头痛中医内科学医案

头痛【概述】头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛头痛的原因繁多，有外感与内伤两个方面，其中有些是严重的致命疾患西医感染发热性疾病所致头痛、高血压头痛、血管性头痛、紧张性头痛、外伤性头痛等均属此范畴名医案例.高普医案则）1（1案一滋养胃阴、平肝潜阳治疗头痛头痛胃阴虚兼肝阳上扰之阳明经头痛，以滋养胃阴、平肝潜阳收效个人信息张某，男，岁66初诊年月日2013513主诉前额头痛现病史前额头痛，失眠，口干，心烦，大便稍干，小便正常检查舌红，苔少，脉细数中医诊断头痛，属胃阴虚，兼肝阳上扰西医诊断头痛治法平肝潜阳方药天麻钩藤饮加味天麻钩藤石决明菊花川茸全蝎石斛生地15g,12g,12g,20g,10g,6g,12g,黄白芷怀牛膝剂,水煎服，日一剂15g,10g,12g7二诊年月日）头痛著减，仍失眠，上方加珍珠母克（先煎）续进（201352120三诊年月日）头痛失眠基本缓解，上方续进，巩固（2013528按所谓阳明经头痛，即头痛部位主要在阳明经脉循行处的前额处《冷庐医话•头痛》“属阳明者，上连目珠，痛在额前”《兰室秘藏•头痛门》云“阳明头痛……升麻，葛根，石膏，白芷为主即以葛根、白芷为引经药物白芷善治各种头痛，尤其是对前头痛或眉棱骨处疼痛J及牙痛有显著效果；葛根主入阳明，解肌热，升脾胃之阳，主头及项背强痛；病于上者，多责肝风，如《内经》病机十九条讲“诸风掉眩，皆属于肝”，天麻入肝经，善熄内风，有自内达外之功，并有祛痰作用，为治头痛之首药；川可为治疗诸风要药，入少阳、厥阴，上行头目，下行血海，辛温走窜，走而不守，祛风止痛，活血化瘀，高师治疗头痛每用此天麻配川苗；全蝎息风止抽搐，能引各种风药直达病所；菊花清肝热，祛肝风，养肝明目，如《药性论》所载“治头目风热，风眩倒地，脑骨疼痛”，菊花既可上清头目，又能制约风药之温燥此阳明经头痛，患者舌红苔少，属胃阴虚，阴虚则胃失和降，故高师加用石斛、生地黄滋补胃阴，胃阴充足，胃气自然下降，同时配合平肝潜阳之品，肝风、胃气同时下降，头痛自愈（整理靳冰审阅宋苹）.刘志明医案则）2（2案一和解少阳、祛风散寒治疗头痛血管神经性头痛少阳枢机不利之头痛，以和解少阳、祛风散寒收效个人信息于某，男，岁医案编号341006H0020o初诊年月日1993213主诉阵发性左侧偏头痛半个月现病史患者于半月前因家用煤火，没通风，出现煤气中毒晕倒于地约分钟，被家人发现，10立即抬出门外，出现呕吐，当时无神志障碍，无大小便失禁，醒后出现头痛，以前额痛为主，天后出现左侧偏头痛，呈阵发性发作，每次发作历时分钟左右缓解，伴全身乏力、头晕320检查舌质红，苔黄厚腻，脉细弦滑左眼睑下垂外斜，语言清晰洪亮，无呻吟，BP105/70mmHg,心肺检查正常，面色无华中医诊断头痛，属风寒外袭，少阳枢机不利西医诊断血管神经性头痛治法和解少阳，祛风散寒方药小柴胡汤合川号茶调散加减柴胡黄苓荆芥穗白芷川萼防风12g,12g,10g,15g,10g,12g,羌活赤芍白芍桅子泽泻甘草剂，水煎服，次/日12g,12g,12g,9g,10g,10g42二诊年月日）患者服上方头昏、头晕、头痛好转，痛晕很轻微，能忍受，发作（1993222次数明显减少，体力恢复，近日稍有鼻塞，食欲如常，两便如常，稍口干，本次精神较上次明显好转，自觉病情明显好转，已停服中药天，没觉病加重守方加当归齐水煎服，612g,7IJ,2次/日三诊年月日）患者服药已完，症状较二诊明显改善，头晕痛极轻微，仅有时发（1993327作，口干，鼻塞明显好转，饮食恢