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水肿【概述】水肿是由水湿泛溢于人体之全身或局部，使头面胸腹或四肢浮肿，以手按之凹陷者大多因气候冷热无常，涉水冒雨、汗出当风、久居湿地而感受风、寒、湿、热之气；或生活起居无常，饮食不节，饮酒劳倦，房事无制以致脾肾两伤；或悲哀、恐惧、思虑过度,以致肺、脾、肾三脏受损；或妊娠产后，气血两虚；或继其他疾病之后，邪毒内闭，正气衰弱所致临床又可分为阳水和阴水两大类名医案例.刘志明医案则）1（1案一调气血治疗水肿卵巢肿瘤术后气血不和之水肿，以调和气血、健脾补肾之剂收效个人信息田某，女，岁医案编号541006H0003o初诊年月日1993219主诉反复浮肿伴腰痛半年现病史患者于年因卵巢恶性肿瘤先后两次大手术并反复多次化疗后出现颜面、眼睑轻1990度浮肿，有时双下肢浮肿，多次肾功能检查正常近半年水肿加重，腰痛，纳可，大便次/4~5日检查舌质稍红，有齿龈痕，苔薄黄白，脉细弦慢性病容，精神稍差，颜面及眼睑稍浮肿，双下肢轻凹陷肿中医诊断水肿，属气血不和西医诊断卵巢恶性肿瘤术后治法调补气血方药六味地黄汤合四君子汤加味生地山药白术甘草丹皮太子参12g,18g,12g,6g,12g,15g,陈皮远志酸枣仁泽泻茯苓山萸肉齐小水煎服，次/日15g,15g,30g,12g,12g,12g52二诊年月日）患者病情好转双下肢浮肿轻微，颜面及眼睑浮肿、乏力好转但（199331自觉腰痛无明显改善，仍大便一日行次，成形，解不痛快，睡眠欠佳，梦多，头晕,记忆4~5力减退，阵发头痛，口干口苦处方六味地黄汤加减生地山药太子参生黄芭12g,18g,12g,当归茯苓白术山萸肉花粉黄苓厚朴半夏珍珠母石15g,12g,12g,12g,12g,18g,10g,12g,12g,24g,菖蒲齐」，水煎服，次/日18g7I2三诊年月）双下肢轻凹陷浮肿，头痛头晕乏力好转仍觉腰酸痛，脸胀，口干，（1993323B喜凉饮，大便每日行，成形，睡眠欠佳，梦多，小便可，但有时有泡沫，色黄,食欲可，3~4有时口苦舌质稍红，苔稍黄腻，脉细弦治法益气养血处方八珍汤加味太子参12g,生黄黄白术茯苓当归生地白芍川茸麦冬阿胶柴胡18g,12g,10g,12g,12g,10g,6g,12g,10g,10g,白花蛇舌草黄苓冬虫夏草齐」，水煎服,次/日15g,10g,4go7I2四诊年月日）患者浮肿消退，精神、食欲好转，体重明显增加仍感夜寐梦多，（1993426稍有头昏，腰痛除，但有腰酸，有时尿中有泡沫舌苔薄黄，脉细弦益气养阴法组方继服，生黄芭白术茯苓当归生地广木香茯神枣仁阿胶玄参18g,12g,12g,12g,20g,6g,10g,10g,10g,15g,白花蛇舌草黄苓冬虫夏草甘草太子参继续服药月余，水肿未复发，二便20g,10g,6g,6g,15g正常，病情缓解按本案中医属“水肿”范畴，水肿由内因和外因等不同原因所致，其中内因主要与肺脾肾三脏关系密切，因为肺主通调水道，脾主运化水液，肾主气化，为上中下三焦的气化起着重要的作用本案特点为病人属于肿瘤术后，正气大伤，所致的水液内停，故属内因，主因正气不足，气血不和所致，故治疗以调理气血，并注意培补先天之肾气及强健后天脾胃之气以参川连30g,10g二诊上方加减治疗个月后，症状明显好转，病情稳定，血肌酎逐渐下降，年月复3201010查血生化Scr
235.1u mol/Lo按该患者出院期间本人多次查房，根据患者糖尿病病史、大量蛋白尿及患者的眼底病变糖尿病肾病诊断成立，且肾功能达到透析指标然聂莉芳教授用平淡的参芭地黄汤加减治疗能控制病情，显示聂莉芳教授中医辨证用药的功力（整理李爱峰审阅聂莉芳）.王今觉医案则）4（1案一补肾活血利湿消水肿狼疮性肾小球肾炎气阴两虚湿浊阻滞之水肿，以益气养阴，清利湿浊收效个人信息赵某，男性，岁病案号18A027467o初诊年月日2003313主诉浮肿年1现病史患者年月因发烧后出现浮肿在保定市中心医院诊为“狼疮肾”，并住院治疗200221个月，之后又在协和医院就诊，诊断相同目前服洛汀辛片，日次；倍他乐克片,日2122次；硝苯地平缓释片片，日次；醋酸泼尼松片，日次；环磷酰胺日次；雷公1361100mg,1藤多背日次刻下症面部、腹部及双下肢浮肿，双颗部黯褐色色素斑，上睑部粉黯，20mg,2食欲不振，院痛痞满，食则欲便，大便澹薄，尿量多，手足心热，无汗，乏力检查舌粉略黯有齿痕，苔白厚，左脉细滑数略沉，右脉沉细数血压心率次/分，尿中蛋白白细胞个，红细胞个，颗粒管型165/125mmHg,
707.5g,20~256~8个，异常型态血白细胞血小板（）补体（）补体0~1100%,
13.89,389100~350,C3356-150,C4（）
6.7612^36o中医诊断水肿，结合望目，属气阴两虚，湿浊阻滞西医诊断狼疮性肾小球肾炎治法益气养阴，清利湿浊处方以六味地黄加减生熟地各苍白术各生山药山萸肉丹皮地骨皮12g,12g,90g,12g,12g,12g,泽泻泽兰生慧仁白茅根白豆蔻白芍生黄黄怀牛膝银柴胡30g,9g,60g,60g,3g,12g,15g,12g,6g,橘红钩藤天麻珍珠母剂，水煎服二诊年月日）药后浮肿减9g,9g,12g,30g7（2003313轻，每日尿量腹胀亦减，大便次数多但已成形，手足心热减现咳嗽可引起腹痛，2600~3400mL舌粉略黯，齿痕，苔白，脉细滑辨证同前，上方减丹皮，加白茯苓干石斛剂继30g,15g7服三诊年月日）水肿消退，血压月日在协和医院复诊，洛汀（2003324120/70mmHg,322新改为片，日次；倍他乐克片，日次；硝苯地平日次，双颗部褐斑减轻如杏仁大，11211咳嗽减轻，吸气时有痰鸣，每日尿舌粉略黯浅齿痕，苔白厚，脉搏细滑加丹皮2600~3000ml,当归猪苓三七粉改生地黄生白术生黄芭为剂继服12g,6g,30g,3g,15g,30g,30g7四诊年月日）症状继续减轻，上方改生地黄生山药白茯苓加菟丝（20034718g,120g,60g,子公丁香剂6g,2g7五诊年月日）浮肿继续减轻，仅有小腿腓肠肌处轻微浮肿，餐后已无恶心，略（2003414呃逆，大便日次，成形，中午身热大减，已基本不热，额部皮损色变浅变小，渐光滑，双2~3颊部有痒感，舌粉略淡，略颤，浅齿痕，苔白厚，左脉滑，右脉沉细缓上方加僵蚕生制何3g,首乌各改菟丝子公丁香继服15g,9g,3g按本例患者临床症状明显缓解，已经可以正常参加劳动，由于经济条件所限，未再继续治疗，但介绍同乡类似病症数人来诊，均获满意疗效分析本案辨证属肝肾阴虚，脾肺气虚,湿浊中阻，首先重用生山药、生慧仁、白茅根、泽泻，以补肾利湿，合山萸肉、丹皮、地骨皮、银柴胡并清肾经湿热为主，剂后水肿明显减退，加重补气之黄黄用量，以图治本之策综观本案，7王今觉教授根据望目，结合舌脉辨证，认为患者病机复杂，治疗时分步骤治疗治疗思路清晰，用药精准，疗效确凿（整理提桂香、王斌审阅王今觉）.