黄赤芍玄参蝉蜕秦先羌活独活当20g,15g,15g,20g,15g,15g,15g,归防风荆芥石膏知母牛芽子生甘草金银花上方日剂水煎,20g,20g,15g,20g,10g,15g,6g,20g1取汁分次口服外用三黄洗剂(黄柏、黄苓、苦参、大黄)湿敷、外洗300mL,3二诊月日)患者仍瘙痒,但较前减轻,咽痛减轻,无关节酸痛,二便正常部分皮疹(69消退,色较前转淡,舌质红,苔薄黄,脉浮上方去羌活、独活,加茨藜、蝉蜕以加强15g20g除风止痒之功,外洗方中加白鲜皮续服剂及外洗后,上症基本消退30g,10(王敏)【验案】2周某,女,岁年月日初诊202011121主诉手足出现红斑年,复发周伴有瘙痒、疼痛,畏寒,手足凉,痛经,月经量少,大11便日一行、不干2〜3查体双手背、足背可见类圆形黯红色斑丘疹多片,如钱币大小,中央起水疱如虹膜样舌质淡红,苔薄白,脉沉细诊断猫眼疮(寒湿阻络证)治则温经散寒,活血通络处方当归桂枝白芍细辛通草吴茱萸鸡血藤炙甘草路路通15g,15g,15g,5g,15g,10g,30g,10g,徐长卿齐水煎,日齐」,早晚饭后温服15g,30g7IJ,1I二诊服药后原疹减退,手指又有新疹,仍畏寒上方加黄黄制附子(先煎),陈皮30g,10g剂,水煎服15g,7三诊服药后新疹未发,原疹消退,余正常再服剂巩固7(陈丽娜)【验案】3王某,女,岁年月日初诊162011126主诉双下肢疼痛、破溃年余6病史患者年前无任何诱因出现双下肢及足踝部皮肤有红斑、丘疹,浅表皮肤有少许渗出,6轻痒,伴疼痛大小便正常,饮食尚可,入睡困难,月经正常外院查反应蛋白、血沉正常,C病理是皮肤血管炎查体双下肢及足踝部皮肤有红斑、渗出、小水疱舌尖边红、苔根腻,脉沉细诊断猫眼疮(湿热下注,经络阻隔)治则清热利湿通络处方:忍冬藤鸡血藤赤芍虎杖怀牛膝地龙鬼箭羽生黄黄茯神20g,20g,20g,20g,15g,15g,10g,40g,苍术炒白术茯苓茯苓皮车前子白鲜皮地肤子剂水煎服,10g,10g,10g,15g,30g,15g,20g,20g,7日次;外用芙蓉膏、紫色消肿膏;用法按混匀涂于未破溃处,蛋黄油用于结痂及已破211处因患者是初中学生,嘱其不要剧烈运动,免体育课二诊年月日)服上药(20111212后,双下肢症状减轻,无新发红斑结节,轻痒,无溃烂,月经错后半个月,量多;夜寐可,舌淡红,脉滑处方上方减苍术外用芙蓉膏、紫色消肿膏,因破溃已好减去蛋黄油用10g;法同上三诊年月日)药后双下肢皮肤色素沉着,皮肤溃破已结痂,轻痒,月经错后,量(2012327少有块,便干,舌淡苔薄,脉沉细散结加僵蚕、路路通月经错后考虑药性寒减虎杖10g10g;便干减茯苓外用及用法同上20g,15g四诊年月日)药后双下肢无明显红肿破溃和痒,皮肤色素沉着,故去僵蚕、白(2012515鲜皮、地肤子,外用紫色消肿膏薄敷,因红肿已消,减去芙蓉膏五诊年月日)药后症状稳定无新发红斑结节,无溃破,二便调,舌淡红,苔白(2012626边齿痕,脉沉细,上方去路路通外用及用法同上六诊年月日)局部症状稳定,无明显不适,可停止口服汤药及外用药,改服用(2013319院内制剂“舒脉胶囊”个月1随访患者,每个月就诊次,可正常学习生活,参加一般体育活动31(王弦聪)【验案】4林某,女,岁年月日,初诊2620061216主诉面、双手、足背反复起皮疹伴瘙痒年,复发半个月4病史患者年来每到寒冷季节反复出现紫红斑、丘疹、水疱伴瘙痒,至气候变暖后缓解半4月前皮疹再次发作来就诊查体面部、双手背、足背见多数紫红色斑丘疹、丘疱疹,手背少数皮损呈虹膜样改变,手足触之冰凉舌质淡苔薄白,脉沉细诊断猫眼疮(风寒阻络)治则益气温经散寒,和血祛瘀通络处方麻黄附子细辛汤合补阳还五汤加减黄黄当归、徐长卿、地肤子各赤芍麻30g,15g,12g,黄、红花、桃仁、川苜、干姜、桂枝各制附子(先煎)、地龙各细辛嘱保暖,避10g,6g,4g风寒,忌食辛辣厚味每日齐每剂水煎次,早晚分服1I2二