泄泻中医内科学医案

泄泻【概述】泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证病位在肠，主病之脏属脾，与肝、肾密切相关多由感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足引起西医学的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以腹泻为主症者，均属此范畴名医案例

1.高荣林医案（2则）案一健脾和胃化湿治疗泄泻急性肠炎脾胃虚弱、湿浊阻滞之泄泻，以健脾和胃化湿收效个人信息岳某，女，56岁，干部初诊2010年11月16日主诉腹泻3天现病史3天前患者出现腹泻，并曾发作大便后昏厥，二便失禁刻下症大便日7次，便稀黄散，阴部潮湿不适，尿频，尿急，腹部胀满不适，头晕耳鸣，纳少，夜寐欠安患者2006年行宫腔镜手术后，自觉阴部不适，经查为支原体感染，应用多种抗生素治疗未效检查舌淡黯，苔中根黄浊，脉沉细中医诊断泄泻，属脾胃虚弱，湿浊阻滞西医诊断急性肠炎治法健脾和胃化湿方药香砂六君子汤合葛根茶连汤加减党参10g,苍术10g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,砂仁3g,木香3g,葛根10g,黄苓10g,黄连6g,干姜6g,白芍20g,法半夏9g7剂，水煎服，日一剂分两次服二诊（2010年11月23日）患者药后腹泻症状有改善，未再发作休克大便日2次，质稀，阴部不适同前舌淡黯，苔中根黄浊，脉沉细上方去木香、砂仁，加蔗米30g,海蝶峭18g,茜草10g14剂，水煎服，日一剂分两次服三诊（2010年12月14日）患者药后症状明显改善大便日1~2次，不成形，仍感腹胀,阴部略感潮湿，夜寐欠安，小便调舌淡黯，苔中根黄浊，脉沉细香砂六君子汤合葛根苓连汤加减蜜黄黄15g,党参10g,苍白术各10g,山药15g,莲子肉10g,砂仁3g,法半夏9g,陈皮10g,当归10g,白芍15g,海螺峭18g,茜草10g,龙骨30g,牡蛎30g,黄连6g,黄苓10g,干姜6g7齐I」，水煎服，日一剂分两次服四诊（2010年12月21日）患者药后症状明显改善仍感腹胀，夜寐欠安，小便调舌淡黯，苔中根黄浊，脉沉细柴胡疏肝散合半夏泻心汤，四乌鲫骨一藁茹丸药物如下柴胡10g,白芍15g,当归10g,枳实10g,醋香附6g,法半夏9g,黄苓10g,黄连6g,干姜3g,焦三仙各10g,海螺峭18g,茜草10g,茯苓30g,生慧段:仁30g,龙骨30g,牡蛎30go7剂，水煎服，日一剂分两次服五诊（2010年12月28日）患者药后诸症消失，继服上方7齐IJ,巩固调理按患者初诊腹泻为主，系脾胃虚弱，湿热阻滞而致，泻后晕厥治疗以扶正为主，健脾和胃，清肠化湿，用香砂六君子汤合葛根苓连汤加减，药后显效后标本兼顾，加生蕾瑟仁、海蝶峭、茜草清利下焦湿热，治疗阴部不适三诊患者症状明显改善，加用黄茂、党参、当归、白芍以益气养血扶正四诊患者诸症改善，唯感腹胀纳少，夜寐欠安，考虑肝胃不和,方随证转，故以疏肝和胃，养血安神为法，投柴胡疏肝散合半夏泻心汤，四乌鲫骨一煮茹丸加减以疗顽疾（整理饶向荣审阅高荣林）案二理气化湿治疗泄泻肠易激综合征脾虚肝旺之泄泻，以理气化湿之剂收效个人信息和某，男，37岁病历号1691064c初诊2012年6月12日主诉腹泻1年余现病史患者于1年多前无明显诱因出现腹泻刻下症腹泻，每日2~4次，腹痛，遇凉加重，乏力，食后腹胀，性情急躁，小便调，眠可检查舌红苔白，脉弦细中医诊断泄泻，属脾虚肝旺西医诊断肠易激综合征治法理气化湿方药六君子汤加减党参10g,炒白术10g,茯苓15g,法半夏9g,陈皮10g,干姜6g,黄连6g,白芍15g,炒枳实10g,香附10g,炒麦芽10g,萩炒神曲10g,甘草6g7剂，水煎服，日一剂分两次服二诊（2012年6月26日）患者药后腹泻症状有改善每日腹泻2次，腹痛，遇凉加重，乏力，食后腹胀，性情急躁，小便调，眠可舌红苔白，脉脉弦细六君子汤加减党参10g,炒白术10g,茯苓15g,法半夏9g,陈皮10g,干姜6g,黄连6g,白芍15g,炒枳实10g,香附6g,炒麦芽10g,炒神曲10g,炒僵蚕10g,姜黄10g,盐黄柏6g,酒大黄3g,白鲜皮10g14剂，水煎服，日一剂分两次服按外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，暧气食少；脾虚泄泻，大便时海时烂，伴神疲肢倦；肾阳虚衰之泄泻，多发于五更，大便稀清，完谷不化，伴形寒肢冷（整理饶向荣审阅高荣林）