薛伯寿医案则）5（2案一养阴利水、扶正解毒治疗水肿急性肾小球肾炎湿毒内闭，阴血已伤之水肿，以养阴利水，扶正解毒之剂收效个人信息王某，女，岁15初诊年月日1986526主诉发烧咽痛后浮肿、尿少月余3现病史年月中旬出现发烧，咽痛，月初头面下肢浮肿，就诊于某医院，诊为“急性198612肾小球肾炎”而收住院，用中药治疗三月余未见效而自动出院尿常规蛋白（++++）,红细胞白细胞透明管型血生化总蛋白白蛋白球蛋白浮肿6〜10,1〜2,1〜2；
5.lg/L,
2.4g/L,
2.7g/Lo较甚，小便量少，周身乏力，面色白检查舌质红，苔薄微黄腻，脉细滑数中医诊断水肿，属湿毒内闭，阴血已伤西医诊断急性肾小球肾炎治法养阴利水，扶正解毒方药猪苓茯苓泽泻滑石（包煎），阿胶珠黄芭太子参石斛10g,10g,10g,12g8g,15g,12g,12g,白茅根白花蛇舌草半枝莲15g,15g,15g二诊年月日）服剂药后浮肿减轻，精神好转，尿蛋白（++）,透明管型消失（198661115原方去白花蛇舌草、半枝莲，加丹参益母草蝉衣石韦连翘12g,10g,5g,10g,12g剂21三诊年月日）药后复查尿常规尿蛋白）,其余阴性嘱守上方续服齐」，（198673（+14I隔日一剂四诊年月日）药后复查尿化验蛋白（土）；血化验总蛋白白蛋白（
1986846.8g/L,
4.3g/L,球蛋白浮肿消失，面转红润，继用六味地黄丸合越鞠保和丸，善后调治而康复上学
2.5g/Lo按本案曾以中西药治疗数月罔效，受刘志明老中医善用猪苓汤灵活加减治疗肾炎的启迪,采用猪苓汤加味养阴利水，加生黄黄补托以助祛邪；用蝉衣外清以助泄浊；白花蛇舌草、半枝莲、连翘、石韦以增解毒利湿之效；石斛、白茅根、太子参扶正养阴而不恋邪，诸药相协,,疗效满意（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）案二开上宣肺、通阳利水治疗水肿不明原因水肿，证属肺气郁闭，以开上宣肺，通阳利水之剂收效个人信息余某，女，岁28初诊年月日1983318主诉浮肿年，伴尿少，依赖大剂量利尿药个月152现病史患者自岁即病浮肿，逐年加重，面目浮肿，四肢肿胀，手肿难以握持，足肿难以13穿袜，常年服用“双氢克尿睡”治疗，每日片，渐渐增加用量，近两月来，每日需服片，314甚至日服片之多，方能维持小便通畅，少服则尿闭肿甚难忍咽干，饮水则肿甚，周身发21紧，胸闷气憋，皮肤干涩，夏天亦无汗，畏寒神疲，头发干枯早白曾于儿家医院就诊，屡查尿常规，肾功能，肾图，肝功能及心电图等均未见异常，诊断不明，遂就诊于中医，屡服补脾补肾诸方皆不效检查舌体瘦小无苔，脉沉弦细中医诊断水肿，属肺气郁闭西医诊断不明原因水肿治法开上宣肺，通阳利水方药麻黄杏仁通草带皮苓厚朴大腹皮带皮生姜片，佛手琥珀粉6g,9g,5g,15g,6g,10g,45g,（吞）剂2g4二诊年月日）服药后身有微汗，小便通畅，渐有食欲，周身浮肿全消继用原（1983322方加白术生慧彼仁扶脾制水6g,15g三诊年月日）共进齐」，小便通畅，精神日渐好转，饮食增加，时有腹胀，继（19834310I用厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓，杏仁调治而效随访观察三年，未再服西药利尿剂，偶有轻微浮肿，原方出入数剂可消退按肺主气，与皮毛合，为水之上源，肺气失宣，则媵理闭，肺失肃降，津液不行，则肾苦燥《素问•脏气法时论》云“肾苦燥，急食辛以润之，开媵理，致津液，通气也”本案治病求本，以肺闭为本，用辛味开闭之麻黄，急开媵理，致津液，通利气机而救肾燥麻黄与杏仁同用，一宣一降，通调水道；杏仁与朴、苓相合，疏达三焦，通阳利水，兼用三皮以行水，佛手调气解郁，琥珀化瘀利水，通草通利三焦，诸药相协，确有佳效（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）.余瀛鳌医案则）6（2案一发表祛风利水、宣肺宁嗽治疗水肿急性肾炎水邪浸肺、溢于肢体之风水，以发表祛风利水，佐以宁嗽之剂收效个人信息祝某，男，岁22初诊年月日1985312主诉周身浮肿半月余现病史半月前患者感冒后周身浮肿，颜面肢体为甚，头痛重于两颍，溺少色偏黄赤，胫肿按而不起，胸腹腰部亦有压痕兼有口干唇燥，咳逆上气，腰腿酸痛，舌净无苔，脉浮而弦检查二氧化碳结合力非蛋白氮尿蛋白）尿颗粒管型红细
14.56mmol/L,
41.8mg%,（+++,2〜6/Hp,胞白细胞体重中医诊断风水证，属水邪浸肺，溢11〜15,1〜
