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油风一概述油风是一种头发突然成片脱落的慢性皮肤病俗称“鬼剃头”相当于西医学的斑秃,头发部分呈斑片状脱落,为斑秃;头发全部脱光,为全秃;严重者,眉毛、胡须、腋毛、阴毛,甚至鑫毛全部脱落,为普秃特点头发成斑片状脱落,头皮光亮本病可发生在任何年龄西医学认为常与过度劳累、睡眠不足、精神紧张、意外刺激、遗传等因素有关二病因病机过食辛辣炙燃或情志抑郁化火,耗伤阴血,血热生风,风热上窜巅顶,毛发失于濡养而突然脱落;或跌仆损伤,瘀血阻络,血不畅达,清窍失养,发脱不生;或久病致气血两虚,肝肾不足,阴血亏虚,肌媵失润,发无生长之源而脱落三诊断要点头发突然成片迅速脱落,脱发区皮肤光亮,呈圆形或不规则形,数目一个到数个,可相互连接成片,或头发全部脱光,甚或全身毛发脱落一般无自觉症状,患者多在无意中发现有自愈倾向,易再脱落,以致病程可持续数月或更久恢复时,新长出的头发多细而软,色淡黄或灰白,以后逐渐变粗、变硬、变黑四治疗原则与调护耍点
1.本病总的治疗原则实证以清热通瘀为主、虚证以补益气血肝肾为主,选择适当的外治或针灸疗法促进毛发生长
2.生活规律,保持心情舒畅,避免烦恼、悲观、忧愁和动怒等
3.增加营养,饮食宜多样化,纠正偏食的不良习惯
4.注意头发卫生,不用碱性强的洗发用品,少用电吹风及烫染头发五验案赏析【验案1】蓝某,女,50岁2010年5月20日初诊主诉脱发2个月余伴唇白,头晕,心悸,失眠多梦查体头顶部及后头部出现2cmX3cm大小的片状脱发2块,形如钱币,脱发区皮肤光滑而亮,头皮瘙痒,皮屑甚多舌质淡红,苔薄白,脉细弱诊断油风(血虚风燥)治则养血祛风,滋阴生发处方当归饮子加减当归10g,白芍20g,熟地黄15g,川茸6g,羌活6g,何首乌20g,黄芭30g,菟丝子20g,夜交藤30g,薄荷5g,菊花10g,炙甘草10g,7剂,每日1剂,水煎,早晚分服外用生发酊外涂患处,每日2次取阿是穴用梅花针移动叩击,每日或隔日1次二诊(2010年5月27日)唇色转红,头晕减轻,睡眠改善,纳可,二便调舌质淡红,苔薄白,脉细前方加炒酸枣仁20g,10齐1日1齐I水煎,早晚分服其他同前三诊(2010年6月7日)脱发明显减少,脱发区内长出少量新生灰白色囊毛,纤细柔软,寐安,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉弦细1个月后随访,患者诉新生毛发逐渐变粗变黑,脱发区内头发均长出,临床治愈(陈兴)【验案2】王某,男,28岁2011年7月7日初诊主诉脱发1年病史患者头皮片状脱发,脱发区平滑光亮,曾服中药汤剂1年,大部分脱发区发已长出现伴畏寒乏力、腰背部酸重、阴雨天发凉,便日工次,初干后灌查体左频部头皮凹陷,无毛发生长舌淡红,薄白苔,脉沉细诊断油风(脾肾阳虚,气虚下陷)治则健脾补肾,升阳举陷处方黄黄60g,炒白术15g,陈皮15g,党参20g,柴胡10g,升麻10g,当归12g,附子(先煎)15g,炙甘草10g,干姜10g,茯苓10g,补骨脂15g,狗脊15g,14剂,每天1剂,水煎,早晚饭后温服二诊患者自述头皮偶有针刺样疼痛,上方加白芷10g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,川茸10g,葱白3段,生姜6片,黄酒1两,14剂,每天1齐!J,水煎,早晚饭后温服三诊继续好转,针刺感消失,头皮凹陷减轻,余无不适第1方继服14齐上四诊头皮凹陷处已不明显,原脱发区有大量新生毛发后改服成药以巩固疗效(冯云倩)【验案3】王某,男,18岁2013年3月11日初诊主诉脱发1年病史1年前,患者因受惊吓出现脱发,其他无明显自觉症状,曾于多家医院诊治,无明显改善且脱发仍有扩大趋势,平素畏寒喜温,时有腰膝酸软,纳眠可,二便正常查体脑勺部斑片状脱发舌淡黯,苔白,脉沉细诊