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汗证【概述】汗证是指人体阴阳失调,营卫不和,媵理开阖不利而引起汗液外泄的病证汗证一般分为自汗、盗汗、绝汗、战汗、黄汗等名医案例L陈鼎祺医案(1则)案一滋阴降火,阴阳双补治疗汗证自主神经功能紊乱阴虚火旺、阴阳两虚之汗证,以滋阴降火,阴阳双补之剂收效个人信息葛某,女,51岁初诊2010年3月22日主诉汗多10余年,加重2个月,反复眩晕3年现病史近10年来,出汗过多,情绪紧张则加重,夜间盗汗,每因出汗过多常需起床换衣,曾口服玉屏风散、河车大造丸等药物,汗出稍有减少,停药则汗出如故;近2个月停经后汗出较前明显加重,夜间需换衣2次,伴面部烘热,咽喉不利,偶有少量白痰,口干,稍劳则低热,T
37.4℃,眩晕,偶耳鸣,腰酸,夜眠不实,时有便血,系便后鲜血,排出不畅,肛门下坠,里急后重感,小便可既往有颈椎病、高脂血症、痔疮史检查舌黯,苔薄黄,脉沉弦甲状腺功能正常;心电图大致正常血胆固醇
6.4mmol/L中o医诊断汗证,属阴虚火旺,阴阳两虚西医诊断自主神经功能紊乱,更年期综合征,高脂血症,痔疮治法滋阴降火,阴阳双补方药知柏地黄汤合牡蛎散加减盐知母10g,盐黄柏10g,山茱萸10g,煨牡蛎30g(先),生地黄15g,熟地黄12g,枸杞子10g,烟龙骨30g(先),麻黄根10g,大青叶15g,炒桅子6g,石菖蒲12g,当归10g,巴戟天10g,荷叶12g,菊花10g,金银花15g,玉竹15g,淫羊蕾10g,红景天12g,炒决明子12g,葛根30g7剂水煎服,日1剂,分2次服二诊(2010年3月29日)烘热汗出明显好转,口干减轻,体温恢复正常;仍有咽喉不利,手心热,偶头晕、耳鸣、腰酸,大便可,小便正常,睡眠欠佳,食欲不振,有时鼻蝴舌黯,苔薄黄,脉沉小汗出减少,上方去煨龙骨、帽牡蛎,加鸡内金10g、木香9g以理气开胃,继进14剂三诊(2010年4月19日)烘热汗出基本未作,近来眼睑浮肿,咽喉发紧,无咽痛,耳鸣头痛消失,低热消失,偶头晕、耳鸣、腰酸重,食欲不振,睡眠欠佳,每日睡眠5小时大便可,小便正常舌黯红,苔薄黄,脉沉小下肢略肿初诊方去煨龙骨、煨牡蛎,加盐车前子20g,炒酸枣仁15g,以消肿安神再进21剂四诊药后烘热汗出未再发作,头晕减轻,睡眠改善,眼睑浮肿消失舌红苔薄黄,脉沉细复查胆固醇降至
5.2mmol/L,诸症减轻,改服成药刺五加脑灵液、知柏地黄丸收功按本例汗证发作多年,后逢更年期症状加重,女子七七,天癸竭,肝肾阴虚于内,封藏不固;火亢于上,汗液外泄不止故用知柏地黄汤滋阴降火,敛阴止汗,予牡蛎散收敛止汗;“津汗同源汗出日久,易伤津液,故又加入葛根、玉竹,联合生、熟地滋阴生津,防止汗出伤津方中一派滋阴降火药中又加入巴戟天、淫羊蕾两味补肾阳药,实寓“阴阳互根”,“阳中求阴”之意(整理刘宗莲审阅陈鼎祺)
2.孔令诩医案(1则)案一清热利湿顾气阴治疗汗证糖尿病自主神经病变湿热之汗证,以清热利湿兼顾气阴收效个人信息薄某,男,80岁医案编号1017Q0044o初诊2010年3月24日主诉稍动则汗出,尤以身右侧明显1个月现病史患者于1个月前因糖尿病出现乏力困倦,稍动则汗出,尤其偏重于身体右侧,伴右大腿局部热痛,皮肤颜色正常检查舌质红、舌苔腻,脉滑有力中医诊断汗证,属湿热颇重,三阴受伤西医诊断2型糖尿病,糖尿病自主神经病变治法清热利湿兼顾气阴方药自拟方佩兰10g,砂仁5g(后下),枳实10g,鸡内金20g,炒白术10g,法半夏10g,猪苓20g,黄苓10g,黄柏10g,知母5g,公英10g,生黄黄15g,麦冬15g,淮小麦30g,大腹皮10g,泽泻10g,红藤10g,草河车10g7剂,每日1齐IJ,水煎服,早晚分服本案特点清热药多苦寒,过则伤脾胃,养阴不慎则助湿,此时选药可看出医生的临床功底,所选药物及剂量需要长期的临床积累,孔老师善化湿热,选药精良,可收事半功倍之效佩兰、砂仁芳香辛散,攘开湿邪外围,猪苓甘平利水道、泽泻甘寒消水、公英、黄英清热利小便益气,“渗湿于热下”知母、麦冬清热养阴且有降糖作用,淮小麦养心敛汗知母、黄柏、黄苓清热燥湿,枳实、白术、内金健脾止汗消食导滞,红藤活血通络二诊(2010年3月31日)服药后腻苔化,尚偏厚,出汗、大腿局部热痛逐渐减轻近日口干,午休不安,平时有午休的习惯舌红少津苔偏厚,脉滑湿已化,滞热伤及阴分原方加减花粉10g,生枳实10g,内金20g,土炒白术10g,法半夏10g,猪苓20g,黄苓10g,黄柏10g,知母5g,公英10g,生黄芭15g,麦冬15g,淮小麦30g,大腹皮10g,泽泻10g,红藤10g,草河车10g,焦槟榔10g14剂,每日1齐IJ,水煎服,早晚分服按患者乏倦重,一则由于湿困于脾;稍动则汗出,偏于身右侧,乃热伤气分,气虚不摄此外热亦伤阴,气阴不足亦乏倦大腿局部热痛,皮肤颜色正常,乃湿热阻于络脉舌红苔腻脉滑有力,乃湿热明证临床观察糖尿病日久有气阴不足之象治拟清热利湿兼顾气阴用药后出汗、大腿局部热痛减,腻苔化,可见辨证正确腻苔化乃湿去,口干舌红少津是热伤阴分,苔厚偏黄是滞热尚在,孔老师常用枳实、槟榔化滞,药量不宜大,最多10go口干,舌红少津是滞热伤及阴分,故加花粉(整理李娟审阅徐世杰)