264.5kg,ifllH180/100mmHgo于肢体西医诊断急性肾炎治法发表祛风利水，佐以宁嗽方药风水第二方加减麻黄（先煎），光杏仁、苏叶（后下）、防风、陈皮、茯苓、猪苓、6g丹皮各法半夏车前子（包煎）生石膏（先煎）9g,6g,12g,30g二诊年月日）经上方加减治疗周，患者尿量显著增多，水肿全消，体重减为（19854104头痛除，血压恢复正常余证均缓，脉象转濡化验检查，血中非蛋白氮略高，尿蛋白（+）,54kg,遂改为风水第三方炙黄黄熟地茯苓、山药、山萸肉各丹皮附片（先煎）15g,12g,9g,6g,5g三诊年月日）又服周而化验指标恢复正常嘱患者再服金匮肾气丸个月，后（198542421经随访病已痊愈，且未复发按余老师认为，急性肾炎治重肺肾，因其临床表现与《金匮要略》风水颇多相合，仲景治风水诸方用于急性肾炎也多有效验通过多年治疗本病，在辨证论治的基础上总结治疗规律,拟定了张行之有效的处方3风水第一方主治急性肾炎，遍身水肿，头痛，小便短赤等以祛风利水为主，药用麻黄6g（先煎），苏叶（后下）、防风、防己、陈皮、炙桑皮、大腹皮、猪苓各木通丹皮、云9g,5g,苓、车前子（包）各12g风水第二方主治急性肾炎水肿，兼有咳逆上气等呼吸道感染症状宗前法祛风利水为治,兼以宁嗽药用麻黄（先煎），光杏仁、苏叶（后下）、防风、陈皮、茯苓、猪苓、丹皮6g各法半夏车前子（包煎）9g,6g,12go如患者肺胃热盛，上述二方中酌加生石膏以治之风水第三方:适用于急性肾炎诸证悉缓，水肿消减而尿液、血化验检查仍未完全恢复正常者法当扶脾益肾药用炙黄黄熟地茯苓、山药、山萸肉各丹皮附片（先煎）15〜21g,12g,9g,6g,5g余老师治疗急性肾炎，一般分个阶段论治，先用风水第一方，或第二方，待其症状基本缓解，2续进第三方以收全功此第三方，实系金匮肾气丸之加减方考薛己治水气、浮肿多选肾气丸，疗效卓著赵献可于《医贯》中赞此方“补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方也”余老师自拟之第三方，于温肾益气外，尚有调中之功此方在患者症状消失，化验正常后还要续服个1月，或予金匮肾气丸服个月，以巩固疗效，且防其病转为隐匿型1〜2在临证治疗中，有时可见浮肿较甚，小便短赤，但无脉浮、恶风等症，从虚实辨证上看，亦无明显证候，所谓“不大虚”或“不大实”者对此可采用明•李中梓“先以清利见功，继以补中调摄”之法，余老师常用四苓散、五皮饮（去生姜皮、茯苓皮）合方加生地、丹皮、赤苓、白茅根予治其中生地、白茅根二味用量宜大，一般生地白茅根取其“滋肾以制水，使肺得20〜30g,30g清化之源”之功后以五味异功散加山药、山萸肉、制附片，补中为主，兼以温肾而收殊功（整理李鸿涛审阅余瀛鳌）案二益肾健脾、利水泄浊治疗水肿慢性肾炎脾肾不足、浊毒犯胃之水肿，以益肾健脾，利水泄浊之剂收效个人信息王某，男，岁46初诊年月日2012622主诉水肿反复发作余年10现病史患慢性肾炎余年水肿反复发作，精神萎靡，面色晦黯，近日易疲乏较甚，腰酸，10肢体酸胀，胃中不适，时胀时痛，气逆上冲，大便欠通畅舌苔白腻，脉沉濡检查血尿素氮血肌酎尿蛋白（+++）,潜血（+）
10.421mmol/L,403Hmol/L；中医诊断水肿，属脾肾不足，浊毒犯胃西医诊断慢性肾炎治法补肝肾，健脾通络，和中调腑方药生黄黄生地熟地山萸肉山药茯苓桑根牡丹皮丹参30g,15g,15g,10g,20g,20g,15g,15g,15g,红花厚朴枳实火麻仁白茅根土茯苓剂，水煎服8g,5g,5g,20g,30g,10g24二诊疲劳明显改善，胃院不适已除，大便通畅，苔薄腻少津，脉沉右脉微弦肌酎口144mol/L,尿素氮正常，潜血（-）、蛋白（+）上方去火麻仁、枳实，加荧实、苍术继服o30g10g,24剂以上方加减服用一年余，患者精神健旺，体力恢复，去医院检查化验，各项肾功能指标正常，多年肾病已愈按本例患者水肿反复发作源于脾肾两虚，其精神萎靡，面色晦黯无华、乏力等即是明征水液不能气化，停留体内，久而化浊，浊邪犯胃故而胃中不适方中黄黄、山药、茯苓甘温益气，升阳气，固脾肾；生地、熟地、山萸肉、桑根滋肾养肝，以复本归元；丹皮、丹参凉血散血，清热止血；土茯苓、白茅根利水泄浊以治其标；枳实、厚朴、火麻仁和降胃气，润腑导浊二诊方加入英实健脾固肾，苍术芳香化湿经过如上调补脾肾、利湿化浊长期治疗，多年顽疾获得临床治愈（整理李鸿涛审阅余瀛鳌）.张贻芳医案则）7（1案一疏肝利胆、益气化湿治疗水肿慢性肝炎合并腹水气虚湿热内蕴肝胆之水肿，以疏肝利胆，益气化湿之剂收效个人信息吴某，男，岁56初诊年月日2015113主诉下肢水肿、腹胀乏力月余，咳嗽天315现病史患者于三个月前不明原因出现下肢水肿、乏力、腹胀，偶尔有两胁或左腹痛，大便稀，日行次，心悸，眼睑略浮肿，近半月咳嗽咳黄痰带血丝，流涕，未治疗，纳可，活动后气短2胸闷检查舌黯红苔薄白，脉弦滑面色晦黯，神志清，双肺呼吸音清，心率齐次/分，腹软，腹80水征（-）,无蜘蛛痣及肝掌，肝肋下可疑，脾肋下可触及，下肢浮肿（++）辅助检查年（2015月日）肝功，总胆红素直接胆红素14ALT
84.3U/L t,AST83U/L t
83.7U mol/L t,
55.4U mol/L碱性磷酸酶，总蛋白白蛋白白/球血清钙、磷匕胸片左肺t,181U/L t
31.8g/L!,
29.8g/L I,
0.8!,纹理增多模糊，支气管炎？心电图正常中医诊断水肿，气虚湿热内蕴肝胆；咳嗽，痰热壅肺西医诊断肝功异常待查，慢性肝炎？肝硬化腹水？急性支气管炎治法疏肝利胆，益气化湿方药柴胡生黄芭白芍当归夏枯草五味子炒桅子陈皮大腹12g,20g,15g,12g,15g,12g,10g,12g,皮桑白皮茯苓猪苓泽泻水红花子桔梗玄参紫苑百部15g,15g,20g,20g,15g,15g,12g,12g,12g,12g,黄苓黄连黄柏川贝白及白茅根剂，水煎服12g,10g,12g,12g,10g,15g7二诊年月日）服药后，下肢浮肿轻，咳嗽咳痰量多，不发热，体温纳佳，（