诊用药周后皮损颜色变淡,瘙痒减轻,无新疹出现,继续原方治疗1三诊周后,皮损全部消退,瘙痒消失,局部遗留淡褐色斑1随访个月未见复发3(施向红)【验案】5秦某,男,岁年月日初诊2720091120主诉手背足背起红斑天5病史天前双手背、双足背起红斑及水疱,自觉痒痛,伴乏力大便秘结,小便黄5查体双手背及双足背散在拇指指甲和足趾趾甲大小丘疹,中央颜色变黯,形如靶形,部分已发生糜烂舌质红,苔黄腻,脉弦滑诊断猫眼疮(湿热蕴结)治则清热利湿,解毒止痒方药龙胆泻肝汤加减药用龙胆草桅子黄苓柴胡泽泻车前子(包10g,10g,10g,10g,20g,煎)当归生地黄白术蒲公英马齿宽生甘草口服及外洗10g,10g,10g,10g,10g,20g,5g,二诊上方用齐」,红斑消失过半,糜烂面收敛,痒痛消失14I上方继续口服剂愈随访年未见复发141(周宝宽)【验案】6张某,女,岁年月日初诊2420021218主诉颜面、双手足反复起红斑、水疱,伴瘙痒年,复发余天310病史年来每到寒冷季节,面及手足即出现红斑、水疱,瘙痒剧烈曾在多家医院就诊,均3诊为“寒冷性多形红斑”,先后予以抗组胺制剂、皮质激素、抗生素及扩血管药物等治疗,虽均有一定疗效,但停药后皮损即复发,必至次年春暖时方自愈此次发病已余天查体10面、耳、手足背及掌趾部可见多数浮肿性红斑、丘疹,部分皮损中央出现水疱或血疱,呈典型的虹膜样外观,手足冰凉舌质淡,苔白,脉细诊断猫眼疮(风寒侵袭,营卫失和)治则温阳补血,疏风散寒,调和营卫处方加味阳和汤加减熟地黄桂枝麻黄鹿角胶白芥子白芍炮姜炭甘30g,5g,5g,9g,6g,9g,3g,草细辛当归荆芥防风红花每日齐」,水煎分次内服,第煎适3g,3g,10g,10g,10g,9g1I23当多加水外洗患处二诊用药剂后,皮损颜色转淡,瘙痒减轻继服上方3三诊用药周后,皮损全部消退,瘙痒消失,局部遗留淡褐色色素斑片为巩固疗效,继用1周后停药1随访个月未见复发2(徐保来)【按语】猫眼疮发病多为先天禀赋不耐,感受不耐之物所致其他如阳气不足、湿热内生、血热内蕴等均为发病内因,外因感受风寒、风热之邪等均可发病治疗上要祛除病因,内外兼顾案病机为素体血热内蕴,感受风热之邪,内不得疏泄,外不得宣发,阻于肌肤而致相对于1寒冷型,临床上相对少见,多于夏季气温升高发病治疗上以疏风清热凉血为主,方中生地黄、赤芍、玄参清热凉血;石膏、知母清热泻火;蝉蜕、牛劳子、金银花疏风清热;防风、荆芥疏风止痒;秦无、羌活、独活祛风通络止关节痛;当归活血通络,合赤芍凉血散血,体现了“治风先治血,血行风自灭”的理论;生甘草清热解毒、调和诸药同时局部外用清热止痒之中药外洗内外合治,故能奏效案患者因素体阳虚,卫阳不足,媵理疏松,风寒湿之邪乘虚而入,侵袭肌表,致营卫不和,血2行不畅而瘀结,发为此病用《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤加减治疗,意在温卫阳、祛寒湿、化瘀滞方中当归苦辛甘温,既可补营血之虚,又可温行血脉之滞桂枝辛温,温经通脉,以祛经络中客留之寒邪而畅通血行白芍养血和营,与桂枝相伍调和营卫,与当归相合补益营血细辛辛温,祛风散寒止痛,外温经脉,内温脏腑,通达表里,以散寒邪,可助桂枝温经散寒通草通经脉吴茱萸味辛性热,功在温中散寒,祛风除湿徐长卿辛温,祛风止痛,活血鸡血藤、路路通活血通络甘草调和诸药二诊加黄黄补气固卫,与桂枝配伍益气温阳、和血通络,黄黄得桂枝固表而不留邪,桂枝得黄黄益气而振奋卫阳加附子温肾助阳,除湿止痛陈皮温通行气止痛诸药合用,共奏温经散寒、活血通络、益气扶正的作用,故有显著疗效案患者为青少年女性,病程年,是临床难治性疾病;由于本病迁延反复,虚实夹杂,故每36个阶段的病情要准确掌握初期由湿热下注,经络阻隔;中期反复发作,迁延不愈;由于病久体虚,或初期久用清热利湿药导致体质由热转寒,由实转虚过程中出现半阴半阳如舌红、肢凉、乏力、便澹等上热下寒之征,局部皮肤黯红