复正常，大小便如常，睡眠梦多守方剂继服后随访，头7晕头痛基本消失按《普济方》日“风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也”偏头痛病因有外感及内伤两部分本例特点为病发冬季，家中生火致吸入过多，头晕昏仆，为家人抬出室外，风寒邪CO气乘虚而入头为诸阳之会，邪入少阳，阻遏少阳枢机而致偏头痛治疗应以和解少阳枢机为主，祛风散寒止痛为法方用小柴胡汤合川茸茶调散加减方中川茸行血中之气，祛血中之风，上行头目，为止痛要药，柴胡和解少阳，调畅少阳枢机，荆芥穗、白芷、防风、羌活辛温升散上行，疏风散寒止痛，芍药、甘草缓急止痛，苔黄厚腻，显素有湿热之象，加入黄苓、桅子、泽泻以清热祛湿除烦，全方定位少阳枢机不利头痛，针对风、寒、湿、热邪气，兼顾气血，疗效显著二诊因一诊方药效果较佳，故守原方，加当归以补血养血，助川号行血祛风用药20剂后患者偏头痛得到控制（整理刘如秀审阅刘志明）案二滋阴潜阳、平肝息风治疗头痛高血压病肝阳上亢之头痛，以滋阴潜阳、平肝息风之剂收效个人信息沈某，女，岁医案编号641006H0016o初诊年月日1993329主诉头痛、头晕，乏力余年，加重个月101现病史患者于年无明显诱因出现头晕，一直未予重视，间断测血压在1982150〜160/90〜近个月因劳累生气后，出现全身乏力，口苦，头晕，头痛发作剧烈，口中异味重，lOOmmHg,1腰酸，二便可检查舌质红，苔薄黄，脉弦稍数慢性病容，精神差，BP200/105mmHgo中医诊断头痛，属肝阳上亢西医诊断高血压病治法滋阴潜阳，平肝息风处方天麻钩藤饮加减柴胡钩藤石决明草决明牛膝黄苓半夏12g,12g,18g,18g,10g,10g,10g,瓜篓桅子杜仲寄生天麻甘草齐水煎服，次/日12g,9g,12g,15g,10g,6g7IJ,2二诊年月日）患者服汤药后头痛、头晕、乏力、肢体麻木已愈，胸闷、口苦缓解，（199345近日耳鸣，纳差，口中异味仍在查舌质稍红，苔薄黄，脉弦守方加焦BP180/80mmHg,三仙各剂,水煎服，次/日9g,72三诊年月日）服上方后头痛、头晕、肢体麻木未复发，口苦、胸闷、耳鸣基本（1993412消失，口中异味除查舌尖红，苔薄黄干，关脉弦，寸尺脉弱守方再BP165/90mmHgo进齐」，药后随访患者血压正常，头痛、头晕未再发作7I按“诸风掉眩，皆属于肝”，本案患者女性，岁，肝肾不足，血压不稳定已经年，未予6410以注意调整，本次劳累生气后肝阳上亢，头痛头晕剧烈发作，予滋阴潜阳，平肝息风之天麻钩藤饮加减，方用天麻、钩藤、石决明、草决明平肝潜阳，黄苓、半夏、瓜篓、桅子清热化痰，牛膝、寄生滋补肝肾，《本草经疏》谓牛膝“走而能补，性善下行”，刘老用之引血下行以折其上亢之阳服药剂后头痛、头晕、乏力、肢体麻木、胸闷、口苦诸症已有明显缓解，血压7亦有所下降，但口中异味仍在，考虑肝脾不和，加用焦三仙后，口中异味消失，头痛、头晕诸症进一步减轻，经先后剂治疗后，患者血压恢复正常，头晕、头痛等症状基本消失21（整理刘如秀审阅刘志明）•吴幼卿医案则）3（5案一活血化瘀通络治疗头痛紧张性头痛气滞血瘀之头痛，以活血化瘀通络收效个人信息郑某,女,岁医案编号:786372194o初诊年月日20121221主诉右颍刺痛天5现病史患者于天前因焦虑不安出现右颍刺痛，每日发作数次，每次秒，痛处固定不移，53~5发作以夜间居多，严重影响睡眠饮食、二便均正常检查舌质黯，尖红，舌底瘀，苔薄白，脉弦涩右悬颅、悬厘穴处压痛，面色黯血压138/88mmHg,头部示颅内未见明显异常CT中医诊断头痛，属气滞血瘀