201512036.7C,舌质正常苔薄，脉弦小超示少量腹水乙肝大三阳明确诊断慢性乙型肝炎合并腹水，B治疗原方齐水煎服7IJ,三诊年月日）面色好转，下肢肿轻，腹不胀，舌质微红苔薄，脉弦小食管造（2015127影未见器质性病变原方去桔梗、玄参、紫荒、百部加大腹皮、车前子乌贼骨12g10g.30g付，水煎服百令胶囊盒，粒/次，次/日14363四诊年月日）水肿轻，腹不胀，面色好转，已不吸烟，体力尚好，眼不干舌（2015217质微黯苔薄，脉弦小月日方加丹参桃仁齐水煎服百令胶囊盒，粒/11312g,10g,7IJ,35次日三次五诊年月日）小便多，食欲可，体力精神好舌质微红苔薄，脉弦小柴胡（201531012g,当归白芍赤芍茯苓猪苓泽泻大腹皮水红花子车前子焦12g,12g,12g,30g,30g,15g,12g,15g,15g,三仙鸡内金紫苑百部黄苓黄连生黄黄丹参剂，水煎服15g,12g,12g,12g,12g,10g,15g,15g7六诊年月日）咽干喑哑，失眠，舌质微红苔薄，脉弦小上方加炒枣仁黄（201532420g,精付，水煎服15g14七诊年月日）下肢不肿，腹不胀，体力尚可，下肢不肿，眠安，舌质微黯苔薄，（2015421脉弦小方药柴胡当归白芍炒桅子茯苓猪苓泽泻陈皮大12g,12g,12g,10g,30g,30g,15g,12g,腹皮水红花子生黄黄党参焦三仙鸡内金桃仁丹参黄精12g,15g,30g,12g,15g,12g,10g,15g,15g,怀山药剂，水煎服20g7随访年月日）超肝脏弥漫性病变，肝囊肿，胆囊壁增厚，脾大，腹腔未见（2015424B积液按患者既往有乙肝大三阳史，近年心情不畅，辛苦操劳，致病程迁延，近半年面色晦黯、脾1大，化验血清增高，血清胆红素增高，有白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例异常，ALT超示腹水，诊断慢性乙型肝炎、伴腹水成立，中医诊断水肿，属于阴水，病机气虚气滞，B水湿下注，湿热内蕴肝胆，兼有咳嗽，病机属于痰热壅肺，治疗以疏肝利胆，益气化湿清热，用方自拟方，方中柴胡、白芍、生黄芭为君以疏肝理气益气健脾，臣以黄连解毒汤、夏枯草以清热解毒，茯苓、猪苓、泽泻、水红花子、桑白皮、大腹皮、陈皮、白茅根以化湿利水，佐以当归、五味子、玄参滋养阴血以养肝，桔梗、紫荒、百部、川贝、桔梗以化痰止咳，白及、陈皮以散结和胃，诸药合用共奏疏肝理气、益气化湿，清热止咳之效其后数诊，随症加减，化瘀加桃仁、丹参、赤芍，抑酸和胃加乌贼骨，健脾加党参、山药、黄精，消食加焦三仙、鸡内金病情逐渐好转，复查腹部超，腹水消失，提示病情明显好转B鼓舞正气，有力祛除内存之水液该患者证属气血不和，其治疗不拘于常法，应注重调补气血，治疗应以补虚扶正为主，若重用分利之品，不仅水肿不退，反易伤正气二诊大便次数多，为气虚水停，气化不利所致，眠差，记忆力差为血虚失养所致故治疗宜加大益气和血补血之力度，加当归、黄芭加黄苓、厚朴、半夏以清热燥湿通腑，珍珠母、菖蒲以安神助眠三诊患者经过治疗，水肿消失，诸症均有缓解，且患者长期服药，疗效较好，食欲佳及体重增加为正气已复之征象，故治疗应以益气养血为主佐以清热解毒之白花蛇舌草，益阴养血之麦冬、冬虫夏草扶正祛邪并举，调理数月，病情缓解（整理刘如秀审阅刘志明）.卢志医案（则）21案一温肾扶阳、健脾利湿治疗水肿慢性肾炎综合征脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿，以温肾扶阳，健脾利湿之剂收效个人信息孔某，女，岁医案编号231010Q0033o初诊年月19902主诉浮肿反复发作年余1现病史患者于年月曾因感受风寒，而出现腰痛，眼睑浮肿，于当地医院治疗，诊断198812为“急性肾炎”，治疗月余，浮肿减轻，予出院自行调理年月，腰痛、浮肿诸症119893又复出现，再次于当地医院住院，治疗个月后，好转出院年月，浮肿第次加重，31989123于当地医院治疗月余未效，来我院求治患者面色白，形寒肢冷，头面及四肢遍身浮肿，尤2以腰以下浮肿为甚，小便量少，大便时澹，消瘦神疲，少腹冷痛，脱腹胀满,四肢疲软，气短乏力，带下清稀检查舌质淡胖有齿痕，脉象沉细无力中医诊断水肿，属脾肾阳虚，水湿泛滥西医诊断慢性肾炎综合征治法温肾扶阳，健脾利湿方药真武汤加减茯苓炒白芍炒白术制附片猪苓泽泻怀山药苍术9g,9g,9g,9g,15g,9g,12g,冬瓜皮大腹皮桑白皮陈皮生姜片，车前子（包煎）剂，日剂，水煎9g,30g,9g,9g,6g,39g,401服，分早晚分服二诊年月日）遵上法随证加减连服余剂，患者脱腹胀满，大便时澹，带下（199031640清稀诸症得以好转，但水肿仍见，且身半以下常有冷感，少腹拘急，小便量少，舌淡苔白，脉象沉细，此乃脾阳虚之症虽见好转，肾阳虚之症仍较突出，治以温补肾阳为主，方以金匮肾气丸化裁熟地黄山萸肉怀山药茯苓牡丹皮桂枝制附片怀牛膝冬瓜24g,12g,12g,9g,9g,9g,9g,9g,皮泽泻猪苓车前子（包煎）齐【日齐」，水煎服，分早晚分服30g,9g,15g,9go40J,1I三诊年月日）遵上法随证加减又进余剂，腰以下常有冷感，少腹拘急，小（199051030便量少，亦见好转，浮肿逐渐消退呈周期性，时肿时消，且月经期浮肿加重，腰膝疲软，四肢乏力，活动以后气短神疲，食少纳呆，少气懒言，语声低微，头晕目眩，时自汗出，舌质淡，脉象细而乏力此乃肾阳虚之证虽见好转，然久病体虚，元气不足依然存在，治以益气温阳为主，配以温肾健脾之品加减治之，方以保元汤加减化裁生黄茂党参甘草肉桂30g,9g,3g,3g,炒白术茯苓泽泻猪苓怀山药枸杞子菟丝子杜仲冬瓜皮陈皮9g,9g,9g,15g,12g,15g,15g,9g,30g,焦三仙各车前子（包煎）剂，日一剂，水煎服，分早晚分服6g,15g,9go30四诊年月日）遵益气温阳法，随证加减，再进余剂，症状逐渐好转，精神渐（19906930复，体力转佳，纳食香甜，面色红润，尿量增多，浮肿消退，月经期超前，经色鲜红，手足心热，腰酸腰痛，口干不欲饮水，舌光赤无苔，脉象细数本病阴阳俱虚，初期阳虚症状明显，经治疗半年余，阳虚之症得以渐复，阴虚诸症随之突显，法当滋阴补肾，配以补气健牌之品加减治之，方以六味地黄丸加味熟地黄怀山药山萸肉茯苓泽泻牡丹皮生24g,12g,12g,9g,9g,9g,黄黄炒白术陈皮菟丝子枸杞子桑寄生川断杜仲地骨皮剂,30g,9g,6g,15g,15g,15g,9g,9g,9g,30日一剂，水煎服,分早晚分服五诊年月日）宗滋阴补肾之法，随证加减再进余剂，症状明显好转，小便量（199071730正常，浮肿消退，未见反复，精神好转，体力增加，食欲增多，面色红润，腰痛亦逐渐好转，阴虚症状逐渐恢复，宗前法配成丸药继续服用熟地黄怀山药山萸肉白茅根72g,36g,30g,90g,茯苓泽泻牡丹皮藕节生黄黄陈皮菟丝子枸杞子川断杜仲27g,27g,27g,90g,90g,18g,45g,27g,27g,上味共为极细粉末，炼蜜为丸每丸重每服丸，日服次27g,149g,22连续服用丸药半年余，多次复查，未见复发按语本案以脾肾阳虚为主症，温肾扶阳、补气健脾贯彻始终首诊用真武汤加减，牌阳虚症见好转，肾阳虚症依然显露，再以温补肾阳之法，金匮肾气丸化裁，如此，脾肾阳虚之证逐渐得以缓解，然久病体虚，元气不足，再以益气温阳法，方用保元汤治之；然本病阴阳俱虚，阳虚虽复，阴虚显露，再以滋阴补肾法，以六味地黄汤加减，才收全功，前后四变其法，谨守病机，随拨随应（整理韩斐审阅卢志）.