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哮证【概述】哮证是一种发作性痰鸣、气喘疾病,以呼吸急促,喉间哮鸣为主要特征现代医学的支气管哮喘属于本病范畴,可参照本病辨证治疗名医案例陈鼎祺医案(则)L1案一补肺健脾,肃肺化痰治疗哮证支气管哮喘肺脾气虚、痰浊上犯之哮证,以补肺健脾,肃肺化痰之剂收效个人信息黄某,男,岁45初诊年月日199767主诉喘憋胸闷年,复发加重周53现病史患者年前因闻及异味出现喘憋胸闷心悸,经治好转,此后每因闻及异味、季节交替5或劳累紧张即发作,病情逐渐加重,先后在多家医院求治,诊为支气管哮喘,心律失常一频发室早曾服多种抗生素及氨茶碱、心律平等药,效果欠佳周前因劳累诱发喘憋加重,伴3心悸气短,动则尤甚,在外院住院治疗后好转出院为避免再次发作求治于中医现症见喘憋胸闷,喉中痰鸣,咳嗽,痰少色白呈泡沫状,心悸气短,倦怠乏力,动则尤甚,纳少,夜眠差检查舌黯红,体胖大有齿痕,苔薄白,脉沉结听诊双肺可闻及哮鸣音;心率次/分,律88不齐心电图示窦律,频发室早中医诊断哮证,属肺脾气虚,痰浊上犯西医诊断支气管哮喘,心律失常一频发室早治法补肺健脾,肃肺化痰方药自拟方炙甘草太子参麦冬生地五味子茯苓大枣苏子10g,15g,10g,15g,10g,15g,10g,10g,莱腋子杏仁白果瓜篓炙杷叶浙贝剂,水煎服同时配合中药穴位敷10g,10g,9g,15g,10g,10go7贴,内外兼治,以期快速取效敷贴方为自制经验方“咳喘膏”(内含细辛、白芥子、苏子、元胡、麻黄、沉香、银花、胆星、白前、连翘、仙鹤草,用生姜汁调),通过对肺俞、心俞、膈俞的敷贴,来达到激发宗气、疏通经络、平衡阴阳、调理气血、止咳平喘的作用二诊喘憋、心悸、喉中痰鸣减轻,偶咳,痰少白黏难咯,时汗出,耳鸣,纳增,眠渐好,二便调,舌黯红,体胖大有齿痕,苔薄白,脉沉结处方炙甘草麦冬五味子苏子10g,10g,10g,莱服子瓜篓麻黄根白果浙贝木香浮小麦葛根炙杷叶10g,10g,15g,10g,9g,10g,9g,20g,20g,10g,菖蒲剂,水煎服外敷“咳喘膏次10g7”7三诊喘憋心悸明显减轻,痰白量少易吐,汗减,已无耳鸣,时心中烦热,手足心热,纳眠可,二便调,舌黯红,体胖大,苔薄白,脉沉偶结处方苏子莱腋子白果五味子10g,10g,9g,10g,前胡瓜篓浙贝丹皮知母地骨皮葛根炙杷叶菖蒲浮小麦10g,15g,10g,10g,10g,15g,20g,10g,10g,齐水煎服再敷“咳喘膏周20g7IJ,”1四诊患者已无明显不适,为巩固疗效,上方再服齐!并加蛤蛇对,研末冲服,半月后患7J,2者告之未复作,故停药复查心电图已正常随访年未再发作1按该患者证属气虚,以胸闷喘憋,心悸气短为主证心气虚,心失所养,则心悸气短;肺气虚,宣降失常,气机不畅,呼吸不利则胸闷喘憋初诊以益气、复脉、宣肺、平喘为法,二诊以益气、复脉、宣肺、平喘、敛汗为法,三诊加入养阴清热之品,四诊又加纳气归原之蛤蛇服药同时外敷“咳喘膏”,内外合治,收效更快(整理徐淑文审阅陈鼎祺).