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月经过多月经过多是以月经血量较常量明显增多,而周期、经期基本正常为主要表现的月经类疾病多因气虚冲任不固,或热伤冲任,迫血妄行所致主要病机是冲任不固,经血失于制约而致血量多本病可见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多,或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多,宫内节育器引起的月经过多本节收载张永树、张缙位医家则医案张永树善用隐白直接灸健脾益气,固冲止血;张缙注重运烧山火之手23法取热,补养固脱.张永树医案(则)12案一隐白直接灸治疗月经过多月经量多色黯,为脾不统血之证治以隐白直接灸三壮止血固冲刘某,女,岁医案编号41043Q071初诊年月日2009310月经量多色黯,夹血块天1患者年前怀孕生产时居住在地下室中,现月经来潮时,经量多,经色黯红,夹有血块,无19痛经,经期天,月经周期为天,伴有神疲乏力,少气懒言,未予治疗天前月经来6~723~251潮,量多色黯,夹有血块,今为求进一步诊治,就诊我科症见经量多,经色黯红,夹有血块,无痛经,无皮肤紫瘢,无恶寒发热,无咳血吐血,神疲乏力,少气懒言,右膝酸软,甚则难以入睡,四肢冰冷,纳可,寐差,二便调舌尖红,边有齿痕,苔薄白此气血不足,气的固摄功能减退,气不摄血,脾不统血,导致经水过多中医诊断月经过多(脾虚证)法当温补脾阳,摄血止血针灸处方隐白直接灸,三壮随访(年月日)月经量较前减少色黯红,夹有血块,无痛经120093111/2,随访(年月日)患者诉现月经量中等22009525按《灵枢•根结》中将井穴称之为“根”,更有脏腑、经气之根本的含义,井穴对于周身脏腑、气血、经脉之气的调节有着十分重要的作用元代朱丹溪在《丹溪心法•拾遗杂论》中说“灸火有补火泻火若补火,艾火黄至肉;若泻火,不要至肉,便扫除之此案直接灸采用补J法,脾虚不能固摄血液导致的月经量多,以脾经井穴隐白直接灸治疗,温补脾阳,统摄血液,效果奇佳(整理吴宇航;审阅黄石玺、王映辉)案二中药针灸治愈月经过多绝经前期、月经过多伴胸闷头晕气促,治以自拟方五味饮配合针灸,健脾益气,固冲止血,获效王某,女,岁医案编号50043Ho22初诊年月日200842月经失调伴胸闷头晕、气促年余1患者年来月经失调,经服中、西药未见显效症见月经周期紊乱,经期延长,持续时间17-23日,量多、色黯红,夹有血块,胸闷,头晕(气候变化即甚),登楼层即气促气喘,渴喜02热饮,神疲乏力,睡眠不佳,时彻夜不寐,大便天一行,小便黄血压脾胃2150/95mmHgo虚弱,冲任不固,经血失于制约,瘀血阻塞脉络,中医诊断月经过多(脾胃虚弱)治以健脾益气,固冲止血先予中药自拟方五味饮处方黄黄党参五味子大枣枣仁齐上水煎渣再(渣再以原药方煎第次,24g,24g,6g,6g,15g32余类推),再煎,至400ml200mI二诊(年月日)患者诉服剂药后月经已停,胸闷,头晕,口干已解,气促气喘,2008473大便每天次,小便黄臭血压舌红有瘀斑,苔薄白,脉沉此为经血得于1155/lOOmmHgo固摄增健脾补气之品,故前方加白术陈皮茯苓齐」,煎服法同12g,6g,12g3I一乙-1刖三诊(年月日)头痛已愈,气喘、胸闷有所缓解,自觉十去其二,口苦口臭,纳寐2008415可,大便调,小便黄臭,舌质黯红,少苔,脉弦滑血压考虑其主要病机已见165/90mmHg,明显变化,冲任得固,治疗以健脾益气为主处方黄黄党参五味子大枣枣仁白术陈皮半夏茯苓枳实北杏仁24g,24g,6g,6g,15g,12g,9g,9g,9g,9g,茜草天麻杜仲齐煎服法同前12g,12g,18g,15g3IJ,四诊(年月日)患者诉近周来,情绪不佳,胸中闷塞,善捶打以解,自觉上火,20084221气喘