聂莉芳医案（则）38案一益气健脾、祛湿利水治疗水肿不典型膜性肾病气虚兼夹风水之水肿，以益气健脾、祛湿利水之剂收效个人信息李某，男，岁35初诊年月20137主诉眼睑及双下肢水肿半年现病史患者于半年前感冒后出现眼睑浮肿，就诊于当地县医院，检查发现尿蛋白）未予（3+,重视及治疗个月后，双下肢进行性水肿，于当地省级医院检查小时尿蛋白定量
1246.936g；遂住院治疗，进一步检查生化示:ALT
138.1U/L,GGT
85.2U/L,TP42g/L,ALB
29.5g/L,Scrl30u mol/L；血脂经肾穿刺后病理回报示:不典型膜性肾病该院予足量泼Tchll.59mmol/L,TG
4.99mmol/Lo尼松联合环磷酰胺治疗年后，患者尿蛋白未有明显减少，对治疗已逐渐丧失信心为寻求中1医治疗，患者至我科就诊，症见体形肥胖，乏力，纳稍差、餐后胃胀，时有头晕，咽干，眠可，双下肢中度可凹形水肿，小便多泡沫，大便日行检查舌质淡黯苔薄白腻，脉浮虚1中医诊断水肿，属气虚兼夹风水西医诊断不典型膜性肾病治法益气健脾，祛湿利水方药防己黄芭汤加减生黄芭汉防己生白术生姜法半夏炙甘草党参30g,20g,15g,10g,6g,6g,砂仁银花大腹皮生山楂15g,6g,20g,15g,20g随访服上方加减治疗个月后，患者症状明显改善，但尿中蛋白仍未明显减少，此时患者己1重拾信心，坚持要求继服中药个月后，患者检查小时尿蛋白定量降至血白蛋白升至
2241.2g,期间逐步撤减激素，患者注意规律作息及饮食，服药年来，患者从未感冒自40g/L12014年月至今，患者尿蛋白持续阴性，尿中仅存在少许微量白蛋白，体重亦明显减轻，现已停服10中药按本案中患者经足量应用激素联合免疫抑制剂治疗后仍不显效，当地医院建议应用环抱素治疗，患者拒绝后寻求中医治疗中医治疗以防己黄芭汤加减，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，为治疗气虚之风水、风湿证的有效方剂在《金匮要略》中，防己黄芭汤为治疗“风水”及“风湿”而设，但原方中仅防己、生姜可直接祛除水湿之邪，其余药物大部分为健脾之品，因水湿所由生成，皆因中焦之气不足所致，故治疗首当益气健脾，脾健则湿自下行在初始服药的1个月中，患者虽症状好转，但化验指标未见明显下降，但经继续治疗后终获全功，提示在临证中，有时亦需守方治疗，尤其对待较难治的慢性疾病本案中看似未有应用入肾之品，但正如《本草求真》中所言，治病用药，须当分其脏腑，但未可尽拘，如药既入于肺者，未有不入于心等因用药切中病机，故最终疾病痊愈（整理余仁欢审阅聂莉芳）案二益气养阴滋肾法治疗水肿肾病脾肾气阴两虚之水肿，以益气养阴滋肾之剂收效IgA个人信息沙某，女，岁28初诊年月日2006814主诉颜面及双下肢水肿月余5现病史患者于年月日出现颜面及双下肢水肿，至某医院就诊，查血压200635150/100mmHg,尿蛋白尿潜血尿个小时尿蛋白定量血浆白蛋白血总胆3+,3+,RBC
329.8/HPF,
248.09g/d,
28.6g/L,固醇甘油三酯肾功能正常诊断为肾病综合征，月日肾穿报告示局灶增生性
8.6,
8.01,331IgA肾病给予醋酸泼尼松环磷酰胺隔日一次静点，因治疗期间多次发现血糖升高，60mg/d+200mg,故醋酸泼尼松服用周后即开始减量，患者查小时尿蛋白定量最低为其后多次查尿
6243.76g/d,蛋白定量均不见降低，患者甚为着急，遂于月日来聂莉芳教授处就诊，当时症见满月脸，814乏力，腰膝酸软，时感咽痛，潮热，双下肢不肿检查舌红,苔薄黄，脉细小时尿蛋白定量尿个
243.82g/d,RBC
122.6/HPF中医诊断水肿，属脾肾气阴两虚西医诊断肾病IgA治法益气养阴滋肾，凉血止血涩精方药自拟方益气滋肾汤加减太子参生黄芭紫河车草河车牛芽子炒白术20g,30g,6g,12g,10g,生地旱莲草小蓟当归炒桅子三七粉冲入,白芍丹参莅实12g,12g,12g,30g,10g,6g,3g12g,6g,20g,仙鹤草银花金樱子竹叶鹿角胶烂入，茄丝子沙苑子剂，水15g,30g,20g,12g,12g20g,10g30煎服二诊年月日）患者时感双目干涩，余无不适，舌红，苔黄，脉细小时尿蛋（2006101124白定量尿个上方加密蒙花、杭菊花
2.68g/d,RBC
38.5/HPF12g12g三诊（年月日年患者无明显不适小时尿蛋白定量尿个/后20071824l.05g/d,RBC
25.5HPF,即以此方加减缓图收功按聂莉芳教授长期从事肾病的临床和实验研究，临床将本病分为急性发作期和慢性迁延IgA期，通过多年临床研究发现脾肾气阴两虚为肾病本虚的病机中心，急性发作期则以肺胃风IgA热毒邪壅盛为多见，故拟益气滋肾汤治疗肾病气阴两虚证本例患者禀赋不足，加之久用IgA激素，耗气伤阴，故选太子参气阴双补为方中主药，生黄芭、白术增强补气之力，生地、白芍、当归加强补血滋阴之功，银花、牛芽子疏风清热，含“未病先防”之意以小蓟、仙鹤草、三七粉凉血止血，佐以小量丹参以期止血而不留瘀，英实、金樱子补脾固肾收涩，并遵《内经》“阳生阴长”之意，加入鹿角胶、紫河车血肉有情之品大补精血，菟丝子、沙苑子温阳益阴，正如张景岳所述“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”全方脾肾气阴双补，以复脾之统摄，肾之封藏之职，不仅可以改善症状，减少血尿、蛋白尿，还可以改善患者的体质状态，使病愈不易复发（整理徐建龙审阅聂莉芳）案三益气养阴、清利湿热治疗水肿局灶增生性肾病气阴两虚兼湿热之水肿，以益气养阴，清利湿热之剂收效IgA个人信息某男，岁45初诊年月日2008425主诉颜面及双下肢水肿个月16现病史患者年月出现浮肿及尿检异常年月病情加重，诊为肾病综合征，肾200612200710穿病理诊断为局灶增生性肾病查小时尿蛋白定量尿液分析个IgA
