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文本内容:
感冒【概述】感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证病位主要在肺卫病邪传变,由表入里,可涉及内在脏腑多因六淫、时行之邪,侵袭肺卫,以致卫表不和,肺失宣肃而为病临证分为风寒束表、风热犯表、暑湿伤表、虚体感冒等证型论治名医案例.高荣林医案(则)12案一宣肺清化治疗感冒上呼吸道感染少阳郁热、兼夹痰湿之感冒,以宣肺清化之剂收效个人信息宇某,女,岁41初诊年月日2010510主诉感冒,咽痛、咳嗽周1现病史因其子女罹患肺炎后,患者亦于上周开始出现发热,咽痛,体温最高曾在东方
37.9C,医院诊治,昨天开始体温恢复正常刻下症咽痛,有痰,无发热,少许汗出,稍恶寒,咽到两耳连线处觉疼痛,稍觉急躁,恶心,胃脱不适,腰痛隐隐,疲乏,纳可,二便调检查舌尖红、苔黄厚,脉左关弦滑,右沉细神清,面红中医诊断感冒,属少阳郁热,兼夹痰湿西医诊断上呼吸道感染治法宣肺清化方药蒿苓清胆汤加减青蒿黄苓柴胡法半夏竹茹枳实陈皮茯苓10g,10g,10g,9g,9g,10g,10g,草河车玄参桔梗甘草桅子剂,水煎服,日一剂分两次服15g,6g,30g,10g,6g,3g7二诊(年月日)服药齐」,病告痊愈,今携其子女前来就诊20105175I按患者中年女性,既往体健,自疑时疫病因,发热后缓解,但咽到两耳连线处觉疼痛,腰痛隐隐,患者少阳郁热,故见急躁,少许汗出,稍恶寒加之恶心有痰,胃月完不适,知其兼夹痰湿综合舌脉,病属感冒,辨证为少阳郁热,兼夹痰湿,病位在胆、三焦,预后一般患者感受外邪,内蕴痰湿,湿遏热郁,阻于三焦,三焦气机不畅,少阳枢机不利,诸症得见,治疗以蒿苓清胆汤泻胆火,和胃化痰,佐以桔梗甘草汤和玄参、草河车清利咽喉,使胆热清,痰湿化,气机畅,胃气和,咽喉利,诸症均解(整理饶向荣审阅高荣林)案二清热宣肺治疗咽炎咽炎、支气管炎外感风寒化热之感冒,以清热宣肺之剂收效个人信息王某,女,岁,病历号84611465o初诊年月日20121026主诉感冒,咽痛、咳嗽周1现病史患者于年月日因感受风寒出现流黄绿涕,喑哑,偶咳嗽,有痰,目哆多,20121024纳可服感冒清热颗粒,疗效不明显刻下症鼻流黄绿涕,伴喑哑,偶咳嗽,有痰,目哆多,精神可,纳可,睡眠正常,大便正常,小便正常检查舌质淡红,苔薄黄,脉浮中医诊断感冒,属外感风寒化热证西医诊断咽炎治法宣肺清化方药桑菊饮合白牛宣肺汤加减法半夏黄苓党参桑叶菊花前胡牛劳子3g,5g,6g,10g,6g,6g,僵蚕芦根杏仁甘草柴胡齐打水煎服,日一剂分两次服6g,10g,30g,3g,3g,6g7二诊(年月日)发热天已退,咳嗽,无咽干咽痛,流涕,纳少,大便日一次,201212733不干,小便正常舌红绛苔黄,脉沉细余邪未尽,肺气不宣,痰热内阻中医诊断:咳嗽,属风热犯肺西医诊断支气管炎治法清热宣肺白牛宣肺汤加减炙麻黄桃仁杏2g,5g,仁牛芽子僵蚕前胡黄苓浙贝玄参青黛,海蛤芦根炒莱瓶5g,10g,10g,6g,6g,10g,30g,1g6g,15g,子齐水煎服,日一剂分两次服10g7IJ,三诊(年月日)患者病情好转无发热,时咳嗽,咽中不利,喑哑,无咽痛,无20121219流涕,呃逆,纳可,二便调舌红苔薄黄,脉沉细余邪未尽,肺失清肃治法清热宣肺原方加减柴胡法半夏黄苓太子参杏仁僵蚕牛芽子前胡芦根6g,3g,6g,6g,3g,10g,10g,6g,15g,白茅根炙麻黄木蝴蝶桔梗剂,水煎服,日两次守法调理,服药剂后病告15g,2g,2g,6g77痊愈按此例感冒病例展现了外感风寒,入里化热,娇脏受损的病理过程患者年幼,正气不足,感受风寒,风寒袭表,风邪犯肺,肺失清肃,先以桑菊饮合白牛宣肺汤宣肺清化,守法调理,清热宣肺;效果佳(整理饶向荣审阅高荣林).