牛皮癣中医外科医案病案验案

牛皮癣一概述牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病因其好发于颈项部，又称摄领疮因其缠绵难愈，又称顽癣其特点是皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮崎隆起，易形成苔解样变相当于西医学的神经性皮炎，又称慢性单纯性苔薛西医学认为神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，病因尚不清楚，可能与神经精神因素、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食、局部刺激等内外因素有关二病因病机初起，多为风湿热邪阻滞肌肤或硬领等外来不良刺激引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而发；肝火郁滞，情志不遂，郁闷不畅，或劳累，情绪紧张，心火上炎，致气血失和，凝滞肌肤，易成为重要的诱发因素，致病情反复发作三诊断要点临床表现好发于颈项、额部，其次为尾舐、肘窝、胭窝，也可见于腰背、两髓、外阴、肛周及四肢等处多对称分布，亦可沿皮纹或皮神经分布呈线状皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥、结实，皮色正常或浅褐色，表面有光泽久之融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状，伴少许脱屑长期搔抓可致苔葬样变自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚呈慢性病程，易反复发作四治疗原则与调护要点.本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则

1.避免精神刺激，保持稳定的情绪

2.避免食用辛辣刺激性食物3,忌搔抓、热水烫洗等不良刺激4五验案赏析【验案】1张某，男，岁年月日初诊42201073主诉颈部皮疹伴瘙痒个月3病史个月前无明显诱因颈后出现一钱币大的红斑，颜色淡红，瘙痒明显，患者反复搔抓，3皮疹渐渐扩大遍及颈后，平素急躁易怒，眠欠安，饮食、二便尚可查体颈后见融合成片的扁平丘疹，皮肤肥厚、干燥，呈苔群样变，可见表皮剥脱舌红、苔黄，脉弦数诊断牛皮癣（血热生风，气血凝滞）治则重镇息风，清热活血止痒处方灵磁石（先煎）代赭石（先煎）紫贝齿（先煎）生牡蛎（先煎）石决明30g,30g,30g,30g,（先煎）瓦楞子生地黄牡丹皮生槐花紫草白茅根丹参当归30g,30g,15g,10g,15g,10g,30g,15g,尾川白鸡血藤白鲜皮浮小麦10g,10g,15g,10g,30g常法煎服同时局部涂抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日次2二诊服药剂，无明显效果，原方去川号，加入蓑藜白芍苦参蛇床子续1410g,15g,10g,10g服剂14三诊患者自觉瘙痒缓解，继续以上方加减治疗个月，缓缓收功6（周克伟）【验案】2郭某，女,岁年月日初诊2320101112主诉头颈、双上肢、腹背部起皮疹伴瘙痒个月2病史患者素体喜冷怕热个月前感觉耳后及后颈发际处皮肤瘙痒，未予重视，此后皮肤瘙2痒逐渐扩展到头皮、双上臂、腹部及后背，并且瘙痒逐渐加重，入夜尤甚，难以入睡患者苦于瘙痒，便到某皮肤病医院就诊，诊断为神经性皮炎，给予口服复方青黛散，外用尤卓尔（丁酸氢化可的松）软膏用药个月余，症状未见减轻1查体头皮、耳后及后颈发际处、双上臂、腹部及后背遍布绿豆大小之丘疹，顶部扁平，多呈圆形，红色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片边界清楚，大小不等，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数诊断牛皮癣（血热生风证）治则清热凉血解毒，祛风止痒处方金银花生槐花白茅根生地黄防风牡丹皮赤芍蒲公英15g,40g,30g,25g,12g,15g,12g,15g,黄连桅子茨藜露蜂房蝉蜕乌梢蛇升麻齐」，水煎服，日9g,12g,15g,15g,12g,12g,15g4I1齐小分次