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淋证【概述】淋证,是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病根据病因和症状特点不同,可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证病位在肾与膀胱,基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利.安效先医案(则)11案一清热凉血、利湿通淋治疗血淋外阴阴道炎湿热下注之血淋,以清热凉血,利湿通淋之剂收效个人信息李某,女,岁8初诊年月日20101127主诉白带及尿检异常年余2现病史患儿年患“外阴炎”在外院就诊,多次口服抗生素,停药后易复发,白带色黄2008呈脓性,尿痛尿急,腹部超未见异常,尿中可见少许红色絮状物B查体舌质红苔白,脉弦滑咽不红,心肺腹检查未见异常中医诊断淋证,属湿热下注西医诊断外阴阴道炎治法清热凉血,利湿通淋方药方龙胆泻肝汤加减柴胡黄柏,车前子木通五味子龙胆草炒L10g,10g10g,6g,6g,10g,桅子白茅根白花蛇舌草炒松仁当归滑石生甘草上方剂,水煎6g,15g,10g,15g,10g,10g,6g7服,日一剂,每日次,每次方黄柏苦参蛇床子炒诙:仁乌梅2100ml215g,15g,10g,30g,10g,明矶上方剂,水煎外洗,日次3g73电话随访个月,无复发3按外阴阴道炎是不同年龄女孩易患的常见疾病内在病因是由于外阴结构及功能均未发育成熟,局部抵抗病菌能力差,外因就是个人卫生习惯不佳导致发病临床常出现外阴皮肤潮红,阴道有异常分泌物,若刺激尿道可出现尿急尿痛等症状中医当属“淋证”范畴,若尿中有血,可称为“血淋”下焦湿热,热灼损伤脉络是主要病机,故治疗当清热凉血,利湿通淋安老师选用龙胆泻肝汤加减治疗,其中黄柏、柴胡、车前子三药有抗菌、抗病毒、抗炎的功效同时予外洗方,内外同治,疗效颇佳(整理潘璐审阅安效先).刘志明医案(则)22案一清热利湿、调气养血法治疗淋证慢性肾盂肾炎急性发作下焦湿热之淋证,以清热利湿,调气养血之剂收效个人信息王某,女,岁医案编号371006Q0030o初诊年月日1993412主诉尿频,尿急,尿痛天,肉眼血尿天21现病史患者有慢性肾盂肾炎病史多年,病情尚稳定近半月因出差劳累,加之反复感冒休息不好出现尿频尿急尿痛于今天早晨发现肉眼血尿,而来我院就诊刻下症全身乏力,嗜睡,但无发热恶寒,食欲欠佳,大便尚可,无口干,口苦检查舌尖及边稍红,苔薄黄稍腻,脉细弦略数慢性痛苦病容,面色无华,精神差,声音清晰,低沉,无异味四肢温年月日尿常规肉眼血尿,镜下满视野红细胞;白细1993412胞;上皮细胞尿蛋白(+++)2/HP0~2/HP,中医诊断淋证,属下焦湿热西医诊断慢性肾盂肾炎急性发作期治法清热利湿、通淋养阴方药八正散及猪苓汤加减猪苓泽泻茯苓木通篇蓄甘草生地12g,12g,10g,15g,12g,6g,12g,滑石(包煎),阿胶茅根黄柏车前子齐水煎服,次/日18g12g,18g,10g,15g5IJ,2二诊(年月日)服汤药近齐尿路刺激症状全除,查尿常规