孔令诩医案(则)21案一清和化降,顾本元治疗哮病过敏性哮喘中上焦滞热内蕴、下元渐显不足之哮病,以清和化降顾本元收效个人信息王某,男,岁医案编号331017Q0052o初诊年月日201033主诉过敏性哮喘年,近日复发5现病史患者于年前因过敏性哮喘出现鼻塞,喘息气短,咳嗽咳痰,痰黄带血丝后每年春5天发作至深秋,时轻时重刻下症鼻塞气喘,咳嗽咳痰,时带血丝检查舌黯尖红苔重,脉寸关弦滑尺细中医诊断哮病,属中上焦滞热内蕴,下元渐显不足西医诊断过敏性哮喘治法清和化降以平之,兼顾本元方药黛蛤散和小陷胸汤加减黛蛤散(包煎),黄苓瓜篓清半夏桑白皮,30g10g,15g,10g,10g桑叶,浙贝藕节丹皮蝉衣僵蚕生石膏(先煎),拿芮子生10g15g,15g,10g,10g,10g,25g10g,地知母黄柏生黄黄玄参刘寄奴半枝莲剂,水煎服,每日剂,10g,5g,5g,10g,10g,10g,25g71早晚分服二诊(年月日)患者病情好转,当地沙尘暴起,反应不似旧重舌红苔尚满,脉2010331滑药后症状减轻,辨证方药较合病情,效不更方苔尚满,湿邪尚在继拟清热化痰黛蛤散合小陷胸汤加减僵蚕生石膏大腹皮黛蛤散(包煎),黄苓瓜篓12g,30g,10g,30g10g,15g,清半夏桑白皮桑叶浙贝蝉衣藕节丹皮拿芮子生地知母10g,10g,10g,10g,12g,15g,10g,10g,10g,黄柏生黄芭玄参刘寄奴半枝莲剂,水煎服,每日剂,早晚分服5g,5g,15g,10g,10g,25go211按患者咳嗽、痰黄带血丝,是痰热蕴肺过敏性哮喘年,久病及瘀,故舌黯病症结合舌5黯尖红苔重,脉寸关弦滑尺细,寸关主上焦,尺主下焦辨证为中上焦滞热内蕴,下元渐显不足弦脉属肝,当清肝热根据本案特点,拟祛邪兼顾本元为法石膏清肺胃之热,黛蛤散清肝化痰,生地、玄参、藕节、丹皮养阴清热活血化瘀,刘寄奴活血消食蝉衣祛风散热止痉,僵蚕祛风化痰,药理研究蝉衣有免疫抑制和抗过敏作用(整理李娟审阅徐世杰).王书臣医案(则)32案一补肾健脾、疏风解痉法治疗支气管哮病过敏性哮喘肾气不固、风邪袭肺之哮病,以补肾健脾、疏风解痉收效个人信息孙某,女性,岁66初诊日期年月日2013529主诉喘息反复发作年,加重周51现病史患者年前闻异味后突发喘息胸闷,自行缓解,之后每遇刺激性气味即喘息加重,诊5断为过敏性哮喘,间断服用激素治疗,近年来喘息加重明显,每次加重时需给予激素及支2气管扩张剂治疗周前无明显诱因喘息再次加重,有时伴喉间哮鸣,基本不咳,少痰,夜眠1差,饮食二便一般检查舌质红,苔白,脉弦滑体格检查听诊双肺呼吸音稍粗,偶闻哮鸣音心腹未见异常辅助检查肺功能气道激发试验:阳性中医诊断FVC
91.9%,FEV
191.8%,FEV1/FVC
83.3%o哮病,属肾气不固,痰浊内蕴,风邪袭肺西医诊断过敏性哮喘治法补肾健脾,化痰平喘,疏风解痉方药:仙茅仙灵脾补骨脂葛根苏叶苏子杏仁炒僵蚕穿山龙20g,20g,15g,30g,12g,12g,12g,15g,黄苓黄连地龙紫苑冬花石韦厚朴白果生甘草剂30g,15g,10g,10g,15g,15g,30g,15g,12g,10g7二诊(年月日)服药后体力增加,仍遇冷空气或刺激性气味即喘息加重,基本不咳,201365舌红苔白,少津,脉弦滑原方去苏子加炙黄黄麦冬姜半夏南沙参地龙12g,30g,15g,10g,30g,加量至剂15g7三诊(年月日)咳嗽喘息均缓解,遇刺激无明显喘息加重,舌红苔白,少津,脉2013612弦滑原方续服齐心7按过敏性哮喘的西医防治原则与其他原因引起的哮喘是一样的,主要是应用糖皮质激素等进行抗炎、抗过敏及一些相应的对症治疗,临床应用有效却不能从根本上改善患者的体质,常常造成用药能控制,停药即复发,长期用药又不良反应多、疗效越来越差的局面中医辨证治疗过敏性哮喘应区分已发和未发,未发作时以正虚为主,已发作时正虚与邪实并见,大多数医者遵循“发时治标、平时治本”的原则,王老师认为,脏腑虚弱贯穿此类患者疾病状态的始终,所以无论已发、未发都应注重培补正气,从本调治,根据体质和脏气的不同虚候,采取益肾、补肺、健脾之法,发作时再配合清肺化痰、疏风解痉、行气平喘之法,以冀控制其发作