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漆疮一概述漆疮有广义与狭义之分狭义漆疮是指因接触油漆后所引起的皮肤或黏膜的急性过敏性炎症反应;广义漆疮是指由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应本病的特点是发病前有明显的接触史,接触部位皮肤红肿,或起丘疹、水疱,瘙痒,祛除病因后可痊愈西医学根据发病机制将本病分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎刺激性接触性皮炎是指接触物(如强酸、强碱)本身具有强烈刺激性,任何人接触该物均可发病,或虽刺激性较小,但接触时间长也可致病;变应性接触性皮炎是典型的型变态反应接触物IV为致敏因子,本身并无刺激性,多数人接触后不发病,仅少数过敏体质者接触后发病二病因病机总由禀赋不耐,皮毛媵理不密,感受不耐之邪,多为湿热毒邪,与气血相搏而发病三诊断要点.发病前有明显的接触史,有一定的潜伏期,第次接触潜伏期在天以上,再次接触发114〜5病时间缩短,多数在数小时或天左右但接触强酸、强碱等强烈的刺激物,可立即发生皮损1而无潜伏期.皮损局限于接触部位,边界清楚严重者可播散到其他部位,甚至泛发全身
2.急性发病者,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出,甚至出现坏死等慢性3发病,皮损为肥厚粗糙,呈苔辞样变若发生在组织疏松部位如眼睑、包皮、阴囊等处,则表现为局限性红肿,无明显边界.有瘙痒,烧灼感,严重者疼痛
4.一般无全身症状,严重者有怕冷、发热、头痛、恶心等症状
5.祛除病因和恰当处理后可在周内痊愈但反复接触或处理不当,可转变为亚急性或慢61〜2性四治疗原则与调护要点.治疗上首先应祛除过敏物质,避免再次接触,否则用药治疗无效
1.中医治疗以祛风清热、凉血解毒、利湿止痒为原则
2.多饮开水,并给以易消化的饮食,忌食辛辣、油腻、荤腥等发物
3.不宜用热水或肥皂水洗澡,避免摩擦搔抓,禁用刺激性强的外用药物4,与职业有关者,应改进工序及操作过程,加强防护措施5五验案赏析【验案】1赵某,女,岁年月日初诊282006321主诉右踝关节红肿渗液伴疼痛天3病史患者天前因踝关节酸痛,自行在外包草药后出现片状红斑、丘疹,之后红肿、灼热、3瘙痒,搔抓后伴渗出,影响正常行走查体右踝关节见片状红斑、丘疹,右踝红肿、灼热、瘙痒,伴渗出诊断膏药风(热毒蕴结证)治则清热解毒、收湿止痒处方大黄甘草汤加减大黄甘草枯矶老鹳草忍冬藤煎水冷湿敷,每次15g,60g,10g,30g,15g,分钟,每日次,两日齐同时予以盐酸西替利嗪每晚睡前口服天后皮损红肿3021IJ10mg3明显消退,灼热、渗出减轻;天后痊愈,仅留淡褐色色素沉着斑随访月无新发61(李春霄)【验案】2申某,女,岁年月日初诊432002811主诉用化妆品后面部皮肤灼热,红肿瘙痒天来诊时伴口干,心烦1查体面颊部、眼睑散在红斑丘疹,双睑红肿舌红、苔薄黄,脉数诊断漆疮(湿热毒蕴证)治则清热解毒处方二妙散加味,黄柏、苍术、马齿范、生地榆各苦参、蒲公英各加水煎30g,15g1000mL沸分钟,去渣待凉后用于湿敷,每天次,每次分钟,每剂用天,第天再加热次20230221待凉后续用用上法天后肤色正常,肿胀瘙痒消失而痊愈6(米耀武)【验案】3王某,女,岁年月日初诊2420051117主诉面部红、肿、痒天5病史患者天前涂祛斑美容霜后面部红、肿、痒,在某医院皮肤科给以西替利嗪片口服,外5用曲安奈德益康唾乳膏效不显查体面颊部对称性红斑伴肿胀,边界明显舌质红,苔薄白,脉弦诊断漆疮(湿热证)治则清热凉血,祛湿止痒处方清上防风汤加减,黄苓、黄连、桅子、牡丹皮、茵陈、泽泻、草薜、防风、荆芥、连翘、薄荷、川苴各生地蓑藜白芷、甘草各每日齐」,水煎服,共剂10g,30g,15g,5g1I5月日复诊,