服服药期间注意调情志，勿食辛辣、海产品，宜穿纯棉衣服等2二诊（年月日）经治疗后瘙痒明显减轻，头皮、耳后及颈部、双上臂、腹部及20101120后背丘疹较前变平，颜色变淡，丘疹密集融合成的斑片逐渐减小效不更方，拟上方加地肤子祛风止痒，又进齐小瘙痒止，丘疹消，大量鳞屑脱落，先前皮损处皮肤较正常皮肤发白，15g16诸症消失（宋晶晶）【验案】3李某，女，岁年月日初诊49201273主诉颈项、腰舐、肘窝、胴窝起皮疹伴瘙痒个月1病史个月前，患者颈项部起丘疹，瘙痒剧烈，未行诊治，不断搔抓，皮疹逐渐增多，自行1外用酒精涂擦，病情不见好转，渐发现能尾及肘窝、胭窝处出现皮疹，瘙痒难耐，夜间尤甚病来伴失眠多梦，烦躁易怒，胸胁胀闷查体颈项、舐尾、肘窝、胭窝处见密集成片的针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，色较红，坚实，表面有光泽，苔薛样变舌质红，苔黄，脉滑数诊断牛皮癣（肝郁化火）治则疏肝理气，清肝泻火处方龙胆草桅子黄苓黄连柴胡白芍生地黄牡丹皮陈皮20g,15g,15g,5g,20g,20g,15g,15g,20g,白鲜皮荆芥钩藤疾藜甘草上方每日剂，水煎分次口服，嘱20g,20g,15g,20g,10g1300mL,3忌辛辣刺激性食物，调节情志配合白鲜皮、防风、马齿宽、金银花、甘草30g30g30g30g50g水煎外洗二诊（年月日）患者瘙痒有所减轻，丘疹较前转平，色较前转淡，表面伴少许脱2012710屑夜眠仍欠佳舌质红，苔薄黄，脉弦四诊合参，患者火热之征减轻，原方基础上去龙胆草、桅子，加赤芍、玄参、珍珠母以凉血活血化瘀消斑，佐以重镇安神三诊（15g15g30g2012年月日）患者瘙痒明显减轻，丘疹转平，部分消退，色淡，无脱屑夜眠改善，心烦724易怒等症明显改善舌质淡红，苔薄白，脉弦原方去黄连、荆芥、白鲜皮,加当归外洗15g方中去马齿范，加桃仁、透骨草外洗继续口服、外洗，再行用药半个月后，皮疹基20g30g本消退（王敏）【验案】4王某，女，岁年月日初诊42201182主诉颈部瘙痒年2病史自述年前颈部皮肤瘙痒，搔抓后皮肤逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，呈椭圆形，经常2搔抓，后局部皮肤增厚，伴剧烈瘙痒曾用外用药物治疗效果欠佳查体颈部可见一块直径约的肥厚性皮损，状如牛皮，苔薛样变，淡褐色，边界清楚；偶2cm感心悸，夜寐差，纳可，二便调舌淡，苔薄白，脉细数诊断摄领疮（心血亏虚证）治法滋阴养血，安神止痒处方天王补心丹加减处方生地黄烟龙骨、煨牡蛎各当归、五味子、酸枣仁、柏子30g,20g,仁、丹参各牡丹皮、赤芍、天冬、麦冬、玄参、茯苓、远志各桔梗、炙甘草各每15g,10g,6g天齐水煎，温服1IJ,二诊（一周后）瘙痒减轻，睡眠好转，原方续服剂，并嘱睡前用少量药汁外洗患处7三诊（一周后）瘙痒明显好转，肥厚皮损变薄，原方去煨龙骨、烟牡蛎，加茨藜白鲜皮、15g,僵蚕、天花粉各砂仁服药后痒减轻，皮损缩小变薄而软继服剂后，皮损消退，10g,6g21定期门诊复查调养（高志莉）【验案】5金某，男，岁年月日初诊382007912主诉全身瘙痒年3病史自述年前颈部及肘部瘙痒，不久全身多处均出现瘙痒晚间痒剧，虽经治疗，未见显3效查体腰部、后背、下肢伸侧、肛周均成苔薛样变，粗糙肥厚，淡褐色舌胖有齿痕，苔薄白，脉濡缓诊断顽癣（风湿蕴肤）治法祛风利湿，清热止痒方药自拟祛风止痒汤药用防风荆芥蝉蜕苦参黄柏白鲜皮，荚10g,10g,10g,10g,10g,10g藜，当归，生地黄全蝎炙甘草上方口服及外洗10g10g10g,5g,10g,二诊上方用齐痒有所减轻，失眠，上方加生龙骨、炒枣仁继续口服及外洗三7IJ,30g10g,诊上方用齐」，痒明显减轻，皮肤变薄变软，睡眠尚可，二便通上方继续口服及外洗14I四诊上方又用齐」，只剩肛周皮损，其他部位皮损基本消失上方去全蝎，继续口服及外21I洗巩固疗效（周宝宽）【验案】6王某，男，岁年月日初诊23201373主诉左颈部瘙痒伴失眠周1病史自诉左颈部觉阵发性瘙痒，左颈部及上嘴唇右侧以手抚摸粗糙、刮手昨日夜间再次整夜失眠，遂坐起看书，至凌晨时忽觉手足背及手臂如蚊叮般瘙痒难耐，搔之不解今早发现4右唇处皮损范围明显扩大，遂前来诊治查体左颈部一钱币大小苔碎样变皮损，肤色如常右上唇黏膜处约大小的粗糙皮