临床应用不论新久咳喘均可药用仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根补肾助阳,炙黄芭补气升阳、益卫固表;久病咳喘,多导致肺肾气阴两虚,可见咳喘无力,喘息气短,动则尤甚,或痰少而黏,形体消瘦,舌红少津,脉虚或细数,药用南沙参、麦冬、黄精、女贞子益气养阴,五味子收敛肺气;气机不畅、痰气壅塞,见喘咳胸满,咯痰难出者,加厚朴、白芥子、白果行气平喘接触过敏原发病,加用地龙、僵蚕、蝉衣疏风解痉、化痰平喘,虫类搜风,现代医学证实,虫类药物有显著的抗过敏作用王师点评我在临证中常常用到地龙、蝉蜕等动物类药物,发现其有明显的抗过敏、调节机体免疫的作用,但在具体应用时也要注意这类药物有可能导致少数患者过敏,应详细询问患者过敏史和服药后的反应(整理崔云审阅王书臣)案二补益肺肾、清肺化痰法治疗哮病支气管哮喘肺肾两虚、痰热阻肺之哮病,以补益肺肾、清肺化痰收效个人信息曹某,男,岁57初诊日期年月日2012821主诉咳喘反复发作余年,加重天307现病史患者年前开始每因受凉及感冒后出现咳嗽、咯脓痰,喘息,胸闷,四季均有发作,30曾在多家医院住院治疗,诊断为支气管哮喘,间断吸入沙美特罗替卡松、服用茶碱缓释片等,近周来因外感后咳喘再次加重,咳嗽、气喘、痰少,在社区医院静点甲磺酸左氧氟沙星及氨1茶碱天,症状无明显缓解,咳喘,痰少黏稠、胸闷,气短,活动后加重,夜间可以平卧,口3干渴,倦怠乏力,恶寒,大便可检查舌红苔黄腻,脉滑数体格检查听诊双肺可闻及散在干啰音中医诊断哮病,属肺肾两虚,痰热阻肺西医诊断支气管哮喘治法补益肺肾,清肺化痰方药仙茅淫羊蕾补骨脂姜半夏黄苓黄连杏仁葛根穿山龙20g,20g,15g,10g,15g,10g,12g,30g,冬花紫苑僵蚕干姜白果石韦厚朴南沙参剂30g,15g,15g,30g,10g,10g,30g,12g,30g14二诊(年月日)药后咳喘明显减轻,肺内啰音消失,舌红苔白,脉弦滑上方去桑201395白皮、石韦,加浙贝齐20g7IJ按王老师认为治疗支气管哮喘的关键是病人存在过敏性体质,遇到外邪、过敏、饮食不慎即可诱发,重要的是改善患者的体质,修补其缺陷,正是由于体质的因素,患者存在着疾病的易感性,即存在慢性炎症,这是哮喘的根本而所谓宿根其实就是患者基因缺陷存在,导致易感故治疗的根本是什么?本于阴阳,通过补肾、调脾胃,使人的体质达到对立平衡状态王老师认为以地龙治喘剂量须大,方能平喘在体外,地龙液对豚鼠离体气管由组胺引起的收缩有明显抑制作用从地龙提出的含氮成分对大鼠、家兔肺灌注法有显著扩张支气管作用,并能对抗组胺和毛果美香碱引起的支气管收缩静注于豚鼠,动物可耐受致死量组胺认为地龙的50%某种组分可阻滞组胺受体,对抗组胺使气管痉挛及增加毛细血管通透性的作用,此为平喘的主要机制王师点评哮喘病经过大家多年的摸索已经从麻杏石甘汤方中走了出来,认识到它与脾肾的关系很重要只有从肾治方可得到巩固效果因为哮喘病都有先天不足和后天失养的问题,宿根内存,遇到一定环境的刺激而发作,只有固本清源方可得以治疗(整理苗青审阅王书臣).