3.余瀛鳌医案(1则)案一清热渗湿治疗阴汗阴道炎下焦湿热、郁滞不行之阴汗,以渗湿利水、清肝止带收效个人信息徐某,女,29岁初诊1978年6月10日主诉阴部汗出两周余现病史先有发热(
38.3℃),头痛,身体重痛,腹满食减,小便短涩,黄赤,带下色微黄而量多经请中医施治,诊为湿热型外感,经治后热退,头痛缓轻,唯溺短涩,带下黄未见著效又服原方数剂,病势不退,反增局部阴汗,近一周阴汗甚多,患者穿两条裤衩,半日即须更换,甚以为苦延余老师会诊,诊其脉濡数、微弦,苔薄黄腻中医诊断阴汗,属下焦湿热、郁滞不行西医诊断阴道炎治法渗湿利水,清肝止带方药龙胆草15g,滑石(包煎)15g,猪苓8g,黄柏10g,山药12g,uXt30g,茯苓12g,肉桂4g,灯心草4g10齐“,水煎服外用药煨蛤粉、煨牡蛎各30g,研极细末,绢袋盛,外扑于阴部经治约两周,即告痊愈按阴汗大多由于肝肾湿热所诱发,治宜渗湿利尿,兼清肝肾本例患者外感后湿热留恋,酝酿下注于外阴,致使阴部汗出,久久不愈,故治疗当予清化渗利,助其气化外驱,故在众多清热利湿之品中反佐肉桂此外,但阴汗亦有湿热其他见症不明显的情况,多见于老年人,往往除阴汗外,有腰酸膝软等症,此多属肾虚,前贤有用青娥丸(《太平惠民和剂局方》补骨脂、胡桃肉、杜仲、大蒜)施治者,余老师曾试用,确有良效,其外治法则与“湿热阴汗”相同(整理李鸿涛审阅余瀛鳌)
4.周文泉医案(1则)案一滋阴降火法治疗自汗自主神经功能紊乱气阴不足之自汗,以滋阴降火收效个人信息毛某,女,63岁初诊2013年8月21日主诉多汗半年现病史患者半年前无明显诱因出现易汗,动则汗出,气短,胃不适,纳可,大便滤,1-2次/日,小便可,眠可,易口腔溃疡,易急躁检查舌红,有瘀点,苔薄白脉细中医诊断自汗,属气阴不足西医诊断自主神经功能紊乱治法滋阴降火方药如下当归12g,黄黄20g,黄柏12g,黄苓12g,黄连6g,麻黄根30g,生熟地各12g,生龙牡各30g,浮小麦30g,黄精12g,合欢皮30g,丹皮12g,桅子12go水煎服,日一剂二诊(2013年9月4日)汗出减少,大便偏稀,日一次,无口干口渴,气短减轻,纳食欠佳,消化不好,眠可舌红,有瘀点,苔白脉细方药如下,黄黄30g,白术12g,防风10g,麻黄根30g,党参30g,茯苓15g,英实12g,山药12g,浮小麦30g,桑叶15g,合欢皮30g,生龙牡各30go水煎服,日一剂按汗为心之液,汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后,从汗孔排出的液体所以《素问•阴阳别论》说“阳加于阴谓之汗阴盛则阳虚不能外固,故自汗;阳盛则阴虚不能内守,故盗汗醒时汗出为自汗,寐时汗出为盗汗但临床上,很多患者难以截然区分出盗汗或自汗,多数是两者同时存在,既有夜间睡眠后汗出,又有白天动则汗出如流水正如《景岳全书•杂症谟•汗》中提出了“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚”之论当归六黄汤出自李东垣所著的《兰室秘藏》一书,它被称为“治盗汗之圣药”,主治阴虚火旺所致的盗汗方中当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药用黄苓泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄黄为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效本方的配伍特点一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,发热盗汗诸症相应而愈临床上,周师通过加减变化,根据汗证患者的伴随症状的不同,使其既可以用来治疗盗汗,也可以治疗自汗本案患者动则汗出,无明显诱因,是为自汗一诊时患者热象明显,由于此方有清热,化湿,育阴,固表之功,故以当归六黄汤加味,加丹皮、桅子加强清热除烦力量其急躁易怒,故加生龙牡重镇潜阳安神,并有收敛固涩之力,浮小麦养心安神敛汗二诊时患者火热症状缓解,本虚之证显露,故以扶正为主,辅以祛邪玉屏风散合四君子汤加减以补益肺脾,益气固表,同时加麻黄根、浮小麦加强敛汗力量。