断油风(肝肾不足,瘀血阻络)治则滋补肝肾,兼以养血活血处方仙茅6g,淫羊蕾10g,胡芦巴10g,巴戟天10g,小茴香10g,白芥子6g,山药10g,山茱萸10g,女贞子10g,枸杞子10g,菟丝子10g,覆盆子10g,楮实子10g,补骨脂10g水煎服,每日1齐I」外用养血生发酊,并嘱患者每日以梅花针局部叩刺二诊(2013年4月8日)患者服上方28剂后,病情稳定,并已不再脱发,余同前守方加丹参15g、当归尾15g、炮姜6g、肉桂6g,余治同前三诊(2013年5月6日)患者继服上方28剂后,已有新生白色毛发长出,但易脱落,畏寒和腰膝酸软较前好转,舌淡红,苔白,脉细上方去丹参、炮姜,加何首乌10g、鹿角胶6g,继服28齐I」余治同前1个月后随访,患者诉新生毛发已不易脱落,并有少许毛发逐渐变黑,嘱守方继服2个月,以巩固疗效,后随访患者已基本恢复正常(时亮)【验案4】关某,女,37岁2004年2月17日初诊主诉脱发3年,复发3天病史自2001年始,数次出现头顶部头发大片脱落,诊断为斑秃,经治疗后痊愈3天前又出现头发大片脱落,无痛痒,恶风寒,面色白,乏力,平素精神较紧张,工作压力较大,月经前后易感冒,现月经第5天,经量少、色暗红,纳差,睡眠一般,二便调查体头顶部两处斑片状脱发,呈椭圆形,约3cmX3cm,边界清楚,拔发试验阳性舌淡黯、边有齿印,苔薄白,脉沉细无力诊断油风(肺卫不足,脾肾两虚)治则益卫固表,补益肝肾处方方以玉屏风散加味黄黄、太子参各30g,白术、何首乌各15g,生地黄、防风各10g,枸杞子12g,女贞子、茯苓、菟丝子各20g,甘草5g水煎服,每天1齐I」二诊服7齐”,患者月经干净,精神、胃纳改善,守方减何首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、生地黄,加蒲公英、桑寄生各30g,麦冬15g三诊原脱发部位长出新发,续上方加珍珠母30g,潜镇安神以巩固治疗加减治疗1个月,斑秃基本痊愈(林颖)【验案5】董某,男,42岁2008年4月28日初诊主诉脱发20余天病史患者因工作压力大,精神紧张导致失眠、心悸,3月20日开始出现头皮松软,头发片状脱落,无脱屑,无痛痒于当地某医院诊治,予氮芥软膏外涂治疗1周后症状无改善自觉倦怠乏力、少气懒言,周身困重,时而心烦、汗出,失眠多梦,口干不欲饮纳差,便澹查体局限性斑片状脱发,左侧距前发际
1.0cm、正中线
0.5cm处见直径约
2.0cm的圆形脱发区,边界清楚,患处头皮光亮松软,脱发区可见散在参差不齐的残存头发,松动易拔,拔发试验阳性眉毛、腋毛、阴毛无脱落舌淡苔白润,脉细弱实验室检查血、尿常规,微量元素检测未见异常诊断油风(脾虚湿蕴,心脾气血两虚证)治则健脾祛湿、行气活血、宁心安神处方蕾香、佩兰、法半夏各10g,茯苓、白术、郁金、紫苏梗、牡丹皮、合欢皮各15g,慧直:仁、茵陈、夜交藤各30g每天1齐I」,水煎2次,早晚分服二诊(5月5日)用上方治疗1周后,患处见大量看毛生长,稀疏细软,色灰白,轻触无脱落,精神倦怠、周身困重、便滤等湿邪困阻症状均有改善,但仍有乏力、少气懒言、失眠及心烦等心脾气血两虚的症状,以正虚为主,治以健脾补心,益气养血,乌须生发,上方去蕾香、佩兰、意饮仁、茵陈,加太子参、鸡血藤各20g,五爪龙30g,丹参15g,如法服半月三诊(5月19日)头部羹毛渐浓密,发质增粗,色变黑,同周围处头发,拔发试验阴性予上方去法半夏、紫苏梗,加何首乌30g、甘草6g,再服半月巩固疗效随访无复发(程明)【验案6】李某,女,3岁2008年2月9日初诊主诉头顶多处大块脱发1年,加重2周病史患儿从1年前无明显诱因开始出现局部脱发,逐渐加重,曾连续服用中药2个月,姜汁外涂等治疗无效患儿精神尚可,但体型较瘦,面色欠红润,饮食一般,大便偏稀查体全头大块斑状脱发,头顶部和前后部无显著差别,脱发处头皮光亮未见绒发及发根斑块间有成簇状头发,发较细缺乏光泽苔白,脉平诊断小儿油风(脾虚及肾,气血亏虚证)治则补益气血,健脾益肾采用多元疗法