许建中医案(则)45案一宣肺平喘、健脾化痰止咳治疗支气管哮喘支气管哮喘痰热阻肺、肺脾两虚之哮病,以宣肺平喘,健脾化痰止咳之剂收效个人信息李某,女,岁35初诊年月日2003412主诉支气管哮喘余年,加重日101现病史支气管哮喘余年患者余年前因装修房子闻异味后出现喘憋气短,当时就诊于1010北医三院诊断为“支气管哮喘”,给予万托林、氨茶碱等药物后,症状缓解平素怕冷,易汗出,每遇异味或花粉,哮喘复发昨日患者又闻油漆味,喘憋复发症见喘憋,胸闷气短,咳嗽咯白黏痰,喘憋影响夜眠,多汗,纳一般,小便可,大便不成形患者平素怕冷,易汗出,纳食不香,大便不易成形检查舌淡红,苔白有齿痕,脉滑中医诊断哮病,属痰热阻肺、肺脾两虚西医诊断为支气管哮喘治法宣肺平喘,健脾化痰止咳方药麻杏石甘汤合二陈汤加减麻黄杏仁射干炙甘草陈皮茯苓桔梗10g,12g,12g,6g,12g,15g,前胡冬花穿山龙地龙百合南北沙参各山药剂15g,15g,15g,30g,15g,15g,10g,12g7二诊服药剂后,咳嗽已明显减轻,喘憋气短症状好转,痰白易咯出,舌淡红,苔白,脉滑7结合患者症状体征及舌苔脉象,哮喘咳喘症状明显缓解,患者主要以肺脾气虚为主证,治疗以益气健脾化痰为主,方用玉屏风散合二陈汤加减,处方生黄黄防风炒白术陈皮20g,15g,12g,茯苓炙甘草桔梗前胡紫苑百部穿山龙地龙枇杷叶12g,15g,6g,15g,15g,15g,20g,30g,15g,15g,南北沙参各山药剂10g,12g12三诊服上方剂后,患者咳喘已完全控制12按辨寒热、辨虚实是治疗哮喘的关键,“急者治标、缓者治本”为其治疗原则《丹溪心法》将哮喘治法精辟地概括为“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”许老在哮喘急性期采取温肺化痰平喘法、清肺利痰平喘法、燥湿化痰平喘法、养阴润肺平喘法等,缓解期则以扶正固本为主要治疗原则,根据不同证型分别采取益气固表法、升阳健脾化痰法、补肾纳气法等,防止哮喘复发或延长缓解期,使病情得到控制,提高了生活质量(整理樊长征、张文江审阅许建中)案二温肺散寒,止哮平喘治疗支气管哮喘支气管哮喘寒哮之哮病,以温肺散寒,止哮平喘之剂收效个人信息吴某,男,岁17初诊年月日20051011主诉胸闷、气喘年余,加重天101现病史患者余年前无明显诱因出现胸闷气喘,就诊于北医三院,诊断为“支气管哮喘”,10以后每遇劳累受凉或闻异味后喘憋发作,平素服用茶碱类药物,症状控制尚可昨日劳累受凉后喘憋复发症见喘憋气短,影响夜眠,咳嗽,咯白稀痰,鼻塞,流清涕,纳可,二便调检查舌淡红,苔白,脉浮数听诊双肺散在干湿啰音中医诊断哮病,属寒哮西医诊断支气管哮喘治法温肺散寒,止哮平喘方药小青龙汤加减干姜桂枝麻黄白芍炙甘草细辛半夏五味10g,10g,10g,10g,10g,5g,10g,子生石膏板蓝根陈皮双花剂12g,20g,20g,12g,20g7二诊服上方剂后,患者复诊诉喘息较前减轻,听诊双肺干啰音较前减少,舌淡红,苔白,脉7滑考虑患者幼时发病,素体肝肾不足,应配伍补肝益肾之药,治法以温肺散寒,止哮平喘,滋补肝肾,佐以清肺活血为主,原方基础上加女贞子、首乌齐」15g15g7I三诊继服剂后,患者症状得到完全控制7按张锡纯称小青龙汤为“治外感痰喘之神方”,此方首见《伤寒论》,用于辛温解表兼温化水饮,“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴服汤已渴者,此寒去欲解也小青龙汤主之“伤寒表不解”“心下有水气”阐明了此证的病机为外寒引动内饮,J水寒相搏,与《素问•咳论》中“外内合邪,因而客之,是为肺咳”的阐述不谋而合《金匮要略》中也多次提及小青龙汤,如痰饮咳嗽病脉证并治中治疗溢饮的原文为“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之本例许J老紧紧抓住患者劳累受凉后喘憋复发,喘憋影响夜眠,但见一症便是,取得良效(整理樊长征、张文江审阅许建中)案三疏风解表,宣肺平喘治疗支气管哮喘支气管哮喘风热犯肺之哮病,以疏风解表,