244.4g,RBC
29.8/HPF刻下症颜面及双下肢浮肿，身倦乏力，纳食可，二便调，面色灰黯油垢检查舌质淡红，苔黄少腻，脉沉滑BP120/90mmHgo中医诊断水肿，属气阴两虚兼湿热西医诊断肾病IgA治法益气养阴，清利湿热方药参黄地黄汤加味太子参黄黄生地山茱萸丹皮茯苓泽泻30g,30g,15g,10g,12g,15g,15g,金樱子知母佩兰金银花生石膏先煎,冬瓜皮黄苓小蓟菟丝子20g,12g,12g,30g,30g30g,15g,30g,青风藤天麻白术英实杜仲川断枳壳配合使用尼群地平胶囊30g,20g,15g,12g,20g,20g,20g,10g控制血压二诊年月日）患者以上方加减治疗至今，自觉症状消失，尿液分析个（2009624RBC
5.6/HPF,小时尿蛋白定量:
240.3go按对于临床表现为肾病综合征的肾病是中西医治疗难题，目前多数医生会使用激素和（或）IgA免疫抑制剂治疗，且疗效较差，在中医队伍中能坚持以单纯中医药者己不多见，聂莉芳教授笃信中医，突出中医特色，每能获效，此例即是证明该病例以参苗地黄汤为基本方益气养阴，以黄苓，双花、生石膏、知母清热解毒，佩兰、枳壳理气化湿，青风藤祛风，金樱子、菟丝子、次实补肾涩精，小蓟凉血止血，全方共奏益气养阴、清热祛湿、固精止血之功（整理余仁欢审阅聂莉芳）案四健脾利水、清热解毒治疗水肿难治性肾病综合征脾虚兼水湿和热毒之水肿，以健脾利水，清热解毒之剂收效个人信息某男，岁29初查年月日聂莉芳教授查房2000820主诉眼睑及双下肢水肿近年半1现病史患者年月无明显诱因出现眼睑浮肿，肾穿刺病理诊断轻系膜增生性肾炎，予19993醋酸泼尼松每日次，口服，一周后尿量增加，浮肿消退年月病情反复，再次40mg,119995至北医就诊，予激素及环磷酰胺治疗，病情缓解出院年月又因眼睑、双下肢浮肿至北20008大医院住院治疗，症状好转出院，为求中医治疗来我院入院症眼睑及双下肢浮肿，乏力，纳差，轻度恶心检查舌红，苔白腻，脉沉血生化小时尿蛋白定量ALB
14.6g/L,
245.8g中医诊断水肿，属脾虚兼水湿和热毒西医诊断难治性肾病综合征；轻度系膜增生性肾炎治法健脾利水，清热解毒方药香砂六君子加减金银花野菊花广木香姜半夏白术砂仁陈皮30g,15g,12g,10g,15g,10g,太子参茯苓冬瓜皮丹参车前子包煎，鸡内金川牛膝怀牛膝10g,15g,20g,30g,30g,30g12g,15g,剂,水煎服15g14二诊年月日）患者体力良好，无浮肿，舌红，苔白腻，脉沉细小时尿蛋白（200091824定量血生化继服前方加减治疗
0.03g,ALB
34.2g/L,三诊年月日）患者病情有所复发，出现乏力，时有头晕，无浮肿，纳眠尚可，舌（20001022红，苔黄，脉细数查血生化小时尿蛋白定量继续前方治疗,未诉不适，ALB
40.1g/L,
240.5go年月查小时尿蛋白定量
20011240.2go随访随访至年月，随访期间偶见尿蛋白（+）,自觉无明显不适，间断服用黄芭慧米20103莲子粥按调理脾胃法是聂莉芳教授治疗肾病综合征的常用治法，她经常使用的健脾方剂主要有香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤方香砂六君子汤的辨证要点是腹胀、纳差同时、肾3病脾虚患者常可见咽痛、瘗疮等热毒症状，聂莉芳教授常加用银花、连翘、野菊花等，临床疗效较佳（整理张晶晶审阅聂莉芳）案五通阳利水、益气养阴法治疗水肿期膜性肾病脾肾亏虚、水邪上泛之水肿，以行气通阳利水之剂收效II个人信息某男，岁80初诊年月日聂莉芳教授查房201033主诉全身水肿年余1现病史患者于年月出现带状疱疹，未予治疗，一周后出现阴囊水肿，之后水肿渐进性20087加重年月出现四肢及腹部水肿，诊断肾病综合征，期膜性肾病，治疗以降血压、200810II利尿消肿抗凝血，无效近一周来，患者出现胸闷气短，全身浮肿，为求中医治疗收住院刻下症胸闷气短，呼吸急促，活动后加重，夜间不能平卧，咳嗽咳痰，四肢及腹部水肿，手足凉，纳眠差，小便量少，小时尿量约大便调24600mL既往史慢性支气管炎余年，近一个月出现阵发呼吸喘促加重，喉间痰鸣年发现高502008血压，最高血压口服托拉塞米日两次，血压控制在左右150/95mmHg,10mg,130/80mmHg查体舌淡红，苔薄白，脉沉细数精神不佳，营养较差，扶入病房心率Bp145/85mmHgo次/分，双肺干湿啰音，腹部膨隆，脐突出，移动性浊音阳性，四肢水肿查血生化98ALB
21.4g/L,小时尿蛋白定量:CHO
7.64mmol/L,TG
1.91mmol/L,
244.55g中医诊断水肿，属脾肾亏虚，水邪上泛，上凌心肺西医诊断肾病综合征期膜性肾病；慢性喘息性支气管炎并肺部感染治法行气通阳利水n方药五皮饮合五苓散大腹皮冬瓜皮陈皮茯苓桑白皮杏仁白术15g,30g,10g,30g,30g,10g,10g,桂枝草防子泽泻黄苓生黄黄川牛膝怀牛膝丹参车前子包煎6g,30g,20g,15g,30g,15g,15g,30g,太子参麦冬五味子齐」，水煎服，日一剂配合黄芭鲤鱼汤每周次30g,15g,10g,10go7I2〜3同时予以吸氧，抗感染，低分子肝素钠抗凝二诊年月日）聂莉芳教授查房经中医药为主治疗，未用利尿剂，患者尿量逐渐增（201033加，每日以上，水肿减退，咳嗽少痰，能平卧，胸闷缓解，纳食欠佳，脱腹胀满，大便1500ml海轻中度浮刖」，舌淡红，苔薄白，脉沉细数查血生化:ALB