2.孔令诩医案（1则）案一疏肝健脾治疗泄泻不明原因腹泻肝郁脾虚之泄泻，以疏肝健脾之剂收效个人信息易某，女,45岁医案编号1017Q0048o初诊2010年5月26日主诉泄泻多年现病史患者泄泻多年食不和则作泄，肠鸣频检查舌质淡，舌苔薄稍满，脉右关细，左关稍盛中医诊断泄泻，属肝郁脾虚西医诊断腹泻治法疏肝健脾方药痛泻要方合香连丸加减炒枳壳10g,土炒白术10g,荷叶15g,陈皮15g,乌药10g,黄连5g,防风10g,茯苓15g,草豆蔻10g,木香5g（后下），杭白芍10g,柴胡3g,郁金10g,当归5g,炒麦芽10g,生甘草3g7齐U，水煎服，每日1剂，早晚分服二诊（2010年6月2日）服药后大便渐成形，但略感凉或食不和则作泄舌淡苔薄，脉右软效不更方，左脉已和缓，肝气尚显舒展，右脉软，脾土之弱尚须恢复原方加减姜半夏10g,鸡内金15g,灶心土10g（包煎），柴胡3g,炒枳壳10g,土炒白术10g,荷叶15g,陈皮15g,乌药10g,黄连5g,防风10g,茯苓15g,草豆蔻10g,木香5g（后下），杭白芍10g,郁金10g,当归5g,炒麦芽10g,生甘草3g14剂，每日1齐U，水煎服，早晚分服按《素问•阴阳应象大论》“湿盛则濡泻”，《灵枢•口问》“中气不足，漫便为之变，肠为之苦鸣”，患者舌淡苔薄稍满，脉右关细，是脾虚湿盛，左关稍盛当有肝郁之征，辨证为肝郁脾虚方中用药轻灵，包含枳术丸、四逆散、香连丸、痛泻要方孔老师化湿和胃止痛喜用草豆蔻二诊注重培土，加灶心土，取《金匮要略》黄土汤之意（整理李娟审阅徐世杰）

3.魏庆兴医案（3则）案一温补脾肾、固涩止泻治疗泄泻腹泻脾肾虚寒、固涩失司之泄泻，以温补脾肾，固涩止泻之剂收效个人信息薛某，男，56岁医案编号1016Q0001o初诊2014年9月3日主诉泄泻1个月现病史1个月前无明显诱因出现腹泻，日3~4次，泻下清冷水液，多在夜间2~3点每遇受凉或情绪不畅时多发，经多方医治无效检查腹部压痛不明显舌淡红，苔白腻脉缓中医诊断泄泻，属脾肾虚寒，固涩失司西医诊断腹泻治法温补脾肾，固涩止泻方药四神丸加减补骨脂9g,肉豆蔻6g,炙五味子2g,炒白术10g,茯苓12g,山药12g,炒次实12g,蕾香9g,白芍9g,黄连2g,大枣15g,生甘草3g7剂，每日1剂，水煎服二诊（2014年9月10日）患者服药1剂后大便次数减少，呈软便，7剂后泻止为巩固疗效上方去白芍，黄连，加党参10g,诃子10g,干姜3g,再服7剂而愈按患者久泻不愈，泻下清冷水液，且多在夜间腹泻，苔白，脉缓，证属脾肾阳虚方用四神丸加减温补脾肾，涩肠止泻补骨脂，肉豆蔻，英实，五味子，山药，炒白术温补脾肾,健脾止泻；茯苓，蕾香，健脾化湿止泻，舌略红，加少许黄连以清利湿热，肝郁暧气，木旺克土，用白芍柔肝缓急，大枣，生甘草，健脾和中，诸药合用功专效显，泄泻立止复诊热去泻止，故去黄连，白芍，加党参，诃子，干姜，再服7齐”，加强温补脾肾之力以巩固疗效随访半年未见复发（整理李彩芬、吴鹏审阅魏庆兴）案二温补脾肾治疗泄泻腹泻脾肾阳虚之泄泻，以温补脾肾之剂收效个人信息患者，男，72岁新加坡中央医院退休药剂师医案编号1016H0097o初诊2001年8月21日主诉反复腹泻20年现病史20年前因多年来饭后即便，质稀软，日3次，行纤维结肠镜检查诊断为结肠憩室，遂手术切除5/6结肠术后仍腹泻，日4~5次，质稀软，饮食正常经多方医治罔效睡眠一般，小便正常检查在腹正中线上，脐上下10cm各有一段手术瘢痕舌略黯淡，苔白，脉缓心率68次/分，律齐中医诊断泄泻，属脾肾阳虚西医诊断腹泻治法温补脾肾，涩肠止泻方药四神丸合参苓白术散加减太子参9g,白术9g,茯苓9g,陈皮9g,补骨脂9g,肉豆蔻9g,山药15g,大枣15g,甘草3g服药方法为每2周服3剂药，前3天服药，后11天停药二诊（2001年11月7日）复诊诉，腹泻次数逐渐减少上方去太子参，山药加红参3g,干姜1g,黄苓3g,生姜1片，改肉豆蔻6g,大枣25g3齐I」，水煎服如此随症加减，继续按上法服药三诊（2002年1月17日）服药后，大便基本正常，上方改干姜3g,黄苓