王书臣医案(则)21案一益气固表、疏风清肺法治疗老年感冒上呼吸道感染肺卫不固、风邪袭表之感冒,以益气固表、疏风清肺之剂收效个人信息张某,女,岁67初诊日期年月日2013219主诉反复恶寒、流涕、咳嗽个月1现病史患者个月前受凉后出现恶寒,鼻流清涕,微咳,痰白或黄,自服感冒清热颗粒、白1加黑等多种中西抗感冒药,易汗出,恶风寒,上述症状时轻时重,迁延至今,现来诊现恶寒,时有汗出,鼻塞,时流清涕,偶咳,咳少量黄白痰,饮食二便一般,夜眠欠安高血压病史,血压平稳检查舌质淡红,苔薄黄,脉弦细体格检查咽部微充血,双侧扁桃体不大,心肺未见异常中医诊断感冒,属肺卫不固、风邪袭表西医诊断上呼吸道感染治法益气固表,疏风清肺方药炙黄黄白术防风银花连翘板蓝根黄苓杏仁茯苓30g,15g,10g,20g,15g,20g,10g,10g,15g,柴胡炙甘草齐,水煎服,日次并嘱其停服一切中西成药10g,10g5U2二诊(年月日)服药后诸症消失2013226按感冒是临床常见病,其起病急,病程短,容易受到人们的忽视感冒也是老年人常常罹患的疾病之一,易引起基础疾病加重或变生他病,及时医治很重要,在临床上有一些老年人感冒后虽及时用药,却往往迁延不愈,应引起临床医师的重视王老师认为其原因是因为发汗太过门诊就诊的老年感冒患者中,大部分人感冒后,先自服中西抗感冒药,西药抗感冒药大多为解热镇痛抗炎药,患者服用后易出汗;中医则使用中成药或汤剂辛散发汗,这些方法对年轻体盛者能够驱邪外出,促进疾病痊愈,但对老年人却不合时宜,老年人是一个特殊的人群,体弱多病,免疫力低下,卫阳不足、媵理疏松而易感外邪,尤其是对那些有慢性呼吸道疾病的患者来说,长期的咳喘病史导致体质虚弱,对这些病人,若感冒后再用发汗,势必引起膜理不固,皮毛开泄,汗出不止,甚或汗出当风,其后果是反复受邪,疾病迁延不愈临床上此类患者往往有“外出就感冒,服药后好转,反复感冒,一直服药而未见痊愈”的主诉这时的治疗重点就不应是辛散解表,而是益气固表,玉屏风散之类主之正如《证治汇补•伤风》所云“如虚人伤风,屡感屡发,形气病气俱虚者,又当补中,而佐以和解,倘专事发散,恐脾气益虚,媵理益疏,邪盛虚入,病反增剧也方中玉屏风散益气固表,银花、连翘、板蓝根清其余邪,黄J苓、杏仁清肺止咳五剂后上述诸症消失,疾病痊愈王师点评老年人本已体虚,如果和年轻人一样用解表剂,就会伤正气,出现反复感冒,补气药的剂量要根据该患者身体状况而定(整理崔云审阅王书臣).周文泉医案(则)31案一寒温并用治疗老年感冒上呼吸道感染外邪未尽之感冒,以散寒解表之剂收效个人信息、屈某,女,岁85初诊年月日20131111主诉感冒天3现病史感冒天,咳嗽而喘,有痰色白,食管灼热感,口干,纳呆,食欲一般,大便可,小3便频,夜寐欠佳,须服地西泮辅助睡眠,怕冷既往老慢支,冠心病史检查舌略黯干少津液,苔薄微黄有裂纹脉浮细中医诊断感冒,属外邪未尽西医诊断上呼吸道感染治法散寒解表方药淡豆豉荆芥穗桑叶桂枝连翘黄苓桑白皮地骨皮杏仁10g,10g,12g,12g,15g,12g,15g,15g,生石膏鱼腥草苏子生龙牡各款冬花水煎服,日一剂12g,30g,15g,12g,30g,12g二诊(年月日)服药后咳嗽减轻,不喘,痰量减少,口鼻干燥,纳食可,小便频,20131118大便可,夜寐欠佳,胸骨后仍热辣,但较前减轻舌黯红干燥少津有裂纹,苔薄少脉沉细滑此为肺热蕴盛证方药如下桑白皮杏仁北沙参淡豆豉桅子紫苑桑15g,12g,15g,12g,12g,15g,叶地骨皮浙贝母生石膏白芍酸枣仁夜交藤水煎服,日一剂12g,15g,12g,30g,15g,20g,30g三诊(年月日)咳嗽,痰多色白,牙痛,口干口渴,大便可,夜寐一般舌黯20131125紫,苔薄白,边有齿痕脉细数此为上焦蕴热证方药如下当归黄连生地丹皮6g,12g,12g,生石膏陈