24.6g/L,CHO
7.8mmol/L,TG
2.21mmol/L,小时尿蛋白定量香砂六君子汤加减广木香砂仁陈皮法半夏党参
245.46go10g,6g,10g,10g,白术茯苓瓜篓皮荧实冬瓜皮丹参川牛膝怀牛膝川贝15g,12g,30g,15g,20g,30g,30g,15g,15g,6g,黄苓车前子包煎剂，水煎服三诊年月日）聂莉芳教授查房患者12g,30go14（2010329病情明显好转，尿量以上，水肿基本消退，乏力，偶咳，纳食可，舌淡红，苔薄白，脉1500ml沉细数查血生化小时尿蛋白定量继以ALB
29.8g/L,CHO
6.2mmol/L,TG
2.01mmol/L,
243.12g香砂六君子汤为主方健脾行气利水，在上方基础上去车前子、冬瓜皮、瓜篓皮，加生黄黄30g,当归15g按患者是肾病综合征伴有慢支、心衰、胸腔积液等病症，病情复杂，病位涉及肾、肺、心、脾聂莉芳教授认为应心、肺、肾同治，五皮饮加拿荡子泻肺利水，五苓散通阳利水，生脉饮加黄芭补益心肺之气阴，经治疗尿量逐渐增多两周后患者水肿渐退，心肺症状缓解，治疗重点调整为健脾行气利水，故以香砂六君子汤加减（整理张晶晶审阅聂莉芳）案六益气养阴、补肾涩精法治疗水肿期膜性肾病气阴两虚之水肿，以益气养阴，补肾涩精之剂收效I个人信息某女，岁54初诊年月日200729主诉双下肢水肿年半1现病史患者于年月无明显诱因出现双下肢浮肿，后水肿逐渐加重，遂于月北大人民200569医院就诊，查小时尿蛋白定量血浆白蛋白住院行肾穿病理诊断为“期膜性肾病”，242g,
25.5g/L,I服用洛汀新每日一次，并加用双喀达莫抗凝治疗，患者双下肢水肿减轻出院至月患10mg,12者双下肢水肿又加重，查小时尿蛋白定量为血浆白蛋白于月日给予醋酸
246.13g,
20.9g/L,129泼尼松每日一次，环磷酰胺每日两次，醋酸泼尼松服用周，环磷酰胺累积用量50mg,50mg,12至患者尿蛋白较前减少年月小时尿蛋白定量为血浆白蛋白为因肺7g,
20061242.5g,
23.2g/L,部感染于北大人民医院抗感染治疗，并给予甲泼尼龙每日一次，静点，间断扩容利尿及抗40mg,凝治疗，患者肺部感染得到控制，双下肢水肿减轻出院，出院时小时尿蛋白定量为
242.32g,停用环磷酰胺，口服醋酸泼尼松每日一次，并逐渐撤减至50mg,35mg年月日因感冒致恶寒发热，头痛，纳差恶心，咳嗽，双下肢轻度水肿，舌红苔薄黄，20061229脉浮数，予抗感染治疗，中药据急则治标原则，以荆防地黄汤加减疏风散热兼以健脾益肾，后患者感冒症状好转后，因胃胀、纳差转方为香砂六君子汤加减补气健脾，理气消胀，至2007年月日患者感腰部酸软，乏力，余无明显不适出院，出院时查血浆白蛋白总胆固醇
2223.4g/L,小时尿蛋白定量为出院后即于年月日于聂莉芳教授门诊处就
5.86mmol/L,
242.254g200729诊，就诊时醋酸泼尼松用量为当时症见时感乏力，腰酸痛，手足心热，纳差，易感冒，
12.5mg,小便泡沫多，大便可检查舌红苔白腻，脉细中医诊断水肿，属气阴两虚西医诊断期膜性肾病I治法益气养阴，补肾涩精方药太子参生黄芭生地山萸肉山药丹皮茯苓泽泻川怀牛膝20g,30g,15g,10g,15g,12g,20g,15g,各荧实桑寄生杭菊花丹参金樱子菟丝子川断苏叶梗各12g,20g,15g,12g,30g,30g,20g,20g,10g,慈饮仁鸡内金当归尾黄苓杜仲银花剂，水煎服，日一剂30g,12g,12g,12g,20g,30g30二诊月日）微感乏力，手足心热减轻，纳食改善，查小时尿蛋白定量为上（
320241.07g/d,方去苏叶，黄苓，慧松仁三诊月日）来院复诊，查小时尿蛋白定量为（
52240.33g/d按中医认为激素乃纯阳大热之物，热伤阴津，壮火食气，激素用久则可致气阴两虚，故选用参黄地黄汤益气滋阴，当归尾、川怀牛膝、丹参补血活血，加杜仲、桑寄生、川断、菟丝子补肝肾，壮腰膝，荧实、金樱子即为《洪氏经验集》之水陆二仙丹，聂莉芳教授认为该方补脾祛湿，益肾固精，故常借用来治疗脾不升清，肾不藏精之蛋白尿，黄苓、银花清上而不犯中下二焦，以清郁热，此外，聂莉芳教授遵内经“食入于阴，长气于阳”之旨，时时顾护脾胃，故加苏叶梗、鸡内金、蔗松仁健脾化湿，消导和胃，以使用药补而不滞，滋而不腻（整理徐建龙审阅聂莉芳）案七调理脾胃法治疗水肿非典型膜性肾病脾胃虚弱之水肿，以健脾益气行水之剂收效个人信息某女，岁49初诊年月日聂莉芳教授会诊201096主诉双下肢水肿年余1现病史患者年前劳累后出现双下肢水肿，为对称可凹性，晨轻暮重，休息后可好转，伴疲1乏，不伴心悸、头晕、胸闷、憋气、活动耐量下降同时发现尿中带有泡沫，尿量，尿色正常约一周后出现眼睑，颜面轻度水肿，可自行消退遂就诊于当地医院，查血压、血常规正常，尿常规尿蛋白（++）,个小时尿蛋白定量血生化RBC0-1/HPF,
243.61g,Scr49U mol/Lo2009年月小时尿蛋白定量肾穿刺病理诊断非典型膜性肾病感染疾病筛查:（）
12245.71g,HbsAg+,考虑乙肝相关性肾病可能性大,抗（+）,提示病毒有复制，转传染HBV-DNA
8.95X103/L,HCV科给予干扰素抗病毒治疗约天后出现左上腹痛，左肾区叩击痛，肾脏血管超提示肾静脉20B血栓形成，予以低分子肝素抗凝个月前患者无明显诱因出现水肿症状加重，伴见腹胀，胸3闷，气喘等症，超提示左侧胸腔积液、腹腔积液,遂再次住院治疗，予行抽取胸水治疗，胸水B常规提示感染，予以抗感染、扩容、利尿等对症治疗患者近个月来水肿胸闷症状时有反复，3刻下症双下肢水肿明显，有胸水和腹水,周身乏力，不能下地活动，小便中有泡沫，小时24尿量纳少，每日主食两，偶有恶心，未见呕吐，时有胸闷喘憋，大便日次，800~1000mL22量少质稀，夜眠差既往高脂血症病史年，输血感染丙肝病毒甲减病史月余，目前口服优甲乐59检查舌淡红边有齿痕苔薄黄，脉滑营养差，体态偏瘦，面色萎黄,眼睑及Bp120/70mmHg,爪甲色淡白查血生化TP