或有瘀斑,病情无发展但又不痊愈,迁延时日等僵持状态中的阴阳不调、气血不和证故用调和法,调和是调顺气血来解除病邪尤其是缠绵痼疾,一般多用于疾病发展中的一个阶段,调和中也有侧重,然误用调和法轻者贻误病情,迁延难愈,甚则引邪入里,或变生他症方中用忍冬藤、鸡血藤等,藤类主通,循经络,活血通络生黄黄补气升阳、益气固表、利水消肿、托毒生肌鬼箭羽通络止痛,用量不可过大,易伤正气健脾利湿消肿去茯苓皮对于寒湿凝滞,经络不通,治疗上从温肾健脾燥湿方法入手本病病程较长,病机变化较复杂,常常出现寒热交错,虚实夹杂等变化,在临床上注意真寒假热、真热假寒或上热下寒等现象案患者为寒冷性多形红斑,以青年女性多见,每到寒冷季节发病,皮疹呈多形性,其特征性4损害是呈靶形或虹膜样红斑病因复杂,西医学认为是抗原-抗体变态反应,变应原种类甚多,包括各种细菌、病毒、真菌、支原体等,亦与食入变质的鱼、肉类及寒冷气候有关中医学认为本病属于“猫眼疮”“寒疮”范畴,多源于禀赋不耐,素体阳虚,风寒侵袭,郁于肌肤,客于经脉,气滞血凝,经脉闭阻,瘀而为疮病机主要为“阳虚”“风寒”“血瘀”三个方面《素问•调经论》曰“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流,温则消而去之」麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》,是为素体阳虚、复感风寒之证而设,方中麻黄解表疏风散寒;附子大辛大热之品以温经助阳;细辛辛温善走窜,通彻表里,既能祛风散寒助麻黄解表,又可助附子内散阴寒以温阳,使表里之寒速解补阳还五汤出自王清任《医林改错》,是为气虚血瘀证而设,方中重用黄黄甘温益气升阳,使气旺血行;当归活血通络而不伤血;川与、红花、桃仁、赤芍助当归活血祛瘀而养血;地龙善走窜通经活络祛瘀两方合用,标本兼治,直中寒冷性多形红斑之病机,因而获得满意疗效案由湿热所致,内为脾虚生湿生热,外为湿热之邪侵袭或内外邪相合形成湿热蕴结证治宜5清热利湿,解毒止痒方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,泻火除湿,两擅其功;黄苓、桅子皆苦寒,入肝胆三焦经,泻火解毒,燥湿清热,加强清热除湿之力;车前子清热利湿,导湿热从水道排除;然肝为藏血之脏,肝经有热,本易耗伤阴血,方用苦寒燥湿,恐再耗其阴,故用生地黄、当归滋阴养血以顾肝体,使邪祛而不伤正;肝性喜条达而恶抑郁,火邪或湿热内郁则肝气不舒,且方用苦寒渗利,也能抑其条达,故又用柴胡疏畅肝胆气机以顾肝用,并引诸药归于肝胆;白术补气健脾,燥湿;蒲公英清热解毒;马齿范清热解毒,收敛;甘草调和诸药,并有防苦寒败胃之用全方共奏清热利湿,解毒止痒之功案患者由素体营6血虚寒,禀赋不足,复受风寒,营卫失和,阻于肌肤所致,故以阳和汤加味治疗方中熟地黄、当归、鹿角胶养血和营,使肌肤得以濡润;姜炭、细辛破阴和阳,温经通脉,使阳气得以布达四末;桂枝散寒解肌,白芍敛阴和营,二者合用,一散一收,调和营卫,解表散邪;麻黄与白芥子合用,既可通阳散寒、宣通气血,又可制熟地黄、鹿角胶之腻,于补养之中又有温通之义;麻黄与桂枝合用,辛温解表,疏风散寒,以祛外邪;荆芥、防风疏风散邪止痒;甘草调和诸药全方共奏温阳补血、调和营卫、散寒祛邪、疏风止痒之功,使阳复血充,寒祛风除,荣卫调和,病自告愈六参考文献陈丽娜,王玉玺.王玉玺治疗多形性红斑经验.实用中医药杂志,L2013,
292117.,王弦聪,吕培文.吕培文辨证论治多形性红斑临床经验.中国中医药现代远程教育,22014,121523-
24..施向红.麻黄附子细辛汤合补阳还五汤治疗寒冷性多形红斑例冲国医疗前沿,3562009,
42218.,周宝宽,审证求因治疗多形红斑.辽宁中医药大学学报,42011,
13921..徐保来.加味阳和汤治疗寒冷性多形红斑例,国医论坛,5362005,20236-
37.。