2.5cmX3cm损舌苔薄白，脉细，右寸部尤弱诊断牛皮癣（营卫不和）治法调营发汗方药桂枝汤加减桂枝白芍生姜防风党参麦冬法半夏嘱患者10g,15g,6g,25g,25g,10g,10g服药后避空调及风扇，以得微汗为佳二诊服药剂后，患者夜寐即改善2三诊服药齐患者颈部皮损基本消退，唯述舌舔右唇时，稍觉粗糙7（罗岱霖）【按语】总的来说，情志内伤、风邪侵扰是牛皮癣的诱发因素，营血失和、气血凝滞为其病机总的治疗原则以疏风清热除湿、养血活血润燥为主牛皮癣发病，与心、肝两脏关系最为密切临床上依据中医辨证，多佐以平肝疏肝，清心安神之法案患者烦躁易怒、失眠、瘙痒，为肝阳上扰、心神不宁，故以灵磁石、代赭石等重镇潜阳、安1神、止痒；以蓑藜、白芍、当归养血柔肝、平肝、敛肝，标本兼顾；皮损颜色淡红、舌红、苔黄、脉弦数为体内血分蕴热，以生地黄、生槐花、紫草、白茅根等专事清热凉血；皮肤肥厚为有形之邪，多为血瘀，瘀久肌肤失养则皮肤干燥、粗糙，养血活血以川芭、丹参、当归尾、鸡血藤为主现代医学认为，神经性皮炎的发生与神经精神因素有关，多数病人有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，可予镇静剂治疗，中药重镇安神药物具有平肝潜阳、镇惊安神的功效，现代药理研究发现，这些药物不仅有镇静作用，还具有抗过敏作用庄老用重镇安神药旨在重镇安神、止痒，缓解焦虑症状，随着瘙痒的缓解、夜寐的改善，减少患者搔抓的频率和强度，阻断神经性皮炎“愈抓愈痒-愈痒愈抓-愈抓愈厚”的恶性循环依据案患者2素体喜冷怕热，心烦口渴，疹出色红，观其舌脉，辨之为瘀热内伏，血分蕴热毒证患者情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝火、心火内炽，心火太过即为毒，火毒伏于营血，不得外泄，生风损伤脉络所以治疗时应以祛风止痒为标，泻火解毒为本,方中清热解毒之药金银花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黄连、桅子、升麻用量较大，即是泻火解毒；生地黄、赤芍药、牡丹皮、白茅根凉血，清血中伏热，加强解毒之功，血热生风,风邪善行而数变，以防风、升麻、露蜂房、蝉蜕、乌梢蛇、地肤子、茨藜等搜风、祛风、散风止痒，共奏泻火解毒，祛风止痒之功案患者正处于更年期，平素心烦胸闷胁痛、失眠多梦，考虑本患者发病由于情志失调，郁闷3不舒，郁久化火，肝火炽盛，肝郁火旺，气血运行不畅，阻滞肌肤而发治疗上以疏肝理气、清肝泻火为主，予龙胆泻肝汤合逍遥散治之方中龙胆草、桅子、黄苓、黄连苦寒泻火；生地黄、牡丹皮凉血清热；荆芥、白鲜皮清热除风止痒；柴胡、白芍、陈皮疏肝平肝理气;钩藤、疾藜平肝祛风止痒外洗方以清热祛风止痒为主但情志内伤为其发病的诱发因素,营血失和、气血凝滞为其主要病机，故急则治其标，初诊以清热疏肝泻火为主，待瘙痒减轻，病情有所好转后，加赤芍、玄参、当归等清热散瘀之品以治其本案作者认为，心血亏虚、血热阴伤是本病重要的病机之一，本病应在辨证论治的基础上注重4从心论治在临床上采用以天王补心丹为基础方加减方中重用甘寒之生地黄，入心养血滋阴，壮水以制虚火，为君药天冬、麦冬、玄参滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥，共助生地黄滋阴补血，并养心安神，俱为臣药茯苓、远志养心安神；五味子之酸以敛心气，安心神，止痛痒；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