较前无明显改善,纳寐可,大便每日次,小便黄臭舌质红有瘀斑,苔薄白,脉沉血1压考虑患者现有肝气郁结的表现,结合之前的病史判断,治疗原则不变155/lOOmmHgo针灸治疗()足三里(双)、三阴交(双)、太阳(双);1()上巨虚(双)、内关(双)、尺泽(双);2()头维(双)、合谷(双)、阴陵泉(双)3每日次,每次轮取一组施针,平补平泻,留针分钟130中药治疗赤芍茜草建白枳实生黄黄白术茯苓党参柴胡生白芍15g,10g,15g,10g,24g,18g,15g,30g,10g,15g,天麻剂,煎服法同前18g4五诊(年月日)患者诉服药后胸闷气喘较前有所改善,皮肤瘙痒,阴道红、痛、痒,2008430纳可寐差,大便调,小便黄臭舌质红,苔黄略厚,脉洪血压仍治以原法155/lOOmmHgo针灸取穴增加第组4尺泽(双)、手三里(双)、血海(双)、曲池(双)每日次,每次轮取一组施针,平补平泻,留针分钟130中药治疗赤芍茜草建白枳实生黄黄白术茯苓党参柴胡生白芍15g,10g,15g,10g,24g,18g,15g,30g,10g,15g,天麻玉竹制龟板剂,煎服法同前18g,18g,24g4六诊(年月日)患者今日就诊,精神状态佳,面色红润,和治疗前判若两人,诉胸2008513闷、气喘已明显减轻,登至楼无气喘,皮肤瘙痒及阴道红、痛、痒已解,纳寐可,大便成形,6小便正常舌质红有瘀斑,苔薄白,脉沉血压此为阳气充足,阴阳调和之155/lOOmmHgo象,停中药,单用针灸,取穴()足三里(双)、三阴交(双)、太阳(双);1()上巨虚(双)、内关(双)、尺泽(双);2()头维(双)、合谷(双)、阴陵泉(双);3()神门(耳,双)、内关(双)、足三里(双)、三阴交(双)4每日次,每次取一组施针,平补平泻,留针分钟130七诊(年月日)患者诉胸闷、气喘未有发作,月经已持续周,经血色淡红、量20085231多,纳寐可,二便调舌质红有瘀斑,苔薄白,脉沉血压考虑其中气不足,155/95mmHgo冲任不固,无法统摄血液,故治以健脾摄血之法处方隐白直接灸壮当天下午月经量由多变少到停止3按本案系久病脾胃虚弱,又逢绝经前期,气血逆乱,虚实夹杂,寒热相间,予健脾益气,固冲止血为法先处以张老经验方五味饮,服后持续多天的月经停止,随后原方加减续服,症状有所减轻在此基础上,停药施针,经天左右的治疗取得明显疗效,持续针灸施治10(整理吴宇航;审阅黄石玺、王映辉),张缙医案2针刺治疗月经过多月经过多,取关元、内关、三阴交,益气养血,获良效胡某,女,岁医案编号36023Hoi7初诊年月日200866月经量多个月伴阵发心悸天33患者平素身体较弱,近个月以来月经量多,色淡红,质稀,天前本次月经来潮,量大且伴33有心慌不适,四肢无力多梦易醒,食纳尚可,二便正常体形偏胖,面色胱白,舌质淡红,舌苔白,脉弱此系气虚则冲任不固,经血失约,故量大,气血亏虚则心神失养,故有心悸、眠差中医诊断月经过多(气虚,冲任不固)治宜益气养血处方三阴交(双)、关元、内关(双)揣定三阴交,投针速刺,搓针得气,待针下沉紧,患者诉针感酸胀之后运烧山火之手法取热,留针分钟,按针速刺关元,直推与捻推并用,得酸胀即可,留针分钟,按针速刺内关,捻3030转得气,轻弹针后轻刮其针,留针分钟30二诊(年月日)气色较前略好,前日针刺后,心悸已止,两日后月经结束,量稍多,200869察其形体适中,舌质红,苔白,脉弱气虚已久,仍宜益气养血刺足三里、心俞、膈俞,捻转得气留针分钟,二诊而明显好转30三诊(年月日)气色仍不佳,虽心悸已止、月经已净,然气虚甚久,当调经养血2008611为主刺如前法按本案患者素体气虚,月经过多连绵个月之久,更致气血亏损,奇经不固,治疗上应补养3固脱为主,以补充气血,巩固其经,增强摄血功能,塞流止血故取关元、三阴交,施以烧山火之峻补手法,方能中鹄,刺关元升提固脱以塞流,三阴交从本而治以澄源,二穴相须为用,使过多之经水塞流,澄源复旧。