证西医诊断紧张性头痛治法活血化瘀通络方药化瘀通窍汤（源自通窍活血汤加减化裁而成）川苜桃仁红花白芷葛根10g,6g,6g,15g,钩藤大枣枚，鲜生姜片，葱白寸，黄酒两，丹参赤芍齐水煎，12g,15g,553115g,15g7IJ,开锅后兑入葱姜酒，每晚睡前一小时顿服，日一剂二诊年月日）患者服药后精神好转，头痛减轻，睡眠改善，但精神尚紧张原（20111125方续服齐日齐上停药后随访，头痛消失未复发7IJ,1按患者焦虑不安致肝气郁结，气滞血瘀，而气血不畅，瘀血内生，故右颍刺痛，每日发作数次，痛处固定不移，辨为瘀血头痛，予化瘀通窍汤原方治疗本方源自通窍活血汤加减化裁而成，以桃仁、红花、川与、赤芍活血化瘀，葛根解肌通络，钩藤镇静安神，白芷代替麝香，祛风除湿，为治头痛之要药，生姜、葱白、黄酒温经通络，大枣缓和药性，扶助正气,共奏活血化瘀，通窍止痛服化瘀通窍汤齐」，头痛消失，取得显效14I（整理熊云、郭楠楠审阅吴幼卿）案二活血化瘀通络治疗头痛血管性头痛气滞血瘀之头痛，以活血化瘀通络收效个人信息史某，男，岁医案号686575509o初诊年月日2013227主诉头痛余年，加重个月303现病史患者于年前因工作紧张出现左侧颍部疼痛，呈跳动性疼痛，左太阳穴处跳痛为甚30常伴失眠多梦，间断服用西药止痛药和中成药，效果时好时差，近三个月来左侧颍部疼痛明显加重，且入睡困难，易醒多梦，饮食减少检查舌黯淡，苔白，脉弦细头颅示颅内未见明显异常MRI中医诊断头痛，属气滞血瘀西医诊断血管性头痛治法活血化瘀通络，佐以益气健脾安神方药化瘀通窍汤（源自通窍活血汤加减化裁而成）加减川茸桃仁红花白芷10g,6g,6g,15g,葛根钩藤大枣枚，鲜生姜片，葱白寸，黄酒两，丹参赤芍党参12g,15g,553115g,15g,10g,白术远志齐水煎，开锅后兑入葱姜酒，每晚睡前一小时顿服，日一剂10g,10g7IJ,二诊年月日）服药后患者病情明显好转头痛大减，睡眠明显改善饮食增加，（201336舌淡紫苔白腻，脉沉弦原方续服齐」，日齐」，以巩固疗效停药后随访，头痛消失，7I1I睡眠和饮食恢复正常按因工作紧张头痛余年，起初病因为肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻于脑络，不通则痛，而30发为瘀血头痛头痛日久，久病入络，瘀血更甚，故近三个月来左侧颍部疼痛明显加重入睡困难，易醒多梦，饮食减少为心脾两虚之表现，予化瘀通窍汤加党参、白术、远志，治以活血化瘀通络，佐以益气健脾安神，共周的治疗，瘀血祛除，则气血通畅，通则不痛,则头痛消2失；益气健脾安神，则睡眠、饮食恢复正常（整理熊云、郭楠楠审阅吴幼卿）案三活血化瘀通络治疗头痛血管紧张性头痛气滞血瘀之头痛，以活血化瘀通络收效个人信息裴某，女，岁医案编号281016Q0155o初诊年月日20121221主诉头痛年，加重周103现病史患者于年前因多梦出现脑内胀痛、刺痛，痛如锥刺，每月发作天，多在午后101〜2发作，每次持续小时左右，伴恶心，偶有呕吐，畏声、畏光，严重影响日常生活曾于多家6医院诊治，间断服用中药汤剂、中成药、西药，具体药物不详，效果不明显近三周来因工作繁忙，头痛加重，每周次，睡眠欠安，梦多1〜2检查舌质紫黯，舌底瘀，苔白，脉细涩周前头颅未见异常3CT中医诊断头痛，气滞血瘀西医诊断血管紧张性头痛治法活血化瘀通络，佐以疏肝解郁方药化瘀通窍汤（源自通窍活血汤加减化裁而成）加减川号桃仁红花白芷10g,6g,6g,15g,葛根钩藤大枣枚，鲜生姜片，葱白寸，黄酒两，丹参赤芍柴胡12g,15g,553115g,15g,10g