宣肺平喘之剂收效个人信息李某,女,岁42初诊年月日20031120主诉喘促、憋闷余年,加重伴咳嗽咯黄痰天201现病史患者余年前因受异味刺激出现喘憋,此后每闻异味或受凉后,喘憋复发,曾多次20在我院门诊就诊,诊断为“支气管哮喘”,平素服用氨茶碱类药物,喘憋控制尚可昨日受凉后喘憋再次复发症见喘憋气短,动则加重,并伴有咳嗽,咯黄痰,痰黏不易咯出,无发热,口干,咽痛,纳眠可,二便通畅检查舌红,苔黄厚,脉浮数中医诊断哮病,属风热犯肺西医诊断支气管哮喘治法疏风解表,宣肺平喘方药银翘散加减银花连翘牛秀子菊花生地麦冬麻黄杏仁20g,12g,15g,15g,15g,15g,10g,12g,生石膏射干白果瓜萎地龙穿山龙板蓝根丹参剂20g,12g,12g,15g,15g,30g,20g,20g7二诊患者复诊诉服上方剂后,咳喘症状减轻,无咽痛口干,舌红少津,苔薄黄,脉数可7知患者表证已解,患者久病阴液易伤,因此应加养肺阴、清燥热之品,治则以疏风解表,宣肺平喘,养阴润燥为主,改方为桑杏汤加减,处方桑叶杏仁银花连翘生地15g,12g,20g,12g,15g,百合麦冬麻黄生石膏射干白果瓜篓板蓝根剂12g,15g,10g,30g,12g,12g,15g,20g7三诊再服剂后,患者咳喘得到控制7按患者久病咳喘,急性加重,为内有胶固之痰,外有非时之感,外感易驱,胶痰难除遂宗《素问•至真要大论》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”之训,辛以散风,凉以清肺,用银花、连翘、菊花、牛芽子、板蓝根、生石膏散上焦风热;生地、麦冬、瓜篓祛胶固之痰,而痰瘀同源,有痰即有瘀,遂加丹参以活血祛瘀;麻黄、杏仁、射干、白果、穿山龙、地龙宣肺平喘止咳复诊舌红少津,示阴津已伤,重在养阴生津,宗桑杏汤之意,则肺气得宣,肺阴得润,咳喘平复(整理樊长征、张文江审阅许建中)案四宣肺平喘,清肺止咳治疗支气管哮喘支气管哮喘痰热阻肺之哮病,以宣肺平喘,清肺止咳之剂收效个人信息李某,女,岁35初诊年月日20051121主诉喘憋,胸闷气短反复发作余年,加重天101现病史患者余年前因装修房子闻异味后出现喘憋气短,当时就诊于北医三院诊断为“支气10管哮喘”,给予万托林、氨茶碱等药物后,症状缓解,此后每遇异味或花粉,哮喘复发昨日患者又闻油漆味,喘憋复发症见喘憋,胸闷气短,咳嗽无痰,喘憋影响夜眠,多汗,饮食一般,二便通畅检查舌红,舌薄白,脉滑中医诊断哮病,属痰热阻肺西医诊断支气管哮喘治法宣肺平喘,清肺止咳方药麻杏石甘加减麻黄杏仁生石膏射干白果瓜篓前胡冬花10g,12g,20g,12g,12g,15g,15g,百合元参南北沙参各山药板蓝根丹参剂,水煎服,每日剂15g,15g,12g,10g,12g,20g,15go121二诊(年月日)患者诉服上方剂后,咳嗽已明显减轻,喘憋气短症状好转,200512312舌红,苔薄白,脉浮数结合患者症状体征及舌苔脉象,哮喘明显缓解,患者主要以肺气虚为主证,治疗以益气养阴,清肺化痰为主,方用玉屏风散加减,处方生黄黄防风炒白20g,15g,术生地元参百合麻黄杏仁生石膏前胡紫苑冬花百12g,15g,12g,12g,10g,12g,20g,15g,15g,15g,部枇杷叶板蓝根剂12g,15g,20g12三诊服上方剂后,患者咳喘已完全控制12按许老认为辨寒热、辨虚实是治疗哮喘的关键,“急者治标、缓者治本”为其治疗原则《丹溪心法》将哮喘治法精辟地概括为“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”许老在哮喘急性期采取