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文本内容:
寻常型银屑病案1顾某,男,38岁初诊2017年3月23日主诉全身皮肤红斑伴瘙痒20年现病史患者有银屑病史20年,反复发作,四季均发近来周身皮肤红斑,伴瘙痒不适、脱屑,以四肢部为甚无发热、胸闷等症状否认其家族有类似疾病史既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下周身皮肤红斑、瘙痒、脱屑,以四肢部为甚,纳寐俱可,二便如常查体全身散在红斑,皮疹以四肢伸侧为多,伴皮肤干燥、脱屑右上肢斑块表皮角化舌脉舌质红,苔薄黄,脉浮中医诊断白疟,风热燥邪证西医诊断寻常型银屑病治法祛风清热,润燥止痒内治方药自拟方羌活6g苏叶6g白芷5g薄荷5g(后下)川芍5g厚朴6g茯苓10g苦参10g丹参10g白鲜皮10g地肤子10g当归6g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服外治
(1)炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g,摇匀后外涂于红斑处及瘙痒处,每日3次
(2)润肤膏,外涂于皮肤干燥处,每日2次二诊2017年4月6日药后未见新发皮疹,瘙痒好转查体全身斑疹逐渐减退舌脉舌质红,苔薄黄,脉浮中医诊断白疟,风热燥邪证西医诊断寻常型银屑病治法祛风清热,润燥止痒内治方药自拟方羌活6g苏叶6g白芷5g薄荷5g(后下)川尊5g厚朴6g茯苓10g陈皮6g莪术10g白鲜皮10g地肤子10g当归9g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服外治
(1)炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g,摇匀后外涂于红斑处及瘙痒处,每日3次
(2)润肤膏,外涂于皮肤干燥处,每日2次按语银屑病属中医学“白花”范畴,是以皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑为主的慢性复发性皮肤病《医宗金鉴•外科心法要诀》记载「白尼之形如疹疥,色白而痒多不快,故有风邪客肌肤,亦有血燥难荣外”而西医学认为其病因不明故治疗方法虽多,但均不尽如人意所谓“久病必虚”,血虚易生风、生燥,结合银屑病在秋季发病的特点,秋季燥邪当令,易犯皮毛,内因外邪相结合共同致病,且“燥胜则干”,故患者自觉皮肤干燥,紧板不舒,脱屑翘起等方中羌活、苏叶、白芷、薄荷、川茸祛风散邪;当归、白芍养血润燥,丹皮、生槐米清热凉血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意外用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散混匀,清热解毒止痒;润肤膏润燥止痒内服外治配合,见效显著案2廖某,男,50岁初诊2016年6月18日主诉全身皮疹瘙痒反复5年现病史患者于5年前无明显诱因出现头皮部红斑、脱屑,稍痒,未曾引起重视,皮屑逐渐增多,发至全身,瘙痒秋冬加重,夏季好转今年发病,全身散在红斑、脱屑,瘙痒,至今未见减轻否认家族有类似疾病史既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下全身皮肤散在红斑、脱屑,以头皮、四肢为多,瘙痒,大便较前偏硬,日行1次,小便正常,睡眠尚可查体体温平,神清,全身见红斑、抓痕,呈散在分布,红斑上覆有银白色鳞屑,剥去鳞屑见点珠状出血,色鲜红,无渗液舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断白疟;血热证,复感风邪西医诊断寻常型银屑病治法疏风清热,凉血止痒内治方药消风散合桑菊饮加减桑叶10g荆芥6g薄荷5g(后下)白蓑藜10g苏叶6g苦参10g茯苓10g陈皮6g白鲜皮10g地肤子10g厚朴6g川茸5g丹参15g赤芍10g炒白芍10g14剂,每日1剂,水煎分服外治
(1)润肤膏+复方蛇床子粉患处先涂润肤膏后,再外扑复方蛇床子粉,每日2次
(2)紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处,每日1次二诊2016年7月2日患者自诉全身红斑稳定,瘙痒减轻,未见新发皮疹,大便通畅,每日1次查体全身见斑块,色红,散在分布,斑疹上覆有白色鳞屑舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断白疟;血热证,复感风邪西医诊断寻常型银屑病治法疏风清热,凉血止痒内治方药消风散合桑菊饮加减桑叶10g白茨藜10g苏叶6g苦参10g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g蒲公英15g陈皮6g炒白术10g六神曲15g厚朴6g川茸5g当归9g赤芍10g牡丹皮10g炒白芍10g14剂,每日1齐I」,水煎分服外治
(1)润肤膏+复发蛇床子粉患处先涂润肤膏后,再外扑复方蛇床子粉,每日2次
