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哮病哮病是以突然出现呼吸喘促,喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病多因感受外邪,或饮食情志等失调,诱动内伏于肺的痰饮,痰气阻塞,使肺气不得宣降多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发呈反复发作性本病可见于西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘等本节收载田从豁医案2则田从豁注重针药并用配合穴位贴敷治疗或补益肺肾,化痰祛瘀;或宽胸化痰,降气平喘,健脾益肾田从豁医案(2则)案一针药并用配合穴位贴敷治疗小儿发作性哮喘小儿久咳复感致哮者,治疗以补益肺肾,化痰祛瘀为法,获效王某,女,9岁医案编号089H014o初诊2008年10月10日发作性哮喘3年患者2004年4月5日突发高烧至39℃,诊为“肺炎”,经治疗后烧退,遗留有偶咳、喷嚏,咳痰,痰黄稠2005年冬季感冒后,诸症加重咳甚,咯痰,哮鸣音明显,偶有喷嚏,流清涕,使用激素类药物(布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等)后缓解近三年来,患者体质较差,易感冒,哮病反复发作,夏轻冬重,服用大量中药后,未见明显好转每次发作时,以激素类吸入剂控制此次患者几日前刚使用过激素,现时有喘息、,声粗,偶有喷嚏,纳眠可,二便调查体见形体肥胖,面色胱白,鼻音重舌红少苔,脉沉弦尺弱患者3年前有明显外感风寒病史,风寒外袭,小儿脏腑娇嫩,未能及时表散,邪气内蕴于肺,壅遏肺气,肺失宣降,肺气上逆而咳喘,气不布津,聚液生痰而成哮病,鼻窍不通则打喷嚏、流涕冬季复感外寒而引发体内宿疾发作,诸症加重中医诊断哮病,证属肺肾两虚,痰瘀阻络该病本虚标实,新感引动伏邪,治宜补益肺肾,化痰祛瘀田老自拟方如下黑附片6g(先煎),苦参6g,大黄炭3g,五味子6g,细辛l.5g,杏仁6g,当归6g,生石膏15g,甘草10g,女贞子6g,桃仁6g水煎服,日1齐!J针灸处方百会、大椎、定喘(双)、华佗夹脊穴(胸
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3、5,双)、肾俞(双)操作采用平补平泻手法,留针30分钟,肾俞加温灸器灸肺俞、膈俞穴位贴敷消喘膏,2小时后取下二诊(2008年11月7日)患者前方已自服20齐I」,哮喘未作,现患者偶有咳嗽,略少量黄浊痰,晨起鼻塞、流涕汤药继用,针灸治疗在原方基础上加脾俞,平补平泻哮喘灸12盒(24贴),贴风门、肾俞处,交替贴,日一贴三诊(2008年12月23日)患者近两月余哮喘未作,前方已服60齐心现早晚偶有咳嗽,有少量白黏痰,流清涕,大便干,夜尿频面色红润,舌淡红,苔薄白,脉沉弦三诊后,患者哮病未作,余症均明显好转按哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患本案患者因外感袭肺后,久病迁延不愈,肺肾气虚,气不布津,聚液成痰,复感外邪,引动伏痰而致哮,痰瘀阻络,瘀而化热,则咳嗽,痰黄稠田老自拟方中附子、女贞子调补肾之阴阳,苦参清利湿热,配以石膏则肺热可清;久病及络,痰瘀互结,方中大黄炭、桃仁、当归活血化瘀;细辛宣肺通窍,杏仁降气止咳,五味子敛肺补肾,三者相伍,一宣一降一敛,则肺之宣肃得复,则喘息可宁;细辛又通窍,兼顾鼻音重塞之症;甘草调和诸药,兼制石膏之寒针灸取穴百会、大椎,均为手、足三阳经与督脉之交会穴,具有宣通一身阳气之功,本案患者尚年幼,虽久病但正气未至亏虚,振奋一身之阳,保证机体各项功能活动的物质基础充沛;定喘为止哮平喘之经验效穴;胸