①中药处方女贞子、旱莲草、桑松、潼历子、首乌、覆盆子、南沙参、茯苓、黄黄、茵陈、炒麦芽、炒谷芽各30g,山楂、神曲、鸡内金、姜黄各15g,白术、白蔻仁、当归、郁金各10g,木香、砂仁、麻黄各3g;
②外涂酊剂侧柏叶、木蝴蝶、补骨脂各100g,用60的白酒浸泡1周,用姜片蘸药液外擦头部;
③中药洗头女贞子、旱莲草、菖蒲、陈艾叶、首乌各30g,生地、玄参各100g,煎水外洗头部;
④零食炒香黑豆1周后患儿复诊时,脱发处头皮光亮减轻,有细小绒毛,用指尖轻轻摩擦时有阻塞感继原思路,加梅花针叩刺斑秃部,贴压耳穴肝、胆、脾、胃、肾再诊时病情好转,继用多元疗法加减治疗,每周休息3天,前后共治疗近3个月,患儿痊愈,随访2年未复发(李国臣)【验案7】周某,女,26岁2009年10月18日初诊病史3年前斑片状脱发,渐发展为大面积脱发,多采用补肾治疗,疗效欠佳现纳可,困倦乏力,时头晕痛,口苦口干,右胁时痛,月经血块多,大便干,3日一行查体全头毛发稀疏,可见较多片状脱发区舌淡红,苔黄厚腻,脉左滑右弦诊断斑秃(肝郁血瘀,湿热中阻)治则疏肝活血,除湿清热处方生桑皮15g,苍术15g,生慧及:仁18g,柴胡15g,川与12g,赤芍15g,红花10g,桅子15g,川朴9g,制首乌18g,枸杞子18g,通草9g,10剂,水煎服连续治疗3个月,毛发恢复正常(董明亮)【按语】中医学认为,斑秃发病为过食辛辣炙燃、肥甘厚味;或情志抑郁化火,损阴耗血,血热生风,风热上窜巅顶,毛发失于阴血濡养而突然脱落;或跌仆损伤,瘀血阻络,血不畅达,清窍失养,发脱不生;或久病致气血两虚,肝肾不足,精不化血,血不养发,肌膜失润,发无生长之源,毛根空虚而发落成片故临床实证以清以通为主,虚证以补以摄为要选用适当的外治法或针灸疗法可促进毛发生长上述诸案多体现了这种治疗思想案1患者为更年期女性,气血亏虚,血虚生风,风邪上窜巅顶,故发失所养、心神不安“发为血之余”“治风先治血,血行风自灭”,方中当归、川茸、白芍补血活血,使血行风灭;黄芭健脾补中,补气行血“肾主发,发为肾之外候”,故以熟地黄、菟丝子滋阴养血,补肾填精,肾精充足,则发得其所养;何首乌补益精血,养血生发;羌活上行发散,治头部风湿诸症;夜交藤、炒酸枣仁养血安神菊花、薄荷疏散风热,清利头目;炙甘草健脾和中,调和诸药综观全方,养血益气为先,血行则风邪得去,毛窍得养,则毛发自生斑秃与肝脾肾、气血关系密切而脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,生化无源,导致血液亏虚,血虚则不能荣养皮肤,以致毛根空虚,发失所养则致脱落治当健脾以充气血生化之源,“发为血之余”,气血充盛,则发自生《脾胃论》云“内伤脾胃,伤及其气……伤其内为不足,不足者补之”案2选用补中益气汤意在调理脾胃,补中益气,使气血生化之源充盛;又体现了中医“陷者升之”“虚则补之”的治疗原则该患者腰背疲重、发凉,系寒湿外袭,方中附子走而不守,干姜守而不走,二者配伍入肾而祛寒湿,补火助阳、散寒止痛;入脾胃而温中逐寒,又可引血药入气分而生血又加肾着汤,补火助阳、散寒止痛狗脊、补骨脂共同起到温补肝肾、强筋骨,,除腰膝酸重之功二诊时患者头皮有针刺样痛感,说明药已有效,气血已达头皮,但因久病必瘀,故加入通窍活血汤桃仁、红花、赤芍、川茸活血化瘀;姜、葱、黄酒,通阳入络开窍,从而使桃仁、红花、赤芍、川号更能发挥其活血通络的作用诸药合用,共奏益气活血化瘀、通窍活络之功斑秃治当以滋补肝肾为法案3属内外合邪所致,病机以本虚、肝肾不足为主,血瘀阻脉为标,治当标本兼顾,尤应注重滋补肝肾,兼以养血活血,但一味滋补则恐其壅滞不纳,需补中有通故治法上宣宗“温则通”“祛瘀生新”之旨,以通为用,补中寓通,通补兼顾,使补而不滞基础方仙茅、淫羊蕾、胡芦巴、巴戟天、小茴香、白芥子、山药、山茱萸、