生，以上共为佐药桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药本方配伍标本兼治,诸药共奏滋阴清热、养血安神之功首先在组方中酌加重镇酸甘之品，如龙骨、牡蛎，以镇心安神、清热止痒而酸能收缓敛散，甘能缓急调中，对于瘙痒剧烈者可酌加乌梅五味子以止痒其次，本病耗伤阴液，营血不足，血虚易生风生燥，但应慎用风药，避免发散太过,耗血伤阴；而采和营养血之法，酌加夜交藤、合欢皮等药物，即“治风先治血，血行风自灭”之意最后，由于本病的发生与心关系密切，故在处方中应酌加入心经的药物（如莲子心）或是依据皮疹部位不同酌加引经药以提高疗效临床上，皮疹偏于颈项部，加葛根、夏枯草；偏于上肢，加金银花、姜黄；偏于下肢，加牛膝、杜仲；甘氏尾部加黄柏案作者认为本案属于风湿蕴肤型神经性皮炎，风湿热之邪阻滞肌肤及外来机械性刺激，致气5血运行失调，肌肤失于濡养而成治宜祛风利湿，清热止痒本方由消风散化裁而成方中荆芥、防风、蝉蜕开发媵理，透解郁滞肌肤的风热之邪而止痒，乃“痒自风来，止痒必先疏风”之意；苦参、黄柏清热燥湿；当归和营活血，生地清热凉血，二药有“治风先治血”之意；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；茯藜平肝疏肝，祛风止痒；全蝎搜风通络，攻毒散结;甘草解毒和中，调和诸药全方共奏祛风利湿，清热止痒之功案作者认为不论风、湿、热邪，或是肝郁化火、血虚生风，导致神经性皮炎瘙痒症状的发生，6最终都离不开营阴卫阳失和以本案为例，失眠导致神经性皮炎症状加重或复发，究其根本原因在于阴阳二气不得顺通，以致营卫失调，卫阳拂郁，气血周行不利，故致身痒若病程稽延日久，气血壅滞于局部，则导致皮损增厚，渐呈苔葬样变加之神经性皮炎或可因汗水浸渍而症状加重，或可因皮损处肥厚、角化过度而局部出汗减少或消失，亦恰属于八法中“汗”法之适应范围，可调其营卫，以汗法解之临证须辨证求因，不可囿于清热凉血祛风之法，亦不可盲目照搬经验本例患者，病程短暂，病势相对轻浅，因而投以调和营卫发汗法得以速效而愈至于病程日久，或耗伤阴血者，则应随其病机变化随证治之神经性皮炎患者多受情志因素影响，每睡眠不佳辄皮肤瘙痒、皮损增厚等症状加重《灵枢•邪客》载“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”，倘若不得睡眠，则“卫气者昼日行于阳，夜行于阴……不得入于阴，阴虚，故目不暝”该病例中患者接连失眠，阳不入阴，导致营卫之气不调，故卫气逆于皮肤分肉之间，阻滞经络气血不通至后半夜凌晨时，乃阴衰而阳受气之时，卫气郁于肌表且愈发隆盛，4不得出，不得入如《伤寒论》第条“以其不能小汗出，身必痒*卫气久而壅滞，气血不通，23故皮损渐厚该患者证属营卫失调，卫气壅滞治当调和营卫，取微汗得宜方中桂枝汤调和营卫，患者右寸小弱，故加防风、党参益气祛风；又时处盛夏，故加麦冬以清心安神六参考文献周克伟.庄国康重镇活血法治疗皮肤病验案举隅.江苏中医药杂志，

1.2014,46151-

52.,宋晶晶，徐飞.常风云治疗神经性皮炎医案举隅.河南中医，22011,

316676..高志莉.从心论治神经性皮炎.新中医,32012,446188-

189..周宝宽.辨证论治神经性皮炎经验.辽宁中医药大学学报,42011,13521-

22..罗岱霖,调营发汗法治疗神经性皮炎验案举隅.湖南中医杂志，52014,30383-

84.。