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心悸心悸是指以自觉心中悸动不安,甚至不能自主的一种病证,又称为“惊悸”、“怔忡”惊悸常因突受惊恐而发,时作时止,不发时如常人,病情较轻;怔忡可与惊恐无关,心中跳动不安,终日不止,稍劳尤甚,病情较重但惊悸迁延日久亦可发展为怔忡两者病情虽有轻重之不同,发病情况亦有差异,但病因病机基本相同,故合并叙述西医学的心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、各种心律失常、甲状腺功能亢进、贫血、低血钾症等出现心悸为主要表现时,可参考本节辨证论治【病因病机】平常心虚胆怯,骤遇惊恐,以致心惊神摇,不能自主,发为心悸;或久病体虚,或失血过多,或思虑过度致心脾两虚,气血不足,神失所养;或大病、久病之后,心阳虚衰,心脉失其温养,亦可发为心悸;或久病虚劳,或劳欲过度,或遗泄频繁,伤及肾阴,或肾水素亏,不能上济于心,致心火妄动,扰乱心神,而发心悸;或好食肥甘、辛辣、炙烤、醇酒,蕴热化火生痰;或饮食损伤,脾运失健,痰湿内生,郁而化热;或思虑恼怒,五志化火,炼津成痰,痰火扰心而致心悸;或脾肾阳虚,牌失健运,肾失温煦,而致水液内停,上凌于心,心阳被阻,发为心悸;或痹证日久不愈,风寒湿热之邪,内舍于心,以致心脉痹阻,气滞血瘀,发为心悸本病基本病机为心神不宁,病位主要在心,但与肝、脾、肺、肾亦有关系【辨证治疗】辨证以自觉心中悸动不安,时作时息,善惊易恐,坐卧不宁,甚至不能自主为主症常伴有头晕、胸闷不适、心烦少眠、颤抖乏力等症中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,汗出肢冷,或见晕厥,常为情志刺激、惊恐、紧张、劳累、饮酒等因素所诱发知识链接诊断要点
①自觉心悸不宁,甚至不能自主
②各种心脏疾患、心律不齐和神经官能症均可引起,临床需配合有关检查,以明确原因•心虚胆怯心中悸动不安,善惊易恐,常因惊恐而诱发,气短自汗,神倦乏力,夜寐不宁,而1易惊醒,舌淡苔薄白,脉弦细,心脾两虚心悸不安,失眠健忘,头晕目眩,面色少华,神疲乏力,胸闷食少,舌淡红苔薄2白,脉弱.阴虚火旺心悸不宁,心中烦热,少寐多梦,思虑劳心则加重,头晕目眩,腰酸耳鸣,手足3心热,舌红苔少,脉细数,心血瘀阻心悸怔忡,胸闷不舒,心痛阵作,唇甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或结代
4.水气凌心心悸怔忡,胸闷喘息,不能平卧,咳吐大量泡沫痰涎,眩晕,面浮足肿,尿少,舌5淡苔白滑,脉弦滑.心阳虚弱心悸不安,动则尤甚,胸闷气短,畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细迟或6结代,痰火扰心心悸时发时止,烦躁不宁,失眠多梦而易惊醒,便结尿赤,舌红苔黄,脉滑数治7则调理心气,安神定悸心虚胆怯者益气安神,补心壮阳;心脾两虚者益气养血;阴虚火旺者滋阴降火;心血瘀阻者活血化瘀;水气凌心者温阳化水;心阳虚弱者温补心阳;痰火扰心者清化痰热取手少阴经、手厥阴经穴及其俞、募穴为主主穴神门、主门、心俞、内关、巨阙配穴心虚胆怯加大陵、胆俞、足三里;心阳虚弱加膻中、气海;心脾两虚加脾俞、膈俞、足三里;阴虚火旺加太溪、肾俞、厥阴俞;水气凌心加中脱、阴陵泉、水分、三焦俞;痰火扰心加丰隆、尺泽、胆俞;心血瘀阻加膈俞、血海、膻中;心阳虚弱加关元、肾俞;腹胀、便清者加天枢、公孙;手足心热加劳宫、涌泉;胸闷气喘甚者加天突、膻中方义心悸的治疗总