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、楮实子方中山药补脾肺肾,山茱萸、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、楮实子补益肝肾、培本固元,使气血生化有源而毛发得养;仙茅、淫羊蕾、胡芦巴温肾壮阳,巴戟天补肾助阳,使肾阳充盛蒸腾有力而助精血上荣于发,又能温煦机体而使血行通畅,更兼“阳中求阴”之意;小茴香理气散寒而调中焦,白芥子辛温入肺散寒诸药相伍,通调全身,共奏滋补肝肾、温阳生发之功“巅顶唯风可及”,卫气不足,风邪易入,头皮气血运行不畅,故毛发失却濡养而迅速脱落肺主皮毛,肺卫不固,邪气易侵袭皮肤,阻碍气血运行,毛发失于滋养而脱落「形不足者,温之以气”,故案4以玉屏风散补气调卫方中黄黄甘温,乃补气固表之圣药,重用黄黄补卫气、固肌表;辅以防风疏风祛邪,黄芭得防风之助其功愈速;脾主肌肉,以白术健脾益气温分肉,与防风相合,走表祛邪;肾主骨,其华在发,肝藏血,发为血之余,肝肾不足,气血亏虚,则毛发失于濡养,且患者正值经期,阴血骤虚,加何首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、生地黄等补肝肾、填精血,故可获良效案5患者为中年男性,形盛体虚,平素饮食不节,嗜食肥甘,脾运不及,津液不布,久而聚积成湿浊,湿为阴邪,易伤脾阳,散精失司,气血不达,发失所养此证为虚中夹实,本虚为主,标实为次治疗当先健脾祛湿,切不可先行益气养血生发类滋腻之品概因湿为胶滞阴邪,困遏脾阳,湿邪不去则脾阳不振,脾阳不健则湿邪难化,滋腻之品有碍气机运行,尚可与湿邪相合,使邪胶固难化湿去而脾运有权,脾健则湿邪得化该方重在健脾祛湿,兼能行气活血、解郁宁心安神,使湿浊得化,气机调畅,脾气健运,胃得和降,气血充足,运行通畅,发有所养,则诸症自除中医治病讲求辨证论治,皮肤病尤应内外兼治,综合治疗,只有这样才能收到满意疗效本病虽为本虚标实证但不可先用当归、熟地黄、女贞子等滋腻之品以碍脾行案6为小儿斑秃,不同于成人斑秃,主要以脾胃为病机关键因为饮食不节、过食肥甘、肝气失调、先天不足、体弱外感、久病重病等各种内外因素都会影响到小儿的脾胃功能,如脾胃运化功能失常,则生化乏源,继而气血亏虚;“发为血之余”,气血亏虚,则头发生长无基,形成斑秃诊断时详细询问患儿的既往史、生活习惯等,可发现脾胃损伤的原因这类患儿形体偏胖或消瘦,面色不泽,舌上白苔饮食积滞,或光红少苔胃阴受损治疗时以汤剂为主采用多元疗法,从外治内多元疗法中采用的外治疗法,使药物直接作用于局部,有利于药物成分的渗透,改善局部血液循环,增强皮肤营养,有效促进毛发再生,且减少患儿服用苦味汤剂的缺点,患儿易于接受梅花针叩刺斑秃部,具有宣肺疏风、除湿散邪、活血通络的作用按照儿童特点把炒香的黑豆作为小零食,随时服用,黑豆中浸有补养气血、滋肾填精的药物,使患儿在玩耍中得到了积极的治疗,构思独特巧妙根据脱发的轻重,临床上分为轻型斑秃和重型斑秃包括全秃、普秃,斑秃的面积越大,时间越久,则病因病机越复杂,辨证时需整体结合,全面考虑案7为肝郁血瘀证,病因病机为患者长期的情志不舒,导致肝失疏泄,气郁不畅,血瘀毛窍,发根失养,故而迅即出现片状脱发临床特征多见于青壮年人和中年人斑片状脱发常由理发师发现,病情发展较快,严重时出现眉毛、腋毛和阴毛等的脱落发病前患者常有工作学习压力大,或精神抑郁史伴有头皮疼痛,心情紧张,少寐多梦舌质淡红或有瘀斑,苔薄,脉沉弦治法疏肝活血,养血生发方药逍遥散合通窍活血汤加减柴胡、白芍、川茸、桃仁、红花、白芷、制首乌、枸杞子、桑植、黄酒等方解方中柴胡、白芍疏肝解郁,川号、桃仁、红花活血化瘀,制首乌、枸杞、桑根补肾生发,白芷宣发毛窍,黄酒温经辛散六参考文献
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