,郁金齐水煎，开锅后兑入葱姜酒，每晚睡前一小时顿服，日一剂10g7IJ,二诊年月日）服药后患者病情好转脑内胀痛大幅减轻，上周发作次，每次（201212291持续小时左右，发作时未呕吐，仍有畏声夜寐较前佳原方续服齐日齐停药后2711IJ随访，诸症消失，头痛未复发按患者长期工作繁忙、精神紧张，情志不遂、肝失条达，而肝藏魂，肝气失调，肝藏魂功能下降，故睡眠欠安，夜梦多，日久致使肝气郁结、气滞血瘀，瘀血阻于脑络，不通则痛,而生头痛服用化瘀通窍汤加柴胡、郁金周后，活血化瘀通络，佐以疏肝解郁，病情明显好转，2诸症消失（整理郭楠楠、熊云审阅吴幼卿）案四活血化瘀通络治疗头痛外伤性头痛气滞血瘀之头痛，以活血化瘀通络收效个人信息孙某，男，岁医案编号591016H0056o初诊年月日20111118主诉右侧头痛年30现病史患者于年前因不慎摔伤头部出现右侧头痛，呈阵发性疼痛，伴头晕，抑郁，睡眠30差，二便调曾先后服用止痛片、复方羊角颗粒、正天丸及针灸等治疗，未见好转检查舌黯紫苔白腻，脉弦细涩右太阳穴、悬颅穴压痛，面色发青，唇黯近期检查头颅CT示颅内未见明显异常中医诊断头痛，属气滞血瘀西医诊断外伤性头痛治法活血化瘀通络方药化瘀通窍汤（源自通窍活血汤加减化裁而成）川苜桃仁红花白芷葛根10g,6g,6g,15g,钩藤大枣枚，鲜生姜片，葱白寸，黄酒两，丹参赤芍齐水煎，12g,15g,553115g,15g7IJ,开锅后兑入葱姜酒，每晚睡前一小时顿服，日一剂二诊年月日）患者服药后精神好转，头痛减轻，睡眠改善，但精神尚紧张,仍（20111125头晕原方续服齐“，日务心71三诊年月日）患者病情好转近日家中琐事过多，入睡略困难，易醒，夜寐不（20121210安仍时有头痛、头晕，但头痛、头晕程度明显减轻原方加柴胡、郁金各齐」，日10g,7I1齐上停药后随访，诸症消失，头痛未复发按头部外伤年，病程日久，久病入络，瘀血阻于脑络，不通则痛，而发为瘀血头痛头30痛日久，思虑过度，情志不畅、肝郁气滞而现睡眠差，气滞血瘀，脑失所养而头晕，经前后服用化瘀通窍汤加减化裁，共三周的治疗，以行气活血、通络止痛为大法，头痛头晕消失，睡眠安（整理郭楠楠、熊云审阅吴幼卿）案五活血化瘀通络治疗头痛偏头痛血瘀之头痛，以活血化瘀通络收效个人信息孙某，女,岁医案编号331016Q0057o初诊年月日2013219主诉发作性头痛余年，加重天201现病史患者于年前因学习紧张，工作压力大及受风受寒等出现间断头痛，右侧刺痛为主，20头痛发作时恶心、呕吐，畏声、畏震动感前两日外出感受风寒，昨日晨起右颍部疼痛，右太阳穴刺痛明显检查舌黯红，苔白腻，脉弦紧面色微青，两颊有黑斑，唇黯红；右太阳穴、右悬颅穴压痛明显，双风池穴有压痛近期检查头颅示颅内未见明显异常CT中医诊断头痛，属血瘀西医诊断偏头痛治法活血化瘀通络方药化瘀通窍汤（源自通窍活血汤加减化裁而成）川苗桃仁红花白芷葛根10g,6g,6g,15g,钩藤大枣枚，鲜生姜片，葱白寸，黄酒两，丹参赤芍齐水煎，12g,15g,553115g,15g7IJ,开锅后兑入葱姜酒，每晚睡前一小时顿服，日一剂二诊年月日）服药后患者病情好转头痛有所缓解，发作时仍有恶心，无呕吐（2013226右太阳穴刺痛消失原方续服齐日齐上7IJ,1三诊年月日）患者病情明显好转头痛消失，心情舒畅，夜寐安嘱其规律作息，（201335减轻工作压力，条畅情志，慎避风寒原方齐日齐」停药后随访，诸症消失，头痛7IJ,1I未复发按患者自幼学习压力重，常情志不遂以致肝失条达、肝气郁结，加之成年后工作紧张，加重肝郁气滞，气滞血瘀，日久瘀血阻于脑络，经络气血不通，“不通则痛”则发为头痛辨为瘀血头痛前后次诊治，通过服用化瘀通窍汤齐头痛症状消失，病已痊愈321IJ,（整理熊云、郭楠楠审阅吴幼卿）.