温肺化痰平喘法、清肺利痰平喘法、燥湿化痰平喘法、养阴润肺平喘法等,而特别强调观察患者是否存在表证,所谓“有一分寒热,有一分表证如有表证余邪未尽,必先解表散邪;而各型哮喘多存在痰瘀兼症,治疗中适当加用活血化瘀之品缓解期则以扶正固本为主要治疗原则,根据不同证型分别采取益气固表法、升阳健脾化痰法、补肾纳气法等,防止哮喘复发或延长缓解期(整理樊长征、张文江审阅许建中)案五清热化痰、宣肺平喘治疗支气管哮喘支气管哮喘痰热壅肺之哮病,以清热化痰,宣肺平喘之剂收效个人信息唐某,女,岁47初诊年月日1998725主诉支气管哮喘余年,加重天207现病史患者年前无明显诱因出现喘息气短,每遇受凉后症状加重,不能平卧就诊时症20见喘息气短,喉中哮鸣有声,不能平卧,动则加重,咳嗽咯白痰,容易咯出,时有心悸,纳眠可,二便调检查舌红,苔薄黄,脉滑数听诊双肺呼吸音粗,散在哮鸣音中医诊断哮病,属痰热壅肺西医诊断支气管哮喘治法清热化痰,宣肺平喘方药定喘汤加减麻黄白果桑白皮黄苓杏仁苏子紫竟冬花10g,10g,12g,12g,10g,15g,12g,12g,桔梗甘草厚朴穿山龙地龙剂,水煎服,每日齐上黄苓清肺,杏仁、10g,10g,10g,30g,10g141冬花化痰,苏子、桔梗降气平喘,穿山龙、地龙祛风平喘,全方共奏宣肺平喘,清肺化痰之效考虑患者支气管哮喘急性发作,同时予抗感染、平喘对症治疗,必要时配合激素治疗二诊(年月日)诉服上方剂后咳喘症状好转,咯痰量减少,舌淡红,舌白,脉19988614弦从患者舌苔脉象及症状看,痰浊壅肺好转,考虑患者素体肺肾两虚,在清热化痰、宣肺平喘的基础上加入益气补肾药物遂于上方去苏子加生黄黄生地再服剂同时给15g,20g,10g,7予氨茶碱类支气管扩张剂辅助治疗嘱患者避风寒,畅情志,适劳作随访电话随访,患者诉长期使用中药汤剂治疗,哮喘发作次数明显减少按患者素体内积痰热,熏灼肺胃,引动宿痰,以气促胸高,喉中哮鸣,张口抬肩,不能平卧,呛咳不利,俗称痰火病由痰火内郁,风寒外束所致《医宗必读》卷九“别有哮证,似喘而非,呼吸有声,呀呷不已,良由痰火郁于内,风寒束于外,或因坐卧寒湿,或因酸咸过食,或因积火熏蒸,病根深久,难以卒除”治宜清肺泄热,顺气化痰故必以麻黄、杏仁、穿山龙、地龙、桔梗开肺疏邪;半夏、白果、苏子、厚朴化痰降浊;黄苓、桑皮之苦寒,除郁热而降肺;紫荒、款冬、甘草之甘润,养肺燥而益金,数者相助为理,以成其功宜乎喘哮痼疾,皆可愈也(整理樊长征、张文江审阅许建中).张贻芳医案(则)52案一平肝息风、化痰平喘治疗哮喘支气管哮喘风痰犯肺之哮喘,以平肝息风、化痰平喘收效个人信息王某,女,岁70初诊年月日2012109主诉喘息咳嗽伴头痛年,加重周31现病史患者于年前因劳累生气出现喘息咳嗽,咳痰,头晕头胀痛,在外院诊断为高血压病,3支气管哮喘,一直服用硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平,喷吸沙美特罗替卡松以维持,平素性情急躁,有高血压病史十余年,家族中有高血压病遗传史近周咳喘以及头痛加重,心悸,1咳黄痰,质黏难咯,头胀痛,前胸发闷,眠差,晨起喘重,纳呆,鼻塞检查舌红苔薄黄,脉弦滑面色黯红,血压用降压药维持在心肺(.)