正常守方剂继19934165IJ,10服三诊(年月日)诉尿频、急、痛、血尿未再发生,自觉疲劳、腹痛,腰酸,故原1993426方去猪苓、木通、滑石、茅根、黄柏加杜仲牛膝生黄芭白芍剂继服,药15g,15g,15g,10g7后随访复查尿常规正常,腰酸、疲劳症状缓解按本案患者素有旧疾,加之劳累,湿热邪盛于下焦,证见小便短数,灼热,刺痛,脉络受损,血渗膀胱,故肉眼血尿,腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,则腰酸痛,火热煎熬津液,故舌质红,脉稍数故选用通淋养阴之剂八正散及猪苓汤以清热通淋,且不伤阴,加白茅根以止血,车前子以加大通淋作用二诊患者尿频、急、痛、血尿消失,故守原方加减,服药余剂巩固10治疗三诊时因自觉疲劳、腰酸、腹痛,为气阴两虚所致故原方去猪苓、木通、滑石、茅根、黄柏加杜仲牛膝生黄黄白芍以益气阴,强腰肾收功15g,15g,15g,10g(整理刘如秀审阅刘志明)案二清热利湿、育阴通淋治疗淋证慢性肾盂肾炎膀胱湿热阴伤之淋证,以清热利湿、育阴通淋之剂收效个人信息:黄某,女,岁医案编号321006H0078o初诊年月日1993412主诉腰痛、尿频、尿急、尿痛个月3现病史患者于个月前因反复感冒出现腰痛,尿频尿急尿痛,尿道热感,无畏寒、发热就3诊于当地医院,多次查尿常规尿蛋白(++),红细胞白细胞服用诺氟沙星、〜2/HP,〜2/HP,头抱菌素及中成药治疗,症状稍有改善,但尿常规反复复查仍为尿蛋白(++),红白细胞同上现腰痛,尿频尿急尿痛,全身乏力,口干口苦,胁胀,少腹痛,失眠心烦,食欲欠佳,纳差,大便可,月经量较多检查舌质淡红,苔黄白相间,脉细弦数精神欠佳,面色少华,声音稍低沉,无异常气味,双肾区无明显叩痛,双下肢无明显浮肿中医诊断淋证,属膀胱湿热,兼有阴伤西医诊断慢性肾盂肾炎治法清利湿热,育阴通淋方药八正散合猪苓汤加减木通石韦甘草梢竹叶篇蓄生黄黄车前12g,12g,9g,12g,12g,12g,子黄柏猪苓茯苓泽泻阿胶柴胡黄苓剂,水煎服,二次/日12g,10g,12g,12g,12g,12g,10g,10go7二诊(年月日)患者病情明显好转尿路刺激症状除现仍感腰痛,乏力,纳差,1993420失眠,近日口干,喜凉饮,大便正常,小便黄舌质红,舌中有裂缝,苔薄白微黄,脉细弦原方剂继服14三诊(年月日)患者仍感腰痛、乏力,寐不佳,余无特殊治以滋阴补肾,清利湿199354热处方猪苓汤和六味地黄丸加减阿胶石韦白茅根生地山茱萸花粉10g,15g,15g,15g,15g,茯苓丹皮泽泻生黄茂生甘草猪苓剂,水煎服,二次/日15g,10g,10g,10g,12g,6g,10go10四诊(年月日)患者腰痛、乏力明显好转,尿常规复查尿蛋白已恢复正常按1993514本例患者慢性肾炎个月迁延未愈,下焦湿热,膀胱气化失司,以膀胱湿热为关键病机,湿蕴3化热,以至肾阴亏损,治疗时应以清热利湿通淋为主,兼以养阴,方以八正散合猪苓汤加减,方中木通、篇蓄、车前子、石韦等均为通淋之品,能清热利湿,配伍黄苓、黄柏等泄热降火,猪苓、泽泻、阿胶、茯苓育阴利水,全方共奏清热利湿,育阴通淋之功三诊后患者湿热渐消,逐渐加强养阴通淋之力,以猪苓汤和六味地黄丸加减以养阴益气,补肾利湿之剂以治其本(整理刘如秀审阅刘志明).