39.7g/L,ALB
15.6g/L,Scrl
51.3u mol/L,TG
12.82mmol/L,TCH
13.88mmol/Lo超右侧胸水（中量）,左侧胸水（少量）;腹水（中~大量）B中医诊断水肿，属脾胃虚弱西医诊断
①肾病综合征非典型膜性肾病；
②肾功能不全；
③左肾静脉血栓形成；
④甲状腺功能减退治法健脾益气行水方药香砂六君子汤加减生黄黄木香砂仁陈皮姜半夏太子参茯苓20g,10g,10g,10g,10g,15g,白术黄连丹参冬瓜皮车前子包煎金银花青风藤英实川牛30g,12g,3g,30g,30g,30g,20g,20g,20g,膝怀牛膝麻子仁剂，水煎服，日一剂30g,30g,30g14西药予氯沙坦钾片每日一次，华法林钠每日一次，左甲状腺素钠片每日一100mg,l.5mg,
12.5□g,次二诊年月日）患者诉腰痛较前明显缓解，夜间未见胸闷气短，顿咳等不适症状（2010921自诉食欲低，纳食减少，时有腹部胀满，下午尤甚，小便量可，小时尿量约双下肢水241000ml,肿又见反复加重，左侧为巨，尿中有泡沫听诊右肺呼吸音弱，腹膨隆，移Bp120/80mmHg,动性浊音（+）舌淡黯，边有齿痕，脉濡尿蛋白（++++）,血常规目前主要Hb87g/L,症见肾静脉血栓，血液呈高凝状态，下肢水肿反复及饮食减少，未予利尿剂，从中医角度考虑患者以脾气亏虚为主，治疗予以益气健脾为主，兼以活血通络，健益中焦，助脾运化中药汤剂调整上方，予广木香加量理气导滞，鸡内金消食助纳三诊年月日）患者诉夜间咽干咽痛，晨起咳嗽咳痰，痰量较多，纳可，午后及（2010119夜间腹胀，小便量可，尿中泡沫，尿色无异常，大便中夹有未消化食物，夜眠较前有所改善查血常规血生化Hb93g/L,TP
28.9g/L,ALB
16.5g/L,Scr92u mol/L,Cal.64mmol/L,TCH
7.88mmol/L,患者晨起咳嗽咳痰，纳食较前明显改善，改用桑菊饮加减以宣肺化痰止咳桑TG
5.23mmol/Lo叶杭菊花杏仁连翘芦根黄苓薄荷金银花瓜篓皮牛芽子10g,12g,10g,12g,15g,10g,10g,20g,15g,苏梗鸡内金厚朴冬瓜皮车前子包煎12g,10g,10g,6g,30g,30go四诊年月日）患者诉腰痛不明显，无胸闷气短，纳食不馨，时有腹部胀满,下（20101212午尤甚，小便量可，双下肢轻度浮肿，体力较前明显好转，能下地活动舌淡黯，边有齿痕，脉濡尿液分析蛋白（++++）治疗仍以健脾益气，兼以活血通络，继Bp120/80mmHg,用香砂六君子汤加减太子参茯苓广木香砂仁陈皮姜半夏白术15g,30g,10g,10g,10g,10g,12g,黄连生黄黄川牛膝怀牛膝丹参车前子包煎冬瓜皮金银花青3g,30g,30g,30g,30g,30g,30g,20g,风藤荧实鸡内金麻子仁20g,20g,12g,30g五诊年月日）患者出院后继续前方治疗，纳食增加，浮肿，精神体力均可，生（2010222活能自理，大便稀澹，日次，咽部不适，舌淡黯，边有齿痕，脉濡尿T2Bp120/80mmHg,液分析蛋白（）血生化小时尿蛋白定量++++,TP
36.6g/L,ALB
19.5g/L,Scr89u mol/L,
245.6go治疗仍以健脾益气，兼以活血通络为法，处方参苓白术散加减太子参茯苓砂仁15g,30g,6g,生黄黄陈皮炒扁豆白术炒诙:仁鸡内金川牛膝怀牛膝丹参30g,10g,10g,12g,30g,12g,20g,20g,30g,车前子（包煎），冬瓜皮金银花青风藤英实30g30g,20g,20g,20g随访至今，患者病情稳定，精神体力较好，不浮肿，血浆白蛋白升至左右，血红蛋白38g/L110g/L左右，小时尿蛋白定量仍243~5g按该患者不典型膜性肾病可能是乙型肝炎病毒相关性肾炎或丙型肝炎相关性肾炎，西医用过激素+免疫抑制剂+抗病毒治疗，但病情呈加重趋势初入院时表现为乏力、纳食差、恶心、咽痛、尿量少、大便稀，失眠，全身浮肿，腰痛，肾静脉血栓，贫血，易感冒等，全身状况极差根据患者纷杂的症状和复杂的病机，聂莉芳教授认为治疗重点当从脾胃着手，以调理脾胃为先，方用香砂六君子汤加减，健脾利水虽然患者在其后曾多次出现外感，但聂莉芳教授始终抓住健脾和胃利水的治疗大法，最后终于使患者的病情得以缓解由于肾脏病的治疗是长期的过程，要达到患者的各项指标改善，还需继续观察治疗腹泻、纳差、乏力等脾虚症状与咽痛等热毒症状并见，是临床难题，健脾不当可生内热，清热解毒可能苦寒伤脾，该患者即属此类聂莉芳教授对此类情况的处理上，通常是在健脾益气的基础上加用银花之甘寒，有时亦少加黄连，长期守方，每获疗效（整理孙红颖审阅聂莉芳）案八健脾补肾治疗水肿慢性肾衰（糖尿病肾病期）脾肾气阴两虚之水肿，以健脾补肾之剂收效V个人信息某男，岁60初诊年月日2010312主诉双下肢水肿两月余现病史患者既往有年糖尿病病史，平素未常规行体检年月无明显诱因出现双下2020101肢水肿，查血肌酎年月在我院住院治疗住院期间查血生化470u mol/L,20103Scr
636.8U mol/L,尿蛋白（++++）,小时尿蛋白定量诊断糖尿病肾病期，慢性肾衰竭ALB34g/L,244~6g V遂行自体动静脉内屡成形术准备血液透析患者因不愿透析，遂至聂莉芳教授门诊就诊刻下症双下肢重度水肿，乏力，偶有咳嗽，无痰，畏寒，双目视物模糊，纳眠可，二便调检查舌淡红，苔白腻，脉沉细中医诊断水肿，属脾肾气阴两虚，水湿内停西医诊断糖尿病肾病期，慢性肾衰竭V治法健脾补肾方药参黄地黄汤加减太子参生黄黄生地山药山萸肉茯苓泽泻30g,30g,15g,15g,10g,20g,15g,丹皮冬瓜皮英实冬葵子当归尾杭菊花天麻金银花生石膏先10g,30g,20g,20g,15g,12g,20g,20g,煎车前子包煎川牛膝怀牛膝丹40g,30g,20g,20g,。
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