中140/86mmHg医诊断哮喘,属风痰犯肺;头痛,属肝阳上亢西医诊断支气管哮喘;高血压病治法平肝息风,化痰平喘方药验方天麻汤加味菊花葛根川尊石决明钩藤黄苓炒枣仁10g,12g,10g,15g,15g,12g,15g,甘草法半夏陈皮茯苓黄连紫荒百部路路通辛夷天麻6g,9g,12g,12g,6g,12g,12g,12g,12g,12g齐」,水煎服,日一剂中成药牛黄蛇胆川贝液盒,支/次,日三次,口服7I31二诊(年月日)服药后头胀痛减轻,咳痰减少,受凉水或遇到凉气则呛咳,运动20121016后喘息,畏寒,眠差,咳少许白黏痰舌尖红,苔薄黄,脉弦小滑二陈汤加味菊花葛根9g,石决明黄苓炒枣仁川萼法半夏陈皮茯苓甘草黄连紫苑12g,15g,12g,15g,6g,10g,12g,12g,6g,6g,百部路路通辛夷齐山水煎服,日一剂12g,12g,12g,12g10三诊(年月日)病情继续好转头晕头痛明显减轻,仍咳嗽,咳少许淡黄色痰,20121030乏力,眠可,大便调,基本不喘舌淡苔薄白,脉细弦玉屏风散合二陈汤加味生黄黄12g,白术防风法半夏陈皮茯苓甘草瓜篓建白百部川贝黄12g,10g,9g,12g,12g,6g,15g,12g,12g,12g,苓枇杷叶剂,水煎服,日一剂12g,12g14按哮喘一病,按病因病机可分为风哮、痰哮、郁哮、虚哮四个基本证型本病患者即属于风哮合并痰哮,或称风痰哮,所谓风指肝阳化风和非时之风邪,内外风邪常相合致病,宿痰停于肺和隔膜成为内因之主,风与痰兼夹为患,因虚致实,虚实夹杂,治疗宜扶正祛邪并举,初诊以祛邪为主,因标实较急,有中风之虞,拟法平肝息风,疏风化痰,方用经验方天麻汤合二陈汤加味,天麻汤以天麻、钩藤、菊花、葛根、石决明、川茸、黄苓、炒枣仁组成,功用平肝潜阳镇心安神,常用于治疗高血压颈椎病属于肝阳上亢型者,本案以之平肝潜阳,合用二陈汤及紫荒、百部以化痰止咳,加辛夷助葛根、菊花疏散外风以通鼻窍,加黄连助黄苓清心肝之热,增路路通以通肺络,合用牛黄蛇胆川贝液以助化痰热,二诊效不更方,头痛轻故去天麻,三诊头痛头晕大减,以咳嗽咳痰为主症,舌质由红转淡红,舌苔由黄转白,脉由弦滑变为细,说明肝火已清,内风渐平,更方以玉屏风合二陈汤加味,重在扶正,兼以祛邪(整理赵兰才审阅张贻芳)案二宣降肺气,化痰平喘治疗哮证过敏性哮喘肺脾肾亏虚,痰阻气逆血瘀之哮证,以宣肺化痰平喘、补肾健脾活血收效个人信息刘某,女,岁65初诊年月日201212U主诉哮喘反复发作余年20现病史患者于多年前因劳累受凉引起喘息咳嗽,咳痰,胸闷在当地多家大医院确诊为20过敏性哮喘,查出对螭虫、粉尘、牛肉、花生、花粉等过敏,曾多次住院治疗,用过甲泼尼龙、吸入激素沙美特罗替卡松,静点或口服抗生素,也曾在河南固安县哮喘病医院、山东潍坊哮喘病医院就诊过,给服用含有激素的中成药胶囊,一直服用一年余,体重逐渐增加,胶囊不能撤减,只能维持服用,每天服用粒,减量后哮喘就加重6检查舌黯紫,苔白厚,脉沉细形体肥胖,激素面容,面色微黄晦黯,口唇略显紫结,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干鸣音,心(-)辅助检查心电图肺型波,左前分支传导P阻滞,波改变胸部正侧位片两肺纹理增多纤细模糊,桶状胸,双肺气肿征,透光度增强T中医诊断哮证,属肺脾肾亏虚,痰阻气逆血瘀西医诊断过敏性哮喘;慢性阻塞性肺气肿治法宣肺化痰平喘,补肾健脾活血方药
①哮喘灵炒苏子炒杏仁生石膏甘草紫荒百部黄苓黄连10g,10g,15g,6g,12g,12g,12g,黄柏浙贝母穿山龙地龙齐水煎服,日一剂早点、下午点服用6g,12g,12g,12g,12g7IJ,84