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3、5华佗夹脊穴可调节上焦部位脏腑之气血,宣通肺气,定喘止咳;《备急千金要方》日“肺俞、肾俞,主喘咳少气百病”,针刺肾俞加温灸器灸,既纳气平喘,又增强振奋阳气、散寒祛湿、通络止痛之力;二诊时增加针刺脾俞,配合肾俞,补益脾肾,使先后天作用增强,痰湿水饮生化无源,则喘咳自平;肺俞、膈俞、风门、肾俞贴冬病夏治消喘膏,通宣理肺、益肾纳气(整理孙元;审阅黄石玺、王映辉)案二针药并用治疗过敏性哮喘过敏性哮喘喘憋、胸闷者,针药并用治以宽胸化痰,降气平喘,健脾益肾为法,获效李某,女,62岁医案编号089Q043初诊2008年12月23日喘憋十余年,加重2个月患者十余年前因接触敌敌畏过敏后出现喘憋、胸闷、气短,咳嗽有痰,经中西药物治疗后病情好转现每于秋冬季节发病,至夏季好转两个月前,患者因外感发热后喘憋加重现患者喘憋、胸闷、气短,咳嗽,咯白色泡沫样痰,易咯出,纳不佳,喜热饮,口干苦,大便5〜6次/日,不成形,小便可查双肺呼吸音粗,喉中哮鸣音明显,未闻及明显干湿啰音精神可,面黄舌红,苔薄白、水滑,脉弦滑中医诊断哮病,证属痰饮阻络,肺肾不足治当宽胸化痰,降气平喘,健脾益肾方药全瓜篓12g,萩白10g,炒苏子15g,莱瓶子15g,杏仁10g,川贝母6g,黄芭15g,桑白皮10g,地龙10g,穿山龙10g,桔梗10g,甘草10g,水煎服,日1剂J针灸处方百会、风池(双)、大椎、定喘、风门、肺俞(双)、肾俞(双)、关元俞(双),毫针刺,平补平泻,留针30分钟,腰舐部加温灸器灸二诊(2008年12月30日)咳嗽稍好,余症同前稍减轻舌黯淡,苔薄白、水滑,脉沉滑尺弱前方加党参15g,白术10g,茯苓10g针灸处方风池(双)、大推、中府(双)、尺泽(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)、肓俞、中脱、阴交、水分,采用平补平泻手法,留针30分钟,腰舐部加温灸器灸三诊(2009年1月6日)诸症减轻,喘息、气短、胸憋闷不适均较前好转,咳嗽稍好,咯白泡沫痰,易咯出,纳食增多,口干口苦减轻方药同前针灸处方风池(双)、大椎、天突、中府(双)、尺泽(双)、列缺(双)、中皖、天枢(双)、大横(双)、章门(双)、足三里(双)、三阴交(双),采用平补平泻手法,留针30分钟,腰舐部加温灸器灸三诊后,患者诸症基本得到控制,未诉特殊不适四诊(2009年2月17日)、五诊(2009年3月10日)症状明显好转,继续巩固治疗,针药不变按哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患《医学入门》说“呼吸气促者谓喘,喉中有响声者谓哮」该患者因吸入刺激性物质,致肺宣降失调,出现喘、咳;气郁上焦则胸闷、气短;后每于秋冬季节发病,伏邪在肺,肺为贮痰之器,上焦气机升降不利,致津液凝聚,痰浊内蕴,新感引动伏邪,则为哮;痰湿困脾,脾气不健,则纳食不香;水势下注,则便澹;久病伤肾,肾虚水湿不得蒸化,痰浊更甚,肾不纳气,痰与气结于胸中本案特点肺系气机失调在先,致喘、咳,气郁上焦,久病致虚,肺肾气不足,后有伏痰致哮,复感外寒发热,治当先治其标,疏风清热,后治其本,宽胸化痰,降气平喘,再以健脾益肾初诊时患者主要症状为喘憋、胸闷,应为外感风热引动伏饮致肺气不宣,方药中以瓜篓宽胸化痰,与瘫白相配,通阳散结,则喘憋、胸闷不适可缓解;炒苏子降气平喘,莱瓶子降气化痰,二者相配气行痰消;桔梗、杏仁一升一降以恢复肺脏宣肃功能;川贝润肺化痰;穿山龙、地龙清热化痰,其中地龙尤善喉间哮鸣;桑白皮泻肺平喘,更可清风热余邪;患者便治纳差,以黄茂益气补中,兼以补肺;甘草祛痰止咳并助黄芭补脾益气,兼以调和诸药针灸取穴:百会,为手、足三阳经与督脉之交会穴,可宣调、振奋一身之阳;风池、大椎,疏风清热;定喘为止哮平喘之经验效穴;《行针指要歌》“或针嗽,肺俞、风门兼用灸”;风门清轻升散,肺俞肃降下行、补虚疗损,二穴相合,一升一降,一清一补,疏风散寒,宣肺止咳,肃肺平喘;肾俞、关元俞,培补先天,温养后天,使纳气平喘之功益彰;腰能部加灸,增强振奋阳气、散寒通络之功二诊时汤药加党参、白术、茯苓以增强健脾祛湿之效针灸处方增加中府,手太阴肺经募穴,为肺脏之气结聚之处,可调节肺气;尺泽,为手太阴之合穴,“合治内府”,“合主逆气而泄”,可宣肺平喘;合谷、足三里、三阴交,可疏调一身之气血;肓俞、中脱、阴交、水分,健脾利湿,使痰无所生;脐周加温灸器灸,温中化寒,促进气血流动三诊时喘憋、胸闷好转,咳嗽、咯痰为主,口干苦针灸处方增加天突,任脉经穴,可宣肺化痰,下气平喘;列缺,手太阴肺经月俞穴、络穴,通于任脉,有疏风解表,宣肺平喘之效,配合天突通调任脉经气,宣肺理气止咳;去水分、阴交、肓俞,选用天枢、大横,调节经行中焦之阳经气血,和胃降逆;章门,足厥阴肝经脸穴、脾之募穴、八会穴之脏会,主五脏疾病,理气散结在三诊基础上继续四五诊巩固治疗终获良效。