聂莉芳医案(则)32案一清心肝郁热、利湿通淋治疗淋证尿道综合征心肝火旺,湿热下注之淋证,以清心肝郁热,利湿通淋之剂收效个人信息某女,岁71初诊年月日2013220主诉尿频、尿急、尿痛反复发作年,加重个月21现病史患者尿频、尿急、时有尿痛反复发作年,加重伴双下肢水肿个月年前开始无212明显诱因出现尿频、尿急且时有尿痛,遇劳累或情绪波动时发病,多次查尿常规及中段尿培养均无明显异常,最初用过甲磺酸左氧氟沙星及诺氟沙星等药治疗,无效亦间断采用过中药汤剂治疗,症状改善均不明显,发作频率逐渐增加近个月持续尿频、急、痛,且伴有双下肢1水肿,严重影响生活质量,随来就诊刻下症见尿频、急、时有尿痛,双下肢轻一中度水肿,夜尿次,大便干日次,时感腰酸,心烦易怒2~34~51检查舌红,苔薄黄腻,脉滑化验尿常规无异常中医诊断热淋,属心肝火旺,湿热下注西医诊断尿道综合征治法清心肝郁热,利湿通淋方药加味导赤汤加减淡竹叶生地通草生甘草梢柴胡黄苓白芍12g,15g,3g,10g,10g,15g,20g,石韦车前草川牛膝怀牛膝郁金冬瓜皮熟大黄单包20g,15g,20g,20g,12g,30g,15g二诊(年月日)服上方齐尿痛消失,尿频、急及下肢水肿明显减轻,夜尿减20132277IJ,至次,大便通畅每日次,心情转佳,仍时感腰酸,纳呆,时有胃脱胀满上方去生甘1~21~2草梢,熟大黄减至加紫苏梗、砂仁以宽中、和胃、健脾,加巴戟天以补肾、强5g,12g10g20g腰膝,继服剂7三诊(年月日)水肿消失,轻微尿频、急,仍有胃胀及纳食不香,乏力神倦,劳累201336后腰酸,大便通利,舌胖略红,苔薄白,脉细治疗上方去冬瓜皮,加太子参、炒白术20g10g以益气健脾,继服齐人同时嘱患者适量饮水、避免憋尿、忌食辛辣14后随访患者,精神佳,心情好,纳食恢复,病情未再反复(整理张燕审阅聂莉芳)案二清热利湿治疗淋证尿道综合征心肝火旺,湿热下注之淋证,以清热利湿之剂收效个人信息某女,岁9初诊年月日201326主诉患者尿频、急、痛反复发作年,加重周81现病史患者个月时,每遇小便则哭闹不止且尿不畅,就诊于北京儿童医院明确诊断为泌尿6道感染,除外尿路畸形,考虑为使用纸尿裤而致尿道逆行感染,予抗生素治疗后好转但因小孩不能主诉症状的好坏,且家长也没有足够重视,故导致当时没有彻底治愈,以致几年来反复发作尿频、急、痛等症状,起初尿检提示有白细胞,抗生素治疗有效近年来,发作时虽2~3然症状明显,但尿常规及尿培养检查均为正常,且服用抗生素后症状也得不到改善,确诊为尿道综合征周前因憋尿症状再次反复,病人及家长均感到很痛苦,故前来就诊刻下症见1尿频、急、痛,脾气急,夜眠差,易外感,大便干日一行(依靠开塞露)检查舌淡红,2~3苔薄淡黄微腻,脉滑中医诊断淋证,属心肝火旺,湿热下注西医诊断尿道综合征治法清心肝郁热,利湿通淋方药加味导赤汤加减淡竹叶生地黄通草生甘草梢柴胡石韦黄苓12g,15g,3g,10g,6g,20g,10g,车前草白芍川牛膝怀牛膝熟大黄火麻仁天麻酸枣仁金银花15g,20g,10g,10g,6g,20g,10g,10g,蒲公英15g,15go二诊服上方齐二诊时尿频、急