口疮中医内科学医案

口疮【概述】口疮，又称口腔溃疡，是以颊部或舌上发生的表浅性溃疡以疼痛为主要症状的病证，其大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛西医学口腔黏膜溃疡、扁平苔癣、白塞综合征等均属此范畴名医案例王今觉医案（则）1案一益气养阴，祛湿活血治疗复发性口腔溃疡口腔溃疡气阴不足湿浊夹瘀反复发作之口疮，以益气养阴、祛湿活血剂收效个人信息郭某，男性,岁病案号59A056487o初诊年月日200598主诉口腔溃疡反复发作年，复发天153现病史年来口腔溃疡反复发作，此次复发天，唇内溃疡块，口唇、颊部、牙龈肿胀1532成块，有刺激感，自汗日久且严重，就诊时即出汗不止，胃纳好，眠可，二便调检查舌粉红，几如碎瓷，裂纹深如沟，苔薄白，脉沉细滑中医诊断口疮，属气阴不足，湿浊夹瘀西医诊断口腔溃疡治法益气养阴，祛湿活血方药麦门冬汤加减干石斛天花粉佩兰白芷生意仁生黄黄浮小麦15g,12g,15g,9g,60g,30g,当归赤芍天麦冬各生地黄剂，水煎服30g,6g,9g,9g,9g7二诊（年月日）唇内溃疡已退，自觉唇变薄，已无肿胀感，颊内黏膜已无成块感，2005915自汗减，已不流汗舌粉略黯，碎瓷裂纹已减轻，苔白厚，脉弦略细处方干石斛天花30g,粉佩兰白芷生意仁生黄黄浮小麦当归赤芍天麦冬各生地黄15g,30g,9g,90g,45g,45g,6g,9g,9g,炙杷叶乌梅剂，水煎服9g,6g,6g7三诊（年月日）未再发新溃疡，唇厚减，舌边有痛感，自汗又减，舌粉略黯，舌2005922边尖碎瓷状裂纹，苔白厚，脉弦上方改生黄黄麦冬乌梅加天麻丹皮白术60g,60g,12g,12g,9g,炙麻黄根钩藤继服9g,15g,12g四诊（年月日）舌痛止，口唇干胀已止，齿龈萎缩略有恢复，易汗已无，舌淡粉2005929红，舌面裂纹儿无，脉滑略细上方加草豆蔻枳壳地龙生苍术继服五诊（9g,3g,3g,6g2005年月日）诸症又减，舌痛止，口唇干胀已止，无汗，舌淡粉红，舌面裂纹几无，脉滑113略细干石斛天花粉佩兰白芷生慧仁生黄黄浮小麦当归赤芍30g,15g,30g,9g,90g,60g,60g,6g,天麦冬各生地黄炙杷叶乌梅天麻丹皮生苍术钩藤草豆蔻枳9g,15g,9g,6g,9g,12g,9g,6g,12g,9g,壳地龙继服3g,3g六诊（年月日）口角略干，但无溃疡，舌脉同前，上方加白茅根竹叶生2005111730g,6g,蒲黄沙参3g,9go在上方基础上加减调理，共治疗四个月，随访患者未复发按本案患者口腔溃疡日久反复发作，通过望目，结合舌脉，辨证为气阴不足，湿浊夹瘀,而不是舌象所示的单纯阴虚之象治以大剂量生黄黄补气敛汗，干石斛、天花粉、天麦冬养阴，佩兰、白芷、生慧仁祛湿，浮小麦敛汗，当归、赤芍祛瘀活血，生地黄养阴清热二诊时溃疡已无，加大补气祛湿药剂量，并用乌梅、炙杷叶入肝肺经养阴，增加养阴药的力量,取“虚则补其母”之意三诊时气阴虚已改善，唯肝火突现，遂用天麻、丹皮、钩藤入肝经清肝火，并加大健脾祛湿之慈仁用量，四诊时加生苍术取其祛湿养脾阴之功，治病求本，疗效显著；后在原方基础上随证加减，经治个月而愈，随访至今未复发综观该患者的治疗过程，充分体现2了王师望目辨证的精准，根据脏腑生克关系用药，治疗分步骤进行。