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多发性硬化多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点,遗传易感个体与环境因素共同作用发生的自身免疫病本病多在成年早期发病,女性多于男性,大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍,多次缓解复发,病情每况愈下最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑其主要临床特点为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性本病属于中医学“痿证”的病证范畴病因多与外邪侵袭、饮食不节、久病体虚等因素有关基本病机是脏腑气虚,热邪阻滞,经络不通病位在四肢,与肺、脾、肝、肾相关【辨证要点】主症肢体痿软无力,筋脉弛缓,甚则肌肉瘫痪或肌肉萎缩肺热伤津发热多汗,热退后突然出现肢体痿软无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数湿热浸淫肢体逐渐痿软无力,下肢为重,微肿而麻木不仁,或足胫热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉滑数脾胃虚弱肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便澹,面浮不华,神疲乏力,舌淡或有齿印,苔腻,脉细无力肝肾亏虚起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立,或伴眩晕耳鸣,甚至步履全废,腿胫肌肉萎缩严重,舌红,少苔,脉沉细【治疗】
1.基本治疗治法清热祛邪,通行气血,濡养筋脉以手、足阳明经及相应夹脊穴为主主穴上肢肩鹘,曲池,手三里,合谷,外关,颈夹脊,胸夹脊下肢髀关,伏兔,足三里,丰隆,风市,阳陵泉,三阴交,腰夹脊配穴肺热伤津加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥;湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热;脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脱补益脾胃;肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾方义阳明经多气多血,主润宗筋选上下肢阳明经穴位可疏通经络、调理气血,取“治痿独取阳明”之意;夹脊位于督脉之旁,又与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通,可调脏腑阴阳,通行气血;外关、风市分属手、足少阳经,辅佐阳明经通调气血;阳陵泉乃筋之会穴,能通调诸经;三阴交可健脾、补肝、益肾,以达强筋壮骨、起痿之目的操作上肢肌肉萎缩,手阳明经排刺;下肢肌肉萎缩,足阳明经排刺;余穴均常规操作配穴行虚补实泻法
2.其他治疗
(1)皮肤针•法用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线
(2)电针在瘫痪肌肉处取穴,针刺得气后接电针仪,用断续波中强度刺激,以患肢出现规律性收缩为佳每次20〜30分钟【医案选录】患者,女,32岁主诉双下肢乏力麻木,右侧身体多汗40多天现病史患者40多天前出现双下肢乏力、麻木,右侧面部、右侧肢体躯干多汗,无发热,无头晕头痛,无失语,在广州某医院住院治疗30多天,诊断为多发性硬化,应用甲强龙、地塞米松、双磷酰胺针等治疗,渐至双下肢不能活动,感觉麻木扩展到躯干部,呼吸不畅,时有大小便失禁就诊时患者神清,倦怠,躯干部有麻木紧箍感,双下肢乏力麻木,不能活动,右侧身体多汗,皮肤湿冷,口淡,纳呆,眠可,二便时有失禁,无发热头痛,无吞咽困难,无言语欠利,时有双下肢抽动既往史患者1年前因视神经脊髓炎在广州某医院住院治疗,视力恢复,四肢肌力正常,后自行停用激素初诊查体左瞳孔直径约
3.5mm,对光反射迟钝右瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏双上肢肌力4+级,肌张力下降,肱二头肌反射消失双下肢肌力1级,双下肢肌张力2级,左膝反射消失,右膝反射存在双侧霍夫曼征(+),双侧巴宾斯基征(+),双侧查氏征(+),双侧奥氏征(+)舌淡,苔白,脉细MRI检查示颈胸段脊髓炎中医诊断痿证(脾胃虚弱)西医诊断多发性硬化治疗针刺选穴肾俞、手五里、手三里、曲池、合谷、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阳陵泉、悬钟、解溪每次手足各选2〜3穴交替使用8月4日复查见双下肢无力麻木减轻,扶持下可站立查体双上肢肌力5-级,肌张力下降;双下肢肌4级,双下肢肌张力1级治疗针刺腹部中脏、关元、气海,血海、足三里、三阴交,背部脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、委中、承山9月4日复查见患者挽扶可行走,步履蹒跚,仍有双下肢麻痹,尤以大腿为甚查体右侧肢体汗出,双上肢肌力5级,肌张力下降;双下肢肌力5-级,双下肢肌张力1~级{邓海珊.多发性硬化案[J].针灸临床杂志,2007,
1017.)【按语】L针灸治疗本病有较好的疗效,但久病畸形者应该联合其他疗法
2.卧床患者应保持四肢功能体位,以免造成足下垂或内翻,必要时可用护理架及夹板托扶;还应适当改变体位,以避免褥疮的发生
3.在治疗的同时,患者应加强主动及被动的肢体功能锻炼,以助及早康复。