、痛明显缓解,自诉几年来小便从未如此通畅,心情亦14IJ,随之转佳,夜眠转佳,可自行大便日次,略干,未见感冒,原方去蒲公英、银花减至、1~2110g火麻仁增至30g三诊继续服药周后,患者尿道刺激征消失,睡眠好,大便通利,心情极佳,对治疗效果非2常满意按以上两个患者尿道综合征诊断明确,归属中医“热淋”、“气淋”范畴隋•巢元方《诸病源候论•淋病诸候》虽云“诸淋者,由肾虚膀胱热故也”,但临床辨证尚需仔细分析导致膀胱热的原因,聂莉芳教授认为“治淋不离于膀胱热,但亦不止于膀胱热”,根据其病程日久、急躁易怒,辨证为心肝火旺,湿热下注膀胱,聂莉芳教授采用加味导赤汤为基础方,随症加减,对症用药,当补则补,当泻则泻,患者服用后,效果较好两个病案,诊断、治法及基础处方均相同,所不同的是一老一少,病因有别前者天癸绝,肝肾虚为其本;后者稚阴稚阳之体,“阳常有余,阴常不足”为其本;但就诊时均表现为“心肝火旺,湿热下注”,故治法处方相同(整理张燕审阅聂莉芳).周超凡医案(则)41案一补气养血、健脾化湿治疗淋证泌尿系统感染气血亏虚、湿浊下注之淋证,以补气养血、健脾化湿收效个人信息宋某,女,岁48初诊年月日20141016主诉小便黄,刺痛周3现病史小便黄,刺痛周,体瘦,失眠,胸闷,纳呆,乏力,每逢换季全身不适3检查舌尖红,苔薄白,脉弱中医诊断淋证,属气血亏虚,湿浊下注西医诊断泌尿系统感染治法补气养血,健脾化湿方药香砂六君子汤化裁太子参炒白术茯苓陈皮木香砂仁焦三仙20g,15g,15g,10g,6g,8g,12g,酸枣仁合欢皮白芍川芭炙甘草20g,15g,15g,8g,6g二诊(年月日)患者自述服药后饭量渐长,小便黄刺痛症状消失,只是便后气短20141114喘促,大便色黑,因为家里来暖气复发性口疮复发,舌尖红,苔薄白,脉细弱气血亏虚,虚火上炎治法补气养血,清热解毒太子参炒白术茯苓陈皮木香砂仁15g,15g,15g,10g,8g,焦三仙白芍绞股蓝灵芝酸枣仁合欢皮按患者首诊时,淋证,8g,12g,15g,15g,12g,20g,20g小便刺痛,是因为免疫力差,引起的尿路感染患者长期脾胃功能失调,所以免疫力差,每逢换季感觉难受,也是这个原因所以予以调理脾胃的香砂六君子汤,从根本入手,补足气血,则湿浊自除脾胃安宁,睡眠就会慢慢好起来,再加上一些治失眠的药,睡眠症状逐渐会得到改善因为患者小便黄,舌尖红,有一点热象,所以补益药的使用一定要斟酌,黄茂这类药都不敢用了,就用太子参代替人参,并加大剂量太子参性甘温,味苦平,可以补益脾肺,益气生津,防止其上火患者次诊时,因为家里来了暖气,所以有明显的上火症状又因为饭量渐长,突显出大便后气短喘促的症状去掉温性的川可,加绞股蓝和灵芝绞股蓝有明显提高免疫力的作用,具有益气健脾,化痰止咳,清热解毒的功效,此处用绞股蓝,非常合适,补气的同时治疗口疮,有一箭双雕的功效灵芝也能提高免疫力,具有补气安神,止咳平喘的作用,既可提高患者免疫力,又能促进睡眠,还能缓解大便后气短喘促的症状,只一味药,兼顾了三个症状,药少功全周老治疗这个病人,从脾胃和免疫力入手,结合免疫力与中医脾胃的关系,将复杂的症状归于明朗以调理脾胃为纲,加减合适的药物,首诊既取得良好效果,病人依从性好,疗效显著。