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周围性面神经麻痹(面瘫)周围性面神经麻痹,又称为周围性面瘫,是指各种原因致面神经核或面神经核以下的面神经损伤,致同侧面神经支配的表情肌弛缓性瘫痪并出现相应的临床表现茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫称为特发性面神经麻痹或Bell氏麻痹特发性面神经麻痹占所有面神经麻痹病例的60%〜75%感染(病毒、螺旋体及细菌等)、肿瘤、神经源性、创伤都可引起周围性面神经麻痹本病属于中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼歪斜”的病证范畴等中医学认为本病病因病机为正气不足,络脉空虚,外邪乘虚侵入面部,痹阻经气,尤其是阳经经筋,使面部经筋失于濡养,肌肉纵缓不收基本病机为正气不足,风邪入络,经络失养本病病位在面部,与阳明、太阳经筋相关【辨证要点】主症突发面部紧张、呆滞,同侧额纹消失,闭目露睛和流泪,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,口角下垂,流涎,部分患者出现同侧耳后乳突部疼痛若病程久之不愈,面部肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,形成“倒错”现象当用力闭眼时眼球向上外方转动,暴露出白色巩膜,称为Bell征L辨经筋(络)《灵枢•经筋》有日,足太阳经筋为“目上冈足阳明经筋为“目下冈”,故眼睑闭合不全为足太阳、足阳明经筋功能失调口颊部主要为手太阳、手足阳明经所主,故口歪为以上3条经筋功能失调
2.辨虚实发病前有面部受风或着凉史,舌淡、苔白、脉浮紧为风寒;发病前有外感风热或上焦湿毒(疱疹),舌红、苔黄厚腻、脉浮为风热;在恢复期或病程较长的患者可兼见肢体困倦无力、面色淡白、头晕等,为气血两虚【治疗】L基本治疗治法祛风活血,疏理经筋以足阳明经经穴为主主穴瘫痪侧翳风、牵正、阳白、太阳、颗髅、迎香、睛明、攒竹、丝竹空、水沟、承浆瘫痪对侧合谷配穴风寒、风热加风池;气血两虚加足三里;兼面肌痉挛、倒错配健侧相应穴位方义面瘫属经筋发病,三阳经经筋受阻是该病的关键《灵枢•经筋》记载手足三阳之筋均上行于面,额为太阳所系,目下属阳明所主,耳前、耳后系少阳所过多针浅刺,面部经筋的透刺、排刺法,均旨在疏调三阳经经筋额部瘫主取阳白四透(阳白穴向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺);闭目露睛主取睛明、四白、攒竹、丝竹空;口歪主取下关、太阳、地仓透颊车的透穴刺法翳风为手少阳三焦经穴,善治头面风邪牵正为经外奇穴,疏风清热、通络舒筋合谷为阳明远端取穴,祛风散邪活血诸穴配合散风祛邪、疏导结聚,疏理经筋操作
①在病变早期,表邪盛,翳风直刺
0.8〜L5寸,牵正直刺
0.5〜
0.8寸,合谷直刺
0.3〜
0.5寸,捻转泻法余穴均浅刺,捻转泻法,以利祛表邪
②发病一段时间后表邪渐解,经筋仍痹阻,此时针刺以透刺为主,加强疏通作用翳风、牵正、合谷针刺同前,阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺,进针1~
1.5寸,施捻转平补平泻;攒竹透向睛明,进针
0.5寸,手法同前,施术轻柔,以免皮下出血;丝竹空沿眉横刺,进针L5寸,施术同前;四白、迎香分别透向晴明,进针L5寸,施术同前;太阳向下穿额弓透向地仓,进针
2.5〜3寸,施术同前;水沟、承浆、颊车分别透向地仓,进针L5〜2寸,施术同前;沿颊车至地仓,下关至迎香每间隔1寸刺入1针,以进入皮内为度(浅刺),施捻转平补平泻可取2组穴位加电针
