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热疮一概述热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病首见于《肘后备急方》又称“热气疮”,俗称“火燎疮:相当于西医的单纯疱疹其特点是皮损为成群的水疱,有的互相融合,多在1周后痊愈,易于复发二病因病机外感风热之毒,阻于肺胃二经,蕴蒸皮肤而生;或因反复发作,热邪伤津,阴虚内热所致发热、受凉、日晒、行经、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素三诊断要点本病好发于皮肤黏膜交界处,常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位皮损初起为红斑,继而形成针头大小簇集成群的水疱,内含透明浆液,破裂后露出糜烂面,逐渐干燥,结痂脱落而愈,留有轻微色素沉着,病程1〜2周,易反复发作四治疗原则与调护要点L本病以清热解毒养阴为主要治法初发以清热解毒治之;反复发作者,扶正祛邪并治
2.饮食宜清淡,忌辛辣肥甘厚味多饮水,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅3•保持局部清洁,促使干燥结痂,防止继发感染结痂后宜涂软膏,防其痂壳裂开
4.对反复发作者,应避免诱发因素五验案赏析【验案1】郭某,男,39岁1998年10月28日初诊主诉外阴反复出现水疱,灼热疼痛1年余病史1年前因在外洗浴后外阴反复出现水疱,灼热疼痛,1月左右发作1次查体阴茎包皮及龟头处见数十个群集小疱,基底潮红舌红苔黄腻,脉弦细诊断西医生殖器疱疹中医热疮(肝经湿热,正虚邪盛)治则清热利湿解毒处方施以青蓝龙汤(大青叶、板蓝根各35g,龙胆草9g)加桅子、柴胡、苍术、泽泻、山药、车前子、生地黄、麦冬各12g,茯苓15g,党参30g,黄芭60g,知母、黄柏各9g水煎服,每日1齐I」,每日o2次,连服14剂后诸症消失,HSV-PCR(-),随访1年无复发(贵熙章)【验案2】张某,女,25岁2011年2月11日初诊主诉左口角群集水疱反复发作3年病史患者3年前劳累后,左口角出现红斑,簇集水疱,微痒,服用牛黄解毒片治疗后,症状有所缓解,但病情反复,平均每年发作2〜3次,冬末春初最为频繁,西医诊断为单纯疱疹,予泛昔洛韦、干扰素、胸腺肽等药物治疗,均可缓解症状,但无法避免复发,故至我院诊治查体左口角红斑,多发针头大小簇集分布的水疱,水疱间无融合,疱壁紧张,疱液混浊,少量破溃,有渗液;口干,乏力舌淡红、少苔、有齿痕,脉弦细诊断西医复发性单纯疱疹中医热疮(气阴两虚,虚热内扰)治则补肾益气,滋阴降火处方镇阴煎合生脉饮加味熟地黄40g,牛膝5g,炙甘草5g,泽泻6g,肉桂3g,制附子5g,党参10g,麦冬15g,五味子10g,蒲公英10g,连翘10g,知母10g,石斛10go每日1剂,水煎,早晚分服二诊(2月18日)左口角水疱干燥结痂,基底红斑消退,遗留色素沉着;口干减轻,精神、体力均有好转守方继服1个月后,皮疹完全消退嘱患者每逢冬春交季时,服用《景岳全书》五福饮(党参10g,熟地黄30g,当归6g,白术10g,甘草5g)15剂以调补气血随访1年余,疾病未见复发(高晖)【验案3】潜某,女,36岁2011年5月17日初诊主诉反复外阴水疱伴痒痛3年,复发2天病史患者3年前因不洁性交后于外阴出现铜钱大小的红斑,其上覆簇集状水疱,伴轻微痒痛感,经口服抗病毒药物后皮疹消退但之后病情每于劳累、饮酒、食用辛辣饮食或熬夜后复发,每年复发4次以上,且病情逐渐加重就诊前2天因食火锅后再次于外阴出现红斑的基础上出现簇集状水疱,部分水疱破裂,露出鲜红色糜烂面,伴少量渗液,腹股沟淋巴结肿大,发热,口干查体外阴出现红斑的基础上出现簇集状水疱,部分水疱破裂,露出鲜红色糜烂面,伴少量渗液,腹股沟淋巴结肿大,发热,口干舌红、苔黄稍腻,脉滑数诊断西医复发性单纯疱疹中医热疮(湿毒蕴结)治则健脾除湿,清心解毒处方革薜、炒白术、黄柏、黄苓、桅子、紫花地丁、郁金各15g,黄连12