皮黄苓柴胡党参麦冬五味子丹参木香砂10g,20g,12g,12g,12g,30g,12g,10g,30g,12g,仁水煎服,日一剂10g四诊(年月日)牙疼、口干口渴消,口腔灼热感,纳食可,二便可,夜寐一般舌2013122质黯红,苔白微腻脉细数此为胃火未尽证方药如下当归生地白芍柴胡12g,12g,15g,15g,生石膏党参麦冬五味子酸枣仁柏子仁远志夜交藤30g,30g,12g,10g,20g,15g,12g,30g五诊(年月日)精神好转,无口干口渴,纳食可,二便可,不怕冷舌质黯红边2013129有齿痕,苔白脉沉细此为心气不足证方药如下党参麦冬五味子丹参30g,12g,10g,20g,酸枣仁柏子仁远志茯神珍珠母当归白芍炒白术陈皮合20g,15g,12g,15g,15g,12g,15g,12g,12g,欢皮水煎服,日一剂30g六诊(年月日)症状平稳,无不适,口不干不渴,纳食香,二便调,夜寐可舌20131216黯红苔薄白脉沉细此为气血不足证方药如下黄黄当归白芍川茸党参30g,12g,15g,12g,麦冬五味子丹参木香砂仁知母生石膏陈皮合欢皮30g,12g,10g,30g,10g,10g,12g,30g,12g,30g水煎服,日一剂按患者既往有慢支病史,初诊时内有宿痰,感冒受邪后,邪气引宿痰扰肺,肺失宣降,而咳嗽、喘患者怕冷,提示表寒未尽,食管灼热,口干,提示温邪上受,胸中热,提示肺中有热,为寒温合邪,肺内有热舌略黯干少津液,苔薄微黄有裂纹,提示内热伤津辨证为外邪未尽证治当寒温合法,以淡豆豉、荆芥穗、桂枝散外之寒邪,连翘、桑叶散温邪,泻白散加生石膏、黄苓、鱼腥草清肺,加生石膏清热保津液杏仁宣肺气,苏子降肺气,款冬花润肺止咳,生龙牡安神二诊时患者诉服药后不怕冷,咽中灼热感消失,仍口鼻干燥,胸骨后仍热,但较前减轻,从症状分析,外邪基本已除,仍有肺热,辨证为肺热蕴盛治疗清肺润肺,止咳化痰,安神处方以桑杏汤合泻白散加减,桑杏汤清肺润肺化痰,泻白散泻肺热,加生石膏清肺生津,白芍养阴敛营,酸枣仁、夜交藤安神三诊时患者牙痛,口干口渴,提示病位从太阴肺转到阳明胃但仍有痰,咳嗽,肺火仍在辨证为上焦蕴热处方清胃散加减,加陈皮健脾防寒凉药物伤胃加柴胡、黄琴清少阳之热,少阳为枢,希冀邪从少阳转出,患者年高,热邪最易伤津耗气,且有冠心病病史,食纳一般,因此加生脉饮、丹参饮益气养阴,和胃活血通络四诊时患者牙疼消,口腔仍觉灼热,口不干不渴,辨证为胃火未尽处方以生石膏、生地清肺、胃之热,养胃阴,当归、白芍养血敛阴和营,柴胡散热,生脉饮加酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤益气养心安神五诊时患者精神好转,无口干口渴,因热邪留内多日,热邪最易伤津耗气,加上是年高之人,辨证为心气不足治疗仍以生脉饮加酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、珍珠母养心安神,加当归、白芍、炒白术、陈皮、合欢皮健脾养血活血六诊时患者症状平稳,无不适,纳食香,大便成形,夜寐可舌黯红苔薄白此为气血不足证处方以当归补血汤、四物汤、生脉饮、丹参饮加生石膏、知母合方益气养血活血,加生石膏、知母清热以反佐,陈皮、合欢皮健脾化痰患者从寒温合邪感冒,到太阴肺、阳明胃之传变,与伤寒论六经传变相符合,寒温合邪的治疗有别于伤寒论的单纯辛温解表治疗,有温邪外犯,上先受之,辛凉散邪的方法;在阳明胃火牙痛的治疗时,有柴胡、黄苓从少阳解散之治法;结合病史,考虑患者为高龄老年人,温热之邪伤津耗气的特点,治疗时须注重顾护津液,及对心气、心阴的顾护,针对夜寐欠安的特点,注重养心的同时安神,药物丝丝入扣,考虑周全,体现了周老师治病的特点伤寒与温病、祛邪与扶正的有机结合,时时顾护老年人的生理病理特点,使患者得到全面的治疗,获得满意的疗效。