(2)紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处,每日1次三诊2016年7月23日患者自诉全身斑疹未见增多,仍有瘙痒查体全身见散在红斑、抓痕,伴白色鳞屑舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断白疮;血热证,复感风邪西医诊断寻常型银屑病治法疏风清热,凉血止痒内治方药消风散合桑菊饮加减薄荷5g(后下)荆芥6g新苍草10g苏叶6g浮萍10g苦参10g茯苓10g陈皮6g白鲜皮10g地肤子10g厚朴6g川茸5g丹参15g赤芍10g牡丹皮10g炒白芍10g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服四诊2016年8月6日患者自诉全身斑块明显减少,稍有瘙痒查体全身散在红色斑块、抓痕,伴少许白色鳞屑舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断白疟;血热证,复感风邪西医诊断寻常型银屑病治法疏风清热,凉血止痒内治方药消风散合桑菊饮加减桑叶6g荆芥6g苏叶6g薄荷5g(后下)苦参10g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g陈皮6g厚朴6g川萼5g丹参15g赤芍10g莪术10g鸡血藤15g生槐米15g14剂,每日1剂,水煎分服外治
(1)润肤膏,外涂于患处,每日2次
(2)紫荆洗剂30g加热水1000ml清洗皮疹处,每日1次按语寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,其特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑《外科证治全书•白尼》“皮肤燥痒起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥,拆裂血出痛楚”本病与中医学文献中记载的“白花”“风”“蛇虱”相类似根据本案患者症状(全身皮疹,瘙痒明显)及体征(斑疹色红,皮屑多,无渗液,舌红,苔薄,脉浮数)考虑为寻常型银屑病,辨证为血热证,复感风邪在治疗上取消风散合桑菊饮加减以疏风清热,凉血止痒方中桑叶、荆芥、薄荷、白茨藜、苏叶疏风清热止痒;苦参、白鲜皮、地肤子清热解毒止痒;茯苓、陈皮、厚朴、川苟、丹参、赤芍、炒白芍健脾行气,活血凉血止痒全方配合,使风邪从肌表透出,并能清热解毒凉血,使血热之体趋于清凉,自然瘙痒得去,皮疹减少外用润肤膏以滋润干燥、脱屑的皮肤,用紫荆洗剂以祛风止痒、杀虫另《素问•风论》云:“风者百病之长也「本案患者虽为银屑病,但其瘙痒严重,考虑患者因复感风邪所致,故在治疗时偏于疏风清热,取得良好疗效案3陆某,男,56岁初诊2017年6月1日主诉全身皮肤红斑伴瘙痒30余年,加重2周现病史患者于30年前在无明显诱因情况下出现头皮部红斑,稍痒,皮损逐渐增多,发至全身,瘙痒加剧,秋冬加重,夏季好转近2周来病情加重,全身出现红斑、脱屑,伴瘙痒难忍否认家族有类似疾病史既往史否认有其他疾病史过敏史否认药物及食物过敏史刻下患者全身皮肤有大小不等红斑,干燥,脱屑,瘙痒难耐,纳减,大便偏干,小便正常,夜眠欠安查体全身散在红斑,以四肢伸侧为多,伴皮肤干燥、脱屑双下肢斑块表皮角化舌脉舌质红,苔薄黄,脉浮中医诊断白疟,风热血燥证西医诊断寻常型银屑病治法祛风清热,润燥止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g(后下)川苜5g川朴6g茯苓10g苦参10g丹参15g白鲜皮10g地肤子10g炒白术10g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服外治樟脑霜+硫黄霜(11比例调匀),外涂于患处,每日2次,早晚各1次二诊2017年6月15日药后未见新发皮疹,瘙痒好转查体全身散在红斑,皮疹以四肢伸侧为多,较前减少皮肤干燥、脱屑改善双下肢斑块表皮角化舌脉舌质红,苔薄黄,脉浮中医诊断白疟,风热血燥证西医诊断寻常型银屑病治法祛风清热,润燥止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g(后下)川苜5g川朴6g茯苓10g苦参10g白鲜皮10g地肤子10g当归9g黄精10g丹皮10g炒白芍10g生槐米15g炒白术10g炙甘草3g14剂,每日1剂,水煎分服外治樟脑霜+硫黄霜(11比例调匀),外涂于患处,每日2次,三早晚各1次诊2017年6月29日药后新疹未发,无明显瘙痒纳食改善,大便正常查体全身红斑减退,脱屑减少舌脉舌质红,苔薄黄,脉浮中医诊断白疟,风热血燥证西医诊断寻常型银屑病治法祛风清热,润燥止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g薄荷5g(后下)川茸5g川朴6g精10g白鲜茯苓10g白芷5g黄皮10g地肤子10g当归9g丹皮10g炒白芍10g14剂,每日1剂,水煎分生槐米15g炙甘草3g服外治樟脑霜+硫黄霜(11比例调匀),外涂于患处,每日2次,医早晚各1次嘱前方继续服用3个月,以巩固疗效,预防复发按语寻常型银屑病初起为炎性红色丘疹,范围逐渐扩大或融合成红斑,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,红斑上有银白色有闪光的鳞屑,鳞屑很易刮除,下面露出淡红色透明的薄膜,轻刮一下即可见到露水珠样的出血《医宗金鉴•外科心法要诀》“此证俗名蛇虱,生于皮肤,形如疹疥,色白而痒,搔起白皮”根据本案患者的症状及体征,辨证考虑为风热血燥证,治疗以祛风清热,润燥止痒方中羌活、防风、荆芥、薄荷、川司等皆有祛风散邪之效;苦参、丹参、丹皮凉血止痒;白鲜皮、地肤子清热止痒;佐以当归、白芍、黄精养血润肤;炙甘草调和诸药为使外治用樟脑霜加硫黄霜润肤止痒内服外治配合使用见效显著银屑病是一种常见并易复发的慢性皮肤病,发病原因尚不明确,其与感染、空气污染等多种因素有关在临床上,其可分为寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型四种类型上述医案均为寻常型,在银屑病中占90%以上,损害主要在皮肤,常伴有指(趾)甲病变和束发征本病属中医学“白疟”范畴由于气血亏损,生风生燥,肌肤失荣,外感风寒风热之邪,以致营卫失和,气血不畅,阻于肌表而发病当以祛风养血润肌调治,更应该辨病结合辨证,内外合治,效果则相对明显在治疗过程中,医生要有耐心,患者要有信心。