g,白花蛇舌草、夏枯草各20go服药7剂后复诊皮疹消退,舌红苔薄,脉略数辨证气阴两伤,余邪未清;治以健脾益气,养阴清心;方选柴芍四君子汤合竹叶石膏汤加减,处方淡竹叶、麦冬、柴胡、白芍、茯苓、郁金各15g,甘草6g,白花蛇舌草、石膏(先煎)各20g,黄芭30g,每天1齐I」,每周复诊1次,随证调整药味,连续治疗3个月随访至今,患者病情未复发(张剑)【验案4】任某,男,29岁2009年3月11日初诊主诉口周水疱3天病史3天前感冒后,嘴角先灼热不适,随后出现红斑、簇集状水疱,继而糜烂,涂过红霉素软膏该部位半年前出现过疱疹现病史两嘴角均可见簇集状小水疱,已破溃糜烂,口干口苦,小便黄查体两嘴角均可见簇集状小水疱,已破溃糜烂舌质红、苔薄黄,脉浮数诊断西医单纯疱疹中医热疮(肺胃风热)治法疏风清热解毒方药银翘散加减药用金银花、牛秀子、白术、连翘各10g,黄连、芦根、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥各5g,石膏20g(先煎)水煎服二诊上方用3齐上患处糜烂收敛,已结痂;又用3剂愈随访1年,未见复发(周宝宽)【验案5】林某,女,32岁2000年1月16日初诊主诉阴部起疱疹伴灼痛3天病史3天前无明显诱因阴部起疱疹,小便淋沥及皮损部痛如针扎,行走困难,并有心烦口苦,漫赤熏人,大便不爽检体阴唇可见破损2处,一处红肿,上有簇集疱疹;另一处红肿糜烂渗出如水舌红、苔黄腻,脉弦滑诊断:西医生殖器疱疹中医热疮(肝胆湿热)治则方用龙胆泻肝汤加黄柏、草薜、马齿览、蒲公英,2齐I」,煎服另用龙胆草50g,蔗谡:仁60g,鲜马齿览30g,苦参30g,黄连15g,明矶9g(后入),2剂,煎水浸洗半小时后,用干净纱布印干,在皮损上喷洒西瓜霜,每日2次复诊诸症大减,后调理4天而愈(张宝铃)【验案6】李某,女,23岁2015年1月23日初诊主诉左侧鼻孔周围起水疱3天病史患者3天前鼻孔周围起簇集性水疱,灼热疼痛:自行外用莫匹罗星软膏,未见明显效果大便秘,小便赤,睡眠可查体左侧鼻孔周围可见一簇群集性水疱、丘疱疹,脓疱,基底潮红肿胀,舌红苔黄,脉数诊断西医单纯疱疹中医热疮(肺热)治则清泄肺热处方泻白散加减药用桑白皮20g,地骨皮20g,生甘草15g,粳米20g,蜜炙枇杷叶15g,黄苓15g,知母10g,石膏20g,辛夷6g(包煎)5剂,水煎服二诊(2015年1月28日)水疱无干涸,部分脱落,二便正常停药(顾炜)【按语】热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病《圣济总录》云“热疮本于热盛,风气因而乘之,故将谓之热疮J本病以好发于皮肤黏膜交界处簇集成群小疱为临床特征多在1周后痊愈,但易于复发男女老幼均可发病,尤以成年人为多发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常能诱发本病的发生故治疗上,初发以清热解毒治之;反复发作者,以扶正祛邪并治中医学并无生殖器疱疹这一病名,其证与“阴疮”“阴疳”“瘙疳”极其相似《诸病源候论•疮病诸候》“初起黄汁出,风多则痒,热多则痛,血气疟之,则多脓血,故名热疮也」《医宗金鉴•外科心法要诀》“妇人阴户内有疮名阴疳,是肝经湿热所生,久而有虫作痛,腥臊臭,或因男子交女太过之,此外肝经湿热,乃感疮毒之气”综上所述,此病的发作多由外感疫气,内合湿热,而生热毒注于下焦案1予青蓝龙汤以清热利湿解毒大青叶苦、寒,归肺、胃、心、肝经,可清热解毒、凉血消斑,用治湿热病各个阶段;板蓝根苦、寒,归肺、胃、心、肝经,其清热解毒可用于治湿热病的各个阶段;《本草秘录》云“龙胆草苦涩,气大寒,功专于利水消湿、热结膀胱,不用胆草之苦寒,则膀胱之湿热不能下泻胆草消湿热其功速,速则去湿而元气不伤”故此,三味集去湿、解毒、凉血于一体,对治疗生殖器疱疹能取得显著的疗效柴胡、生地黄、车前子、山药、泽泻、桅子、苍术以加大清热利湿之功效,知母、黄柏、山药、茯苓、党参、黄芭、麦冬以扶正祛邪单纯疱疹,中医称为“热疮”,为单纯疱疹病毒所引起的皮肤病,多发于面部皮肤、黏膜交界处,以局限