②哮喘平党参白术茯苓甘草生黄黄防风麦冬五味子补骨脂12g,12g,12g,6g,15g,12g,12g,12g,桃仁丹参柏子仁焦山楂炒麦芽炒神曲鸡内金剂,水煎服,12g,10g,12g,12g,5g,5g,5g,12g7日一剂,中午点,晚点服用西药沙美特罗替卡松,喷/次,次/日,吸入12813二诊(年月日)患者病情明显好转喘息明显好转,平静时不喘,已撤掉山东潍20121218坊开的哮喘药,但每日还需喷次左右吸入沙美特罗替卡松体重较前略下降,可以在家做一3些家务,如洗菜洗碗等,咳嗽轻微舌微黯,质嫩,苔薄白,脉细滑处方继用哮喘灵方L20剂,水煎服,日一剂早点、下午点服用处方哮喘平加减药物如下党参炒84212g,白术茯苓生甘草焦山楂焦神曲炒麦芽鸡内金补骨脂桃仁丹12g,12g,6g,5g,5g,5g,12g,10g,10g,参剂,水煎服,日一剂中午点、晚点服用三诊(年月日)患者病12g20128201318情好转喘息较前好转,但仍夜间加重痰白量多,咳嗽,激素沙美特罗替卡松每日喷吸两次形体肥胖较前减轻,双肺可闻及哮鸣音舌黯红,苔白腻,脉细滑处方继用哮喘灵方120齐水煎服,日一剂早点、下午点服用处方哮喘平加减药物如下党参炒IJ,84210g,白术茯苓甘草焦山楂焦神曲炒麦芽鸡内金补骨脂桃仁丹参12g,12g,6g,5g,5g,5g,12g,10g,10g,生黄芭黄精当归赤芍剂,水煎服,日一剂中午点、晚点服用12g,15g,15g,12g,12g14128四诊(年月日)患者病情好转咳喘减轻,仍活动后喘作,头晕,下肢乏力,已2013122停用外院的胶囊和片药,体重下降斤,沙美特罗替卡松每日吸两次双肺偶闻哮鸣音舌10黯红,苔薄白,脉细滑处方继用哮喘灵方齐」,水煎服,日一剂早点、下午点114I84服用处方哮喘平加减生黄黄白术防风党参茯苓补骨脂菟丝215g,12g,10g,12g,15g,12g,子黄精桃仁川牛膝赤芍猪苓丹参焦神曲炒麦芽焦山楂12g,15g,10g,12g,12g,15g,12g,5g,5g,5g,鸡内金甘草齐水煎服,日一剂中午点、晚点服用12g,6g14IJ,128五诊(年月日)患者病情好转咳嗽喘息减轻,体重较初诊时减轻感觉轻201331211kg,快很多,每日吸次沙美特罗替卡松形体适中,唇黯舌黯红,苔薄白,脉弦细处方21继用哮喘灵方齐」,水煎服,日一剂早点、下午点服用处方哮喘平加减:生28I842黄苗防风炒白术党参茯苓补骨脂菟丝子黄精川牛膝桃15g,10g,12g,12g,15g,12g,12g,15g,12g,仁丹参鸡内金焦神曲炒麦芽焦山楂剂,水煎服,日一剂中午10g,12g,12g,5g,5g,5g2812点、晚点服用8六诊(年月日)患者病情明显好转咳喘减轻,体重较初诊时降喷吸沙美201361814kg,特罗替卡松每日喷,已完全停用含激素的山东和河南的成药形体适中,面色略黯,喘息貌,2听诊右肺背部可闻及哮鸣音,心率次/分舌黯红,苔白,脉弦细处方继用哮喘灵方901齐水煎服,日一剂早点、下午点服用处方哮喘平加减生黄芭防风14IJ,84215,10g,炒白术党参茯苓甘草补骨脂菟丝子黄精桃仁丹参鸡内金12g,12g,12g,6g,12g,12g,15g,10g,12g,焦山楂炒麦芽焦神曲石决明炒枣仁剂,水煎服,日一剂中午12g,5g,5g,5g,15g,15g1412点、晚点服用8按对激素依赖性哮喘,反复发作日久不愈的患者,治疗方面颇为棘手,张老师治疗此类病例,主张标本兼治、肺脾肾同调,清热化痰佐以活血化瘀,清热常用三黄,化痰常用紫荒、百部、浙贝母,平喘常用苏子、穿山龙、地龙;补脾肺常用玉屏风散、四君子汤,益肾常用补骨脂、菟丝子、黄精,活血化瘀常用桃仁、丹参、赤芍,治疗过程中始终注意顾护脾胃,常加用鸡内金、焦三仙本案就是典型成功撤减激素的案例,体重减少口服激素完全停用,只用吸14kg,入沙美特罗替卡松,每日喷维持哮喘不发,体重减轻后身体轻快,生活质量提高1~2。