③发病约1个月后,继续增加患侧肌力,祛邪不伤正,预防面肌痉挛、倒错患侧针刺深度可逐渐变浅,尤其是眼轮匝肌、口轮匝肌周围的穴位,施轻捻转手法;同时可增加健侧相应穴位,深度随患侧深度由浅逐渐变深
⑤如出现面肌痉挛、倒错,眼轮匝肌、口轮匝肌周围穴位浅刺,不施手法;多取健侧穴位,深刺,施捻转泻法;也可采用阳明经筋排刺诸穴施术后留针20分钟
2.其他治疗
(1)刺络法三阳经经筋均上行于面,多结于(即题部)、颔(即下颌)、颊等处,故颊、颊、额、耳后等处为刺络法的重点部位,分别于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颗髅、下关、颊车、翳风等部位刺络拔罐每次选取2个部位,用三棱针点刺3〜5点,用闪火罐法或留罐法,观察其出血情况,令每个部位出血3〜5mL,留罐时间不得超过5分钟,令血出邪尽,血气复行每周2〜3次
(2)艾灸法取主穴2〜3个,艾条温和灸或隔姜灸,每穴5〜10分钟,每日1次【医案选录】患者,男,65岁,因左侧口眼歪斜2月余就诊患者10年前左侧周围性面瘫病史,经治好转2月前患者因着急、劳累、汗出受凉,出现左侧耳后疼痛2日,左侧口眼歪斜,头痛,面肌拘紧,闭眼露睛,不能皱眉,嘴角麻木、下垂、闭合不全,鼓气不能,刷牙漏水,存食,遂就诊于某中医院,查颅脑CT未见异常,于就近医院进行针灸治疗,经治耳后疼痛略有好转,余症未有明显改善,遂前来我院治疗现患者面肌拘紧,闭眼露睛,不能皱眉,左侧嘴角麻木、下垂、闭合不全,鼓气不能,刷牙漏水,存食,纳可,寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦滑中医诊断面瘫(肝郁脾虚)西医诊断周围性面神经麻痹治则活血祛风,疏理经筋阳白(左)、攒竹(左)、丝竹空(左)、太阳透地仓(左)、水沟、承浆、颊车透地仓(左),沿颊车至地仓(左),下关至迎香排刺(左),风池(双)、完骨(双)、翳风(双)、合谷(右)、太冲(双)阳白穴以4枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺,进针1〜L5寸;攒竹透向睛明,进针
0.5寸;太阳向下穿颊弓透向地仓,进针
2.5〜3寸;丝竹空沿眉横刺,进针L5寸;水沟、承浆、颊车分别透向地仓,进针L5〜2寸;沿颊车至地仓,下关至迎香排刺,每间隔1寸刺入1针,以进入皮内为度(浅刺),上述诸穴均施捻转平补平泻手法,每施术1分钟,排刺穴位可适当减少施术时间余穴均采用常规刺法以上针刺施术后留针30分钟阳白、太阳、地仓刺络放血拔罐治疗结果经治14天,闭眼露睛好转,漏水、存食好转;经治1月,头痛减轻,左侧额纹浅显,嘴角麻木、下垂、闭合不全好转,鼓腮漏气好转,已不存食;经治2月,闭眼已不露睛,左侧额纹渐深,嘴角麻木消失,嘴角下垂、闭合不全好转{石学敏,石学敏针灸全集[M].第2版.北京科学出版社,)2015:
772.【按语】
1.针灸治疗面瘫疗效良好,是目前治疗本病安全有效的首选方法之一本病应与中枢性面瘫相鉴别一般而言,由无菌性炎症导致的面瘫预后较好,而由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫)预后较差如果3个月至半年内不能恢复者,多留有后遗症2,早期取穴宜少,手法宜轻,不宜使用电针针灸治疗本病,可增强肌肉收缩,改善自主神经功能,使患侧局部血管舒张,血液循环得以改善,有利于炎性水肿的吸收,从而减轻对面神经的压迫,使神经功能恢复正常
3.患病期间,应注意以下问题
①患病期间应注意眼角膜及结膜的保护睡眠时可带眼罩;避免过多使用电脑、手机等刺激;外出佩戴墨镜等;防止因尘埃侵袭引起眼睑周围炎
②面瘫患者常因口眼歪斜而羞于见人,多数患者有焦虑、抑郁等情绪变化,故应与患者积极沟通,缓解患者的紧张心理,使其情绪稳定,配合治疗。