薛伯寿医案则）4（1案一柔肝和阳、调畅气血治疗厥阴头痛神经性头痛心肝失调、寒热错杂之厥阴头痛，以柔肝和阳、调畅气血收效个人信息郭某，女，岁43初诊年月日199883主诉头痛年余10现病史苦头痛已余年，曾经数家医院检查未见明显异常，诊断为“神经衰弱，神经性头10痛”头痛阵发性加剧而难忍，伴心烦失眠，心悸易惊，昼夜多汗，耳鸣目眩，颜面时有烘热，全身关节疼痛，腰背酸痛怕冷，稍受微寒小腹即痛，白带多，妇科检查有附件炎检查舌苔薄白，脉沉细中医诊断厥阴头痛，属心肝失调，寒热错杂，虚实互见西医诊断神经性头痛治法柔肝和阳，调畅气血方药乌梅丸加减乌梅花椒黄连干姜细辛黄柏制附片太子参肉桂12g,6g,6g,4g,3g,9g,6g,9g,川号吴茱萸藁本剂4g,5g,2g,5g9二诊年月日）药后头痛汗出减半，夜寐转佳，耳鸣已止，全身关节疼痛及腰背（1998812发凉均有好转，脉舌尚如前原方去川号、藁本加当归10g三诊年月日）续服齐」，药后头痛已微，睡眠亦安，心悸心烦若失，汗出渐趋（19988197I正常舌苔薄白，脉沉细病去十之八九，喜悦索方告归嘱守方再服剂后，再按此方制成7丸剂以资巩固按神经性头痛，血管性头痛等，辨证为厥阴头痛者，薛教授学习叶心清老中医善用乌梅汤，常获满意疗效蒲辅周先生曾介绍一治验“一患者剧烈头痛，吐清水，舌凉似冰，用吴茱萸汤，初未见效，再思为病重而药轻，吴茱萸用至一两，加红糖为引，而诸证若失二薛教授受启发，本案使用乌梅汤治疗厥阴头痛，常加吴茱萸吴茱萸入厥阴肝经，开郁散结，下气降逆，与黄连同用即合左金丸之意，加强泄肝和胃之力，往往能提高乌梅汤治疗有关头痛及胃脱疼痛的疗效以川茸易当归，另加藁本者，取其香窜上行之力，痛缓则去之，防升散太过之弊（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）.余瀛鳌医案则）5（1案一调肝养血、祛风通络治疗头痛血管神经性头痛肝郁血虚之头痛，以调肝养血、祛风通络收效个人信息患者，女，岁31初诊年月日20131215主诉头痛反复发作余年10现病史患者头痛余年，每于学习或工作紧张后头痛，以左侧及后脑为重，眠差、入睡困10难，多梦易醒，耳鸣头晕时作，易疲劳，胸闷（急躁或劳累后加重），月经量少，大便干结舌红、苔黄略厚，左脉细滑、右脉细弦中医诊断头痛，辨证为肝郁血虚证西医诊断血管神经性头痛治法调肝养血，祛风通络，健脾肾，兼以宁神方药柴胡当归川葛蔓荆子白芷菊花枸杞子生地黄熟地黄10g,10g,15g,10g,10g,12g,12g,15g,莲子肉瓜篓木香香附鸡血藤酸枣仁剂,水煎服,每日剂15g,10g,10g,5g,10g,15g,20g201o后随访患者，服上方剂后，诸症悉减，尽剂后皆愈7按本例患者，余老师使用的是其治疗血管神经性头痛的经验方一一柴苴蔓芷汤本方脱胎于《兰室秘藏》的清空膏，《传信适用方》的杏茸散，《类证活人书》的柴胡半夏汤，《同寿录》的治头痛方，是此四方的方药予以综合思考、变化加减而成患者如果是偏头痛，柴胡基本上是必用，合白芷、蔓荆子祛风开窍定痛；而方中的川茸用量比较大，重在活血通络止痛；当归、白芍养血柔肝，缓急止痛，体现了“治风先治血，血行风自灭”；秦无散十二经之风，且兼利湿邪，为风药中之润剂全方治重调肝养血、祛风通络以止痛此患者头痛每于学习或工作紧张后发作，故在经验方基础上加入调补肝肾、养心安神之品，同时注重心脾两虚的病机，兼以健脾，药证相合，故而获效。