4.5g,肉豆蔻9g,山药30g3齐水煎服之后大便正常，共服45齐IJ,自觉无不适而停药按本案泄泻20余年，结肠大部切除术后泄泻加重，病程日久，属脾肾阳虚，以四神丸合参苓白术散加减，用太子参，白术，山药，茯苓，大枣，健脾利湿止泻；补骨脂，肉豆蔻,温肾止泻，上方随症加减共服40余剂而愈（整理李彩芬、王文艳审阅魏庆兴）案三健脾益肾治疗泄泻腹泻脾肾虚弱，固涩失司之泄泻，以健脾益肾之剂收效个人信息付某，男，37年医案编号1016Q0126o初诊2014年11月12日主诉腹泻2年现病史2年前因进食寒凉出现腹泻，多方医治无效现症腹泻，日3~4次，呈稀水样,食少，饭后腹胀，有时呃逆，自觉有痰，小便不利检查腹软，中上腹、脐周压痛（+）舌红，有裂纹，苔白，脉濡缓中医诊断泄泻，属脾肾虚弱，固涩失司西医诊断腹泻治法健脾益肾，涩肠止泻方药参苓白术散加减山药12g,炒荧实12g,党参10g,白术9g,茯苓12g,紫苏叶9g,蕾香9g,白芍12g,黄苓9g,黄连2g,生甘草3g7剂，水煎服，日一剂，每日两次二诊（2014年11月19日）患者服药后大便次数减少，饭后仍有腹胀上方去英实，党参，加诃子肉6g,陈皮9g,继服7剂大便正常按患者进食寒凉之品损伤脾胃，故腹泻，腹胀，呃逆，脾虚则痰盛，苔白，脉濡缓，均为脾虚湿盛之症脾虚日久，损伤肾气，肾司二便故腹泻，小便不利山药，英实，党参，白术健脾益肾，茯苓，紫苏叶，蕾香和胃化湿，久泄伤阴，白芍为养阴收涩之品，少佐黄苓,黄连清利湿热，甘草甘温调中，上药合用，具补益脾肾，利湿止泻之功药后大便次数减少，复诊，去党参，荧实，加诃子9g,陈皮9g,加强化痰收涩之力，继服7齐（J,药后大便正常（整理李彩芬、王文艳审阅魏庆兴）

4.余瀛鳌医案（1则）案一补脾升举为主、兼以调肝治疗泄泻慢性结肠炎脾气虚损、肝脾失调之泄泻，以补脾升举为主、兼以调肝之剂收效个人信息周某，男，59岁初诊2010年5月13日现病史患慢性肠炎近5年，时发时愈经中西医多方治疗，未见明显效果，检阅前医处方，多属理中汤、胃苓汤、四神丸等发作时腹痛泄泻，1日3~5次，微有腹胀，肢体消瘦，倦懒无力，面少华色，脉濡弦、右关濡细，大便经常带黏液，或有少量不消化饮食残渣中医诊断泄泻属脾气虚损，肝脾失调西医诊断慢性结肠炎治法补脾升举为主，兼以调肝方药痛泻要方加味炒白术30g,升麻9g,白芍12g,陈皮9g,防风9g,诃子肉5g以上方加减，前后共服30剂左右病告痊愈按此病例以痛泻要方加味而治愈一般认为痛泻要方证的泄泻属脾虚肝旺，一般均有怒则易发的特点，但余老师认为，这只能作为病理诊断的参考，不少急性肠炎具有典型的痛泻证候，并无怒则易发的先决条件故临床当详予辨证此患者为慢性肠炎，发作时腹痛泄泻,临床表现与急性肠炎不同，腹痛的程度较轻，腹泻的次数不太多，但经常发作，缠绵难愈,病机亦属肝旺脾虚，由于久泻不愈，脾虚转甚清代刘一仁曾说“泄泻之病，四时感受不同，或因风寒暑湿所干，或因饮食所伤，动伤脾胃之气，故作泄泻治当分其新久，审其原因新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升发之药为使”（《医学传心录》）本例的治疗，可参酌此治则，故以炒白术为主药，并加大用量，升麻以升举脾气，诃子肉以涩肠止泻伏其所主、先其所因，经过一段时期的治疗，使5年宿疾应手而愈。