以调理心气,安神定悸为主,故取心经原穴神门、心包经都穴郊门,二穴相配宁心安神以定悸;心俞益心气,调心血,配心之募穴巨阙,俞募相配,补益心气,调理心经气机以镇惊宁神止悸;内关为心包经络穴,功能通心络,安心神,定心悸加大陵、足三里、胆俞养心安神,益胆定志;加膻中、气海温补胸中之阳;加脾俞、足三里、膈俞补益心脾,益气血以安神;加肾俞、太溪、厥阴俞滋补肾阴以上济心火,治其本,泻火宁心,治其标;加膻中、膈俞、血海活血化瘀;加丰隆、尺泽、胆俞化痰和中,清热泻火,除烦定志;加关元、心俞补心肾之阳而定悸操作毫针刺,实证用泻法,或平补平泻法;虚证用补法;寒者加灸背部月俞穴不宜直刺、深刺每日次,留针120〜30min【其他疗法】.耳针取心、神门、胸、肺、皮质下、肾、肝、胆每次选穴,常规消毒,毫针刺入12〜31分许,捻转留针每日或隔日治疗次或用掀针埋藏,或王不留行籽贴压,每lmin,20min,13〜日更换次
51.穴位注射取内关、心俞、厥阴俞、邦门每次选穴,用丹参注射液,或维生素、维21〜2B生素昆合注射液,或安定注射液加葡萄糖注射液每次每穴注入药物每日B/2ml5%4mL
0.5ml,次,次为疗程本法对伴有心绞痛发作的患者较为适宜,心脏神经官能症引起的心律失151常疗效也较为满意.皮肤针取颈项部、腰舐部背俞穴、气管两侧、三阴交、印堂、内关、膻中中等强度叩刺3至局部皮肤潮红略有出血点为度,每次每日次5〜lOmin,
1.电针法取三阴交、内关、心俞、膻中为主,辅以郊门、间使、厥阴俞、足三里、地机等穴4每次选主、辅穴对,交替使用针刺得气后,接通电针仪,选用疏密波,中等度刺激,1〜2以病人能耐受为度每日次,每次次为疗程115〜30min,
101.穴位埋线取心俞、邦门、内关、厥阴俞按埋线法常规操作,将号羊肠线埋入穴下,5“0”3个月埋线次
1.腕踝针取上区(神门穴处)、上区(内关穴处)每日次,每次留针612120〜30min,10次为疗程对阵发性快速房颤、心肌炎及冠心病房颤效果较好,对慢性持续性房颤、风湿性1心脏病房颤效果欠佳案例分析丁某,女性,岁,主因“心悸、胸闷间断发作年,加重天”,患者每遇心情紧张,心中3725悸动不安,善惊易恐,气短自汗,神倦乏力,夜寐不宁,而易惊醒,舌淡,苔薄白,脉弦细天前患者因与人争吵后再次出现心悸不安,气短,胸闷头晕,伴夜间易惊醒,夜梦较多诊5断为“心悸”心虚胆怯型治则:宁心安神定志,针灸取穴百会、神门、多门、心俞、内关、巨阙,其中百会穴灸法,内关穴强刺激,余穴平补平泻,留针分钟,随即患者自觉心悸减30轻,胸闷缓解,给予治疗疗程次后痊愈,后随访未再发(王红,刘晓娟.中西医结合治230疗非器质性心血管疾病的临床观察.中西医结合临床杂志,)分析依据患者[J]2001,65:15-
17.临床表现已诊断为“心悸”心虚胆怯型思虑紧张,心脾损伤,心血亏耗则血不养神,心虚胆怯故取百会重用灸法,神门、部门、心俞、内关补益心脾、宁心安神定O【按语】.针灸治疗心悸有较好的疗效,而且有改善心功能的作用但本病可见于西医学多种疾病,所1以应明确诊断,针对病因进行治疗若器质性心脏病出现心衰倾向时,应及时采取综合治疗措施.在针灸治疗的同时,配合耳针、穴位埋线、艾条温和灸等,则症状的改善既明显又持久,应2用于缓解期,对预防本病的发作亦有一定的效果.应注意调畅情志,避免忧思、郁怒、惊恐等不良刺激,注意休息,适当参加体育锻炼3•注意饮食有节,忌肥甘厚味、过饥、过饱、酒烟,水气凌心者应限制食盐摄入量4•由其他原因引起不寐者,应同时针对病因进行治疗
3.老年人睡眠时间缩短而容易醒觉,如无明显症状,则属生理现象,不需治疗4。