烧伤中医外科学医案

烧伤赵某，女，42岁初诊2018年3月1日主诉双手背及腿部烫伤18小时现病史患者于昨晚2005左右在倒开水时，不慎打翻热水瓶，致双手背及腿部烫伤，出现局部皮肤红肿疼痛、水疱，无表皮明显破损，自行外涂蛋清，于今晨见烫伤处肿胀更明显，伴水疱增大，疼痛仍有，遂来就诊无发热、头痛，无呕吐，站久后下肢皮肤疼痛加剧，行走尚可既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下患者双手背及腿部烫伤，出现局部皮肤红肿疼痛、水疱，胃纳可，夜寐欠佳，二便正常查体双手背及腿部前侧局部皮肤见片状红肿，多处水疱，大小不等，疱液澄清，未见明显皮肤破损，触之压痛明显，总面积约4%舌脉舌红，苔薄，脉数中医诊断烫伤，火热伤津证西医诊断n度烧伤治法养阴清热内治方药银花甘草汤加味金银花10g生甘草6g六神曲15g茯苓10g陈皮6g连翘10g玄参10g赤芍10g丹参10g7剂，每日1剂，水煎分服外治

（1）消毒创面，双手背用烫伤乳剂外涂（24小时以内，每次间隔2小时；超过24小时，每次间隔4〜5小时），无需包扎

（2）双腿部用地榆软膏外敷，纱布包扎，每日1次按语烧伤多指由于热力（火焰，灼热的气体、液体或固体）作用于人体而引起的损伤，见于《千金翼方》，古代医籍又谓“火烧伤”“汤火伤”“火疮”“汤泼火伤”“水火烫伤”等晋代《肘后备急方》就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载《备急千金要方》“凡火烧损，慎勿以冷水洗之J否则，“火疮得冷，热气更深转入骨，坏人筋骨难瘙，又说“火疮用桅子、黄苓、白薮煎汤以淋疮，会溜去火热毒二说明中医在治疗烧伤方面积累了丰富经验，有些沿用至今由于沸水（油）、烈火等的强热作用，侵袭人体皮肤，致皮肤受损，皮肉腐烂轻者仅为局部皮肉受损伤，而重者除皮肤受伤以外，火毒炽盛，耗伤阴津，内攻脏腑，使阴阳失衡，产生火盛伤阴，阴损及阳，气血两虚等全身症状，从而产生诸多变证，甚至危及生命治疗上，根据受伤程度的轻重，以及临床表现来确定不同的治疗方案通常小面积的轻症烧伤（I度及浅II度烧伤），用外治法便可收功暴露的部位，如手部、面部可以外涂烫伤乳剂烫伤乳剂由麻油、澄清石灰水［Ca（OH）2］组成麻油有清热解毒，促进创面愈合的作用；澄清石灰水有清洁创面、散热之功效对于不宜暴露的部位，外敷地榆软膏方中生地榆凉血止血，泻火解毒敛疮，是治疗烧伤的要药；生大黄清热泻火，解毒，活血化瘀,外用治疗烧伤对于烧伤面积较大的患者，需内外兼治内治以养阴存津，清热解毒为主，辅以活血祛瘀方用银花甘草汤加味养阴清热，泻火解毒，同时注意脾胃的养护，避免清热药伤胃但津伤及气，或热毒入里，变证多端，须随证治疗另外，烧伤患者的现场急救很重要，应迅速去除受伤原因，及时脱离受伤现场。