红肿消散,痒大减上药加蝉蜕又进齐诸症痊愈112410g,5U,(王文远)【验案】4郭某,女,岁年月日初诊241995423主诉面部起红斑伴灼热、痒痛天1病史患者上午炒菜时,因停电,抽油烟机无法工作,致使油烟扑面,傍晚即感面部灼热、瘙痒,继则满面出现水肿性红斑,伴疼痛既往曾有油烟过敏史经西医氟美松针、氯苯那敏针、维丁胶钙针注射(量不详)和皮炎平外涂后疗效不佳查体满面水肿性红斑诊断漆疮(湿热毒蕴证)治则清热解毒,祛风利湿,凉血化瘀处方银翘板地汤金银花、连翘、板蓝根、生地黄各黄苓苦参、赤芍、牡丹皮、蝉30g,15g,蜕、葛根、升麻、牛芽子、木通、生甘草、焦三仙各每日齐打连煎次,合先后药汁10g12为然后日服次,每次温汤冲服青黛粉600mL,3200mL,1g服药剂后,患者红斑消失大半,灼热、瘙痒、疼痛等症减轻,继服剂痊愈11(王怀平)【验案】5黄某,女,岁年月日初诊35199865主诉双足背皮疹伴瘙痒个月余1病史患者自诉个多月前穿塑料凉鞋后左脚背出现红色丘疹,肿胀糜烂后形成暗红色硬结,1并迅速漫延至整个足背继而右足亦出现同样病症双足瘙痒夜间稍加重,并严重影响睡眠,常靠热水浸泡或酒精擦拭后暂时止痒方能入睡经内服阿司咪噪等抗过敏药、外用达克宁霜,以及中药外洗后病情曾有好转,但反复发作未能痊愈既往有“甲亢”病史,嗜食辛辣之品查体双足踝关节以下布满片状红疹,中有暗红色硬结,部分红疹肿胀破裂形成糜烂流滋,双小腿亦可见散在的溃烂红色丘疹均可见抓痕并因反复发作,皮损多处表面粗糙、肥厚呈苔薛样变舌质红,苔薄白,脉沉细诊断漆疮(血热风燥证)治则清热解毒,凉血润燥处方针刺取穴神门(双)、血海(双)第、次治疗先取双足经井穴及耳尖放血,然后12用毫针取穴用泻法,血海针感下传,留针,分钟,每隔分钟行针次并加取耳穴神门、30101心,以后治疗单取神门(双)、血海(双),方法同前,每日次,天为个疗程中药内151服生地黄玄参沙参桅子赤芍木通车前草灯心草札,蝉蜕15g,15g,15g,10g,12g,10g,15g,16g,杏仁甘草首次针刺得气后即感有凉感往足部下传,瘙痒顿减个疗程后除偶有痒感10g,6g2外,红肿消退,未见反复,无糜烂,唯暗褐色硬结犹存月日及月日均因饮食燥热而致病情反复皆经放血及原方案治疗后好转625710月日硬结基本消失;不痒,皮肤平滑,但颜色较正常肤色略暗嘱患者注意饮食及避免接715触易致敏物品月日随访见患者双足皮肤颜色基本恢复正常至今无复发914(蒙珊)【验案】6常某,女,岁年月日初诊292003310主诉面部出现水肿性红斑、丘疹、水疱天3病史患者周前换化妆品后,自觉面部不适,未在意天前,面部出现水肿性红斑、丘疹、13水疱,自觉瘙痒于当地诊所诊断为接触性皮炎,停用化妆品,口服阿司咪哇等治疗,效果不佳因肿胀明显,水疱伴渗出,灼热、疼痛,瘙痒加剧,便秘浸赤而来诊查体面部肿胀潮红、水疱、渗出,部分糜烂舌红苔黄腻诊断漆疮(湿热毒蕴证)治则清热解毒,燥湿收敛处方大青叶紫花地丁、金银花各苦参、蛇床子、地肤子各基本方加9〜15g,6〜12g,6〜15g黄柏、苍术、明矶水煎,冷湿敷,日次;外用合霜(新霉素、氧6〜15g15〜30g3〜9g,21%3%化锌)天后渗液减少,红肿瘙痒减轻;天后渗出停止,糜烂面结痂;天后面部红肿消退,停用中123药,改为氧化锌膏外用善其后;天后诸症消失随访个月无复发63(张艳丽)【按语】中医学认为接触性皮炎是由于人体禀性不耐,加之接触外来异物,风、湿、热、毒诸邪侵袭皮肤所致治疗上以祛风清热、凉血解毒、利湿止痒为总则辨证分型进行治疗,还可根据发病部位上、中、下的不同而治之案属中医学“膏药风”范畴,乃因禀赋不耐,媵理空虚,药毒之气乘虚而入,营卫不和,化风1化火,外蒸肌肤所致外用方中大黄、甘草为君药,清热解毒凉血;枯矶收敛消肿;老鹳草祛风除湿;忍冬藤清热解毒此仅以接触性皮炎为代表,凡皮损发红、肿胀,皮温偏高,伴流滋,皆可辨证为热毒蕴结,触类旁通,可用此方,如湿疹样皮炎