性簇集小水疱为常见症状本病大多与热邪有关但复发性单纯疱疹的病机则不单为热盛,常因耗气伤阴,致气阴不足、虚热内扰而镇阴煎源自《景岳全书》,由熟地黄、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子组成,旨在滋补肾阴、引火归原,案2患者病程3年,病情反复发作,长期睡眠不足,耗伤阴液,结合舌脉,符合阴虚阳浮、气阴两虚的病机,故予镇阴煎滋阴降火,生脉饮益气养阴,并酌加清热养阴之药,以奏全功患者冬末春初发作频繁,笔者认为该时节阳气始生,更助上浮之虚火,故在交季前服用五福饮调补气血,以预防该病发生,充分体现了中医学“不治已病治未病”的思路案3患者初诊外阴出现红斑、水疱、糜烂、渗液,腹股沟淋巴结肿大,发热,口干,舌红、苔黄稍腻,脉滑数一派火毒蕴结心脾二经之象,当以黄连解毒汤直泻心火,清心解毒;又因本病湿毒之邪根于脾胃,故当健脾除湿方中草薜除湿而不伤正,炒白术既能健脾除湿,亦能防止诸药寒凉,损伤脾胃二诊患者湿热之证除之八九,故当扶正祛邪患者舌仍红,余邪未清,虚火上炎,故治宜健脾益气,养阴清心方选柴芍四君子汤合竹叶石膏汤加减竹叶石膏汤出自《伤寒论》,主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证作者认为,复发性生殖器疱疹虽后期以气阴耗伤为本,但其湿热之毒已根深蒂固,治疗在补养气阴之际,勿忘清心解毒,宜选竹叶石膏汤,清热而不伤正,如《医宗金鉴》云“以大寒之剂,易为清补之方”案4病机为饮食劳倦,损伤脾胃,湿热内生,外感风热毒邪,客于肺胃二经,热毒蕴结,上蒸头面本病虽有自愈性,但易在同一部位反复发作方中金银花、连翘芳香清解,透邪清热,辟秽解毒;荆芥祛风解毒,透疹消疮;牛芽子疏风清热利咽;桔梗宣肺利咽;甘草清热解毒;竹叶清泄上焦以除烦;芦根清热泻火,生津止渴;生石膏清泻肺胃实火;黄连清热燥湿,泻火解毒;白术健脾益气全方共奏疏风清热解毒之功生殖器疱疹系感染病毒所致,是常见的性病之一,多数由不洁性交而传播,它好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎、大小阴唇等处其特点为水疱易破而糜烂,疼痛较剧,也有不痛或轻度瘙痒者,可形成浅溃疡,且反复发作并可继发其他感染,本病易使孕妇流产、早产或畸胎、死胎,有关资料表明宫颈癌与本病也有密切关系案5在临床上应用中医药治疗本病,取得满意的疗效阴部系厥阴经所布,急性发作多系肝胆湿热下注,故该例患者予以龙胆泻肝汤加减以清肝胆经湿热方中龙胆草大苦大寒,上清肝胆实火,下泻肝胆湿热;黄苓、桅子苦寒,入肝、胆、三焦,泻火解毒,燥湿清热;车前草、泽泻导湿热下行,使湿热从水道而去;当归养阴补血,使祛邪而不伤正;加黄柏、草薜、马齿览、蒲公英以助清热利湿解毒之力另配合解毒收湿的中药外用诸药合用,则湿热毒邪得清,疾病得愈本病多为风热外感或肺胃内热蕴蒸,阻于皮肤而发病鼻为肺窍,直接受肺气之影响,由肺中伏热所致肺主气,通于鼻窍,外合皮毛,治宜清泻肺中伏热,疏通经络,解毒消疮泻白散出自《小儿药证直诀》,桑白皮可泻肺热,止咳平喘,又因其不刚不燥,而不伤娇脏,故为君药;地骨皮可入肺、肾经,既能泻肺中伏火,还可清泻肾中虚热;甘草、粳米可养胃和中,既可扶胃气,又可防止寒凉伤胃案6肺经热重,加黄苓、知母等以增强清泄肺热之效;再加炙杷叶苦平和胃,治肺中之热,共同辅佐桑白皮、地骨皮增强泻肺中伏热之效;加石膏清热生津,以防热伤阴津少使辛夷,味辛性温,引药上所宣通鼻窍,以消散鼻门热疮肺热得以清泻,肺气得以复其顺降,经络得以通畅,而收鼓呼之效六参考文献
1.贵熙章.自拟青蓝龙汤治疗生殖器疱疹300例总结.甘肃中医,2003,
16323.
2.高晖,李岩,姜靖,等,镇阴煎治疗皮肤病临床验案举隅.上海中医药杂志,2013,4364-
65.
3.张剑,邓永琼,柳研,等,新中医,2013,457199-
200.
4.周宝宽.复发型口周单纯疱疹验案3则.新疆中医药,2011,
29683.
5.张宝铿.生殖器疱疹的中医药治疗,江西中医药,2001,
32319.。