,激素依赖性皮炎等案由禀赋2不耐,外感毒邪侵入皮肤,郁而化热,邪热与气血相搏而致金元时期,齐德之著《外科精义》谓“溺渍疮肿之法,宣通行表,发散邪气,使疮内消也”本例以二妙散清热燥湿,蒲公英、马齿免清热解毒;生地榆、苦参解毒敛疮,祛风止痒使毒邪得散,瘙痒得止而获痊愈头面部处于上焦,最易受六淫邪气侵犯,中医有“上焦如雾”之说,主张宣发治之案的清上3防风汤原为“清上焦火”“治面疮刀”而设,现用于头面之热性皮肤病取得满意的疗效,黄苓、黄连清上焦实热,连翘、防风、荆芥、薄荷清热解毒,发散风热,荆芥、防风、白芷、祛风止痒枳壳行气宽中,桔梗、川葛引药上行,甘草调和诸药,诸药合用,共建清热凉血、祛风止痒、解毒疗疮之功效用于面部之上焦部位,热性皮肤病可取得满意的疗效本例乃药毒引起的急性过敏性皮炎,属湿热证,治宜清热凉血,祛湿止痒药用黄苓、黄连、桅子、生地、牡丹皮清热解毒凉血,防风、荆芥、连翘、薄荷清散风热,茵陈、泽泻、草薜、蓑藜祛湿止痒,川苗、白芷引药上行,直达病所急性接触性皮炎临床表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱,甚至大疱,自觉痒痛,有灼热感,是热证、实证的典型反映其病机在于禀赋不耐,接触某些物质,使风毒之邪侵入皮肤媵理之间,郁而化热,邪热与气血相搏而发病治当清热解毒、散瘀祛风,佐以利湿案的银翘板地汤4中金银花、连翘、板蓝根、生地、青黛、赤芍、牡丹皮、生甘草清热解毒,凉血散瘀;蝉蜕、葛根、升麻、牛菊子开发膜理,祛风透热;苦参清热燥湿,木通清热利湿,焦三仙健运脾胃诸药合用,共奏清热解毒、祛风利湿、凉血化瘀之功中医文献对本病无统一命名,多依据接触物的不同而有不同的名称,但病因总属先天禀性不耐,皮毛媵理不密,感受外界毒邪之品,郁而化热,邪气与气血相搏而发病禀性差异是发病的决定性因素案患者患有“甲亢”多年,素有肝肾亏损,而至血虚生风生燥,肤失濡养;加之5平素饮食炽热,血热扰心神,血脉失营,不足抗外邪,此而为本病之内因“急则治其标”,故以清热解毒、凉血润燥针取双侧足经井穴及耳尖放血以泻邪毒,“诸痛疡疮,皆属于心”“实则泻其子”,心经俞穴神门又为心阳出入通达之处,取之可疏泄心经邪热,通经活络;海为百川皆归之处,血海可以统血摄血,泻之可凉血调经,散风祛湿,其又名“百虫巢”,瘙痒疾患取之有直捣病所而止痒之效配合中药生地黄、玄参凉血滋阴降火,合赤芍养血润燥,桅子、蝉蜕疏风清热,木通、车前草清热利湿,使毒从小便解;“肺主皮毛”,以杏仁开肺气,沙参养阴生律、润肺燥而标本兼治,共奏良效针刺配合中药内服治疗皮肤病,在祛邪解毒的基础上,着重疏通经络气血,调整体内失常之阴阳,使之平衡而邪不可干;不用外用药,又可避免药物本身可能带来的刺激或致敏作用而加重病情,由此而取效随着化妆品类型的增多及城镇的建设,来源于化妆品、粉尘等因素所致的面部接触性皮炎日益增多其治疗为祛除致敏物后,以消炎止痒,预防感染为主案所用大青叶汤湿敷起效迅速,6瘙痒减轻快,尤其对红肿水疱渗出的接触性皮炎能迅速减少渗出,消肿止痒方中大青叶、金银花、紫花地丁清热解毒;苦参、蛇床子、地肤子燥湿止痒;黄柏、苍术清热利湿;明矶收敛,既有消炎、防腐、止血等作用,又有灭菌作用,可使糜烂面干燥,病菌不易生长繁殖,促使炎症消退,愈合时间缩短另外,经现代药理研究证实,方中药物如金银花、大青叶等对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种病原微生物均有抑制作用六参考文献.李春霄,赖江,黄莺,等,大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用.四川中医,12007,25384-
85..米耀武,杨黎明.二妙散加味外用治验,陕西中医,22005,
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83.。